喉癌放射治疗临床路径
56种临床路径名称
1、胎膜早破行阴道分娩临床路径2、自然临产阴道分娩临床路径3、子宫腺肌病临床路径4、卵巢良性肿瘤临床路径5、宫颈癌临床路径6、输卵管妊娠临床路径7、子宫平滑肌瘤临床路径8、计划性剖宫产临床路径9、社区获得性肺炎临床路径10、慢性阻塞性肺疾病临床路径11、支气管扩张症临床路径12、支气管哮喘临床路径13、1型糖尿病临床路径14、2型糖尿病临床路径15、短暂性脑缺血发作临床路径16、脑出血临床路径17、急性ST段抬高心肌梗死路径18、舌癌临床路径19、唇裂临床路径20、腭裂临床路径21、下颌骨骨折临床路径22、下颌前突畸形临床路径23、腮腺多形性腺瘤临床路径24、原发性急性闭角型青光眼临床路径25、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径26、老年性白内障临床路径27、共同性斜视临床路径28、上睑下垂临床路径29、腰椎间盘突出症临床路径30、股骨颈骨折临床路径31、胫骨平台骨折临床路径32、踝关节骨折临床路径33、股骨干骨折临床路径34、急性单纯性阑尾炎临床路径35、急性单纯性阑尾炎临床路径36、乳腺癌临床路径37、胃十二指肠溃疡临床路径38、腹股沟疝临床路径39、下肢静脉曲张临床路径40、血栓性外痔临床路径41、膀胱肿瘤临床路径42、输尿管结石临床路径43、肾结石临床路径44、结肠癌临床路径45、胃癌临床路径46、慢性硬脑膜下血肿临床路径47、病毒性心肌炎临床路径48、毛细支气管炎临床路径49、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径50、支气管肺炎临床路径51、慢性化脓性中耳炎临床路径52、声带息肉临床路径53、慢性鼻－鼻窦炎临床路径54、喉癌临床路径55、急性左心功能衰竭临床路径56、病态窦房结综合征临床路径。
放射治疗基本流程
放射治疗基本流程放射治疗是一种利用放射性物质或放射线来杀死肿瘤细胞的一种治疗方法。
放射治疗的基本流程可以总结为预治疗评估、治疗规划、治疗实施和后治疗评估四个步骤。
一、预治疗评估：预治疗评估是放射治疗的第一步，目的是确定患者是否适合接受放射治疗，并为后续的治疗规划提供必要的信息。
预治疗评估包括以下几个方面：1.1临床评估：包括患者病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的身体状况和肿瘤的特点。
1.2影像学评估：通过CT、MRI、PET等影像学检查，确定肿瘤的位置、大小和周围组织的情况，以辅助治疗规划。
1.3骨髓评估：对于患有血液肿瘤或需要放射治疗的部位骨髓的情况进行评估，以评估患者的造血功能。
1.4心脏评估：对于需要接受胸部放射治疗的患者，需要评估其心脏的功能状况，以确定放射剂量。
二、治疗规划：治疗规划是根据患者的病情和治疗目标，制定个体化的治疗计划。
治疗规划的主要内容包括以下几个方面：2.1靶区划定：根据临床和影像学信息，确定肿瘤区域以及需要加大放射剂量的区域，以确定放射治疗的靶区。
2.2器械模拟：通过模拟装置，对患者进行定位，以确定放射治疗的位置和方向，并在模拟过程中制作定位标记。
2.3剂量计算：根据靶区的大小、位置和患者的个体情况，使用放射物理学的计算方法，确定放射剂量和照射计划。
2.4器械设计：根据治疗计划，设计用于发射放射线或放射性粒子束的装置，如放射线治疗机或质子治疗装置等。
三、治疗实施：治疗实施是将治疗计划转化为实际的治疗过程。
治疗实施的主要步骤包括以下几个方面：3.1定位和定标：根据模拟过程中制作的定位标记，对患者进行定位，确保放射线或粒子束准确照射到靶区。
3.2治疗装置校准：对一些放射治疗机或质子治疗装置等进行校准，确保放射剂量的准确性。
3.3治疗会话：根据治疗计划，将放射线或粒子束照射到患者的肿瘤区域，每次照射时间通常较短，可以在多个会话中完成治疗。
四、后治疗评估：治疗结束后，还需要进行一定的后治疗评估。
肿瘤放疗基本步骤
2
1
靶区的定义：
一般临床诊断方法及影像学方法能够诊断出的具有一定形状和大小的病变范围，包括淋巴结和其他部位的转移病变。
肿瘤区（gross target volume,GTV）：
3
五、定位与计划
临床靶区（clinical target volume,CTV）
指按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤的临床灶（肿瘤区）、亚临床灶及肿瘤可能侵及的范围。
全身情况：年老体弱或有严重心、肺、脑血管等疾病无法耐受麻醉及手术时，放疗较为安全。
01
年龄问题：儿童及青少年一般首选手术，因放疗可影响儿童发育，晚期放疗副反应也较重。
02
二、放疗的选择和治疗目标
病种：腺样囊性癌、恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤，接受单一治疗手段时，复发率高，疗效差，宜采用手术、放疗或化疗综合治疗；恶性淋巴瘤宜放化疗结合。
壹
贰
五、定位与计划
五、定位与计划
内靶区（internal target volume,ITV）：在患者坐标系中，由于呼吸或器官运动引起的CTV外边界运动的范围。
计划靶区（planning target volume,PTV) 包括临床靶区（CTV）本身、照射中患者器官运动（ITV）和由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围。头颈部多以CTV为参照，胸腹部多以ITV为参照。
二、放疗的选择和治疗目标
放疗前患者评估
患者肿瘤情况及放疗局部状况评估：包括病史和临床检查，病理诊断、X线、B超、CT、MRI、PET、ECT等，明确肿瘤范围、有无淋巴结转移或远处转移。根据临床和病理分期、肿瘤有无坏死、液化、转移，可初步估计放疗疗效。
三、放疗前患者评估与准备
患者全身状况评估：放疗前基本检查包括测体温、血压、三大常规、肝肾功能、胸片、腹部B超、心电图等。对老年者了解有无高血压、糖尿病、心脑疾病。
喉癌临床路径表单
点
医
嘱
长期医嘱：
□耳鼻咽喉科护理常规
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）
□胸片、心电图
□喉镜检查
□病理学检查
□酌情CT和/或MRI或B超，
肺功能，输血准备
长期医嘱：
□耳鼻咽喉科护理常规
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
时间
住院第3-19日
（术后1-18天）
住院第7-21天
（术后5-19天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医生查房
□住院医生完成常规病历书写
□注意病情变化
□注意观察生命体征
□注意引流量，根据引流情况明确是否拔除引流管
□上级医生查房，进行手术及伤口评估
□完成出院记录、出院证明书
□向患者交代出院后的注意事项
重
点
喉癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）
行喉部分或全切除术术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
时间
住院第1天
住院第1-3天
（术前日）
住院第2-5天
（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□上级医师查房与术前评估
□初步确定手术方式和日期
□上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
□根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案
□完成必要的相关科室会诊
喉癌的放射治疗技术
声门癌
早期声门癌的治疗 放射治疗的重要性 放疗技术 影响因素 放疗疗效
中晚期声门癌的治疗
早期声门癌 放射治疗的重要性
声门癌的特点 早期声门癌的根治性治疗手段
放射治疗 手术治疗 激光治疗 疗效比较
放射治疗的优势：局部控制效果理想 发音功能的高质量 解剖结构的完整性 手术挽救成功率高
0%
4%
26%
Ruddy 报道114例T1：
局限性病变：即病变局限于一侧或两侧声带前
1/3的浅表性病变；
广泛性病变：较大的外生性和/或浸润性病变，
已侵及两侧声带的1/3以上。
局部控制率：局限性病变组 91%
广泛性病变组 58% SS
UICC的T1a,T1b
NS
肿瘤因素
（四）
肿瘤消失剂量 医科院肿瘤医院223例T1N0声门癌单纯RT结果：
P值
Izuno:53例 28例 60Co或4MV 89%
T1N0 25例 8-10MV
60% ↓29% SS
王纹: 223例
60Co
89.8%
T1N0
8MV
75.9% ↓13.9% SS
射线能量影响早期声门癌放疗 效果的原因
颈部的特点
声带位置及发病的特点
剂量建成效应的影响：研究资料来自人体模型实际测量
1.8Gy vs 2.0, 2.25Gy
SS
Vander: 352 T1 2.0Gy 60Gy/30F
85%
2.0Gy 66Gy/33F
83%
2.4Gy 60Gy/25F
91%
2.8Gy 61.6Gy/22F
90%
卫生部临床路径全部病种目录(最新最全版)
26 乳腺良性肿瘤（D24） 27 原发性甲状腺机能亢进症（E05.0） 28 甲状腺良性肿瘤（D34） 29 甲状腺癌（C73） 30 胆囊结石合并急性胆囊炎（K80.0） 31 慢性胆囊炎或合并胆囊结石（K80.1/K81.1） 32 胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）（K80.5） 33 胆管结石合并胆管炎（K80.3） 34 原发性肝细胞癌（C22.0） 35 肝门胆管癌Bismuth-CorletteⅠ、Ⅱ、Ⅲ型（C24.00136 细菌性肝脓肿（K75.0） 37 胃癌（C16） 38 脾破裂（D73.5/S36.0） 39 胰腺癌（C25.0） 40 胰腺假性囊肿（K86.3） 41 肠梗阻（K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7） 42 小肠间质瘤（D13.3伴M8936/1或M8936/3） 43 克罗恩病（K50） 44 肠外瘘（K63.2） 45 肛裂（K60.0-K60.2） 46 肛周、直肠区脓肿（K61）
备注 卫办医政发〔2010〕91号 卫办医政发〔2010〕91号 卫办医政发〔2010〕207号 卫办医政发〔2010〕207号 卫办医政发〔2010〕207号 卫办医政发〔2011〕77号 卫办医政发〔2011〕77号 卫办医政发〔2011〕77号 卫办医政发〔2011〕77号 卫办医政发〔2011〕77号 卫办医政发〔2011〕77号 卫办医政发〔2011〕77号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号 卫办医政发〔2010〕205号
喉癌放射治疗临床路径
喉癌放射治疗临床路径 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020喉癌放射治疗临床路径(2017年版）一、喉癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为喉癌（ICD-10：C32:900）。
2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的早期（I-Ⅱ期）病例。
3.晚期病例可作计划性术前放射治疗4.低分化癌或未分化癌应首选放射治疗5.姑息性放疗。
6、行喉部分或全喉切除术，术后放射治疗指征：（1）手术切缘不净，残存或安全界不够。
（2）局部晚期病变如T3、T4病变。
（3）广泛性的淋巴结转移（≥2个）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm。
（4）软骨受侵。
（5）周围神经受侵。
（6）颈部软组织受侵。
（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社出版）、《放射治疗科诊疗常规》等。
1.症状：声嘶或其他喉部不适。
2.体征：喉部有新生物。
3.辅助检查：喉镜、CT和（或）MRI或B超等提示病变。
4.病理学明确诊断。
（三）临床路径标准住院日为≤50天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合喉癌疾病编码（ICD-10：C32:900）。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，输血准备等。
（五）放射治疗前准备。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；（3）纤维喉镜检查；（4）普通模拟机定位/喉部增强CT扫描。
（5）颈部、腹部B超检查2.根据患者情况，可选检查项目：（1）心电图、肺功能；（2）凝血功能、肿瘤标志物；（3）食管造影检查；（4）颅脑MRI检查；（5）全身骨显像。
（六）放射治疗方案。
1.靶区的确定：CT扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。
放射治疗方案
放射治疗方案放射治疗是一种常见的肿瘤治疗方法，通过使用高能量的射线来杀死癌细胞。
在制定放射治疗方案时，医生会考虑多个因素，包括肿瘤的类型和位置、患者的整体健康状况以及治疗的目标。
下面将介绍一个典型的放射治疗方案的设计过程。
一、病情评估在制定放射治疗方案之前，医生需要对患者的病情进行全面评估。
这将包括进行身体检查、检查肿瘤的位置和大小，并进一步通过影像学检查（如CT、MRI等）来确定病情的详细情况。
医生还可能会进行一些其他检查，以更全面地了解患者的病情。
二、治疗目标确定根据病情评估的结果，医生将确定放射治疗的治疗目标。
目标可能是根除肿瘤，控制肿瘤的进一步生长，减轻病症或缓解疼痛等。
通过明确治疗目标，有助于设计出更具针对性和有效性的放射治疗方案。
三、剂量计算在确定治疗目标后，医生将计算出合适的放疗剂量。
剂量的计算需要考虑多个因素，包括肿瘤的类型、位置和大小，患者的年龄和整体健康状况等。
医生将依据这些因素来确定每一次放射治疗中的剂量大小和总剂量。
四、治疗计划在确定剂量后，医生将开始制定详细的治疗计划。
治疗计划包括放射治疗的持续时间、每次治疗的具体位置和姿势，以及放射线的方向和形状。
医生还会利用计算机软件来模拟和优化治疗计划，以确保最佳的治疗效果同时最大限度地减少对正常组织的损伤。
五、治疗执行治疗执行是放射治疗方案的关键步骤。
医生将使用专业的设备和技术，在预定的治疗计划下，将放射线准确地传送到肿瘤区域。
这可能涉及到使用不同的治疗技术，如三维适形放射治疗、强度调制放射治疗等。
医生和治疗师会密切监控治疗的过程，并确保所有操作都按照计划进行。
六、治疗评估放射治疗完成后，医生将进行治疗评估。
这将包括通过影像学检查来评估肿瘤的缩小情况，以及观察患者的症状改善情况。
医生将根据评估结果来判断治疗的效果，并根据需要调整后续的治疗方案。
总结：放射治疗是一种重要的肿瘤治疗方法，合理的放射治疗方案设计对于治疗效果的提高至关重要。
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喉癌放射治疗临床路径
(2017年版）
一、喉癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为喉癌（ICD-10：C32:900）。
2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的早期（I-Ⅱ期）病例。
3.晚期病例可作计划性术前放射治疗
4.低分化癌或未分化癌应首选放射治疗
5.姑息性放疗。
6、行喉部分或全喉切除术，术后放射治疗指征：
（1）手术切缘不净，残存或安全界不够。
（2）局部晚期病变如T3、T4病变。
（3）广泛性的淋巴结转移（≥2个）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm。
（4）软骨受侵。
（5）周围神经受侵。
（6）颈部软组织受侵。
（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社出版）、《放射治疗科诊疗常规》等。
1.症状：声嘶或其他喉部不适。
2.体征：喉部有新生物。
3.辅助检查：喉镜、CT和（或）MRI或B超等提示病变。
4.病理学明确诊断。
（三）临床路径标准住院日为≤50天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合喉癌疾病编码（ICD-10：C32:900）。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，输血准备等。
（五）放射治疗前准备。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；
（3）纤维喉镜检查；
（4）普通模拟机定位/喉部增强CT扫描。
（5）颈部、腹部B超检查
2.根据患者情况，可选检查项目：
（1）心电图、肺功能；
（2）凝血功能、肿瘤标志物；
（3）食管造影检查；
（4）颅脑MRI检查；
（5）全身骨显像。
（六）放射治疗方案。
1.靶区的确定：CT扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。
2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统。
3.放射治疗剂量：
（一）采用常规分割放疗
(1根治性放疗:原发灶DT70Gy/35f/7w;高危区DT60Gy/30f/6w；低危区（预防区）DT50Gy/25f/5w
(2)术前放疗:总剂量50Gy/25f/5w；
（3)术后放疗:总剂量60Gy/30f/6w、高危区66Gy；切缘不净，DT70Gy。
（二）采用三维适形放疗技术
PGTV70Gy/33f
PTV160Gy/33f
PTV250-54Gy/28-30f
4.同步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊疗规范执行。
（七）治疗中的检查和其他治疗。
1.至少每周一次体格检查。
2.每周复查血常规。
3.密切观察病情，针对急性毒性反应，给予必要的治疗，避免可治疗的毒性反应造成治疗中断和剂量缩减。
5.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。
（八）治疗后复查。
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；
（3）纤维喉镜检查；
（4）喉部CT扫描。
（九）出院标准。
1.完成全部放射治疗计划。
2.无严重毒性反应需要住院处理。
3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。
（十）参考费用标准。
1.喉癌及喉癌术后放疗常规15000-19000元/例
2.喉癌及喉癌术后放疗三维40000-43000元/例
二、喉癌放射治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为喉癌（ICD-10：C32:900）的患者。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤50天。