喉癌放射治疗临床路径
56种临床路径名称
1、胎膜早破行阴道分娩临床路径2、自然临产阴道分娩临床路径3、子宫腺肌病临床路径4、卵巢良性肿瘤临床路径5、宫颈癌临床路径6、输卵管妊娠临床路径7、子宫平滑肌瘤临床路径8、计划性剖宫产临床路径9、社区获得性肺炎临床路径10、慢性阻塞性肺疾病临床路径11、支气管扩张症临床路径12、支气管哮喘临床路径13、1型糖尿病临床路径14、2型糖尿病临床路径15、短暂性脑缺血发作临床路径16、脑出血临床路径17、急性ST段抬高心肌梗死路径18、舌癌临床路径19、唇裂临床路径20、腭裂临床路径21、下颌骨骨折临床路径22、下颌前突畸形临床路径23、腮腺多形性腺瘤临床路径24、原发性急性闭角型青光眼临床路径25、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径26、老年性白内障临床路径27、共同性斜视临床路径28、上睑下垂临床路径29、腰椎间盘突出症临床路径30、股骨颈骨折临床路径31、胫骨平台骨折临床路径32、踝关节骨折临床路径33、股骨干骨折临床路径34、急性单纯性阑尾炎临床路径35、急性单纯性阑尾炎临床路径36、乳腺癌临床路径37、胃十二指肠溃疡临床路径38、腹股沟疝临床路径39、下肢静脉曲张临床路径40、血栓性外痔临床路径41、膀胱肿瘤临床路径42、输尿管结石临床路径43、肾结石临床路径44、结肠癌临床路径45、胃癌临床路径46、慢性硬脑膜下血肿临床路径47、病毒性心肌炎临床路径48、毛细支气管炎临床路径49、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径50、支气管肺炎临床路径51、慢性化脓性中耳炎临床路径52、声带息肉临床路径53、慢性鼻－鼻窦炎临床路径54、喉癌临床路径55、急性左心功能衰竭临床路径56、病态窦房结综合征临床路径。
放射治疗基本流程
放射治疗基本流程放射治疗是一种利用放射性物质或放射线来杀死肿瘤细胞的一种治疗方法。
放射治疗的基本流程可以总结为预治疗评估、治疗规划、治疗实施和后治疗评估四个步骤。
一、预治疗评估：预治疗评估是放射治疗的第一步，目的是确定患者是否适合接受放射治疗，并为后续的治疗规划提供必要的信息。
预治疗评估包括以下几个方面：1.1临床评估：包括患者病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的身体状况和肿瘤的特点。
1.2影像学评估：通过CT、MRI、PET等影像学检查，确定肿瘤的位置、大小和周围组织的情况，以辅助治疗规划。
1.3骨髓评估：对于患有血液肿瘤或需要放射治疗的部位骨髓的情况进行评估，以评估患者的造血功能。
1.4心脏评估：对于需要接受胸部放射治疗的患者，需要评估其心脏的功能状况，以确定放射剂量。
二、治疗规划：治疗规划是根据患者的病情和治疗目标，制定个体化的治疗计划。
治疗规划的主要内容包括以下几个方面：2.1靶区划定：根据临床和影像学信息，确定肿瘤区域以及需要加大放射剂量的区域，以确定放射治疗的靶区。
2.2器械模拟：通过模拟装置，对患者进行定位，以确定放射治疗的位置和方向，并在模拟过程中制作定位标记。
2.3剂量计算：根据靶区的大小、位置和患者的个体情况，使用放射物理学的计算方法，确定放射剂量和照射计划。
2.4器械设计：根据治疗计划，设计用于发射放射线或放射性粒子束的装置，如放射线治疗机或质子治疗装置等。
三、治疗实施：治疗实施是将治疗计划转化为实际的治疗过程。
治疗实施的主要步骤包括以下几个方面：3.1定位和定标：根据模拟过程中制作的定位标记，对患者进行定位，确保放射线或粒子束准确照射到靶区。
3.2治疗装置校准：对一些放射治疗机或质子治疗装置等进行校准，确保放射剂量的准确性。
3.3治疗会话：根据治疗计划，将放射线或粒子束照射到患者的肿瘤区域，每次照射时间通常较短，可以在多个会话中完成治疗。
四、后治疗评估：治疗结束后，还需要进行一定的后治疗评估。
喉癌放射治疗标准流程(徐州)
喉癌放射治疗标准流程一、适用对象。
第一诊断为喉癌（ICD-10：C32，D02.0）行喉部分或全切除术（ICD-9-CM-3：30.1-30.4）二、诊断依据。
根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN喉癌临床实践指南（2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。
1.间接喉咽镜或显微喉咽镜提示喉咽粘膜毛糙或/和有新生物2.喉咽CT或MRI提示喉咽粘膜增厚或以喉咽为中心的肿物（可伴有周围浸润）3.病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌（2003WHO分类）4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大三、放射治疗方案的选择依据。
根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN喉癌临床实践指南（2010，中国版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。
四、标准住院日为7-9周。
五、入院检查。
血常规、尿常规、大便常规生化全项胸部增强CT肿瘤相关抗原测定C12鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC)淋巴细胞免疫分析(NK)、淋巴细胞免疫分析(T)异常蛋白（TAP）检测ECT全身骨显像凝血功能[普诊]D-二聚体】+【抗凝血酶Ⅲ活性】胸部正位+左侧位彩超消化系统检查(肝.胆.脾.胰.肾.腹水.腹腔内包块)心电图、根据病情：腹部CT、头MRI六、联合治疗方案的选择和治疗时机。
1.可用放射增敏剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束2.可用放疗防护剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束，目前不建议与增敏剂同时使用。
3.可同时用中草药口服和/或中成药调理。
下咽癌临床路径
下咽癌临床路径（2016 年版）一、下咽癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下咽癌（ICD-10 ： C12/C13）。
行下咽切除术、下咽加喉部分或全喉切除术(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)。
（二）诊断依照。
依照《临床诊断指南- 耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生初版社，2009 年）。
1.症状：咽异物感、咽痛、吞咽困难、颈部包块等。
2.体征：下咽部再生物。
3.协助检查：喉镜，梨状窝及食道钡剂造影，食道镜，增强 CT或 MRI 检查提示下咽部占位病变。
4.病理组织学活检：可明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
依照《临床诊断指南- 耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生初版社，2009 年）、《临床技术操作规范- 耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医初版社，2009 年）、《头颈肿瘤综合治疗专家共鸣》（中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2010）。
1. 保留喉功能下咽癌切除术：T1、T2 下咽癌，有保喉意愿、肿瘤条件赞成。
2.下咽及全喉切除术： T2 、 T3、 T4 下咽癌，不能够保留喉功能或病人无保喉意愿。
3.下咽缺损修复：依照缺损情况，选择合理的修复资料和修复方法。
4.颈淋奉迎打扫术：依照颈淋奉迎转移情况而定。
（四）标准住院日。
标准住院日≤ 21 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合下咽癌疾病编码（ ICD-10 ： C12/ C13）。
2.当患者同时拥有其他疾病诊断，但住院期间不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程推行时，能够进入路径。
（六）术前准备。
术前准备≤ 4 天。
1.必要的检查项目：（ 1）血、尿老例；（ 2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（ 3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（ 4）胸部 X 线片、心电图；（ 5）喉镜；（ 6）增强 CT或 MRI；（ 7）标本送病理学检查。
扁桃体癌患者的放射治疗
扁桃体癌患者的放射治疗发表时间：2013-05-14T15:44:21.827Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：闫海霞[导读] 扁桃体癌单纯放疗后，总的5年生存率一般为37%～49.4%闫海霞 (大庆油田总医院肿瘤科 163001)【中图分类号】R815 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0141-01【摘要】目的讨论扁桃体癌患者的放射治疗。
方法对扁桃体癌患者进行放射治疗。
结论原发灶的治疗：治疗采用高能射线。
对于扁桃体癌T1、T2病变常采用单纯放疗；T3、T4病变范围广，常采取综合治疗，方法有术前放疗加手术或手术加术后放疗。
如无颈淋巴结转移，仅预防照射上半颈。
【关键词】扁桃体癌放射治疗扁桃体癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的1.3%～5%，点头颈肿瘤的3%～10%。
发病以男性多见，男女这比为2～3:1，高发年龄为30～60岁。
发病原因主要为烟酒长期刺激所致。
一临床特点（1）扁桃体癌早期，异物感及疼痛仅在吞咽时出现，但较轻微；另有些病人无自觉症状。
随肿物增大，症状加重，并呈持续性。
（2）早期体征不明显，可表现为扁桃体轻度肿大，或其表面呈小结节状，部分伴浅溃疡改变。
（3）肿瘤局部发展特点：扁桃体癌易向周围邻近结构如软腭、舌根、口咽等部位蔓延和侵犯，较少向深部浸润。
瘤体增大可阻塞口咽部，导致呼吸及进食困难、言语不清；侵犯舌根，可引起伸舌受限；向上可蔓延至鼻咽部，引起涕中带血、耳鸣、耳聋等症状；较晚期可侵犯翼腭窝和咽旁间隙，引起张口受限；肿瘤坏死严重可发生明显口臭。
（4）颈部淋巴结转移较多见，有报道其发生率可达71.9%。
常见部位为颈深淋巴结、中颈淋巴结；一般同侧转移多见，亦可发生双侧颈部淋巴结转移。
二临床分期T1、T2、T3的分期标准与其它口腔癌相同。
T4：肿瘤侵犯邻近组织（翼肪肌、下颌、硬腭、舌深部肌肉、喉）。
N、M分期及TNM组合分期标准也与口腔癌相同。
喉癌的放射治疗技术ppt
放射治疗对于局部晚期喉癌的疗效与手术相当，能够保留喉功能，提高患者的生活质量。同时，联合化疗能够 提高肿瘤的控制率和患者的生存率。
喉癌放射治疗技术在全喉癌中的应用
全喉癌的放射治疗
全喉癌的放射治疗主要包括外照射和近距离照射。外照射采 用三维适形放疗或调强放疗技术，以保护周围正常组织。近 距离照射可采用植入放射源或后装放疗技术，将放射源直接 放置在肿瘤部位。
放射治疗技术的发展趋势
精确照射技术
随着技术的发展，放射治疗技 术正朝着更精确、更高效的照 射方向发展，如采用影像引导 技术、立体定向放射治疗技术
和质子治疗技术等。
多学科联合治疗
放射治疗技术正越来越多地与 手术、化疗等治疗方法联合应 用，以提高治疗效果，减轻患
者的负担。
剂量和疗效关系
随着对肿瘤细胞生物学特性的 深入了解，放射治疗技术正朝 着提高照射剂量、提高肿瘤控 制率的方向发展，同时降低并
发症的发生率。
02
喉癌放射治疗技术
喉癌放射治疗技术的原理
放射治疗原理
放射治疗是利用高能射线或粒子来破坏癌细胞，从而控制肿瘤的发展和扩散。
喉癌放射治疗原理
针对喉癌的放射治疗，主要采用外照射或内照射的方法，利用放射线对喉部肿瘤 进行高精度、高剂量的照射，以消灭癌细胞并控制其扩散。
喉癌放射治疗技术的种类
早期喉癌放射治疗的疗效
放射治疗对于早期喉癌的疗效与手术相当，能够保留喉功能，提高患者的生活质 量。对于早期声门型喉癌，放射治疗的治愈率可达到80%以上。
喉癌放射治疗技术在局部晚期喉癌中的应用
局部晚期喉癌的放射治疗
对于局部晚期喉癌，放射治疗可以与化疗、手术等手段联合应用，提高治疗效果。采用三维适形放疗或调强放 疗技术，以保护周围正常组织。对于肿瘤较大的患者，可采用先诱导化疗，待肿瘤缩小后再行放疗或手术的方 法。
卫生部临床路径全部病种目录
16 结节性甲状腺肿（E04. 902） 17 乳腺癌（C50／D05） 18 急性单纯性阑尾炎（K35）
19 胃十二指肠溃疡（K25-K27）
20 急性乳腺炎（O91,N61）
21 直肠息肉（K62.1;D12.8, M8210/0）
22
上消化道出血，门静脉高压症（K76.6伴(K70-K71↑,K74 ↑,I98.3*)）
胸外科 行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹） 行肺大疱切除和/或胸膜固定术（32.2和/或34.601,34.9201） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（42.41/42.42/42.5行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(32.29/32.3-32.5)
卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号 卫办医政发〔2009〕160号
备注
行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（85.21）
卫办医政发〔2011〕88号
行甲状腺次全切除手术(06.3902) 行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术 行甲状腺癌根治手术（06.2-06.4伴40.4）
卫办医政发〔2011〕88号 卫办医政发〔2011〕88号 卫办医政发〔2011〕88号
行房间隔缺损直视修补术（35.51/35.61/ 35.71）
卫办医政发〔2009〕148号
行室间隔缺损直视修补术（35.53/35.62/ 35.72）
卫办医政发〔2009〕148号
行动脉导管介入封堵术（39.7901）
卫办医政发〔2009〕148号
行二尖瓣人工机械瓣置换术（35.24）
卫办医政发〔2009〕148号
70 闭合性肋骨骨折合并血气胸（S22.3\S22.4伴S27.2）
喉癌的放射治疗技术
声门癌
早期声门癌的治疗 放射治疗的重要性 放疗技术 影响因素 放疗疗效
中晚期声门癌的治疗
早期声门癌 放射治疗的重要性
声门癌的特点 早期声门癌的根治性治疗手段
放射治疗 手术治疗 激光治疗 疗效比较
放射治疗的优势：局部控制效果理想 发音功能的高质量 解剖结构的完整性 手术挽救成功率高
0%
4%
26%
Ruddy 报道114例T1：
局限性病变：即病变局限于一侧或两侧声带前
1/3的浅表性病变；
广泛性病变：较大的外生性和/或浸润性病变，
已侵及两侧声带的1/3以上。
局部控制率：局限性病变组 91%
广泛性病变组 58% SS
UICC的T1a,T1b
NS
肿瘤因素
（四）
肿瘤消失剂量 医科院肿瘤医院223例T1N0声门癌单纯RT结果：
P值
Izuno:53例 28例 60Co或4MV 89%
T1N0 25例 8-10MV
60% ↓29% SS
王纹: 223例
60Co
89.8%
T1N0
8MV
75.9% ↓13.9% SS
射线能量影响早期声门癌放疗 效果的原因
颈部的特点
声带位置及发病的特点
剂量建成效应的影响：研究资料来自人体模型实际测量
1.8Gy vs 2.0, 2.25Gy
SS
Vander: 352 T1 2.0Gy 60Gy/30F
85%
2.0Gy 66Gy/33F
83%
2.4Gy 60Gy/25F
91%
2.8Gy 61.6Gy/22F
90%
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喉癌放射治疗临床路径 The latest revision on November 22, 2020
喉癌放射治疗临床路径
(2017年版）
一、喉癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为喉癌（ICD-10：C32:900）。
2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的早期（I-Ⅱ期）病
例。
3.晚期病例可作计划性术前放射治疗
4.低分化癌或未分化癌应首选放射治疗
5.姑息性放疗。
6、行喉部分或全喉切除术，术后放射治疗指征：
（1）手术切缘不净，残存或安全界不够。
（2）局部晚期病变如T3、T4病变。
（3）广泛性的淋巴结转移（≥2个）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm。
（4）软骨受侵。
（5）周围神经受侵。
（6）颈部软组织受侵。
（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社出版）、《放射治疗科诊疗常规》等。
1.症状：声嘶或其他喉部不适。
2.体征：喉部有新生物。
3.辅助检查：喉镜、CT和（或）MRI或B超等提示病变。
4.病理学明确诊断。
（三）临床路径标准住院日为≤50天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合喉癌疾病编码（ICD-10：C32:900）。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，输血准备等。
（五）放射治疗前准备。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；
（3）纤维喉镜检查；
（4）普通模拟机定位/喉部增强CT扫描。
（5）颈部、腹部B超检查
2.根据患者情况，可选检查项目：
（1）心电图、肺功能；
（2）凝血功能、肿瘤标志物；
（3）食管造影检查；
（4）颅脑MRI检查；
（5）全身骨显像。
（六）放射治疗方案。
1.靶区的确定：CT扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。
2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统。
3.放射治疗剂量：
（一）采用常规分割放疗
(1根治性放疗:原发灶DT70Gy/35f/7w;高危区DT60Gy/30f/6w；低危区（预防区）DT50Gy/25f/5w
(2)术前放疗:总剂量50Gy/25f/5w；
（3)术后放疗:总剂量60Gy/30f/6w、高危区66Gy；切缘不净，DT70Gy。
（二）采用三维适形放疗技术
PGTV70Gy/33f
PTV160Gy/33f
PTV250-54Gy/28-30f
4.同步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊疗规范执行。
（七）治疗中的检查和其他治疗。
1.至少每周一次体格检查。
2.每周复查血常规。
3.密切观察病情，针对急性毒性反应，给予必要的治疗，避免可治疗的毒性反应造成治疗中断和剂量缩减。
5.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。
（八）治疗后复查。
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；
（3）纤维喉镜检查；
（4）喉部CT扫描。
（九）出院标准。
1.完成全部放射治疗计划。
2.无严重毒性反应需要住院处理。
3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。
（十）参考费用标准。
1.喉癌及喉癌术后放疗常规15000-19000元/例
2.喉癌及喉癌术后放疗三维40000-43000元/例
二、喉癌放射治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为喉癌（ICD-10：C32:900）的患者。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。