临床路径在早期声门型喉癌患者的应用
早期声门型喉癌的手术治疗
３ 讨 论
题报道 ， 陈文 文 等㈣也 研究 证 明 ． 旦发 现 有 中度 以 一
上 不典 型增 生 ， 早 行喉 裂开 完 整切 除病 灶 ， 早 期 尽 对
诊 断和 尽早 治疗 ，预 防癌 变或 癌 变扩 散并 避免 复 发
Ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａｍｅ ｔｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｏ ｈ ｒｔｅ ｔｎ ｔ ｏ ｓ ｎ ｐ ｓ—ｏ ｅ ａｉ ｅ ｔａ ｈ ａ ｘ ｕ ｔｏ ａｅ ｒ ａ ｈ， ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｒ ｏ ａ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ａ ｉ ｇ ｍｅ ｈ ｄ ｉ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｃ ｅ ｌｅ ｔ ｂａｉ ｎ ｒ ｔ ，ｂ ｅ ｔ ｖ ｃ ｌｚ ｔｏ ，ｎ ｓ ｒ ｉａ ｒ ｔ ．Ｒｅｓｕｔ ｏ ａ ｉａｉ ｎａ ｄ ｕ ｖｖ ｌ ａｅ ｌ ｓ：３ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ ｏ ｂｅｔｒ ｕ ｌ ｙ ｆ ｌｖ ，４ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｏ ｓｄ ｒ ｄ ｓ ０ ａ ｅ ｈ ｖ ｇ ｔ ｔｅ ｑ ａ ｉ ｏ ｉｅ ｃ ｓ ｓ ｔ ｒ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ａ
１２ 方 法 ．
均行全 麻下 低位 气 管切 开喉 裂开 进路 喉部 分 切
除术 。病 灶部 位彻 底切 除 ， 全缘 均 ０５ ｍ 以上 。手 安 ．ｃ
术切 除边缘 部位 均行 电刀烧 灼 。声带 癌部 位 连 同其
下声 带肌一 并切 除 至 甲状 软 骨板 内侧 。喉部 创 面丝 线缝 合 。
些放 疗专 家也认 为 ，对 于那 些 只需作 声 带切 除 的患
者， 放疗 也 能获 得 与手 术 切 除相 似 的 ５年生 存率 『。 １ ” 近年来 支撑 喉镜 下 激光 手术 的 开展使 喉 裂开 术 的应
喉癌放射治疗临床路径
喉癌放射治疗临床路径（2017 年版）一、喉癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1. 第一诊断为喉癌（ICD-10 ：C32:900 ）。
2. 不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的早期（I-H期）病例。
3. 晚期病例可作计划性术前放射治疗4. 低分化癌或未分化癌应首选放射治疗5. 姑息性放疗。
6、行喉部分或全喉切除术，术后放射治疗指征：（1）手术切缘不净，残存或安全界不够。
（2）局部晚期病变如T3、T4 病变。
（3）广泛性的淋巴结转移（》2个）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm。
（4）软骨受侵。
（5）周围神经受侵。
（6）颈部软组织受侵。
（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社出版) 、《放射治疗科诊疗常规》等1. 症状：声嘶或其他喉部不适。
2. 体征：喉部有新生物。
3. 辅助检查：喉镜、CT和(或)MRI或B超等提示病变。
4. 病理学明确诊断。
(三)临床路径标准住院日为w 50天。
(四)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合喉癌疾病编码( ICD-10 ：C32:900)。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4. 根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，输血准备等。
(五)放射治疗前准备。
1. 必需的检查项目：( 1)血常规、尿常规、大便常规；( 2)感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；( 3)纤维喉镜检查；(4)普通模拟机定位/喉部增强CT扫描。
( 5)颈部、腹部B 超检查2. 根据患者情况，可选检查项目：1）心电图、肺功能；2）凝血功能、肿瘤标志物；3）食管造影检查；4）颅脑MRI 检查；5）全身骨显像。
（六）放射治疗方案。
1. 靶区的确定：CT扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。
2. 放射治疗计划：推荐使用CT 模拟定位和三维计划系统。
分析支撑喉镜显微镜早期声门型喉癌切除术临床效果
世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第63期 99·临床研究·0 引言喉癌临床上主要症状是声音嘶哑，吞咽困难，咽喉感觉异常等，其病症机理较为复杂，反复性强，相关研究发现，该症在近年来发病率正呈现出持续上升的趋势，发病率高达50%以上，严重威胁患者正常生活[1]。
传统喉裂开喉部分切除术临床上创伤大，并发症多，因此选择一种更加有效的治疗方式具有十分重要的意义[2]。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2016年1月至2018年1月收治的36例声门型喉癌患者为研究对象，根据电脑抽签的方式分为观察组与对照组，对照组18例，接受常规喉癌切除术治疗方式，其中男性16例，女性2例，年龄51~79岁，平均年龄（62.0±3.5）岁；观察组18例，男性15例，女性3例，接受支撑喉镜显微镜早期声门型喉癌切除术治疗方式，年龄50~80岁，平均年龄（64.5±4.0）岁；所有患者均已通过相关检测，其中14例为高分化，12例为中分化，10例为低分化，符合早期声门型喉癌诊断标准，排除其他传染性疾病，其在性别、年龄、基础疾病等方面经统计学分析无明显差异，P>0.05无统计学意义，有可比性。
1.2治疗方法选择仪器：美国WelchAllyn支撑喉镜（北京贝尔达公司出品），手术显微镜（吉林省威格瑞斯医疗器械有限公司），半导体激光治疗仪（长春中吉光电设备有限公司）[3]。
所有患者接受手术前均进行其管内插管麻醉，取患者仰卧位，肩下垫软垫，门牙处放置高压垫以保护上颌切牙，调整支撑喉镜，充分暴露肿瘤部位，固定支撑架，调整显微镜焦距范围，确定肿瘤大小，确定切除范围，执行肿瘤切除，及时采用肾上腺素棉球给予止血操作，肿瘤切除后给予相关抗感染措施[4]。
1.3观察指标观察两组患者临床疗效，分为显效、有效、无效等指标，同时观察两组患者满意度情况，包括非常满意、满意、不满意等指标。
1.4统计学方法本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05，差异具有统计学意义。
早期声门区癌的手术治疗及疗效评估
• 术后病理为中、高分化的病人７～１０天拔除气管 套管。
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结论
• 早期声门区喉癌施行喉小部分切除术，疗 效确切，可获得稳定的局部控制率。最大 限度地减少了手术造成的创伤及术后病人 的痛苦，缩短了住院时间，减轻了病人及 家属的经济负担。在彻底切除肿瘤的基础 上，最大程度的保留和重建了患者的喉功 能。
许多学者对喉的胚胎发育、解剖及肿瘤的病理及生物 学特性等方面进行了深入的研究 ，为喉部分切除术提供 了坚实的理论依据 。
1975年 ，Dr. Ogura从喉的解剖学方面回顾了喉部分切除 术的适用范围及受到的限制;
1979年 ，Dr. Russ根据喉的解剖分区详细阐明了喉部分 切除术的适用范围 。
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• 第二阶段：喉部分切除术逐渐发展的时期。
喉部分切除术效果令人信服 ，并有了喉部分切除术不同术式及病例选择方 法。
Dr.Sancti－喉淋巴管的分布与喉肿瘤生物学行为的关系（1904）……理论 依据。 Dr. Gluck………首次描述了标准的喉部分切除术（1912）
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• 第三阶段：医学飞速发展的时期
– Krepsi通过随访发现，累及前联合的声带癌患者 行激光切除术，复发率较前联合未受累者高。他 认为：首先，前联合处粘膜到甲状软骨只有 2~3mm的距离，切除时没有足够的安全界限， 且前联合腱与甲状软骨附着点缺乏软骨膜的屏障 作用；再者，手术过程中在支撑喉镜下清楚地显 露前联合是非常困难的，这对于彻底切除肿瘤造 成了极大的障碍 。
• 在切除肿瘤的手术过程中，术野显露的是否充分是决定肿 瘤组织能否被彻底、整块切除的关键因素。激光手术治疗 喉癌的可切除范围与支撑喉镜下喉的暴露程度是密切相关 的，且虽然理论上支撑喉镜下所暴露的组织结构都可用激 光切除，但是在实际的手术操作过程中往往会受到一些客 观因素的制约，如麻醉插管对视野的影响、出血、激光对 组织产生的切割效应等。
早期声门型喉癌治疗的疗效及预后因素分析的回顾性研究
ｌｉｆｅ，ＨＮＱＯＬ）对早期声门型喉癌患者进行评价，最后将初始
分值转化为范围０’１００的转化分值，喉功能改善等级分为ＣＲ（基本恢复正常） （８０’１００分）、ＰＲ（好转）（６０、８０分）和ＮＲ（未见好转或加重）（＜６０分）。 ５、统计方法 应用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计分析，以ａ＝Ｏ．０５为检验水准，计数资料采用
结果
１、总生存率、无病生存率、局部控制率情况 ２０２例早期声门型喉癌患者中，手术组、放疗组和光动力组的３，５年总生 存率（０Ｓ）分别为９６．６％、９１．７％、８９．３％和９１．０％，８０．２％、８９．３％（Ｐ值均大于０．０５）。 手术组、放疗组和光动力组的２年无瘤生存率（ＤＦＳ）分别为８８．１％、８４．７％和８２．８％ （Ｐ＞Ｏ．０５）。手术组、放疗组和光动力组治疗后的２年局部控制率（ＬＣ）分别为 ８９．６％、８４．７％和８３．１％（Ｐ＞Ｏ．０５）。手术组、放疗组与光动力组患者的ＯＳ、ＤＦＳ、 ＬＣ差别无统计学意义。 ２、喉功能改善和喉保留率情况 手术组、放疗组和光动力组喉保留率分别为６５．１％、９０％、８６．７％，喉功能改 善在手术组与放疗组、手术组与光动力组具有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５），放疗组与 光动力组无显著统计学意义（Ｐ＞０．０５）。放疗组、光动力组喉保留率高于手术组 （Ｐ（Ｏ．０５）。光动力治疗、放疗与手术相比，喉功能保留率高，明显改善患者生
方法
１、临床资料 回顾性分析南方医科大学南方医院和广州医科大学肿瘤医院（仅选择该院 光动力治疗患者）自２０００年１月至２０１３年５月收治的２０２例Ｔｉｓ、Ｔ。ＮＯＭ０期声门 型喉癌患者的临床资料。研究的纳入标准为：①早期声门型喉癌；②临床分期 明确；③病理诊断为鳞状细胞癌；④临床资料齐全并按医嘱计划接受治疗。共 有２０２例患者符合上述纳入标准，２０２例患者中，行手术治疗（手术组）１５２例， 接受光动力治疗（光动力组）３０例，行放射治疗（放疗组）２０例。 ２、治疗方法 手术组的治疗方法主要包括：声带（室带和声带）切除术、垂直半喉切除 术、全喉切除术等。手术组１５２例患者中有９９例行一侧声带切除，３４例行双侧 声带切除，１６例行垂直半喉切除术，全喉切除术３例（２例为首次治疗行喉全 切除术）。放疗组应用颈前切野或者双颈侧野照射，不包括颈部淋巴引流区，原
早期声门型喉癌的临床治疗分析
456湖北科技学院学报(医学版)2〇17年第31 卷第5期[Journal of Hubei University of Science and Technology (Medical Sciences)〕早期声门型喉癌的临床治疗分析王全,何晓松■*(桂林医学院，广西桂林437〇00)摘要:喉癌是耳鼻咽喉头颈肿瘤中发病率较高的恶性肿瘤，目前国内关于喉癌的治疗手段主要是手术治 疗及综合治疗。
本文通过介绍早期声门型喉癌不同的治疗手段，为患者提供一些可行性意见。
关键词：声门型喉癌；疾病特点；治疗手段中图分类号:R739 文献标识码:A 文章编号=20954646(2017)054)456-05D O I： 10.16751/j. cnki. 2095^646. 2017.05.0456喉癌是耳鼻咽喉头颈肿瘤中发病率较高的恶 性肿瘤，约占耳鼻咽喉部恶性肿瘤比例的13%，仅 次于鼻咽癌和鼻腔恶性肿瘤。
根据肿瘤的发病区 域，喉癌可分为声门上区喉癌、声门区喉癌、声门 下区喉癌和跨声门型喉癌。
喉癌中，声门型喉癌 的比例占大多数，可达60%左右，且多为鳞状细胞 癌。
我国喉癌的发病是由多因素造成。
喉癌的高 发区，吸烟的患者占大多数，其次是空气的污染。
其他的流行因素还包括职业因素，体内激素水平 失调，病毒感染等[1]。
1早期声门型喉癌的特点早期声门型喉癌多发生于声带前中1/3相交 位置，可向对侧声带、环杓关节、喉室及室带、声门 旁间隙等区域侵犯，导致声带运动限制。
晚期的 患者行喉部CT检查，可发现甲状软骨破坏，因为 该区域淋巴管数量较少，发生淋巴结转移的机会 大约为1% ~ 2%[2]。
声门型喉癌的患者早期行 颈部彩超或CT检查，不易发现肿大的淋巴结，一旦发展成声门上型或声门下型喉癌，发生淋巴结 转移的机会可达25%[3]。
声门型喉癌最早表现 为声音嘶哑，在早期容易发现，应早确诊、早治疗，愈后效果也较为理想。
由于声门区是上呼吸道最 狭窄的位置，除了上述表现外，声门区喉癌还可因 肿瘤占位而出现呼吸困难、吞咽困难等表现。
健康教育路径在喉癌手术病人中的应用
识缺 乏 ，护士 由于经 验 、责 任心 等 问题 致使 健康 教育不 全面 ，都 会影 响患者 的治 疗和 康复 。针对 上述 问题 ，对喉癌 手术 病人 实施 有 效 的健 康教 育显 得 尤为 重要 。我科 自 ２ １ 年 ６ 起对 喉 癌手 ００ 月 术病 人 实施健 康教育 路径 管理 ，收 到了 良好效果 ，现介绍如 下 。
６ 时后 抬 高床 头 １ 度 － ０ ，气管 套管 内吸氧 ，观 察 评估 套 小 ５ ３度
管 通 畅情 况 ，定 时 湿化 吸痰 ，鼓 励病 人深 呼 吸及 有 效 咳 嗽 ，及 时 排 除气 道 分泌 物 ，保 持 呼 吸道 通 畅 ；妥 善 固定 及 护 理好 各 管 道 如颈 部 引流 管 、胃管 、 留置导 尿 管 ；观察 颈 部伤 口情 况 ； ６小 时后 鼻 饲流 质 ；做 好 口腔护 理 ，指 导 患者 勿咽 下 口内分 泌 物 ，
健 康 教 育 的 需 求 ，临床 护 士 易 发生 的健 康 教 育 问题 以及病 人 易 发 生 的并 发症 等情 况 ，结 合 护理 常 规 及 标准 ，遵 循 医 生 的治 疗
术 前备 皮 、洗 澡 剃 须 目的 ；术 前 禁 食 、禁 饮 时 间及 目的 ；术 前 留置 胃管 、导 尿 管 目的 ；如 需 做 颈 部清 扫 术 者 颈部 放 置 引流 管
气 管 套 管 或 喉套 管 口 ，经鼻 呼 吸 ，使 呼 吸 和 吞 咽保 持 协 调 ；避 免 吃粗 糙 、干 硬 、 辛辣 的食 物 ；进 食 速 度 要 慢 ，不 可 急 躁 ；进 食 集 中注意 力避 免干 扰 因素 ， 电视 、 如 人多 等 ， 食 时不 可讲话 。 进 ７ 出院 前 。帮 助病 人 适 应 自己的 形象 改 变 。 出院 前 护士 应 ．
不同术式治疗早期声门型喉癌的效果对比
不同术式治疗早期声门型喉癌的效果对比舒卫宁【摘要】目的对比低温等离子刀射频消融术与声门区癌喉部分切除术治疗早期声门型喉癌的临床效果.方法选取2016年4月至2017年4月濮阳市人民医院收治的64例早期声门型喉癌患者,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组32例.对照组患者接受声门区癌喉部分切术,观察组患者接受低温等离子刀射频消融术.对比两组患者术后声门健康优良率、并发症发生率、1年生存率和疾病复发率.结果观察组患者术后声门健康优良率为71.88％(23/32),高于对照组的43.75％(14/32),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为3.13％(1/32),低于对照组的18.75％(6/32),差异有统计学意义(P<0.05);两组1年生存率、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌临床效果优于声门区癌喉部分切除术,可有效降低术后并发症发生率,具有临床推广价值.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2019(028)002【总页数】3页(P252-254)【关键词】声门型喉癌;低温等离子刀射频消融术;声门区癌喉部分切除术【作者】舒卫宁【作者单位】濮阳市人民医院耳鼻喉科,河南濮阳 457000【正文语种】中文【中图分类】R739.65声门型喉癌指原发于声带的恶性肿瘤，也是目前临床上较为常见的喉部恶性肿瘤，因其临床症状较为典型，故多数患者可在早期接受有效治疗，预后较好[1]。
手术切除病灶是目前临床上治疗声门型喉癌的主要手段，随着临床医学的快速发展，患者、家属及临床医生对手术效果的要求也越来越高，希望在尽可能切除肿瘤的基础上保留正常的生理功能。
低温等离子刀射频消融术和声门区癌喉部分切除术均是临床治疗早期声门型喉癌的常用手段[2]。
选择不同的手术方式的依据是临床医生关注的问题。
本研究分别采用低温等离子刀射频消融术与声门区癌喉部分切除术对早期声门型喉癌患者进行治疗，对比两种手术的临床效果。