【06】《看着舌头诊病》罗大伦

看着舌头诊病
我们到底可以从舌象中看出什么来呢？
首先，可以看出我们体内津液的情况，现在很多人体内都是水湿很重，这样的舌头一定是舌苔白，满布，而且往往是舌苔很腻，如果是舌苔厚腻，就要考虑这个人体内的水湿都凝结成痰了。

现在气虚的人很多，因为阳气不足，所以水湿不能顺利化出体外，同时因为水湿重，也导致阳气不振，这成了一个恶性循环。

气虚的人，往往在舌边有很多的齿痕，舌体会胖大一些，同时伴有舌苔白腻，这是体内气虚，同时不能把水湿化掉，这样的人需要一边利水湿，一边补气。

补气以补脾为主，可以用白术、山药、莲子肉等来补脾，利水湿可以用薏米来进行，比如在做饭的时候可以放入一把薏米，这个薏米去水湿的作用很好，有的朋友是用薏米和大米各一半来做饭，结果厚腻的舌苔两个星期就消除了。

舌象还可以看出自己体内的寒热，有的人舌质很红，舌质我们可以从舌边缘看出来，那里一般没有舌苔，如果很红，说明体内有热，如果舌质红，但是舌苔也很薄，整个舌头看上去都很红，这可能是虚热，需要滋阴，这种红往往是嫩红，比如前些天我看到了一个患者，女性，脸上的粉刺很严重，而舌质红的发紫，我断定这是虚热，就用滋阴清热的一贯煎这个方子来治疗，结果很快粉刺就开始消失了。

等我再看到她时，她的舌质就是正常的淡红色了。

而舌质老红，往往是体内有实热，比如有了什么热性病。

舌苔黄的时候一般是体内有热，但是吃了什么有颜色的食物染上去的不算，还有就是长期吸烟的人，舌苔往往是黄的，这也未必是有热。

如果舌质的颜色淡白，没有那么红，那么往往是血虚，或者是体内有寒，正常人的舌质应该是淡红的，有的女性气血不足，往往是惨白色的，这说明需要补血了。

关于齿痕舌的小知识
齿痕舌一般多伴有舌体胖大，主脾阳虚弱，水湿内停，但是古代也有人认为是成常人也可以出现的舌象，比如曹炳章在《彩图辨舌指南》中引用《利济外乘》中，就说“无病之舌……并有齿印者……此因无病时各有禀赋之不同，故舌质异也。

”但是，我们通过临床研究，发现，的确有很多齿痕舌的人并没有疾病，可是却处于亚健康的状态，所以中医说的气虚、水湿重并非就是有病了，而是体内的气血状态出现了失衡，这在西医看来是无病，但是中医却更加提前地预示了亚健康的状态。

值得注意的是，以往大家都以为齿痕舌的舌质颜色都是淡白的，
但是其实很多红舌也有齿痕，这往往是热盛的表现，此时不可冒然补气。

在食疗方面，如果是齿痕舌舌质淡的人（如同照片中的齿痕舌
1），在食物的选择中，可以多选择薏米、山药、南瓜、红薯、栗子等食物吃，尽量不要吃生冷瓜果和冷饮，因为会损伤脾阳，导致水湿更重。

如果是女士（如同照片中的齿痕舌2），就要同时考虑是否有肝气不舒的情况，如果是，那么就要在补气之前，疏理肝气，我经常推荐使用玫瑰花，一般茶叶店都有卖的，每次三朵，泡水当茶喝，玫瑰花有理气活血的作用，但是记住要怀孕时不可以用，很多花类的药材都不能在怀孕期间用，因为毕竟是有药性的。

关于瘀血的舌象
在有很多的女性朋友都出现了健康问题，其中有一部分就是月经不正常，有的干脆是闭经了，有的是无法怀孕，总之是开始出现问题了，这些都影响了她们的工作和生活。

那么，这些问题的原因是什么呢？一个很重要的原因，就是出现了瘀血，其实瘀血也可能是其他原因导致的，有的是受过寒，有的是流产等导致的，有的是肝气不舒导致的，等等，但是瘀血产生以后，又变成了致病的原因，它也开始导致了其他的问题，所以这是一个很棘手的问题，瘀血和很多问题混在一起，互为因果。

那么，我们怎么识别瘀血呢？从一些症状上可以鉴别，比如有瘀血的人容易身体某个地方固定地疼痛，尤其是夜里会重，有的人记忆力变得很不好，有的人是喉咙干，想喝水，但是水到了嘴里，却不想下咽。

等等。

而我们也可以从舌头上看出来，这是三位女士的，都是门诊中妇科病的患者，可以看出，瘀斑舌1（严格讲应该是瘀点舌）的舌体满是舌苔，这样就给人的感觉这个舌
头是淡白舌，其实这是假象，舌苔的下面舌质应该是红色的，这个我们课题组曾经设计过观察的方法，这里我就不多说了，但是她的舌头上有很多的红点（我们的术语叫蕈状乳头），这些红点已经有些发黑了，这就是瘀点，是有瘀血的征兆，这个女孩子各位可以看到，她的上嘴唇的汗毛很重。

瘀斑舌2和瘀斑舌4（其实严格的讲应该是瘀点舌）的舌质都有些紫暗，这意味着有瘀血，同时舌体上的蕈状乳头（就是那些红点）也是开始变黑了，主要分布在舌体的两侧，这也是瘀血的征兆，同时我们也可以观察到，这两位女孩子的上嘴唇的汗毛也偏重，而汗毛重、体胖、粉刺多，这些都是多囊卵巢综合症的一些症状，所以这也提示该病可能和瘀血相关。

而其中瘀斑舌4的舌图我们可以看到，这个女
孩子的上嘴唇的颜色较深，也有一定的瘀象。

对于瘀血，也不要害怕，其实女士有个好的优势，就是在例假期间，可以适当地用一些比如桃仁、红花、当归、川芎、丹参等活血化瘀的药物，比平时更容易化去瘀血，这样就更容易促进气血的畅通。

但是，活血化瘀的药物不是自己能够服用的，应该在当地的医生的指导下使用，这样才比较稳妥。

(现在似乎是基本认定舌下静脉的粗细和瘀血相关，一般认定是如果粗过两个毫米（我认为这是个相对标准），那么就可以判断为瘀血了，同时，舌下静脉的弯曲程度，和颜色也是判断瘀血的指证。

)
淤血体质的食疗方法: 喝山楂水也是一个办法，同时也可以用丹参、桃仁、红花等小量的泡水喝，
当然，活血化瘀的方法最好是每次的用药量不多，但是长用，这样效果一定会见到。

同时瘀血也要注意是否有气虚等问题，还要注意瘀血的程度，有的是久病入络，一般的红花等就不好用了，最好找个医生，具体分析，然后开个小方子。

淡白舌的舌象和照片
舌头淡白舌，舌苔非常的薄，这是气血两虚.
有的人见到寒象，会立刻想到温补肾阳，但是我还是从调理脾胃下手的时候多，尤其是女性，我用附子或者肉桂的比较少，用补脾胃的白术、山药、莲子肉、鸡内金、麦芽等时候多。

其实这种情况很多，有的闭经的人女性是有瘀血等缘故，但是有的就是气血不足，注意，很多人是因为减肥引起的，她们服用了什么药物，结果导致出现了脾胃的问题。

那么，淡白舌到底是代表身体出现了什么问题呢？淡白舌，就是舌质的颜色比正常人浅淡的舌象，在中医临床中又叫做舌淡。

主要是
红色的色度值下降，在中医里面，多主虚寒证或气血两虚。

传统的中医认为，阳虚证的舌质是淡白的，但是舌体较正常肥大，舌面湿润多津液，舌质有种娇嫩的特点，舌边有齿痕，这样的淡白舌主要出现在阳虚寒证的人身上。

传统的中医还认为，如舌体与正常大小相似，或稍瘦小，舌面虽润而并不多津，则见于气血两虚之证。

但是，在临床中还是要结合其他症状来分析，上述论述有时未免教条，有时情况会出现错位，总之，我们只要把握淡白舌主虚寒证或气血两虚就可以了。

淡白舌按舌色的红、白比例不同，可大致分为两类：较正常人的舌色略淡，但仍可见有红色，虚证尚轻；若舌色枯白，血色全无，连口唇、齿龈均呈苍白色，则虚证较
甚。

淡白舌的舌苔一般以白苔为主，亦可见有黄苔，也会出现光剥无苔的情况。

淡白舌的形成，与贫血、组织水肿、微循环障碍等有关。

阳气不足，推动血液运行力量衰减，或生化血液功能减弱，致使血液不能充分运行于舌体而造成淡白舌。

淡白舌可见于贫血、慢性肾炎、营养不良、肝硬化腹水、癌症等病。

舌质的颜色，大家一定要记住，有两个极端，偏白的，反映这个人的身体趋向寒的方向，如果偏热的，则反映身体趋向于热。

这样就可以知道身体的状态了，这样就可以判断寒热了，遇到淡白舌的时候，一定不能再用寒凉之药，在饮食方面，也不要再服用凉性的，比如绝对不能狂吃西瓜，狂喝冷饮，这都是在毁坏自己的身体啊。