脑室外引流的术后护理课件

20
-
脑室引流管的观察及护理
密切观察引流是否通畅 观察引流液的量、颜色 调节和控制脑脊液流速
21
-
脑室引流管的观察及护理——密切观 察引流是否通畅
保持伤口敷料干燥，预防伤口感染导
致颅内感染，保持脑室引流通畅，缓慢
持续引流，引流管不可受压扭曲，折叠，
术后患者头部活动范围应适当限制，翻
身或般运时防止引流管牵拉，脱出，护
-
脑室引流管的观察及护理——预防颅 内感染
脑室引流时间不可过久，过久有可 能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊， 呈毛玻璃状或有絮状物。病人有颅内感 染的全身或局部征象，故脑室引流一般 不宜超过5—7天
26
-
脑室引流管的观察及护理——调节和 控制脑脊液流速
引流早期要注意引流速度，切忌引 流过速过多，因病人原来处于颅高压状 态，骤然减压可致脑室塌陷，有致硬膜 下或硬膜外血肿危险。
更换引流袋或调节引流袋高度时， 注意无菌操作，应避免引流袋大幅度升 降，以防引起颅内压的较大波动，并预 防逆行感染。
27
-
脑室引流管的护理
目的：
1.保持引流通畅。
2.防止逆行感染。
3.便于观察脑室引流液性状、颜色、 量。
4
-
脑室引流管的护理
适应症：
1.因脑积水引起严重颅内压增高的病 人，病情垂危甚至发生脑疝或昏迷 时，先采用脑室穿刺和引流，作为 紧急减压抢救措施，为进一步检查 治疗创造条件。
2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血
穿刺引流的目的，意义及操作中可能出 现的意外，以取得病人的信任及配合
皮肤的准备：术前备头皮，剃全头，并 用７５％酒精消毒头皮
根据医嘱使用术前镇静药
用物准备：包括颅骨钻，穿刺针，引流
袋，注射器，无菌盘巾，麻醉剂，急救
11 物品等
-
脑室穿刺引流术后护理
病情观察 脑室引流管的护理
12
-
脑室穿刺引流病情观察
25
-
脑室引流管的观察及护理——调节和 控制脑脊液流速
脑室引流袋放置高度：将引流袋悬 挂于床头，引流管的引流最高点需高出 侧脑室平面成人10~15CM儿童5-10CM （则平卧时高于外耳道10~15CM ，侧 卧时高于鼻尖10~15CM ）以维持正常 颅内压，具体视病人情况及引流量随时 调节高度。
24
-
脑室引流管的观察及护理——观察引 流液的量及颜色
观察观察脑脊液的性状，正常脑脊液无 色、清亮、透明，无沉淀，术后1~2天 脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色， 若术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血 性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑 室内出血，若脑室内大量出血，则需紧 急手术止血。脑脊液混浊，或有絮状物 则提示发生感染，配合医生抗感染处理
18
-
脑室穿刺引流病情观察
颠痫发作 应注意观察抽搐的部位，眼球及头
部转动的方向及发作后有无肢体活动障 碍等。
19
-
脑室穿刺引流病情观察
保持循环系统的稳定
详细记录24h出入水量，观察尿量、 皮温及有无紫绀等，根据尿量、血压、 脉搏及末梢循环情况调节输液量及速度， 防止输液量不足或过多，应适当给予降 压药保证血压控制在安全范围，或应用 脱水、利尿剂降低颅内压，避免血压波 动过大引起再出血
意识
瞳孔 生命体征： 有无颅内压增高 肢体活动情况： 颠痫发作 循环系统情况
13
-
脑室穿刺引流病情观察
意识：
主要观察病人是否清醒以及意识障碍 的程度和演变过程，通过对言语的回答， 眼睛的活动，定位动作等来判断病人是 属于清醒，嗜睡，昏睡，昏迷的状态。
14
-
脑室穿刺引流病情观察
瞳孔： 观察瞳孔大小、对光反射情况，判断
术后如医生自引流管注入尿激酶冲洗： 用量2-5万单位+0.9Ns5ml,夹闭30nin-2h 开放。
23
-
脑室引流管的观察及护理——观察引 流液的量及颜色
记录每日脑脊液引流量，每24小时 必须准确计量一次，脑脊液由脑室内脉 络膜丛分泌，成人每日分泌400~500ML， 因此，每日引流量以不超过500ml为宜。 新生儿脑脊液分泌量为每公斤体重0.30.5ml。
士应随时检查并保持引流管位置正确，
尤其在翻身或进行各项护理操作后均应
仔细检查，引流管无液体引出时应查明
原因，并报告医生进一步处理。
22
-
脑室引流管的观察及护理——密切 观察引流是否通畅
引流管堵塞。如怀疑引流管为小凝块或 挫裂的脑组织所堵塞，可在严格无菌消 毒后，用无菌注射器轻轻往外抽吸，切 不可高压注入生理盐水，以免堵塞室间 孔和脑导水管。
6 管。
-
血肿清除术（右颞侧小骨窗） 侧脑室引流
7
-
8
-

9
-
脑室穿刺引流的方法
病人仰卧，消毒皮肤后局部麻醉，根据 血肿中心至穿刺点的距离选取相应长度 的穿刺针，用手钻或电钻，穿透颅骨和 硬脑膜后，拔除金属内芯，换塑料内芯 后缓慢进入血肿内，然后接引流管．
10
-
脑室穿刺引流术前准备
做好病人及家属的解释工作，了解脑室
瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。
15
-
脑室穿刺引流病情观察
生命体征：
即体温，脉搏，呼吸，血压，严重 的颅内压增高时，脉搏缓慢而洪大，呼 吸深慢，血压高．对高热患者要采取积 极降温措施，如效果不佳，报告医生行 冬眠低温疗法，以降低脑细胞耗氧量， 提高神经元对缺氧的耐受性
16
-
脑室穿刺引流病情观察
性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑
室系统阻塞。
5
-
脑室引流管的护理
3.开颅术中为降低颅内压，有利于改 善手术区的显露，常穿刺侧脑室， 引流脑脊液。术后尤其是在颅后窝 术后为解除反应性颅内高压，也常 用侧脑室外引流。
4.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入 抗生素治疗室管膜炎。
5.作脑脊液分流手术，放置各种引流
脑室外引流的术后护理
1
-
学习目标
了解脑室穿刺引流的概述及方法 掌握脑室穿刺引流的术前准备，术后的病情观
察及护理
2
-
脑室引流管的护理
脑室引流的概念：是经颅骨钻孔或椎 孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑 积液引流至体外。是神经外科临床 上常用的治疗方法。
穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺， 侧方穿刺。
3
颅内压增高的表现： 正常颅内压为７０－１８０mmH2O，
超过２００mmH2O为颅内压增高，表 现为剧烈头痛，呕吐（与进食无关的喷 射状呕吐），视乳头水肿（因颅内压增 高引起眼底静脉回流受阻而导致）
17
-
脑室穿刺引流病情观察
肢体活动情况： 如果病人逐级出现肢体活动障碍，
尤其是意识障碍加重和瞳孔改变之后， 提示病情恶化