主动脉外科的常见术式
主动脉疾病现代治疗进展
覆盖，可提供约１５—２０咖的裸露支架，在释放的过程中，移植
物可利用裸露支架固定于肾动脉开口部位或肾动脉开口以上 的腹主动脉，而不会阻断肾动脉的血流，从而使近端瘤颈长度 的指征有所放宽。 目前，已经有关于ＡＡＡ治疗效果的多项临床试验结果。 包括ＤＲＥＡＭ、ＥＶＡＲ—ｌ、ＥＶＡＲ一２等。ＤＲＥＡＭ实验共纳入
脉与人工血管两分支行端端吻合。截瘫是Ｔ从Ａ手术灾难性
的并发症，深低温、分段停循环技术有利于减少截瘫的发生，肋 间动脉重建也认为是减少截瘫发生的重要手段，但目前尚有争 议‘１２１。 二、腔内及杂交技术修复ＴＡＡＡ 虽然ＴＡＡＡ的手术方式不断改进，手术死亡率及并发症发 生率已明显降低，但对于高龄及一般情况差的患者仍有较高的 死亡率，因此，有学者开始致力于采用腔内及部分腔内的方法 来治疗ＴＡＡＡ。杂交技术是一期先行内脏动脉重建，然后二期 行覆膜支架的腔内修复。到目前为止，仅有４组病例数＞１０的 采用杂交技术治疗ＴＡＡＡ的报道，且都不是前瞻性研究。Ｒｅ． ｓｃｈ等Ｈ列报道１３例，死亡率为２３％，Ｚｈｏｕ等¨刮报道１８例，死 亡率为３％，Ｃｈｉｅｓａ等¨副报道１３例，死亡率为２３％，Ｂｌａｃｋ 等¨卅报道２９例，死亡率为１３％。上述大多数患者都是无法耐 受传统手术治疗者，有部分患者在做完一期旁路手术治疗，等 待二期腔内治疗时因瘤体破裂死亡。因此，目前多数学者认为 杂交技术只适用于无法行传统手术及完全腔内技术治疗的患 者。 完全腔内技术治疗ＴＡＡＡ是今后治疗的方向。２００１年， Ｃｈｕｔｅｒ等【ｌ引制作了一种带有分支的覆膜支架，解决了内脏动脉 供血的问题。对’ｒＡＡＡ患者进行了完全的腔内治疗。此后，陆 续有完全腔内技术治疗’ｒＡＡＡ的报道，较传统开放手术有创伤 小、ＩＣＵ时间短以及较少的肺部并发症等，但仍有截瘫的风险。 美国克利夫兰血管中心报道采用完全腔内技术治疗ＴＡＡＡ
保留主动脉瓣的根部替换术的研究进展
第 44卷第5期2023 年9月Vol.44 No.5September 2023中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）保留主动脉瓣的根部替换术的研究进展张帅，钱向阳（中国医学科学院//北京协和医学院//国家心血管病中心//阜外医院血管外科中心，北京 100037）摘要：随着外科技术的不断改进、医学工程学与材料学的发展，复合带瓣血管的根部置换术（Bentall手术）成为了主动脉根部病变的标准术式。
作为Bentall手术的替代手段，保留主动脉瓣的根部替换术术后避免了终身抗凝和机械瓣膜的相关并发症，降低了血栓栓塞、出血事件的发生率，其有利的血流动力学和潜在更低的心内膜炎风险，保证了术后持久的主动脉瓣功能，患者的生存质量大大提高。
本文综述了保留主动脉瓣的根部替换术的适应症、标准化技术要点及其在不同患者中应用的远期结果。
关键词：保留主动脉瓣的根部替换术；主动脉瓣再植入；根部重塑；复合带瓣血管；进展中图分类号：R654.2 文献标志码：A 文章编号：1672-3554（2023）05-0741-09DOI：10.13471/ki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2023.0504Research Progress in Valve-sparing Aortic Root ReplacementZHANG Shuai， QIAN Xiang-yang（Department of Cardiovascular Surgery， Fuwai Hospital // National Center for Cardiovascular Diseases // Chinese Acade⁃my of Medical Sciences // Peking Union Medical College， Beijing 100037， China）Correspondence to： QIAN Xiang-yang； E-mail：********************Abstract：With continuous improvements in surgical techniques， medical engineering and material science， root re⁃placement with composite valve graft （CVG）or Bentall procedure has become the standard procedure for aortic root le⁃sions. As an alternative to the Bentall procedure， valve-sparing aortic root replacement （VSRR） avoids the complications associated with lifelong anticoagulation and mechanical valves；reduces the incidence of thromboembolic and bleeding events；and its favorable haemodynamics and potentially lower risk of endocarditis ensure durable postoperative aortic valve function and a much better quality of patient survival. This article reviews the indications for root replacement with preservation of the aortic valve， the key points of the standardized technique and its long-term results in different patients.Key words：valve-sparing aortic root replacement （VSRR）；reimplantation；remodeling；composite valve graft （CVG）； progress［J SUN Yat⁃sen Univ（Med Sci），2023，44（5）：741-749］1968年，Bentall等［1］报道了一种复合带瓣血管的根部置换术（composite valve graft， CVG），后称为Bentall手术，应用于主动脉瓣功能不全合并主动脉根部瘤样扩张的外科治疗。
主动脉外科诊疗思路及流程
第十五页，共77页。
术中支架：1.BC型夹层、年轻、马凡等病人尽量选择外 科术中支架，效果确切，也为二期胸腹主动脉置换提供缝 合(fénghé)缘。2.尤其是合并需要同期处理的瓣膜病和冠 心病。
第八页，共77页。
心肌酶升高，血流动力学稳定：可以正常急诊手术 心肌酶升高，血流动力学有变化，但相对稳定的，
6-24小时内的，可以正常急诊手术 心肌酶升高，血流动力学有变化，但相对稳定的， 超过24小时，根据病情。 心肌酶升高，休克(xiūkè)/循环不稳定大于6h：如
手术，要备ECMO
治疗 提高主动脉外科围术期各脏器功能的保护策略
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A型夹层：28孕周之前 急诊手术，胎儿监护或流产 A型夹层：28孕周之后 急诊剖宫产然后行主动脉手术 B型夹层 首选药物治疗和TEVAR 对于灌注不良(bù liáng)或主动脉破裂应行外科
手术治疗
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麻花状，胸部垫起，上肢向前靠，臀部向后靠（暴露左侧腹股 沟）。 整个过程严格无菌操作。 准备缝线（HS、钨铼合金针、4-0多、5-0，6-0；换瓣线）、 瓣膜及带瓣管道、人工血管、支架(zhījià)血管。 准备带橡胶管的阻断钳钳夹，减少人工血管涂层损伤，减少出 血。 二次、微创手术备摆动据、体外除颤贴膜。 准备普通吸引器，吸除带炎症的心包积血、清除夹层血栓用。 二氧化碳管接无菌过滤器，术野充填二氧化碳，尤其对于二次 手术心尖粘连心腔无法排气者。
第十二页，共77页。
主动脉根部瘤：有症状，主动脉瓣大量反流，左心室变 大，心功能下降。手术方式：Bentall±部分弓/头臂动 脉替换。
主动脉根部病变的常见外科术式
主动脉根部病变的常见外科术式Bentall手术、Wheat手术、David手术适应症、手术方法、超声观察1.Bentall手术带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术；适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无法成形修复者；手术方法：切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管替换主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个0.8~1 cm的小孔，将双侧冠状动脉开口吻合于其上，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合；超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，双侧冠状动脉吻合口漏等。
2.Wheat手术保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术；适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动脉明显扩张者；手术方法：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合适形状，替换病变的升主动脉；超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，人工血管血流是否通畅等。
3.David手术保留主动脉瓣的主动脉根部替换术；适用于主动脉瓣功能良好，但主动脉根部明显扩张，双侧冠脉开口明显移位；手术方法：DavidⅠ型手术切除主动脉根部，沿主动脉瓣环上3 mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁，取相应大小人工血管，近心端不做修剪，将主动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向上悬吊至人工血管内；游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相应位置上；DavidⅡ型手术由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置，术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。
David对其进行改良，设计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工血管修剪成扇贝状，分别替代相应主动脉窦壁；超声观察要点：主动脉瓣启闭功能，是否存在人工血管吻合口漏，双侧冠脉吻合口漏等。
手术讲解模板：腹主动脉部分切除伴人工血管置换术
血管钳夹闭人造血管远端，慢慢松开腹主动脉的阻断钳，人造血管即时充 盈。如吻合口有明显漏血，做单纯缝合或褥式缝合修补（图1.17.10.310）。小的漏血可通过短暂压迫解决。确认不漏血后，将靠近吻合口的人 造血管阻断，同时开放远端阻断钳，将人造血管腔内血液排空吸净。
手术资料：腹主动脉部分切除伴人工血管置换术
腹主动脉部分切除伴 人工血管置换术
手术资料：腹主动脉部分切除伴人工血管置换术
腹主动脉部分切除伴人工血管置 换术
科室：普外科 部位：腰部
手术资料：腹主动脉部分切除伴人工血管置换术
麻醉： 采用气管插管全身麻醉。至少建立两个静 脉通道，其中一个是腔静脉插管以便监测 中心静脉压。对高危病人最好插。
手术资料：腹主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：腹主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术步骤：
游离十二指肠第3、4段并将其与肠系膜上 静脉适当分离，以便向右上方进一步牵开。 紧贴腹主动脉外膜锐性加钝性向上解剖， 直到左肾静脉，将其与腹主动脉分开并向 上方推开，为此可以将左侧精索内静脉切 断。游离该段主动脉两边的侧后方，使主 动脉能从脊柱向前方捏起，但不必做环形 游离以免引起腰动静脉撕裂
手术资料：腹主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术步骤：
10.7 7.涤纶血管预凝处理
手术资料：腹主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术步骤： 参见“腹主动脉-髂动脉架桥术及腹主动 脉-股动脉架桥术”。
手术资料：腹主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术步骤： 10.8 8.做近端吻合
手术资料：腹主动脉部分切除伴人工血管置换术
概述：
腹主动脉瘤切开人造血管置换术用于腹主 动脉瘤的治疗。 腹主动脉瘤几乎全由动 脉粥样硬化引起，梅毒或真菌感染所致的 动脉瘤很少见。内膜增厚、变粗、溃破以 及中膜的退行性变，使动脉壁不能耐受血 流的不断冲击而逐渐膨胀、凸出，形成动 脉瘤。瘤腔内多有血栓形成。一般累及肾 动脉平面以下到分叉部的腹主动
Stanford A型主动脉夹层术中单纯连续缝合法与经典三明治缝合法用于吻合主动脉根部断端对比观察
Stanford A动脉单合法与经典三明治缝合法用于吻合主动脉根部对比观察李子昂，雷印胜，王，郑晓舟，苗强山东第一医科大学第一附属医院，山东济南250014摘要：目的观察Stanford A型主动脉夹层术中单纯连续缝合法与经典三明治缝合法用于吻合主动脉根部断端的效果,并进行比较。
方法Stanford A型主动脉夹层患者32例,分为单纯连续缝合组（16例、、经典三明治缝合组（16例）。
单纯连续缝合组患者在Stanford A型主动脉夹层术中使用单纯连续缝合吻合主动脉根部断端,经典三合组患者在Stanford A型主动脉夹层术中使用经典合吻合主动脉根部断端。
观察并记组患者手术时间不环时间、主动脉时间不时间、首个24小时流量、术后通气时间、ICU 时间等手关指标;观察并记组患者手术前、手术后的左室射血分数、主动脉窦部直径、升主动脉内径等心脏超声指标。
观察并记组患者肺部感染、胸腔积液、截瘫、呼吸功能不全等术后并发症情况。
结果两组患者均手术成功。
单合组手术时间不环时间、主动脉时间不时间、术后呼吸机辅助通气时间均低于经典合组（P均＜0.05）o两组手术后窦部直径、升主动脉内径均低于手术前（P均＜0.05）；两组间手术前和手术后左室射血分数、窦部直径、升主动脉内径差异（P均＞0.05）o单纯连续缝合组术后症例数低于经典合组（P＜0.05）。
结论单合与经典合均是Stanford A动脉动脉根部合的安全方式并总有效缩小窦部直径及动脉内径;单纯连合较经典合手术时间更短、并发症更少、术后更快。
关键词:单纯连续缝合法;经典三明治缝合法;主动脉夹层;主动脉根部断端吻合doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.33.004中图分类号:R543.1文献标志码:A文章编号：1002-266X（2020）33-0014-05Comparative analysis of simple continuous suture and classic sandwich technique inanastomosis of aortic root in Stanford type A aortic dissectionLI Ziang,LEI Yinsheng,WANG Minghua,ZHENG Xiaozhou,MIAO QiangThe First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University,Jinan250014,ChinaAbstract：Objective To observe and compare the therapeutic effects of simple continuous suture and classic sandwich technique in the anastomosis of the aortic root in Stanford type A aortic dissection.Methods According to different end-to-end anastomotic methods，32patients with Stanford type A aortic dissection were divided into two groups.In the group of using simple continuous suture，the artificial graft was anastomosed with the aortic wall continuously.In the group of using classic sandwich technique，the classic sandwich technique was used to strengthen both the inner and outer layers of the aortic wall.The operation-related indexes of each group，including the operation time，cardiopulmonary bypass time，aortic occlusion time and parallel auxiliary time，the first24-hour thoracic drainage volume，postoperative ventilator-assisted ventilation time，and ICU stay time，were observed and recorded.Echocardiographic parameters of each group，including the left ventricular ejection fraction，aortic sinus diameter and ascending aorta diameter，were observed and recorded before and after operation.The postoperative complications of each group，such as pulmonary infection，pleural effusion，paraple-gia and respiratory insufficiency，were observed and recorded.Results The operation was successful in both groups.The operation time，cardiopulmonary bypass time，aortic occlusion time，parallel assisted time and postoperative ventilator assisted ventilation time of the group using simple continuous suture were significantly shorter than those of the group using classic sandwich technique(all P< 0.05).The diameter of aortic sinus and ascending aorta after operation was smaller than that before operation in both groups(both P<0.05).There was no significant difference in the left ventricular ejection fraction，aortic sinus diameter or ascending aorta diameter after operation as compared with that before operation be-第一作者简介:李子昂（1991-），男，硕士，主要研究方向为结构性心脏病的外科治疗。
手术讲解模板：主动脉缩窄旁路移植术
手术资料：主动脉缩窄旁路移植术
主动脉缩窄旁路移植 术
科室：心胸外科 麻醉：全麻
手术资料：主动脉缩窄旁路移植术
概述：
先天性主动脉缩窄为较常见的先天性血管 畸形，占先心病的7%～14%。缩窄多位于 主动脉峡部，左锁骨下动脉远端，通常可 分为导管前型及导管后型。前者又称婴儿 型，缩窄位在动脉导管的近侧端，左锁骨 下动脉远端，常伴有动脉导管未闭。后者 又称成人型。缩窄位在动脉导管或动脉韧 带的远端及左锁骨下动脉远
6）。使缩窄近侧端降主动脉的血液经上述血管分流相当量的血液至下半 身。 若左锁骨下动脉发育不全或缩窄段位于左颈总动脉和左锁骨下动脉间，则 只有右侧躯干形成侧支循环（图6.9.4-0-7）。 主动脉缩窄近侧端的血管及其分支因长
手术资料：主动脉缩窄旁路移植术
概述：
期承受着高血压，均有不同程度的扩张、 增粗甚至呈瘤样扩张。血管壁可发生粥样 硬化、血管内膜炎及中层囊性坏死等继发 性病变。
并发症：
4.腹痛 ?病人术后可有腹部不适持续数天 可逐渐恢复。少数腹痛明显伴有腹胀、肠 蠕动减弱，应禁食、补液及胃肠减压。严 重者可因肠系膜动脉炎导致小肠坏死或腹 腔内出血，应即剖腹探查。
谢谢！
概述：
在主动脉缩窄发展过程中可形成广泛的侧支循环，其发展程度与缩窄程度 及生存时间成正比。锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要 作用，它与肋间动脉特别是第4～7对肋间动脉、内乳动脉、腹壁上动脉、 膈肌动脉及椎前动脉形成广泛的侧支循环（图6.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.4-0-
手术资料：主动脉缩窄旁路移植术
概述：
手术资料：主动脉缩窄旁路移植术
手术步骤：
。行左锁骨下动脉-降主动脉旁路移植术 采用左胸后外侧切口，切口下端延长至上 腹部。其中以升主动脉-降主动脉旁路移 植术应用较广，以该术式为例加以叙述。
BENTALL+升、胸降主动脉旁路重建术治疗主动脉缩窄及升主动脉瘤一例
２０ ０ ７年 ３月 ９日采用全 身麻 醉中低温体外循环下 ， 胸骨
正中切 口经心包 内、 下腔静脉内侧行 升主动脉一 降主动脉人
返神经或膈神经 ， 以及乳 糜胸 ， 最可 怕 的是 因术 中脊髓缺 血 造成截瘫 。又 因严重 的主动脉瓣病变 ， 使心脏难 以承受 阻断 主动脉 时所致过高 的后负荷 ， 增加第 一次手术 的麻 醉分险和
维普资讯 ຫໍສະໝຸດ ・１ ００ ・ 中国临床实用医学 ２ ０ ０ ８年 ９月第 ２卷第 ９期
Ｃ ｉａＣｉ Ｐａ ｅ Ｓ ｐ ０ ８． １ ２． ． ｈｎ ｌ ｒｃＭ ｄ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ ９ ｎ
．
・
临床 研 究 ・
Ｂ Ｎ Ａ Ｌ＋升 、 降主 动 脉 旁 路 重 建 术 治 疗 ＥＴＬ 胸 主 动 脉 缩 窄 及 升 主 动脉 瘤 一例
降主动脉上侧 壁钳 ， 纵形切开与 １ ｍ ６ ｍ×３ ｃ ０ ｍ人 工血管行 端 侧吻合 ， ０ｐｏｅｅ线连续 缝合 。经右上 肺左 房置 左心 引 ５— ｒｌ ｎ 流管 ， 阻断升主动脉 ， 左右冠状动脉灌 注 ４ 含 血高钾停 跳 ：１ 液， 心脏停跳。行升主动脉及主动脉瓣置换术 ， 手术 顺利 ， 心
窄合并升主动脉瘤及 主动 脉瓣二 瓣化 畸形则更 为少见 。主
动脉缩窄的治疗效果 已非常满意 ， 经典 手术 方法主要包括两 种 ： 剖矫 正 ， 解 如简单切除缩窄段端端吻合 、 人工补片 主动脉 成形术 、 同种肺 动脉 补片成 形术 、 锁骨 下动 脉补 片主动脉成
患者女 ，５岁 ， １ 哈萨克斯坦人 ， 体质量 ７ ｇ ４ｋ 。主述 ： 体检
术后 的心功 能的恢复 ， 分期手术面临很 大的风险 。一期手
工血管旁路 ＋ ｅｔｌ Ｂ ｎａ 手术 。行升 主动 脉及股动脉分 别插管 ， ｌ 建立体外 循环 。探查 见左 室肥 大 、 主动 脉 明显 扩张 直径 升
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David II 手术
适应证 非原发于瓣叶及瓣环疾患 瓣叶正常 优点 保留主动脉瓣 避免抗凝 防止瓣叶开放 时碰撞人工血管 缺点 远期瓣环扩大可能性
改良David 手术
改良David 手术
操作方便 余同David II 手术
主动脉窦及瓣成形
交界悬吊 部分窦替换 窦成形 瓣成形
Wheat手术
主动脉外科的常见术式
血管外科中心 孙立忠
主动脉外科的常见术式
主动脉根部手术—— Bentall.Carbol.David.Weat 窦及瓣成形
升主动脉手术——替换和成形 弓部替换术——体外及非体外 支架象鼻 胸主动脉替换术 腹主动脉替换 全主动脉替换
主动脉根部手术
适应证
单纯根部瘤
A型主动脉夹层
根部假性动脉瘤
改良Bentall手术
钮 扣 法
改良Bentall手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 吻合容易 缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血
Cabrol手术
Cabrol手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 冠脉吻合口张力小 吻合容易 止血方便 缺点 人工血管右冠侧扭曲 血栓 残余瘤壁无法用于包裹止血
改良Cabrol手术
术 后 Ｃ Ｔ
谢谢
术前CT
全主动脉替换
右侧卧30度 下半身20度 左上肢右下肢测压 胸正中及左后外胸腹联合切口 左侧胸腔及腹膜外游离降主动脉 右腋动脉和左髂动脉插管（单泵三管） 左髂静脉或右房插管
全主动脉替换
正中开胸 鼻温32度阻断升主动脉 Bentall或升主动脉替换
弓部处理
肾动脉上方动脉瘤
右侧斜45º ～60º 卧位
上肢右下肢测压
经腹膜后暴露
单纯阻断 体外循环机左股动脉输血 人工血管替换
肾动脉下方腹主动脉替换
肾动脉下方动脉瘤
正中切口 或脐下弧形切口
常温阻断
人造血管移植
全主动脉替换
全主动脉病变 不适合象鼻手术 降主动脉起始部巨大动脉瘤 降主动脉慢性夹层，大量血栓 无法承受多次分期手术风险及费用
血泵法血液回输
部 分 胸 降 主 动 脉 替 换 术
全胸降主动脉替换术
胸腹主动脉替换
胸腹主动脉瘤 Stanford B型夹层 上肢右下肢测压 单肺通气 体外循环方法： 股股转流 左股动静脉插管—弓部未受累 深低温停循环 左股动静脉插管 —弓部受累
胸腹主动脉替换
胸腹主动脉替换术
肾动脉上方腹主动脉替换
大动脉炎 白塞氏病
主动脉根部手术
动脉测压
挠动脉
夹层累及弓 左挠+下肢
体外循环方法
全麻中度低温体外循环
夹层累及弓 DHCA+SCP
主动脉根 部手术
股动脉插管
右房二阶梯插管
夹层累及弓 腋动脉插管
经典Bentall手术
经典Bentall手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 残余瘤壁可包裹止血 缺点 冠脉开口移位小时吻合困难
Wheat手术
适应证 主动脉瓣无法保留 窦扩张轻 优点 技术难度小 缺点 病变切除不彻底 远期残留窦壁扩张可能 吻合口靠近机械瓣 增加出血机会
根部手术不同疾病 术式选择
马凡氏综合征 大动脉炎 David I 优于David II 首选Cabrol
升主动脉手术
替换和成形 升主动脉瘤 部分A型夹层 麻醉体外循环方法同根部手术
仰卧位 左挠动脉下肢测压 体外循环方法同体外全弓替换术 手术方法：远端吻合前在真腔内植入支架
胸降主动脉替换
胸降主动脉瘤 Stanford B型夹层 上肢右下肢测压 单肺通气 右侧卧位 左后外切口 根据病变范围决定手术范围和体外循环方法 体外循环方法： 血泵法血液回输 股动脉插管 股股转流 股动静脉插管 深低温停循环 股动静脉插管 降温至18 ℃
鼻温20度阻弓部血管及降主动脉 上半身停循环+选择性脑灌注 下半身经左髂动脉持续灌注 四分叉人工血管弓部替换 弓部人工血管放入胸腔 恢复上半身循环
四分叉血管降主动脉替换
主血管与腹腔、肠系膜上及右肾 动脉吻合 分支血管与两髂动脉及左肾动脉 开口分别吻合 降主动脉管状成型与分支血管吻 合
弓部手术
体外术式 非体外术式
弓部手术－体外术式
弓部动脉瘤及假性动脉瘤
A型主动脉夹层 累及弓部或头臂血管 左挠动脉＋下肢测压 仰卧位 DHCA+SCP 动脉管：右腋动脉 人工血管（单泵双管） 静脉管：右房管
右腋动脉插管 顺行性脑灌注
4分支人工血管上下 半身分别灌注
全 弓 替 换 术
弓部手术－非体外术式
改良Cabrol手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 吻合容易 止血方便 无人工血管右冠侧扭曲 血栓 缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血
David I 手术
David I 手术
适应证 非原发于瓣叶及瓣环疾患 瓣叶正常 优点 保留主动脉瓣 避免抗凝 防止瓣环扩大 缺点 瓣叶开放时碰撞人工血管
David II 手术
适应证
弓部动脉瘤及假性动脉瘤 升主动脉及远端降主动脉正常 基底动脉环完整
弓部手术－非体外术式
仰卧右倾30度
上下肢测压 单肺通气
切口
吻合方法
全弓替换＋支架象鼻
适应证
原发破口在主动脉弓部或降部 主动脉弓或降主动脉扩张 头臂血管受夹层累及 马凡氏综合征合并I型夹层
全弓替换＋支架象鼻