冠脉搭桥术后护理
冠脉搭桥病人的术后护理ppt课件
三、安康教育
指导进展有效地深呼吸、咳嗽、咳痰，预 防坠积性肺炎和肺不张
指导活动时防止牵拉引流管，防止引流管 打折、扭曲、脱出
指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，少 食多餐，不可过饱，以免加重心脏负担
告知患者各种检查的目的及本卷须知
保持切口周围清洁枯燥、切口愈合后一周 可洗澡，轻柔擦洗
防止情绪过分冲动、饱餐，保证睡眠质量 应摄入低热量、低脂低盐饮食，戒烟少酒 随身携带硝酸甘油，避光保存
拔气管插管后给鼻导管及面罩吸氧，鼓励 咳嗽、咳痰，监测血氧饱和度，观察口唇 及四肢末梢是否有紫绀。
体温监测
2、保证适留神排血量
监测中心静脉压，预防低心排综合征，假 设新功能不全，可给予强心，缩血管及利 尿剂，提高心肌收缩力，增高心排出量， 体外循环可使周围血管收缩，需用血管扩 张剂，改善冠状动脉血供，扩管治疗
3、预防心律失常
术后持续心电监测，及时发现各种心律失 常，及时通知医生。
及时补充钾、钠离子。
4、术后观察出血量
观察手术切口处有无血性渗出，心包及纵 膈引流量，每小时挤压引流管一次，防止 引流管堵塞。
抬高患侧下肢30度：增加血液回流，观察 患肢末梢血运、温度及足背动脉搏动情况， 与对侧肢体相比较，及时发现异常。术后 第一日下肢更换敷料，鼓励病人床上活动 下肢，观察有无出血、渗血现象。
冠脉搭桥病人的术 后护理
定义
搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管 〔如大隐静脉等〕或者血管替代品，将狭 窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让 血液饶过狭窄的局部，到达缺血的部位， 改善心肌血液供给，进而到达缓解心绞痛 病症，改善心脏功能，提高患者生活质量 及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动 脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉 根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路 径，因此，有人形象地将其称为在心脏上 架起了“桥梁〞，俗称“搭桥术痛 患者
搭桥术后及护理措施
一、引言冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是治疗冠心病的一种有效方法，通过将患者自身的血管或人造血管移植到冠状动脉的狭窄或阻塞部位，重建血流通路，改善心肌供血。
术后护理对于患者的康复和预后至关重要。
本文将详细介绍搭桥术后的护理措施。
二、搭桥术后护理措施1. 生命体征监测术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
保持血压、心率在正常范围内，心率最好在80~110次/分，平均动脉压最好维持在70-90mmHg，且保持平稳。
监测血氧饱和度，可规律复查和监测血气分析，必要时给予患者机械通气。
2. 出血量观察注意观察手术切口处敷料是否清洁，是否有血性液体渗出。
观察引流管的引流量及性状，间断每小时加一次引流管，防止引流管堵塞。
3. 健康教育（1）指导患者学会在床上进行有效的深呼吸、咳嗽、咳痰，指导患者家属扣背，防止肺不张和坠积性肺炎的发生。
（2）指导患者活动时对引流管进行保护，避免引流管的牵拉、打折、扭曲和脱出。
（3）饮食上要指导患者低盐低脂饮食，多吃高蛋白、高维生素的食物，围手术期要少食多餐，避免腹胀和加重心脏负担。
（4）保持切口周围的清洁干燥，待切口完全愈合一周后方可洗澡，进行擦洗，但动作要轻柔。
（5）嘱咐患者要注意休息，避免劳累、情绪激动、过饱、受凉等，保持大便通畅，必要时可服缓泻剂。
4. 早期活动冠状动脉搭桥术后要一般需要卧床休息，在病人卧床期间要注意定时翻身，防止压疮的形成，家属还要帮助病人按摩足跟、臀部、大腿等部位的肌肉，防止肌肉萎缩。
在病人允许的情况下，要尽快进行早期活动，可以从刚开始的床上活动逐渐过渡到下地活动，适当活动可以促进恢复，减少术后感染的几率。
5. 饮食护理术后病人一般需要禁食禁饮，等到病人病情逐渐好转以后，病人可以进食清淡易消化的食物，之后可以逐渐过渡到正常饮食，但是要限制高脂肪食物的摄入。
6. 用药护理冠脉搭桥手术后除了抗凝、抗血小板药物之外，坚持服用降血脂、降血压、降血糖等药物，以控制相关疾病的发展，保证冠状动脉搭桥术后的全面康复。
冠状动脉搭桥术后护理
冠状动脉搭桥术后护理心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，使血液绕过狭窄位而到达远端。
用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心肌血供的手术。
手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。
术后护理：一、循环系统1、心电图的监测——重要a连续监测心率、心律变化，常规术后立即作12导联心电图，之后每天至少作一次12导联心电图，监护仪选择II导联b及时发现心肌缺血的心电图改变心率：最理想——60～80次/分2、血压监测控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。
收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。
血压大于110mmHg，合并高血压患者应控制平时血压的2/3为宜。
术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油或硝普钠。
a血压低——容量不足、心排血量低处理：正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂b血压高——高血压病史、低温、躁动处理：镇静、降温、血管扩张剂c血压波动——血容量不足、心功能不全处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能3、心功能监测a.密切观察病人的心率,控制病人心率在60~80次/分b.查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.0mmol/Lc.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度，准确记录输入液量，液体的总量以出量＞入量，种类以等渗液体为宜，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵入。
4、CVP监测正常5-12cmH2O，冠状动脉搭桥术后的病人cvp控制在10-12cmH20每30-60min测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度心功能好：积极补液，参照尿量及各种引流量心功能不好：注意补液速度，参照CVP值5、体温监测6、肤色、皮温的观察密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;特别是对于取大隐静脉的病人,注意观察足背搏动。
冠脉搭桥术后护理要点
冠脉搭桥术后护理要点
以下是 8 条冠脉搭桥术后护理要点：
1. 哎呀，伤口护理可太重要啦！就像你精心呵护一个宝贝一样，要时刻关注伤口有没有渗液、红肿啥的。
比如说，要是发现纱布有点湿湿的，那可得赶紧告诉医生呀，难道你还能不当回事？
2. 饮食要注意哟！别再胡吃海喝啦。
术后要多吃些清淡有营养的，好比给身体加油，让它能快点恢复。
你想想，你总不能还整天大鱼大肉的吧！
3. 运动也得循序渐进啊！可不是一下子就跑啊跳的。
就跟学走路似的，慢慢先从床边溜达几步，再一点点增加。
你咋能心急呢，这可不是逞强的时候呀！
4. 一定要定期复查呀！这就像给车做保养。
你不去看看，咋知道恢复得好不好呢。
难道你就不怕有啥问题没发现吗？
5. 心情得好起来呀！整天愁眉苦脸的可不行。
这病都治好了，还不开心点呀！就像雨过天晴一样，得乐观起来，心情好了身体才恢复得快呀，你说是不是？
6. 休息可得足够哦！别再熬夜啦。
这就好像手机充电，得充满了电才能好好工作呀。
你总不能老让身体处于没电状态吧！
7. 药可不能瞎停！这可是保护你身体的重要武器。
想想看，要是打仗的时候把武器丢了，那多危险呀！一定要听医生的话按时吃药哦。
8. 家人的关心也特别重要呢！要多陪陪病人，给他鼓励。
好比冬天里的一把火，能让人心里暖暖的。
如果家人都不关心，那病人得多难过呀！
我的观点就是，冠脉搭桥术后护理每个要点都不能马虎，要认真对待，这样才能让身体尽快恢复健康，重新过上正常的生活呀！。
心脏搭桥手术后注意事项
心脏搭桥手术后注意事项“心脏搭桥”是治疗冠心病的理想治疗方法，心脏搭桥后患者康复中应注意哪些事项呢？1、伤口勤护理出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。
回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。
伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。
术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。
2、科学安排饮食手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油、橄榄油、葵花子油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油、奶油等）。
3、少量饮酒和严禁吸烟术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。
吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。
4、多多休息在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。
所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。
5、适当参加活动出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。
增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。
若在运动（如散步）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。
若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。
夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时，冬天可选择在体育馆内。
上楼是一种中、重度体力活动，家住楼上的患者，可以自行缓慢上楼。
以后可改为做一些轻微的家务，如打扫卫生、做饭、洗菜等。
要避免抬举重物，如搬家具、擦地板等。
术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、推移重物、开车等。
6、注意记忆力和视力的改变手术后可能出现记忆力暂时下降、注意力不集中。
但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正常。
术后一般都有轻微的视力改变，但6个月后都能恢复至术前视力。
7、注意心理的负面影响手术不仅对身体创伤较大，而且对精神心理也有较大的负面影响，不少患者会出现情绪低落。
冠状动脉搭桥术后护理
冠状动脉搭桥术后护理一、术前护理同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以下几点。
1、冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。
2、大隐静脉将用做傍路，要避免损伤和炎性反应。
选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。
3、备皮范围在体外循环备皮基础上，还应包括下肢自膝关节上三分之一至踝部。
术前1d用 75％乙醇擦拭 3次，手术日晨 1次。
二、术后护理同体外循环心内直视手术术后护理，还应注意以下问题。
1、冠心病患者的早期血细胞比容保持 30％左右，不宜太高，由于搭桥血管早期水肿，血液粘稠度不宜过高。
2、早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的后负荷，适当应用扩血管药物。
3、术后早期可适当用硝酸甘油，防止冠脉血管痉挛，改善血供。
4、凡心脏泵患者，在应用主动脉内囊反搏机时，延长长舒张期，使冠状动脉血管得到足够的血供和氧供，应密切观察术侧下肢血供。
5、鼓励患者早期活动。
冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉栓塞。
可轮流抬高下肢，有利于静脉回流。
用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。
6、术后需抗凝治疗3～6个月。
三、健康指导1、饮食鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化食物。
2、适当活动，以不感到劳累为宜。
3、取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于侧支循环形成，减少肿胀。
4、保持良好心情，不宜激动。
摘自上海卫生局编著《护理常规》四、术后护理补充1、维持循环稳定（1）合理使用主动脉内气囊反搏(IABP)。
IABP可以改善冠状动脉灌注，解除心绞痛及保护左心室功能。
近几年来，应用到心内直视手术后的低心排综合征，LV EF＜40%的病人。
（2）血管活性药物的使用。
常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力，提高心排量。
由于硝普钠可降低冠状动脉灌注压，增加非缺血区血流，使缺血区血流进一步减少，因此不作常规使用，在补足血容量的基础上，为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，用量按体重(kg)×0.3计算，以维持平均动脉压(MAP)9.5～12kPa，血压平稳后逐渐减量至停用。
冠状动脉搭桥患者的术后护理
血 液 动 力 学 监 测 ： 规 桡 动 脉 置 管 连 常
临床 资 料 ２０ ０ ２年 ３月 ～ ０ ８年 ７月 施 行 冠 状 ２０
续 监 测有 创 动 脉 血 压 。可 以 使 用 血 管 活
量不要正平衡 。提倡摄 入高蛋 白营养 物 质。鼓励进食鱼 、 肉等 。 精
时瓣 膜 置 换 ４例 。 术后 护理
心静脉压（ Ｖ ） 做容量负荷实验初步鉴 ＣＰ， 别 ：０分钟 内输 入液 体 １０ ｌ如果 Ｃ Ｐ １ ５ｍ ， Ｖ 无变化 ， 原来窦过数 的心率 下降 了 ５～１ ０ 次／ ， 示 血 容 量 不 足 ， 以补 液 ； 分 提 可 若 Ｃ Ｐ上升 ， 压无 变 化 ， Ｖ 血 提示 有低 心 排 ， 一 定要结合其他指标 明确低心排原 因， 特别 是有无心包填塞 ， 而后者往往可以危 及生
９ ％ ～ ５ 者 １６支 ， 窄 ９ ％ 以 上 者 １ ９％ ２ 狭 ６
下肢的护理 ： Ａ Ｇ需要取下肢 大隐 ＣＢ
静脉 。术后常规包 扎 即可。为防止 下肢
深 静 脉 血 栓 形 成 （ Ｖ ） 发 生 肺 栓 塞 Ｄ Ｐ ，
器灌注。要注 意 的是 ， 果血 压偏低 ， 如 不 能简单 给予血管活性药物 ， 首先一定要协 助医生查 明原 因， 是容量不 足负荷 的问题
还 是 心 功 能 不 全 。此 时 可 以 通 过 测 量 中
（ Ｅ 等并发症 ， Ｐ） 在病 人清醒前 ， 由护 士帮
助病人做被 动肢 体运 动 ， １～２次 ／Ｊ时 。 ／ 、 每次 ｌ 钟。 Ｏ分
２ ５支 。合并高血压者 ４ ， ６例 糖尿病者 ２ ８ 例。均为不停跳非 体外循环下 Ｃ Ｂ 同 Ａ Ｇ，
计 ２ 次 ； 时 口 服 阿 司 匹 林 １０ ｇ 同 ０ ｍ ／日。
搭桥术后护理措施
一、引言冠状动脉搭桥术（简称冠脉搭桥术）是治疗冠心病的一种重要手段，通过手术将冠状动脉狭窄或闭塞的部分绕过，恢复心脏的血液供应。
术后护理对患者的康复至关重要，以下将详细介绍冠脉搭桥术后的护理措施。
二、术前准备1. 心理准备：向患者及其家属介绍手术的必要性和术后护理知识，缓解患者的紧张情绪，增强信心。
2. 生理准备：术前根据患者的具体情况，调整血压、血糖等指标，确保手术顺利进行。
3. 物品准备：准备手术所需的医疗器械、药品、护理用品等。
三、术后护理措施1. 监测生命体征（1）密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、心率等生命体征，确保在正常范围内。
（2）监测血氧饱和度，必要时给予吸氧。
（3）定期复查血气分析，了解患者氧合情况。
2. 伤口护理（1）保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染。
（2）观察伤口愈合情况，如有异常，及时告知医生。
（3）指导患者保持伤口周围清洁，避免抓挠。
3. 呼吸道护理（1）指导患者进行有效咳嗽、咳痰，防止肺部感染。
（2）鼓励患者深呼吸，促进肺功能恢复。
（3）必要时进行胸部物理治疗，如拍背、振动等。
4. 饮食护理（1）术后初期，患者可给予清淡、易消化的流质或半流质食物。
（2）逐渐过渡到正常饮食，注意低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素。
（3）少食多餐，避免过饱。
5. 肢体护理（1）若取下肢血管进行搭桥，术后需抬高患肢，促进静脉回流。
（2）观察患肢血液循环，防止血栓形成。
（3）指导患者进行适当活动，避免长时间卧床。
6. 心理护理（1）关注患者情绪变化，及时进行心理疏导。
（2）鼓励患者积极参与康复训练，增强信心。
（3）加强与患者沟通，了解其需求，提供关爱和支持。
7. 药物护理（1）遵医嘱按时、按量服用药物，包括抗血小板聚集药、抗凝药等。
（2）观察药物不良反应，如出血、皮疹等，及时告知医生。
（3）调整药物剂量，确保治疗效果。
8. 康复训练（1）根据患者恢复情况，指导其进行康复训练，如行走、上下楼梯等。
冠脉搭桥术后患者的护理
入 ，它能降低心 肌耗 氧 ，扩大 较大 的冠状 ｍ管 ，增加缺血 区 的供 血供 氧 ，促进 心肌 血流 重 新 分 配 ，从 而 改 善 心 肌 缺 血… 。 ③观察外周及末梢循环情况 ：正确使用约 束 带 ，松 紧适 宜 ，一般 拔 出气 管插 管后 解 除约束 ；观察皮肤 温度 、湿 度 、颜 色 、皮肤 弹性及 血 管充 盈度 ；患肢 抬 高 ３Ｏ。，每 天 松弹力绷 带 ，避 免 包 扎过 紧引起 肢 体 坏 死 ，予肢体按 摩促 进血液 循 环 ，防止 血栓 形 成 。
临 床 资 料 本组 ３３例 患者 ，男 ２２例 ，女 １１例 ，
年龄 ５４～７７岁 ，平 均 ６１岁 ，其 中合 并 心 绞痛 ｌ５例 ，心肌梗死 １８例 ，糖尿病 ９例 ， 所 有 患 者 手 术 后 均 转 人 我 科 进 行 术 后 护 理 ，均顺 利转 出 ＩＣＵ。
护 理 循 环系统监测 ：① 监 测心 率 、律 的变
或贴膜潮湿立 即更换 ，操作 中严禁空气 进入引起气 栓。②心 包纵 隔引 流管 的管 理 ：妥善 固定 ，观察 引流液 色 、量 及性 质 ，
如 引 流 量 达 １００ｍｌ／￣ｘ时 ，连 续 ３小 时 ，提 示 有 活动 性 出 血 的可 能 ，应 立 即通 知 医生 进行处理 。引流管定时挤压 ，防止血块堵 塞 ，保持 通 畅防 止 扭 曲受 压‘ 。③ 尿 管 管理 ：观察尿量颜 色 、性状 ，监 测 肾功 能 ， 保 持 尿 量 ＞３０ｍ￣ Ｊｘ时 。
管 道管理 ：①有 刨 动脉 压 、中 心静 脉 压 的管理 ：保 持管道 通 畅 ，妥善 固定 。根 据体位及 时调整零 点 ，监测 出符合实 际的 压 力 曲线 ，测压 通 路 应 尽 量 避 免 点 滴 升 压 药 、降压药等急救药物 。以免测压 中断 引 起病情波 动。及时 观察 穿刺部 位如有 渗
浅谈冠脉搭桥术后患者注意事项论文
浅谈冠脉搭桥术后患者注意事项【摘要】近年来，冠心病、心绞痛成为人类健康的第一杀手，并且有逐年上升的趋势，当冠心病用药物治疗或者介入治疗效果欠佳，并且心绞痛反复发作的时候，我们首先考虑的就是冠脉搭桥手术，而术后康复对患者来说也很重要，下面我就和各位同仁共同探讨一下冠脉搭桥术后患者需要注意的事项。
【关键词】冠脉搭桥术；注意事项冠状动脉搭桥术是指让心脏搏出的血经过主动脉所架的血管桥，流向冠状动脉的远端从而到达缺血的心肌，以改善心肌缺血、缺氧的状态。
1术后注意事项1.1注意饮食由于饮食是可以纠正的危险因素，所以冠脉搭桥术后的患者在饮食方面要尤为注意，除了补充优质蛋白质之外，还要注意低脂饮食，食物中要严格限制动物脂肪的摄入，在烹调的时候尽量采用植物油，同时要限制胆固醇的摄入，多食一些降脂的食物，比如燕麦、大麦等降血脂降胆固醇的佳品。
由于高血脂会造成患者血液黏稠，从而形成动脉斑块，从而引起动脉硬化等，所以必须严格控制胆固醇和脂肪的摄入。
其次要多吃一些含有丰富维生素的水果和蔬菜，这些食物可以维持心肌的营养和代谢，减少胆固醇在肠内的吸收，对预防冠心病有显著效果，尽量要少量多餐，不要吃的过饱，禁忌饮浓茶、咖啡的饮料，可以少量的饮酒增加血液循环，这样有利于桥血管的通畅。
忌食能够兴奋神经的食物，比如浓茶、咖啡等，由于香烟中含有尼古丁、一氧化碳和焦油等，对人体危害极大，一氧化碳可以使患者血氧溶度下降，造成患者供氧不足，从而有可能加速动脉粥样硬化的产生，所以吸烟对患者心脏危害极大。
1.2术后康复运动冠脉搭桥手术之后，康复运动对患者来说是非常重要的，一定要根据患者本身的情况制动运动方案，运动方案必须要有个体化，要慎重对待，运动方案包括运动类型、频率以及持续的时间等，在术后进行适当的运动有利于桥血管的通畅，增加患者的心肌血量，同时也能减轻患者抑郁的症状，保持愉悦心情，患者要根据个人情况选择合适自己的运动方式，最好是有氧运动，比如慢跑、太极拳等，时间一般持续20分钟为宜，术后要定期去医院复查。
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內文
標題
內术文 后 护 理
循环系统 呼吸系统 管道管理 基础护理 心理护理
பைடு நூலகம் 循环系统 的护理
心电图监测 血压监测
心功能监测 体温监测
肤色、皮温监测 CVP监测
一、心电图的监测——重要
连续监测心率、心律变化 常规术后立即作12导联心电图 每天至少作一次12导联心电图 监护仪选择II导联 及时发现心肌缺血的心电图改变
局部伤口情况
呼吸系统的护理
气管插管的管理： 患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落 、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等 意外，因此回室后应首先听诊双肺呼吸音、调整确 定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时 核实一次气管深度及双肺呼吸音情况，在清醒后到 拔管前这一阶段适当固定四肢、镇静。
血压低——容量不足、心排血量低 处理：正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂 血压高——高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂 血压波动——血容量不足、心功能不全 处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能
三、心功能监测
1.密切观察病人的心率,控制病人心率在60~80次/ 分
2.查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.5mmol/L
晶体：林格氏液、NS、GS 、补充电解质 胶体：血浆、白蛋白、成分血
五、体温监测
六、肤色、皮温的观察
➢ 密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动， 以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;特别是 对于取大隐静脉的病人,注意观察足背搏动。
取血管肢体的观察： 1.加压绷带的松紧度 2.观察肢体末梢的动脉搏动 3.肢端颜色：苍白；发绀 4.肢端温度 5.肿胀程度 措施：抬高，促进回流、观察
心理护理
目的： 患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪
保持呼吸道通畅的管理
由于患者在气管插管期间不能自主排痰，加上上呼吸道 失去了对吸入气体过滤、温化、湿化功能，导致痰痂形成 ，及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效、可行的方法 ，吸痰过程中，容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机 、持续时间成为关键。采用恒温32℃-35℃，持续呼吸道湿 化予吸痰前后给予100%氧气吸入3min，首先吸净大气的痰 液，必要时可在吸气时向管内注入1-3ml无菌化痰稀释液， 用简易呼吸气囊胀肺3-5次，充分吸出分泌物，吸痰管插入 的深度不宜超出气管插管，以免千万呼吸道粘膜损伤，吸 痰次数根据呼吸道分泌物粘稠度、量而定，吸痰时间控制 10-15s内；吸痰动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。
原因 低血钾 酸中毒 心肌再灌注 停用ß受体阻滞剂
治疗 可达龙 75mg iv 或 300mg/50ml iv泵入
二、血压监测
控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩 压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应 结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的 处理。 血压最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血压 患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。 术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤 体重*0.3mg／50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg ／50ml）。
搭桥术后心肌缺血的常见原因： 1.搭桥效果不好、血管通畅度不好 2.吻合口狭窄 3.移植血管急性堵塞 4.冠脉痉挛
心 率：
容量不足 心动过速
血管扩张剂
措施
补充容量 ß受体阻滞剂
最理想——60～80次/分
心 律：
心房颤动(atriafibrillation,af)——最常见 术中对心房的刺激 容量不足 手术创伤 心肌缺血
➢ 尿管 妥善固定，保持其通畅，并记录每小时的尿量，观 察尿液色、量、质，防止逆流。 尿量低于2ml/h.kg时，通知医生。
基础护理
术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约束 带约束，约束带应松紧适宜，接触皮肤的部分要平 整无皱褶。做好晨晚间护理，及时去除胶布痕迹及 消毒液残留痕迹，每2h对受压部位按摩1次，以上皮 肤破损。每日两次口腔护理，以生理盐水雷棉球擦 拭口腔，棉球不可过湿。同时观察口腔粘膜颜色、 有无溃疡。每日两次会阴护理，及时清理排泄物， 排便后以柔软湿巾擦干净。
冠状动脉搭桥术后护理
• 心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在充满动 脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起 一条畅通的路径，使血液绕过狭窄位而到 达远端。用于修复或替换梗阻的冠状动脉 ，以改善心肌血供的手术。
• 手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉 及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉 远端建立一条血管通路。
3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速 度，准确记录输入液量，液体的总量以出量＞入 量，种类以等渗液体为宜，特殊的血管活性药物 以微量注射泵按要求泵入。
四、CVP监测
正常 5-12cmH2O 每30-60min测量一次，根据其变化了解右心功能和
循环血量的情况，决定补液速度 心功能好： 积极补液，参照尿量及各种引流量 心功能不好：注意补液速度，参照CVP值 补什么：根据病人情况
管道的护理
➢ 心包、纵膈、胸腔引流管 1.每隔15-30分钟定时挤压引流管1次，保持引流管通畅，当
引流量多、色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血 药时，要防止凝血块堵塞引流，引起心包填塞。
2.经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、质 等，若成人大于100ml/h，引流液呈鲜红色,有较多血凝块， 伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表 现，应考虑有活动性出血的可能，立即通知医师并配合处 理。
带机病人需同时 记录呼吸机设定次数、实际呼吸 次数和SaO2，Q30min
停机带管病人需记录呼吸次数和 SaO2，Q1h 拔管后病人需记录呼吸次数和 SaO2，Q1h 每次需同时记录呼吸次数（平稳、急促、呼吸困
难、深大、浅快、人机对抗、有无自主呼吸等）
回观察室后半小时进行血气分析，结果报告医生 ；出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出 现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱 中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者 ）。处理完毕后1小时左右复查。稳定的带机病人 6小时左右复查一次。