泌尿系结核PPT课件
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泌尿生殖系统结核57页PPT
泌尿生殖系统结核
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
泌尿生殖系统结核ppt课件 (2)
• 附睾结核早期可用抗结核药治疗。 • 附睾切除术：
形成脓肿或窦道，抗结核化疗无效； 肿块无变化或逐渐增大，无法排除肿瘤。
二、前列腺和精囊结核
• 本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精 囊结核多无明显症状，有的出现血性精液， 精液减少、射精痛等。直肠指诊可扪到肿块， 坚硬、一般无压痛。
• 前列腺和精囊结核一般均采用抗结核治疗。
膀胱挛缩
• 结核最先出现在同侧输尿管开口附近。 若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收 缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱 挛缩。
• 膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于 膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上 输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿 液排出受阻所致。
临床表现
1、尿频、尿急、尿痛 2、血尿，常为终末血尿 3、脓尿 ４、腰痛和肿块 ５、男性生殖系统结核 50-70%合并生殖结
病灶。
手术治疗
1、肾切除术 • ①肾结核破坏严重，对侧肾正常，应切
除患肾。 • ②肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能
代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功 能，待肾功能好转后再切除无功能的患 肾。
手术治疗
2、保留肾组织的肾结核手术 ①肾部分切除术 ②结核病灶清除术
手术治疗
3、病灶清除术
适用于结核性脓肿。吸除内容物后留 置导管一至二周，每日灌注抗痨药物， 效果良好。
实验室检查
尿常规酸性，红白细胞。 24小时尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。 尿结核菌培养较敏感，但须4至8周。 结核药敏实验。 血液检查血沉增快 结核菌素实验 强阳性
影像学检查
1、X线平片（KUB）： 患侧肾轮廓模糊，腰大肌影消 失。云絮状或斑片状钙化。
2、尿路造影（IVP）
早期表现单个肾盏模糊，虫蛀样改变，杯口 甚至肾盏消失； 病变进展，肾盂肾盏出现变形，内壁粗糙， 并可见到肾盏连接或分开的肾实质内多发性 空洞，一个或多个肾盏消失。 晚期肾实质广泛破坏，造影剂大块状充填， 肾功不全时肾脏显影变淡或不显影。
(推荐课件)泌尿系统结核的影像诊断PPT幻灯片
死,箭示正常肾实质
.
67
平扫, 右肾未见明确异常密度灶
.
68
增强, 箭示右肾密度稍低,无清楚界限
.
69
T1WI 右肾未见明确异常信号
.
70
T2WI 箭示右肾稍低信号灶
.
71
T2WI/SPIR 右肾病灶显示更明显
.
72
T1WI/Gd-DTPA 右肾病灶稍强化
右 肾 细 胞 癌
.
73
右肾细胞癌,下腔静脉癌栓
.
51
双侧肾癌
增强
.
52
CT平扫
.
53
CT增强
.
54
小肾癌
.
55
右肾囊性肾癌
.
56
CT平扫
.
57
CT增强
.
58
左肾癌（嫌色细胞癌）
.
59
十年前
.
60
十年后
.
61
囊性 肾癌 （十 年后）
.
62
MRI表现：
肿瘤T1WI低信号，T2WI混杂信号，少数 肿瘤亦可呈等信号，可见低信号假包膜。
.
40
CT平扫低密度
.
41
增强动脉期 病灶明显强化
.
42
左肾癌
增强实质期 病灶仍呈低密度
.
43
CT平扫
.
44
CT增强
.
45
左肾癌 可见壁结节，增强。
.
46
CT平扫，部分实性，部分囊性，并蛋 壳样钙化.肾癌
.
47
CT平扫
.
48
CT增强
.
49
CT平扫，五年后，
.
67
平扫, 右肾未见明确异常密度灶
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增强, 箭示右肾密度稍低,无清楚界限
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T1WI 右肾未见明确异常信号
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70
T2WI 箭示右肾稍低信号灶
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71
T2WI/SPIR 右肾病灶显示更明显
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T1WI/Gd-DTPA 右肾病灶稍强化
右 肾 细 胞 癌
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右肾细胞癌,下腔静脉癌栓
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双侧肾癌
增强
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CT平扫
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CT增强
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54
小肾癌
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右肾囊性肾癌
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CT平扫
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CT增强
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左肾癌（嫌色细胞癌）
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59
十年前
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十年后
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囊性 肾癌 （十 年后）
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MRI表现：
肿瘤T1WI低信号，T2WI混杂信号，少数 肿瘤亦可呈等信号，可见低信号假包膜。
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40
CT平扫低密度
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41
增强动脉期 病灶明显强化
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42
左肾癌
增强实质期 病灶仍呈低密度
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43
CT平扫
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44
CT增强
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45
左肾癌 可见壁结节，增强。
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46
CT平扫，部分实性，部分囊性，并蛋 壳样钙化.肾癌
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CT平扫
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CT增强
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CT平扫，五年后，
第34章泌尿系结核PPT课件
泌尿、男生殖系统 结核
2021
1
一、概论
❖ 1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性 病变。 2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分， 以肾结核为最常见。 结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核； (2)也可通过尿液可引起泌尿系其它器官 及生殖系统结核。
2021
2
感染途径
2021
3
非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶
段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发
生。最主要是肾结核的尿中可以找见
2021
31
抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性
治疗 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时 应注意全身治疗,包括营养、休息、环
境、避免劳累等。
1.药物治疗
适应证：
主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而 影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见 一、两个肾盏呈不规则虫蛀状
侧肾积水,静脉尿路造影显影不良
时,CT、MRI可能有助于确定诊断
2021
24
2021
25
3膀胱镜检查 膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结
节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病 变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围 较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿 瘤,必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可 见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于 50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜
为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样
4.腰痛和肿块。
腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨
大肾积水时,腰部可触2及021 肿块。
11
5.男性生殖系统结核临床表现 最明显是附睾结核,附睾可触
及不规则硬块。输精管结核病变时, 变得粗硬并呈"串珠"样改变。
2021
1
一、概论
❖ 1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性 病变。 2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分， 以肾结核为最常见。 结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核； (2)也可通过尿液可引起泌尿系其它器官 及生殖系统结核。
2021
2
感染途径
2021
3
非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶
段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发
生。最主要是肾结核的尿中可以找见
2021
31
抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性
治疗 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时 应注意全身治疗,包括营养、休息、环
境、避免劳累等。
1.药物治疗
适应证：
主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而 影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见 一、两个肾盏呈不规则虫蛀状
侧肾积水,静脉尿路造影显影不良
时,CT、MRI可能有助于确定诊断
2021
24
2021
25
3膀胱镜检查 膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结
节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病 变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围 较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿 瘤,必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可 见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于 50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜
为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样
4.腰痛和肿块。
腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨
大肾积水时,腰部可触2及021 肿块。
11
5.男性生殖系统结核临床表现 最明显是附睾结核,附睾可触
及不规则硬块。输精管结核病变时, 变得粗硬并呈"串珠"样改变。
泌尿系结核典型病例影像资料ppt课件
例十二：右侧泌尿系结核
RP：
肾萎缩 肾盂肾盏粘膜广泛破坏 输尿管僵直变细
例十三：右肾结核 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
→
“肾自
截”
肾钙化 (注意： 肾包膜钙化)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例六：左肾结核
CT横切：左肾萎缩，肾皮质局限性脓肿。对侧性肾积水
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例七：右肾结核
I V U ：右肾中、上盏完全破坏,闭塞
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，Байду номын сангаас此 不再说 明。
钙化
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例四：右肾结核
CT横切：右肾皮质局限性脓肿
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例五：右肾结核
CT横切：肾皮质变薄，肾积水，肾盏表面广泛破坏
RP：
肾萎缩 肾盂肾盏粘膜广泛破坏 输尿管僵直变细
例十三：右肾结核 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
→
“肾自
截”
肾钙化 (注意： 肾包膜钙化)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例六：左肾结核
CT横切：左肾萎缩，肾皮质局限性脓肿。对侧性肾积水
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例七：右肾结核
I V U ：右肾中、上盏完全破坏,闭塞
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，Байду номын сангаас此 不再说 明。
钙化
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例四：右肾结核
CT横切：右肾皮质局限性脓肿
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例五：右肾结核
CT横切：肾皮质变薄，肾积水，肾盏表面广泛破坏
《泌尿生殖系结核》PPT课件
膀胱镜检
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结核结节、溃疡及结核肉芽组织 局部炎症水肿
常规抗炎治疗
无效
有效
一、抗结核药治疗 肾结核的治疗以抗结核药物治疗为主 用药原则：早期，足量，规范。 常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
治愈标准
治疗中每月检查尿常规和尿中找结核杆 菌。连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴 转，5年不复发为治愈。
泌尿系统造影以除外肾结核。
鉴别诊断：男性生殖系统结核中的前列腺精 囊结核应与非特异性前列腺炎鉴别。
2022/2/15
（四）治疗 以抗结核药物治疗为主，结合中医辨证论治。
• 1、抗结核药治疗 与肾结核治疗方案相同。 • 2、辨证论治 （1）寒痰凝滞(初期) 治宜补益肝肾、温经通络、化痰散
结。方选阳和汤加减，兼服小金丹。
本病好发于青壮年，症状多不典型，易误 诊漏诊，危害性大。
感染途径有四种：血行感染、接触感染、 淋巴感染和直接蔓延。
泌尿生殖系统内 结核的传播途径：
肾
输尿管
膀胱
尿道
生殖器
肾结核是肺外结核感染中最常见的病变。 多继发于肺结核。
肾结核早期往往无任何临床症状，典型的 临床症状是经久不愈的膀胱刺激综合征。
本病属中医 “劳淋”、“血淋”范畴。
肾结核发展的两大走向：
1、如患者免疫力较强，细菌数量少，则多能 自愈。
2、细菌穿破肾乳头或经血运到达肾髓质，引 起病变，便是临床型肾结核。
1、 髓质结核不能自愈，病变蔓延至肾盏扩 散累及全肾。
2、肾脏纤维化，进而导致肾皮质萎缩，肾孟、 输尿管壁增厚、狭窄甚至闭合。
如朱丹，经常咳嗽咳血， 夜易惊醒为典型结核患 者后期症状。
临床表现的特点： 肾结核多为单侧性，多发生于20～40岁。 早期多无明显症状。 肾脏的症状不明显，膀胱症状为主要表现。 临床症状不典型，易误诊漏诊。
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• Bladder urine normal and symptom absent.
Kidney & Ureter
• Basic lesion——Tubercle foci(结核结节) • Epithelioid reticulum(上皮样网) • Peripheral giant cells
• Heal by fibrosis(纤维化).
• Excretory urograms: • Ureteral stricture with secondary dilatation. • Absence of function of the kidney. • Retrograde Urography
MRU or CT
Diagnosis: Instrumental Exams
Diagnosis: Lab Findings
• Persistent pyuria(脓尿) without organism on culture. But acid-fast stains: 60%(+). • Culture for TB (1st morning urine): • (+) percentage very high. • Tuberculin test(结核菌素试验): • (-) against TB.
• Cystoscope(膀胱镜): • Tubercles & ulcers, contraction(孪缩) • Cystogram(膀胱造影): • Ureteral reflux(输尿管返流)
Differential Diagnosis 鉴别诊断
• Chronic nonspecific cystitis 慢性膀胱炎 • Epididymitis 附睾炎 • Multiple small renal stones and medullary sponge kidneys(海绵肾) • Urinary bilharziasis(血吸虫病) • Bladder stones or cancer.
• Combination of drugs(1st line):
• • • • • 1. Isoniazid (INH, 异烟肼) 200~300mg/d 2. Rifapin (RFP, 利福平) 450~600mg/d 3. Ethambutol (EMB, 乙胺丁醇) 15mg/kg/d 4. Streptomycin (STM, 链霉素) 1g/d im 5. Pyrazinamide (PZA, 吡嗪酰胺) 1.5~2g/d
Diagnosis: Signs(体征)
• Kidney——no enlargement / tenderness(触痛) • External genitalia(外生殖器): • thickened, nontender epididymis(附睾) • chronic scrotal draining sinus(阴囊窦道) • Induration/nodulationof prostate & seminal vesicles(前列腺/精囊硬结)
Pathology(病理)
Kidney & Ureter (输尿管)
• Grossly: a soft, yellowish localized bulge (隆起).
• On section: involved area filled with cheesy material (caseation, 干酪样物质).
Lt Renal Dysfunction on Radioisotope Scan(同位素扫描)
Calcification (钙化)
Bladder
• Tubercle form: white/yellow raised
nodules(结节) surrounded by a halo of hyperremia(充血). • Tubercles break downdeep ragged ulcers bladder irritable.
Diagnosis: Symptoms(症状)
• No classic clinical picture of renal TB.
• Most are vesical in-origin(膀胱起源):
burning, frequency(尿频) & nocturia(夜尿),
hematuria(血尿)
Kidney & Ureter
• Walls of pelvis, calyces and ureter thickened. Ulceration(溃疡形成) in calyces.
• Complete ureteral stenosis(输尿管狭窄) Autonephrectomy(肾自截).
膀胱结核，多个粟粒样黄色小结节
膀胱结核，结核性溃疡
Diagnosis(诊断)
• Just saying you had turned a corner doesn’t make it so. • Just saying there is massive destruction doesn’t make it so. __John Kerry • Just saying there is TB also doesn’t make it so. • We must provide…… • Demonstration of tubercle bacilli in urine by culture.
Diagnosis: X-ray Findings
• Excretory urograms(排泄性尿路造影): • “Moth-eaten”(蚤咬) appearance of ulcerated calyces. • Obliteration of 1/more calyces. • Dilation of calyces. • Abscess cavities connecting with calyces.
Treatment: Renal TB
• Nephrectomy(肾切除) :
• 1. After 3 m, urine culture still (+) and gross involvement radiologically evident. • 2. Severe sepsis(脓毒症), pain or bleeding from 1 kidney. • 3. Marked advanced on 1 side and minimal damage on the other.
Diagnosis: X-ray Findings
• Chest film • Plain film(平片):
• • Enlargement of 1 kidney Obliteration(消失) of the renal & psoas (腰大肌) shadow • Renal stones(肾结石) 10%
Tuberculosis(TB) of the Genitourinary Tract 泌尿生殖系结核
瑞金医院泌尿外科
Urinary TB
• A disease of young adults. 60% between 20~40y.
• Infecting organism — Mycobacterium tuberculosis (结核分支杆菌，结核杆菌), Tubercle bacilli •
Pathogenesis(发病机理)
• Tubercle bacilli hit the renal cortex(肾皮质):
• Normal resistance(抵抗力): organism destroyed • Sufficient virulence(致病力): clinical infection established.
Treatment (治疗)
TB must be treated as a generalized disease!
• Basic treatment——Medical 药物
• Surgical excision(外科切除) —— merely adjunct
Treatment: Renal TB
Pathogenesis
• TB of kidney: progresses slowly, 15~20y to destroy a kidney with good resistance.
• No clinical disturbance until the calyces / pelvis(肾盏/肾盂) involved.
• Left kidney: autonephrectomy • Right Kidney: hydronephrosis & ureteral reflux (肾 积水&输尿管返流) • Contraction of the bladder (膀胱孪缩)
左肾萎缩
萎缩肾外观
Caseation & Fibrosis
Kidney & Ureter
• TB is a combination of caseation(干酪样
变), cavitation(空洞形成) and healing by fibrosis &scarring(纤维化和疤痕愈合). • Depending on virulence vs resistance. • Calcification(钙化): strongly suggestive of TB. Secondary renal al TB
• Prefer —— INH + RFP + EMB
• • • • • • Resistance to 1st line drugs: Aminosalicylic acid (氨基水杨酸) Capreomycin (卷须霉素) Cycloserine (环丝氨酸) Ethionamide (乙硫异烟胺) Viomycin (紫霉素)