5、瓣膜成形环介绍
瓣膜
多瓣病
疾病名称：多瓣膜病疾病
分类：心血管内科疾病概述两个或两个以上辩膜同时受累者称为多瓣膜病。
面色不华，心悸气短，动则尤甚，身倦乏力，自汗头晕，舌淡胖有齿痕，脉沉细滑弱。 治法x益气养血。 方药：淮小麦30克，太子参、黄芪、龙眼肉各15克，丹参、当归、酸枣仁各10克，桂枝，炙甘草各1克。
面色晦暗，心悸浮肿，气促喘息，手足不温，重者不能平卧，舌淡苔薄，脉沉细数或结代。 治法：沮阳利水。 方药：黄芪、党参各15克，茯苓、桂枝、白术、防己、五味子、龙骨、煅牡蛎各10克，熟附片6克，生姜皮5 克。
瓣膜
人或某些动物的器官里面可以开闭的膜状结构
01 简介
03 功能 05 中医分类
目录
02 构造 04 心脏 06 病分类
07 病论述
09 诊断 011 中医药治疗
目录
08 并发症 010 西医治疗 012 人造
013 多瓣病
015 影响因素 017 病预后
目录
014 联合病 016 病预防
瓣膜是人或某些动物的器官里面可以开闭的膜状结构。本文只介绍在人心脏的瓣膜。每个人的心脏内都有四 个瓣膜。即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和 连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用，使血液只能从一个方向流向另一个方向而不能倒流。
瓣膜口狭窄（valvularstenosis）是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍。主要由于瓣膜炎 症修复过程中相邻瓣膜之间（近瓣联合处）互相粘连、瓣膜纤维性增厚、弹性减弱或丧失、瓣膜环硬化和缩窄等 引起。
心瓣膜病早期，由于心肌代偿肥大，收缩力增强，可克服瓣膜病带来的血流异常。一般不出现明显血液循环 障碍的症状，此期称为代偿期。后来，瓣膜病逐渐加重，最后出现心功能不全，发生全身血液循环障碍......
二尖瓣瓣环成形技术
二尖瓣瓣环立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水平和垂直面均能够运动和形态改变，瓣环最小直径与最大直径比值约为0.75。鞍型瓣环最高点位于二尖瓣前环中点，二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。
第19页
二尖瓣瓣环扩大 二尖瓣瓣环钙化
Mitral annulus enlargement Mitral annulus calcification
二尖瓣瓣环成形技术
第5页
中国和美国二尖瓣疾病病理原因分布
二尖瓣瓣环成形技术
第6页
国内二尖瓣疾病病因组成趋势改变
二尖瓣瓣环成形技术
第7页
二尖瓣不一样病理改变时成形机会
二尖瓣不一样部位成形机会
二尖瓣瓣环成形技术
第8页
二尖瓣装置不一样部位在不一样病理改变下改变
二尖瓣瓣环成形技术
第9页
二尖瓣环解剖结构特点
二尖瓣瓣环成形技术
Mitral Valve Annuloplasty
二尖瓣瓣环成形技术
第1页
美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计
（1994-）
二尖瓣成型能够防止二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 能够保持心室生理性结构有利于心功效恢复
二尖瓣瓣环成形技术
第26页
二尖瓣修复理想结果
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg ;133 (6):1635
二尖瓣瓣环成形技术
第27页
二尖瓣人工瓣环成形术
二尖瓣瓣环成形技术
第28页
术中确定纤维三角方法
瓣膜成形术
瓣膜成形术1. 适应症无钙化的病变瓣膜都应首先考虑瓣膜成形手术，主要根据病变情况而并非依据病因、病人状况和年龄。
2. 禁忌症1、感染性心内膜炎感染未控制是成形术的禁忌证，一般应在感染治愈后6个月手术；但也有于急性感染期做二尖瓣修复术的报道。
2、风湿活动应在风湿活动静止6个月后手术。
3、二尖瓣关闭不全合并瓣叶、瓣下结构狭窄瓣叶增厚、钙化，前叶钙化面超过50%，前、后叶融合，瓣口中央由于腱索缩短而下陷；瓣下结构广泛融合，组织结构界限不清。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前常规使用抗生素。
5. 术前注意手术前一天，医生将根据您的检查结果、评估情况及手术方案向您或家属做全面的交待，并签署术前手术告知同意书、麻醉告知同意书、输血告知同意书等其他告知书，因此术前24小时您和您的家属(至少一个主要家属)务必待在医院，不能离开，以免影响工作的进程。
6. 手术步骤加用人造成形环行瓣环成形术：成形环尺寸范围为25～35mm。
测量瓣前叶基部的长度(前后两交界处间的距离)以确定选择成形环的大小。
用于成年病人的成形环以29mm或31mm者居多。
用2-0无创缝线，沿瓣叶附着部做间断U形缝合，每针宽3～4mm，成人共缝12～16针，在前叶侧4～6针，后叶侧8～10针。
成形环有缺口或较平直的一侧对向前叶。
在前叶侧，缝线穿过成形环的间距和穿过瓣环的间距大致相等；而在后叶侧，缝线穿过成形环的间距比穿过瓣环的间距要窄。
这样在收紧缝线后，在前叶侧不缩环，前叶平整展开，而在后叶侧，达到了缩小瓣环的目的。
检查成形环与瓣环贴紧的程度，必要时缝合加固。
7. 并发症低心排出量综合征。
8. 后遗症术后心功能不全、心律失常、心脏损伤、出血或栓塞、溶血、感染性心内膜炎等。
9. 术后饮食禁止进食辛辣食物。
多吃清淡食物。
10. 术后护理注意术后伤口愈合情况，禁止进食辛辣食物。
11. 注意事项注意预防感染发生。
12. 手术影响对心脏功能保存较好，手术后病人恢复快，术后无需抗凝，生活质量好。
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术可根据不同的瓣膜位置和方式进行分类，常见的分类包括以下几种：
1. 主动脉瓣经皮球囊扩张成形术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，简称TAVR）：适用于主动脉瓣狭窄的患者，
通过经导管路径将球囊瓣膜置入主动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
2. 二尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Mitral Valve Replacement，简称TMVR）：适用于二尖瓣狭窄或关闭不全
的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入二尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
3. 肺动脉瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Pulmonary Valve Replacement，简称TPVR）：适用于肺动脉瓣狭窄或关
闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入肺动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
4. 三尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Tricuspid Valve Replacement，简称TTVR）：适用于三尖瓣关闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入三尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
需要注意的是，这些分类只是根据瓣膜位置的不同进行的一种分类方式，并不代表所有的心脏经皮球囊瓣膜成形术。
实际上，
还有其他一些分型方式，如根据球囊瓣膜的材料和结构进行分类等。
成形环方法
NORMAL LEAFLET FUNCTION
Systole (Relaxed) Diastole (Under Pressure)
F3o2r Internal Use Only | Medtronic - Confidential
1ST GENERATION PORCINE SAVS
Preserve leaflets in their diastolic closed position
瓣环开口面积 比较
Supra-annular sewing ring Supra-X
Annulus Stent
Orifice Area
缝合环会部分阻挡瓣 环面积
HKII/HKII Ultra,Mosaic
对瓣环面积没有阻 挡
产品简介
美敦力生物瓣共有 特性
CINCH® II——最佳的收缩瓣角
• 高弹聚酯支架，实现主动脉和二尖瓣位真正的瓣角收缩 • 防止挂线，减少植入时触碰左室壁导致破裂的风险，微创手术的首选生物瓣
23 mm Hancock® II = 25 mm Hancock II Ultra® • 同样的病人瓣环，可以选择更大瓣号的 生物瓣，从而获得更佳血流动力学
“薄皮大馅”，增强血流——专为小主动脉根部病人设计
产品简介
第二代生物瓣 Hancock II Ultra®
产品型号 Hancock® II Hancock II Ultra®
生理压力固定技术
➢ 降低钙离子弥散到组织中的速度
✓ 唯一针对抗钙化试剂投资的 前瞻性随机人体实验
➢ 由于钙化导致的结构性衰败为0
➢ 最大程度保留瓣叶 天然形态及组织状态
➢ 稳定血流动力学— 更大EOA，更小返流， 减少撕裂
心脏瓣膜
二尖瓣关闭不全 1、代偿期可无症状，当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等。 2、心界向左扩大；心尖区可闻杂音，常向腋下或背部传导；可闻及第三心音；肺动脉瓣区第二心音亢进。 3、辅助检查： ⑴ X线检查：左心房、左心室扩大，肺动脉段突出。 ⑵心电图检查：左房增大及左室肥厚、劳损。 ⑶超声心动图检查：左房左室增大时，M型图可测出。 主动脉瓣关闭不全 ⒈早期无症状，或有心前区不适或头部动脉搏动感；晚期可出现左心衰竭症状，急性重症患者有胸痛。 ⒉毅面苍白，心尖捕动向左下移位，呈抬举性，心界增大呈靴形，主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有 舒张期、短波长、递减型杂音，向心尖部传导；心尖区可闻及长波的舒张中期杂音（Austin-Flint杂音）；舒张 压下降，脉压增大，可出现四周血管征，如毛细血管捕动及Durozicr征。
感谢手术
目录
02 诊断要点 04 护理
心脏瓣膜指心房与心室之间或心室与动脉间的瓣膜。瓣膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演关键角色： 瓣膜相当于门卫，阻止血液回流于刚刚离开的心房（房室瓣）或心室（半月瓣）。
血液流过后，瓣膜就会合上。最常见的瓣膜问题是二尖瓣脱垂，“二尖瓣”这个词源自“主教冠”，它是主 教戴的帽子，有两个尖。位于左心房和左心室之间的瓣膜不能正常闭合。
⒉二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、 腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不 全，大多数需要换瓣。
⒊三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。
⒋主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天 性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。
瓣膜成形术
Mechanism of PBMV
Surgery(MC)
PBMV
三、基本操作方法
Inoue球囊技术 聚乙烯球囊技术：单球囊、双球囊 Inoue技术还有以下突出优点： 1、技术相对简单，操作时间短、透视时间少。 2、并发症发生率低，表现为房间隔损伤轻、严重二尖瓣 关闭不全和心室穿通的发生率低。 3、球囊设计巧妙，具有容易定位于二尖瓣口、可进行逐 步递增扩张、充盈--回抽周期短及内导管可用于压力测定 (包括左心房压、左心室压及肺动脉压)等优点。 4、Inoue球囊导管除可用于二尖瓣球囊扩张术外，还适用 于大儿童及成人的肺动脉瓣球囊扩张术、
第十二章、瓣膜成形术
徐州医学院介入放射学教研室 徐 浩
一、概述
人体的心脏有4个瓣膜 心脏瓣膜及其周围组织病变累及瓣膜的结 构或功能者均属瓣膜病 主、肺动脉瓣的瓣上和瓣下狭窄虽不是瓣 膜结构本身的病变，但其临床征象酷似瓣 膜病，以前也归入心瓣膜病范畴 病因有先天性和获得性 国外自19世纪末期、国内从20世纪初期开 展瓣膜成形术的临床应用
Death Severe MR Embolic event Tamponade L-R shunt Emergency surgery
NHLBI: Registry of National Heart, Lung and Blood Institute. USA
Mitral Valvuloplasty
Mitral Valvuloplasty
Patients:
Patient number: 11016
Sex
Age
Female: male
3:1
age range: 15 - 70 years
mean age: 37 years
胎儿的心脏发育及心脏瓣膜形成
胎儿的心脏发育及心脏瓣膜形成胎儿的心脏是在怀孕期间从简单的结构逐渐发展成为复杂的器官。
心脏发育的全过程非常精细和复杂，涉及到多个阶段和因素。
在胚胎发育的早期，心脏是最早形成的器官之一，而心脏瓣膜的形成则是心脏发育过程中的关键环节。
胎儿心脏发育的早期阶段可以追溯到受精卵形成后的第三周。
在这个阶段，受精卵的细胞会开始分化，并形成心脏原基。
心脏原基最初是一段管状结构，它由内外两层细胞构成，称为内外胚层。
后来，心脏原基会通过细胞的增殖和迁移逐渐扩张，形成心脏的基本结构。
随着胚胎发育的进行，心脏原基开始分化为心室、心房和心房间隔等不同组织。
心脏的这种分层过程是由细胞与细胞之间的相互作用和信号传导控制的。
例如，细胞间的黏附分子和再分化因子在心脏发育过程中扮演着重要的角色。
这些分子和因子的表达模式和时序调控心脏细胞的定向分化，从而形成不同的心脏组织。
在胚胎发育的第五周至第八周，心脏开始出现明显的分化和定位。
心室和心房之间形成房室间隔，同时，心房还会进一步分化为左房和右房。
此外，心脏还会逐渐形成主动脉和肺动脉两个出口，并开始形成心脏瓣膜。
心脏瓣膜是由细胞外基质和两层细胞构成的，它们在胚胎期间经历了增殖、分化和结构重塑的过程。
心脏瓣膜的形成主要是通过心脏内外胚层细胞的相互作用和细胞的分化完成的。
在胚胎发育过程中，内外胚层细胞会产生一系列信号分子，这些信号分子会在特定的区域激活特定的基因表达，从而引导细胞的分化和归位。
在胎儿心脏瓣膜的形成过程中，信号分子和转录因子的作用至关重要。
例如，TGF-β家族的信号分子对于心脏瓣膜的形成和维持起着重要作用。
通过调控心脏瓣膜细胞的增殖、凋亡和迁移等过程，TGF-β信号分子参与了心脏瓣膜的发育和功能。
此外，一些转录因子也在心脏瓣膜的形成过程中发挥着关键的作用。
例如，Notch信号通路的调控因子在心脏瓣膜细胞的命运决定中起着重要作用。
这些转录因子会调控细胞的分化和表型转换，从而形成不同类型的心脏瓣膜组织。
心脏腔内瓣膜的组成
心脏瓣膜是指心房与心室之间或心室与动脉间的瓣膜，每个人的心脏内都有四个瓣膜，即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。
它们均起单向阀门作用，使血液只能从一个方向流向另一个方向而不能倒流。
具体来说，二尖瓣位于左心房和左心室之间，三尖瓣位于右心房和右心室之间，主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，肺动脉瓣位于右心室和肺动脉之间。
这些瓣膜由瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌等部分组成。
瓣叶是瓣膜的主要结构，通常由数个瓣叶组成，瓣叶之间有一定的间隙，以保证血液流通。
瓣环是瓣膜与心脏壁的连接处，起到固定瓣膜的作用。
腱索和乳头肌则负责将瓣膜与心肌相连，使瓣膜能够在心肌收缩时打开，保证血液流动。
心脏瓣膜的功能对于心脏的正常运作至关重要。
当心脏瓣膜出现狭窄或关闭不全等异常时，会导致血液流动受阻，进而影响心脏的功能。
因此，保持心脏瓣膜的健康和正常功能对于维护心脏健康非常重要。
总之，心脏腔内瓣膜的组成包括主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣等四个瓣膜，它们各自具有独特的结构和功能，共同维持心脏的正常运作。
二尖瓣成形的基本技术
二尖瓣成形的基本技术二尖瓣成形术是一种用于治疗二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的外科手术技术。
本文将介绍二尖瓣成形术的基本技术。
一、引言二尖瓣是位于心脏左室和左心房之间的一种瓣膜结构。
二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全是常见的心脏瓣膜疾病。
二尖瓣成形术是一种保留自体二尖瓣的手术治疗方法，相比于传统的二尖瓣置换术，具有更好的术后效果和生活质量。
二、术前准备在进行二尖瓣成形术之前，医生需要进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查。
这些检查可以帮助医生了解病情，选择合适的手术方案。
三、麻醉和手术准备二尖瓣成形术通常在全麻下进行。
在手术前，医生会为患者进行全身消毒，然后将患者覆盖以手术巾。
接下来，医生会进行静脉通路的建立，以便输注药物和监测患者的生命体征。
四、手术步骤1. 打开胸腔：医生通过切开胸骨将胸腔暴露出来，以便进行手术操作。
2. 切开心包：医生将心包切开，以便接近并操作心脏。
3. 分离二尖瓣：医生使用特殊的工具将二尖瓣从周围组织中分离开来，以便进行后续的修复。
4. 修复二尖瓣：根据患者的具体情况，医生可以采用不同的修复方法，如缩窄部分的切除、瓣叶的缝合等。
5. 重建二尖瓣环：医生可以使用人工材料或患者自身组织来重建二尖瓣环，以保证二尖瓣的正常功能。
6. 术后评估：医生会在手术完成后进行超声心动图等检查，以评估修复效果。
五、术后护理术后患者需要密切监测，包括监测生命体征、观察伤口愈合情况和进行心电图检查等。
术后患者需要适当的休息和恢复，同时进行抗凝治疗和抗生素预防。
术后定期随访是非常重要的，以便及时发现并处理术后并发症。
六、风险和并发症二尖瓣成形术是一种较为安全有效的手术方法，但仍然存在一些风险和并发症，如感染、出血、血栓形成、二尖瓣再狭窄等。
术前全面评估和术后严密监测可以降低这些风险。
七、结语二尖瓣成形术是治疗二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的有效方法。
通过采用适当的手术技术和术后护理，可以改善患者的生活质量，并降低并发症的发生率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
瓣膜成形环介绍
研发部：朱立武瓣膜成形术可以完成二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣成形。
具体包括瓣环的重建和环缩，乳头肌和腱索的缩短、延长及转移，人工瓣环的植入，瓣叶的修复。
手术要求相对较高，需术中食道超声监测来判定瓣膜成形的效果，其主要适用于瓣膜病变较轻，瓣环无明显扩大，腱索及乳头肌功能良好的患者。
如瓣膜、腱索及乳头肌病变较为严重。
丧失功能的关闭不全或狭窄等，则需行瓣膜替换术。
什么是心脏瓣膜成形术？
心脏瓣膜成形术就是利用各项外科技术，通过修复心脏瓣膜的各种病变，使瓣膜的启闭功能恢复正常或接近正常的手术方法。
心脏瓣膜成形术主要是通过对瓣环、瓣叶、以及附属结构的修补，来恢复瓣膜的功能。
成形手术通常适用于瓣膜关闭不全病例，部分瓣膜狭窄病例也可接受成形手术。
瓣膜成形术适应症有哪些？
心脏瓣膜成形术主要适用于瓣膜病变相对较轻，病变部位相对明确，病变范围相对局限的患者。
一般来讲，这类患者的瓣环结构没有过度扩张，瓣叶活动性良好、瓣叶面积足够大，瓣下结构没有严重钙化等。
瓣膜关闭不全病变获得成功修复的机会要大于狭窄病变。
房室瓣膜（二尖瓣或三尖瓣）获得成功修复的机会要大于半月瓣（主动脉瓣或肺动脉瓣）。
当然，适应症也受患者年龄和性别影响，儿童患者或准备生育的女性患者，应尽可能做成形手术。
成形手术方法包括：瓣环成形术、瓣膜修复成形术、乳头肌和腱索成形术和人工腱索等。
手术中需要应用经食道超声来检测瓣膜成形的效果。
瓣膜成形术有什么风险？
瓣膜成形手术最大的风险是成形手术失败，需要再次手术，再手术率一般在2%-20%之间。
其他风险还包括：术后心功能不全、心律失常、心脏损伤、出血或栓塞、溶血、感染性心内膜炎等。
风险发生率一般在2%左右。
瓣膜成形术后如何护理？
A. 控制患者的血压。
收缩压尽可能在120mmHg 以内，防止高血压导致成形瓣膜发生撕脱。
B. 服用华法林抗凝治疗3-6个月，将国际标准比值（INR）维持在1.8-2.5左右。
之后，根据患者心律情
况，决定是否停药或改服其他抗凝药物。
C. 控制饮水量。
大量饮水会增加心脏负荷，不利于心脏功能恢复。
D. 术后早期强心、利尿治疗，并适当补钾。
根据随诊检查结果调整药物治疗方案。
E. 定期随诊。
术后3个月、6个月、1年、以及每年都要随诊，观察瓣膜恢复情况，相应调整治疗方案。
瓣膜成形术手术过程：
标出切口位置；全胸腹部消毒；经股动脉、股静脉和颈内静脉穿刺置管建立体外循环切口准备；体外循环开始以后，阻断升主动脉，根部灌停跳液，心脏停跳后，切开心脏；测试瓣膜；装入瓣膜成形环；测量瓣环大小，选择型号，开始瓣膜环周围的线对应缝制，缝制完成（9个点，18条线），准备植入心脏，打结，固定成形环，手术关键步骤完成，植入人工瓣环后，再次注入生理盐水检查，不漏水，提示瓣叶对合良好，心腔内充分排气后，闭合心脏切口，主动脉开放后，心脏复跳。
下一步将通过经食道超声检查在心脏跳动下瓣膜对合情况。
经食道心脏超声检查，瓣叶对合满意后缝合。