中西医结合治疗环状混合痔78例
中西医结合治疗环状混合痔的临床研究
CHINA HEALTH INDUSTRY
中西医结合治疗环状混合痔的临床研究
周晓平 贵阳市南明区人民医院，贵州贵阳 550002
[摘要] 目的 评价小切口分段外剥内扎加中药熏洗在治疗环状混合痔中的价值。方法 将100例环状混合痔患者，其中男性56
例、女性4 4例，分为两组，即治疗组70例和对照组30例。术后两组均先熏后洗。结果 治疗组总有效率和治愈率明显优于对照
经选择的病患均符合《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[2]。男性 56 例，女性4 4例，共10 0 例环状混合痔患者。年龄范围：20 ~ 6 0岁，平均 41岁。病程5~20年。 2 方法
（1）术前准备和麻醉消毒。（2）做好术前准备工作，在医师指导下 了解禁食时间，由于是肛肠类手术，必须排空大便，而后温水坐浴，静 滴生理盐水进入手术室。在医生指导下患者侧卧，行骶管阻滞麻醉。 酒精消毒肛门周围的皮肤。碘伏消毒肛管和齿线上庤区2遍，然后用干 棉球堵塞直肠腔。（3）手术步骤：①横向扩肛术：即5或7点的侧方括约 肌挑切术，手术中切口要适当，而引流又需通畅；手术结束后，用双手 食指插入肛内持续扩肛数次，直到2~3个手指进入肛门内不紧为宜， 如果扩肛不够，可适当再挑些内括约肌切断，切口可能需要适当外延， 以方便减压引流，既可防止术后肛门水肿，又可减轻术后括约肌痉挛、 减轻疼痛。如5或7点各2，可任选一处在两之间侧切。②结扎痔疮：结 扎痔疮每个痔点顶部时，优选在一个平面上，并且可以不高；由于内痔 位于肛柱下端，而肛柱在肛管扩张时具有重要作用，切除过少时，会影 响排便，切除过多，影响肛门扩张，所以需要恰到好处。可直接用10号 线结扎，痔较大时，可圆针基底贯穿2~3针后再结扎。部分切断后的痔 结扎，以防止过早脱线的，应保留一些残留的蒂。手术时可用手指插入 肛门检查，如果四面张力不大，则所夹痔脱落后，创缘恰好对合为佳。 ③ 混 合痔的处 理：混 合痔的处 理 方 式 为各 个 击破。寻 找 各 痔间的自 然分界线，首先处理最主要的痔核，一般是3、7、11点的母痔区；第二 个为其他痔核，根据痔核由大到小处理。应强调的是，各痔间处理时 尽可能 保留黏膜 桥和皮 桥，即使留条 缝 或 线，也 极有可能 再 生。人们 普遍认为保留肛管周径的一半以上。临床分析，保留了一些皮肤桥和 粘膜桥的痔逗留数，以防止肛门狭窄。皮桥数一般在4 ~5条以上。④ 熏洗与坐浴：手术后，选用中药坐浴汤进行熏洗。药方由包括苦参、 五倍子、冰片等几十位中药组合而成。上述药物水煎液趁热熏洗肛门 切口，待水温适宜时，将肛门切口浸泡坐浴，熏洗时间一般为30 min。 （4）对照组：治疗方法参照治疗组，但无药物治疗。 3 统计方法
混合痔中西医结合治疗与相关问题论文
混合痔的中西医结合治疗与相关问题探讨【中图分类号】r 657 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0451- 011 诊断依据参照1995年中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断的疗效标准》制定。
症状：大便带血，色鲜，量或多或少，出血量点滴状或喷射状，疼痛有或无。
体征：肛门局部检查齿线以上有横跨齿线的肿块，齿线以下部分被覆皮肤，齿线以上部分被覆黏膜，有时可能有出血点，肿块质软，无触痛，如发炎时，可有质韧触痛。
如果痔块数量多，6个以上，或痔体相连围肛门一周，则称为环状混合痔（也叫环形混合痔）。
2 治疗2.1 内治主要针对便血及发炎或嵌顿时。
2.1.1 独一味4片， 2次/日，口服，有良好的止血止痛效果。
2.1.2 槐角丸9克 2次/日，口服，主要适用于便血伴大便干燥者。
2.1.3 0.9%氯化钠注射液250ml加七叶皂苷钠20mg静脉点滴，1次/日。
有改变局部血液循环、消除水肿的作用。
2.1.4 便秘者，用四磨汤2次/日，以调理大便；或补中益气丸9克/次，2次/日；或辨证中药内服调理。
2.2 外治2.2.1 肛泰栓 1枚塞肛 2次/日，有止血止痛作用；2.2.2 九华膏肛内涂药 2次/日，有止血、生肌、消炎作用。
2.2.3 肿痛消洗剂（自制剂，组成：白芍60g、炙甘草60g、苍术40g、黄柏40g、苡仁40g、大黄40g、龙胆草40g、桃仁40g、元胡40g、防风30g、川乌40g、草乌40g）1包煎水坐浴，2次/日，有消肿、止血、止痛作用。
如水肿严重，可加芒硝、明矾，以加速消肿。
2.3 手术治疗2.3.1 混合痔外剥内扎术适用于5个以下痔块的患者，同时不伴有粘膜松弛者。
手术方法：麻醉成功后，取截石位，暴露手术野，局部常规消毒，铺无菌巾，消毒肛管及直肠下段。
仔细检查痔块个数、位置，然后依次提起痔块，外痔部分做放射状切口，外痔部分从肛门括约肌层面向齿线方向剥离，至齿线处后再钝性分离至上区，在痔块基底部沿直肠纵轴用血管钳夹住，从钳下用4号以上丝线予以结扎。
柳叶状切口加皮桥横断缝合治疗环状混合痔78例分析
等症状 。 肛垫是齿线 上方 宽约 １５ｍ 的直 肠 ．ｅ
辣等刺激性食物 ， 注意休息 ， 调节饮食 ， 保 持大便通畅 。对照组采用 内扎外剥术 ， 根 据环状混合痔 形态 、 布特点 ， 别是 自 分 特 然 凹陷 、 隆起 的不 同 ， 分成 ４— ６段 分别给 予处理 ， 选择环状 混合 痔其 中之一 ， 组织 钳夹起痔核 外痔部 分 的下缘 ， 开皮肤 ， 剪 沿痔核两侧游离痔核 至齿线 上 ０ ５ ｍ， ． ｅ 以
位， 常规消毒 ， 巾 ， 麻或 局麻 效佳 后 ， 铺 腰 常规 消毒会 阴部皮肤 ， 扩肛 ， 管消毒 ， 肛 观 察 手术视野 ， 根据痔核严重程度 、 目、 数 形
态、 类型的不 同， 计每个 手术 区域 的具 设 体 手术方法 ， 每个小手术区域之间尽可能 保 留 ０ ５～ｌｍ 宽 的 皮 肤 桥 和 黏 膜 桥 。 ． ｅ
柳 叶状 切 口加皮 桥横 断缝 合治 疗 环 状 混合 痔 ７ ８例 分 析
韩 义民 左 灵妮
用组织钳夹住其 中一个痔核 的外 痔下 缘 ， 剪开皮肤 ， 沿痔核两侧呈柳叶状切 口剥离
此 痔 核 至 齿状 线 上 ０ ５ ｍ， ． ｅ ７号 丝 线 结
结
果
７５ ０ ４ ００甘 肃庆 阳 市 中 医 医 院
关键词
３１ ０ ． ２１
环状 混合痔
手术 临床 观察
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
环状混合痔的治疗手法较多 ， 外剥 内 扎术作 为经 典 的手 术 方法 ， 临床 应 用 广 泛， 但该法有 术后疼 痛明显 、 组织水肿 、 部 分病例剥离 困难 、 损伤 过多 、 出现 肛 门 易 狭窄 、 至感 觉性 大便 失禁 、 甚 溢液 等后 遗 症 。针对 以上情况 ， 为弥补手术方法的欠 缺 ， 高治疗 效果 ， 提 减轻 、 少术 后后遗症 减 的发生 ， 最大程度 保护 肛 门功能 ， 叶状 柳 切 口加皮桥横断缝合法在这方 面 ， 有较为 满意 的疗效 。现总结报告如下 。 资料与方法
痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理 78例报告
痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理78例报告（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨吻合器痔上粘膜环切术( PPH) 对严重脱垂性内痔的的治疗及护理。
方法对78例严重脱垂性内痔患者行PPH手术治疗，术后密切观察病情，预防并发症的发生，并给予合理的心理、饮食护理及健康指导。
结果平均手术时间19分钟，术毕后78例患者脱出痔块均回缩，术后5例并发有少量渗血，经非手术治疗后痊愈；6例存在肛门坠胀感、疼痛、大便次数增多等情况，自行缓解。
随访3～8个月，均无肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。
结论PPH 治疗严重脱垂性内痔是安全、有效的治疗方法。
高质量的围手术期护理是手术成功、患者满意痊愈出院的重要因素之一。
【关键词】吻合器痔上粘膜环切术围手术期护理【Abstract】Objective To evaluate the significance and feasibility of the treatment and nursing for prolapse and hemorrhoids (PPH) in patients with severe hemorrhoids Methods 78 cases of patients were treated with PPH with comfortatblenursing.Results The average operating time is 19 minutes. All the cases were satisfied for the outcomes of the surgery. 5 cases have mild hemosshage and 6 cases have mild pain or uncomfortable, all the symptoms were relieved without treatment. No complications such as anal stenosis and fecal incontinence.Conclusion PPH surgery is a safe and effective surgical technique. Improved nurse care is very important for the PPH patients.【Key words】prolapse and hemorrhoids (PPH) Nursing药物治疗严重脱垂性痔的效果欠佳，目前仍缺乏满意的治疗手段。
中西医结合治疗痔疮的临床疗效研究
中西医结合治疗痔疮的临床疗效研究摘要：目的：研究中西医结合疗法在痔疮患者中的临床使用疗效。
方法：选取本院2020年7月至2022年1月80例痔疮患者作为研究对象，划分为实验组38例和对照组42例。
实验组患者中使用中西医疗法进行治疗，而对照组患者中使用纯西医疗法进行治疗，医护人员统计两组患者治疗后的痔疮好转情况，并通过问卷调查收集患者的治疗满意程度。
结果：实验组患者使用中西医结合疗法后治疗有效率为94.74%，明显高于对照组患者的80.95%；而实验组患者的治疗满意程度为97.37%，也高于对照组患者的83.33%，并且二者的数据差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于痔疮患者采用中西医结合治疗办法具有更加显著的临床疗效，能够帮助患者更快地恢复健康，并提高痔疮患者的治疗满意程度。
关键词：中西医；痔疮；内痔；外痔；混合痔痔疮病症是当前社会中较为常见的病症，通常是由于患者久坐、便秘、不良的饮食习惯或低免疫力等因素而造成肛部出现脓肿，甚至出现肛周糜烂等症状，给患者的日常生活造成不便。
伴随着现代化经济的发展，存在着多样化的痔疮病症治疗方法，主要包括中医疗法与西医疗法。
西医疗法以手术西药为主，虽然治疗效果显著，治疗时间短，但后续护理工作较为复杂，需要耗费较长的护理时间；而中医疗法具有较轻的疼痛感，且费用较少，但后续更容易复发，两种治疗方法各有优劣势。
本文旨在研究中西医结合疗法在痔疮患者中的治疗效果，以此进一步完善痔疮病症的治疗措施。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2020年7月至2022年1月80例痔疮患者作为研究对象，随机划分为38例实验组患者与42例对照组患者。
在实验组患者中，男性患者18例，女性患者20例，患者年龄为21.36岁至59.53岁，平均年龄为45.58±3.97岁。
对照组患者中男性患者20例，女性患者22例，患者年龄为20.99岁至61.47岁，平均年龄为46.29±3.11岁。
中西医结合治疗环状混合痔70例
般 资 料
１ ０例 环状混 合痔 符 合诊 断 标 准＿ 。肛 门检查 ： ４ １ ］ 内 痔 核较 大 ， 量在 ３个 以上或 呈环 状 ， 痔 突 出明显 ， 数 外 呈
多 处或环 状 分 布 。治疗 组 ７ Ｏ例 ， ３ 男 ８例 ， ３ 女 ２例 ； 年 龄 ２～６ Ｏ ８岁 ， 均 ３ ． 平 ６ ５岁 ； 程 ５ ３ 病 ～ ０年 ， 均 ９ ５ 平 ． 年 。对 照组 ７ Ｏ例 ， ３ 男 ６例 ， ３ 女 ４例 ； 年龄 ２ ～ ６ １ ７岁 ， 平 均 ３． ５ ４岁 ； 病程 ４ ２年 ， 均 ９ １年 。两 组性 别 、 ～３ 平 ．
中西 重结 合 中国民间 疗法
Ｃ ｔＡＳＮ Ｔ Ｒ Ａ Ｈ Ｍ ｒ ２ １ ． ｏ ２ ｏ ３ ＨＮ ’ Ａ Ｕ ＯＰ Ｔ ￣ ｏ ． ０ ２ Ｖ ｌ ０Ｎ
中西 医结 合 治 疗 环 状 混 合 痔 ７ ０例
郑树 青
（ 山西 省 文 水 县 中 医 院 ，３ １ ０ ０２０）
外 剥 内扎术 是 目前治 疗混 合痔 最常 用 的术式 之一 。 传统 的外 剥 内扎术 一般 只能作 ３ 切 口， 个 而环 状混 合痔
病变 范 围广泛 ， 除过 少影 响手 术 治 疗 的 根治 性 ， 后 切 术 容易 造成 痔核 残 留 、 并发 血栓 痔 和肛 缘 皮赘形 成 。如果 切除 过多 ， 术后 可造 成一 定程 度 的肛 管狭 窄 。有 关环 ］
远 端 予 以剪 除 ， 然后 纳 入 肛 内。 同法 处理 其 余 痔 核 ， 但
相邻 两结扎 点 应上下 错 位 ， 即不 在 同 一水 平 面 上 ， 在 且 两痔 核之 间保 留相 当宽 的皮桥 和黏 膜桥 （ 每个 切 口之 问 宽度 不小 于 ０ ５ ｃ 以 防术后 肛 门狭 窄 。③ 内痔 注射 ： ． ｍ） 对未 结扎 的 内痔用 １：１消 痔灵 注射 液 （ １份 消 痔灵 注 射液 加 １ ０ ５ 利 多 卡 因） 黏 膜 下 注射 致 痔 核黏 膜 份 ． ，
中西医结合治疗环状混合痔110例分析
［ ］ 周 永 昌 ， 万 学 ． 声 医 学 ［ ． 四版 ． 京 ： 学 文 ３ 郭 超 Ｍ］ 第 北 科
献 出版 社 ，０ ２： ． ２ ０ ７
旦 感 染 并 发 生 血 运 障 碍 就 容 易 产 生 坏 死 或 穿 孔 。 所 以彩 色
多 普 勒 多 呈 少 血 供 ， 维 图 像 较 彩 色 多 普 勒 图像 在 诊 断 急 性 二
吉 林 医 学 ２ １ 年 ２月 第 ３ ０１ ２卷 第 ５期
・
９ ７９ ・
扰 ， 大 的 阑 尾 显 示 不 清 。右 下 腹 不 规 则 液 性 区 及 高 回 声 大 肿 网膜 易显 示 ， 应 提 示 急性 阑尾 炎 。 阑尾 穿孔 后 ， 大 的 阑尾 也 肿
阑尾 炎 中更 有 指 导 意 义 。 总 之 ， Ｂ超 在 急 性 阑 尾 炎 与 其 他 急
治愈。
１１ 一 般 资 料 ： ｌ ． ｌＯ例 中 ， ８ 男 ８例 ， ２ 女 ２例 ， 龄 ３ ６ 年 ０ ５岁 ，
病程 １ ０～３ ０年 ， 有 嵌 顿 者 ３ 伴 ６例 ， 有 糜 烂 、 伴 出血 者 ５ ８例 ， 伴 有直肠脱垂者 ｌ ６例 。 １ ２ 治 疗 方 法 ．
止 血 钳 下 内 痔 部 分 正 中 用 圆 针 丝 线 “ ” 缝 扎 ， 去 外 痔 和 被 ８字 剪
因外 感 风 湿 ， 热 之 邪 下 冲 肛 门所 致 。 现 代 医 学 认 为 ， 成 痔 燥 形
的原 因很 多 ， 要 有 解 剖 学 原 因 、 传 关 系 、 业 关 系 、 部 刺 主 遗 职 局 激 和 饮 食 不 节 等 。 痔 块 主 要 由 扩 张 静 脉 ， 棉 状 组 织 和 结 缔 海 组 织 问 质 构 成 。环 状 混 合 痔 是 混 合 痔 中 最 为 严 重 的 一 种 ， 一 般 病 史都 较 长 ， 伴 有 嵌 顿 ， 肠 脱 垂 等 并 发 症 ， 疗 比较 棘 并 直 治
中西医结合治疗环状混合痔96例
１ ． １ 一般 资料
治 的环状混合痔患者 ９ ６例 ，全部患者均符合 《 中医肛肠
科诊 断疗效标准 》 （ 国家 中医药 管理局颁布） 。其 中男 ６ １ 例 ，女 ３ ５ 例 ；年龄 ２ ３ ￣７ ４岁 ，平均 ４ ５ ． ７岁 ；病 程 ２ ～ １ ２年 ，平 均病程 （ ４ ． ３± ３ ． ２ ）岁 ；患者 中伴有直肠 脱垂
清 ，可按 截 石 位 分 成 ３ ～４段 。在母 痔 中心 区域 的基 底 部
后患者的肛肠功能会被削弱，手术治疗会产生疼痛 ，并且手
术 恢复过 程 中容 易导致感 染 ，且 不能避 免复 发 ，因此尽 量选
外端或痔 间的 自然界限处 ，痔 下端 粘膜 与皮肤交 界处 打
开 Ｖ 形 切 口，此 切 口尖 端 向外 。沿 内括 约 肌 表 面 或 浅 层
治 疗环 状 混 合 痔 取得 较 好 疗 效 ，值 得 在 临 床 推 广 。
关 键 词 ： 中西 医结 合 疗 法 ；环 状 混 合 痔 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ２ ２ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ － ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ）０ ９ — ０ ０ ３ ６ — ０ ２
发展的最后阶段。它位于齿状线附近 ，表面同时覆盖有肛管 皮肤和直肠粘膜 ， 该类混合痔环绕直肠肛管一周嘲。环状混 合痔最终需要手术治疗 ， 可 以达到彻底治愈的目的，但手术
１ ． ２ ． １ 西医手术治疗
采用外剥 内扎术治 疗 。区分 出混
80例嵌顿环状混合痔治疗体会
混 合痔 ， 能迅速减 轻 病人痛 苦 ，缩 短 治疗 时间 ，疗效 显 著 。 关键 词 ：嵌顿 环状 混合 痔 ；骶 麻 ：混合 痔外 剥 内扎术 ； 中医痔 瘘 学 ：中医 外科 学 ；中西 医 结合外 科 学 ｄ ｉ ０ ９９ ．ｓ． ７ ．７ ９ ０００ ．１ ｏ ：１． ６／ｉ ｎ１ ２２ ７ ． １． Ｉ９ ３ ｊｓ ６ ２ ２ 文 章编 号 ：１ ７—７ ９ （００ ０—１５０ ６２２ ７ ２ １ ）－２０３ —１
３ 讨 论
痔 形成 的因素很 多，最 重要是直肠至肝 的静脉 中缺 乏静脉瓣 ，加之人体 是直立姿势 活动 ，故易使直肠粘膜 下端血管 曲扩张 ，而形成痔疮 ，环状混合痔是 内痔极度
发 展 的 结 果 ，干 燥 大 便 反 复挤 压 直 肠 壁 ，长 时 间下 蹲 用
状混合痔 ， 术后三黄洗剂坐浴 ， 取得 了满意疗 效 。
２ 治 疗效 果
力排便使肛 门括约肌松 弛，不能维持肛管和直肠粘膜 的 正常位 置，如遇 炎症感染易形成嵌顿环状混合痔 。 手术越 早， 疗效越好 ：嵌顿环状混合痔 ，属痔科急 症之 一， 多发生在 内痔较大 的病人 。 由于括约肌 痉挛，痔 核 脱出不能复位 ，而致充血 、水肿 、血栓形成 。对于痔 嵌 顿的处理有两种观 点，一种较 传统的认为嵌顿后痔体 胀大 ，术 中易损伤肛管上皮和增加 手术 困难 ，术后易 出 现 并发症 ，应保守治疗 ，待水肿 消退复位后再择期手术 较 为稳 妥。而近年来 ，越来越 多的人 认为对嵌顿痔应采 取积 极治疗 ，手 术越早疗 效越 好【，有研究证 明痔急性 １ ］ 期 的水肿 是 由于静脉及淋 巴回流 受阻，并非炎症所致 ， 即使痔有 溃疡形成 ，由于炎症 多在表面 ，属非化脓性炎 症 ，不在深层组 织， 并不影 响手术 。同时肛周组织对细 菌有较 强的抵抗力 ，不易将感染扩 散。还 由于及时手术 扩 肛， 解除循环障碍 ，可避 免坏死及感染【。根据嵌顿 ２ 】 痔 的发生机制早期手术可迅速解 除嵌顿压迫及肛管括约 痉挛 ，改善局部血运 ，提 高抗感 染能力故治疗急性嵌顿 痔 的最好 时机应是早期手术 。本 组术后未发现感染及 出 血等 并发症 ，而且水肿迅速消退 ， 即解除 了剧烈疼痛 ， 立 与普通混 合痔术后并无 区别 。在 手术操 作过程 中，内痔 采用 单纯丝线结扎 时，线需扎紧 ， 以免造成大 出血 ，亦 可采用 ８字缝扎法 。结扎后有 的专科医师在痔核上注射 消核灵，后进行压榨 ，能否缩 短愈合期 ，值得进一步研 究。对 于外痔较多 ，较大 的，切 除外痔时因尽量少切皮 肤 ，痔与痔之 间需留有 皮桥 ０５ ｃ ．～ｌｍ，以免造成切 口愈 合延 期或 肛 门狭 窄。骶 管麻醉 ，较局 部麻醉完全 、充分 。 其缺 点麻醉技术要求高 ，尤其 是肥胖着 ，骶尾部受过伤 的患者 ，及解剖结构变异 不清 者 ，难 以找到准确位置 ， 易导致麻 醉失败 。且术后 出现 尿潴 留几率较高 。 总之，本方法操作较简单 ， 瘘专科 医师均 易掌握 ， 痔 安全、疗效确切 ，对于肛 管脱垂环状混合痔 的治疗 ，是 种较 理想的治疗手段 。
PPH术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔78例分析
切除直肠下端黏膜下 层再将 其对 端吻 合治疗 环形 混合 痔 的
ＰＰＨ术作为一项近 十年来 盛行 于结 直肠肛 门外 科对混
新方法 。２０１１年 ５月 至 ２０１２年 ５月 以来共治疗 患者 ７８例 ， 合痔 的有效治 疗方法 ，其通 过切 除直肠 壶腹 与肛管 之 间的
收到 良好 的效果 ，现总结如下 。
· １２２ ·
中 国民 族 民间 医 药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
经 验 交 流
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ Ｃｏｍ ｍｕｎｉｃａｔｅ
ＰＰＨ术 治 疗 Ⅲ、 Ⅳ度 混 合 痔 ７８例 分 析
成 盛 湖北省汉川市人民医院外一科 ，湖北 汉川 ４３２３００
度粘膜脱垂 者 ｊ。 自从 １９９８年意大 利学者 Ｌｏｎｇｏ在肛 垫学
１．４ 痔核切 除 经 ＰＰＨ术后脱出的外痔痔核都有不 同程度 说 的基 础上首先报告 了 ＰＰＨ术这 一使用 吻合器治 疗痔 病的
的回缩进肛管 ，对 痔体 较大 或者 回缩不 佳者 ，于外痔 用弯 新 方法以来 ，这一痔 病治疗 的革 新性新 技术 在全 世界 范 围
～ ６８岁 ，平 均年龄 ４６岁 ，病 史 ５～３５年 ，平 均 ２０年 ； Ⅲ 辨功能 ，降低肛 管 内压 ，调整 内外括 约肌 的活 动 ，最 终达
度 １７例 ，Ⅳ度 ６１例 ，部 分便后 能 自行 还纳 复位 ，部 分 需 到有效控制痔疮主要 症状 的 目的 Ｊ。ＰＰＨ 术优 势主要 体现
器 ，侧 口牵 引出缝 线。拧 紧吻合 器 ，保持 吻合器 关 闭状 态 价预后 。缺点 ：①只适合单纯 Ⅲ 、Ⅳ度 内痔 或 以内痔 为 主
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中西医结合治疗环状混合痔78例
【摘要】目的：观察中西医结合治疗环状混合痔的临床疗效。
方法：采用外痔分区段剥离缝合、内痔齿线上小V剪口结扎、消痔灵液注射，术后用中药坐浴熏洗。
结果：本组78例全部一次治愈，术后无大出血，肛门狭窄等并发症，1年后随访无1例复发，肛门功能正常。
结论：本术式简单有效、治愈率高、并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】环状混合痔；中西医结合；疗效观察
环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一，治疗方法虽多，但疗效不一。
我科采用中西医结合的方法治疗78例，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组共78例，其中男45例，女33例，年龄22～77岁，中位年龄46岁。
所有病例均符合国家中医药管理局颁发的《中医肛肠科诊断疗效标准》，病程最长32年，最短3年，平均1O.4年。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗患者取左侧卧位，常规消毒，骶麻或局麻，络合碘消毒肛周，铺无孔巾，消毒肛内，扩肛。
Ⅰ-Ⅱ期内痔采用1：1消痔灵液作内痔两步注射，注射后轻轻压柔隆起痔核1-2分钟。
对Ⅲ-Ⅳ期内痔用组织钳夹住混合痔最外侧皮肤，向外牵拉，使内痔区脱出暴露，尔后于钳下即痔块基底部两侧皮肤用组织剪或手术刀作“v”切口，用大弯钳夹住内痔痔核，只剪开皮肤，尽量不剪破外痔静脉丛，钝性或锐性剥离外痔静脉丛，剪开内痔区两侧的黏膜少许，充分游离痔块蒂部，显露内括约肌下缘，用中等血管钳顺向夹住内痔蒂，在钳下贯穿“8”字缝合，再向内痔核内注入适量消痔灵原液，弯钳压扁痔核，减去多余部分。
外痔部分与3、7、11点处做放射状梭形切口便与引流。
其他部位根据外痔情况分区段，两侧做线状放射状切开皮肤及皮下组织，再横弧状划开皮肤并游离皮下，小弯剪剪去多余皮肤，对合皮瓣间断缝合。
术后肛内塞美辛唑酮栓一枚，并填裹凡士林纱条的引流管，塔形纱布覆盖，宽胶布固定。
1.2.2 术后处理：半流质饮食2d；排便前夜以通便药润肠通便，防止大便干燥；便后中药坐浴，然后用络合碘棉球将创口处擦洗干净，外涂湿润烧伤膏，再用消毒纱布外盖后胶布固定；预防性用抗生素3d；3-5d拆除切口缝线。
1.2.3 中药坐浴处方：生大黄30g、川柏30g、黄芩30g、苦参30g、地肤子30g、泽兰30g、朴硝30g(兑)、枯矾30g（兑）。
上药加入1000毫升水煎煮沸约10分钟，倒出药汁与盆中，朴硝、枯矾分两次直接对用，冷却后坐浴10-15分钟。
2 结果
2.1 疗效标准参照《痔疮诊疗标准》【1】。
治愈：症状、体征完全消失，创面完全愈合。
好转：症状未完全消失，便后仍有部分脱出，但能自行还纳，创面基本愈合。
无效：症状、体征无明显改变。
2.2 结果：本组78例全部一次治愈。
创面愈合时间9～18天，平均12.5天，同时痔核全部脱落或萎缩。
术后无1例发生大出血，9例出现肛缘水肿，加用高渗盐水外敷，4天左右缓解。
1年后随访，无1例复发。
肛门功能正常，无肛门狭窄或粘膜外翻。
3 讨论
痔是直肠下端的唇状内赘或称肛垫，是每人皆有的正常结构。
当肛垫发生病理性肥大和移位即为痔病。
形成混合痔的病因病理即直肠下段粘膜及纤维结缔组织的松弛下移，又有局部组织的肿胀增生，血循障碍，两者有着必然的因果关系。
所以在治疗上要症因兼顾，既要固定下移的肛垫，又要切除局部的肿胀增生的组织，只有这样才能获得满意的疗效。
根据痔病治疗的现代新观念【2】，不论采取何种手术方法，均要尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免手术后大出血，肛门狭窄，肛门功能不全等并发症。
根据国内外学者临床研究表明【3】，①手术中，皮桥数量至少应在3个以上每个皮桥宽度不小于0.5cm，总宽度在1.5cm 以上，一般切除肛管皮肤在3／5以内较为安全。
②在切除肛管皮肤范围相同的情况下，保留肛管皮桥数量越多，对肛管口径影响就越小。
③手术中保留一定数量和宽度的肛管皮桥是预防术后肛门狭窄的关键。
环状混合痔发病率较高，治疗亦棘手，重度环状混合痔需分次手术，采用传统的外拨内扎术治疗环状混合痔，由于损伤过大，皮肤粘膜缺损较多，肛门术后疼痛剧烈，肛缘水肿发生较多，伤口愈合缓慢，常并发肛门狭窄。
此术式是遵循痔的治疗原则并改良的方法，在齿线上方内痔区结扎或注射粘膜肛管皮肤损伤较小，外痔切除不经肛管不破坏齿状线，既消除了肛周突出物，又保护了肛管括约肌及齿线。
外痔切口行横糊状缝合，减轻了术后水肿疼痛，加之中药便后坐浴，行清热解毒消肿止痛之功，加速创面愈合。
实践证明，此法具有操作简单易行，安全系数高，疼痛轻，恢复快，并发症少，疗效确切，是治疗环状混合痔的较理想术式。
参考文献
[1]丁义江.肛肠病特色专科实用手册.北京：中国中医药出版社，2007.16
[2]中华医学会外科分会肛肠外科学组2002年9月修订《痔诊治暂行标准》
[3]王志强，王元和.肛肠外科学一理论与实践［M］.北京：人民军医出版社，1998.245-256。