三种手术方式治疗环状混合痔345例疗效分析
【摘 要】通过比较三种不同手术方法治疗环状混合痔的临床疗效，分析了某医院肛肠外科345例环状混合痔患者，随机分为痔上粘膜环切钉合术（pph术）、外剥内扎术、pph术加外剥内扎术三组，观察并记录三组手术创面平均愈合时间及术后并发症。在对环状混合痔的治疗中，单纯的外剥内扎术不是首选治疗方法，尤其是伴有明显外痔患者应首先考虑pph术加外剥内扎术，pph术加外剥内扎术则可以成为治疗混合痔的首要治疗方法。
【关键词】环状混合痔；三种手术方式；疗效
1.引言
为比较痔上粘膜环切钉合术（pph术）、外剥内扎术和pph术加外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效，分析了在某医院肛肠外科行混合痔切除手术的共345例环状混合痔患者的病例资料，探讨了pph术加外剥内扎术则可以成为治疗混合痔的治疗方法的有效性。
2.研究方法
2.1 按2002年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的重度痔诊断标准[1]，本研究收集了某医院肛肠外科2007年1月～2011年12月期间收治并住院行痔疮手术的环状混合痔患者共345例，根据术式不同分为单纯pph术、外剥内扎术组和pph+外剥内扎术三组。单纯pph术112例，男71例，女41例，年龄27～85岁，平均年龄49.5±9.8岁；外剥内扎术组167例，男92例，女75例，年龄25～90岁，平均46.7±12.0岁；pph+外剥内扎术66例，男38例，女28例，年龄27～80岁，平均年龄48.6±10.9岁。三组资料一般情况无明显差异，具有可比性。
2.2 手术方法及手术器械
外剥内扎术组：该组病例采用硬膜外麻醉、骶管麻醉或局部麻醉进行。术中患者取俯卧位，肛门会阴常规消毒，术者缓慢扩肛至四指，用组织钳提夹外痔皮肤作v型切开，沿基底部分离外痔组织使创面呈梭形达齿线水平，用大弯血管钳夹住内痔基底部，在钳下齿线上方用2-0号dexon可吸收线双重贯穿在内痔蒂部，继之按常规切除内痔后环绕血管钳作连续缝合收紧并结扎，创面置以凡士林纱条外敷纱布包扎。对环状混合痔采用分段齿形结扎办法，按痔核粘膜自然凹陷分段后处理，结扎点上下交错避免在同一水平上，每个结扎区域留足粘膜皮桥在0.5cm以上，特别注意痔核分段及保留皮桥的部位、数量。
pph组：pph手术器械采用美国强生公司pph03肛痔吻合器。全部病例均采用硬膜外麻醉或骶管麻醉，取俯卧位，术中肛门会阴部常规消毒。放入肛管扩张器（cad33），取出内芯，于肛周2、5、8、11点处各固定皮肤一针，将肛镜缝扎器（psa33）置入肛门扩张器内，在齿状线上方2～3cm处通过旋转psa33作直肠黏膜下荷包缝合，取出psa33。将旋开到最大限度的33mm吻合器抵钉座（hcs33）头端伸入到环扎处上端，荷包打结，用带线器（st100）通过hcs33的孔道将荷包线带出。牵出结扎线旋转收紧hcs33击发完成痔上黏膜切除钉合过程，关闭hcs33状态30s左右，击发后松开手柄，旋松旋钮，轻柔退出吻合器。术后通过psa33检查吻合口有无活动性出血，如有出血采用2-0可吸收缝线于出血点行“8”字缝扎止血。
pph加外剥内扎术组：在pph基础上视痔残留情况必要时予以同时行外剥内扎术或外痔切除术。
2.3 疗效标准
患者脱出、出血等主要症状消失或基本消失并经6个月随访无复发为显效；术后症状无明显改善或症状消失，但随访6个月内复发为无显效。
2.4 并发症观察及判断标准
pph术及外剥内扎术的主要并发症及判断标准如下：术中大出血（出血量超过100ml）、术后大出血（纱布填塞等方法无法有效止血，需二次手术止血）、肛门狭窄或pph吻合口狭窄（食指无法通过）、术后明显疼痛（疼痛评分≥5分）、切口水肿。 2.5 统计学方法
使用spss11.15专业统计软件进行数据分析统计。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验四格表法。当p 肛门/吻合口狭窄 1（0.9%） 3（1.8%） 1（0.2%）
术后明显疼痛 8（7.1%） 47（28.1%） 17（25.8%）
切口水肿 0 53（31.7%） 20（30.3%）
并发症总人次 10（8.9%） 123（73.7%） 41（62.1%）
表4 三组手术资料部分并发症的比较
并发症 pph组（112例） 外剥内扎术组（167例） pph+外剥内扎术组（66例） p值
术后明显疼痛 8（7.14%） 47（28.1%） 0.000
47（28.1%） 17（25.8%） 0.713
8（7.14%） 17（25.8%） 0.001
切口水肿 0（0%） 53（31.7%） 0.000
53（31.7%） 20（30.3%） 0.832
0（0%） 20（30.3%） 0.000
4.讨论
传统上环状混合痔的治疗多采用外剥内扎术，该类型的手术在切除痔核的同时也破坏了肛垫结构。因该手术造成的术后疼痛明显、创面恢复时间长，痔核不易一次切除干净，术后皮瓣水肿，且易引起肛门狭窄等并发症的高发生率情况使得相当一部分病人术后对手术效果不满意，阻碍了该手术的广泛应用。pph术是针对肛垫下移学说[2]提出的一种手术治疗方式，pph术的作用机制是在脱垂内痔的上方近内痔上缘处，环形切除直肠下端肠壁黏膜和黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉，不再下移和脱垂[3]。因pph术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫，保留肛管上皮，在最大限度保护肛门功能的同时，术后疼痛、水肿、肛门狭窄、肛门失禁等术后并发症的发生显著降低，患者住院时间明显缩短。本组资料也看出，pph组从手术及住院时间和并发症上明显低于其它二组。pph治疗痔的效果已无需质疑，近几年国内外文献也有广泛报道[4、5、6]。
pph术适应症主要是严重脱垂（ⅲ、ⅳ度）的环状内痔为主的混合痔，而外痔或以外痔为主的混合痔则不适用该术式[1]。临床上环状混合痔单纯行pph，由于悬吊作用，外痔部分得以缩小，但大多外痔都伴有皮赘，所以往往回缩不全，影响治疗效果。由于传统外剥内扎术的诸多缺点和pph手术对较大的外痔治疗效果不够理想的局限性[7]，本组对碰到环状混合痔时在施行pph术的基础上对较大的外痔部分，行纵形或小梭形切口，剥离切除曲张的静脉团或结缔组织并结扎相应内痔，可以提高手术效果和患者的满意度。采用pph加外剥内扎术是由于pph的悬吊作用加上部分外痔切除和内扎，切除了部分多余的皮肤，缝合张力小，术后肛门外形恢复平整。文中三组比较结果显示pph加外剥内扎术组治疗效果最好，但是在术后切口疼痛及水肿方面和外剥内扎术组无显著差异（p>0.05），这是由于外痔外剥不可避免地影响了局部静脉及淋巴管的回流，造成了局部水肿所致。由此，我们认为pph加外剥内扎术可以拓展pph在治疗混合痔方面的适应症范围，pph加外剥内扎术有望代替传统的外剥内扎术和单纯pph术，成为混合痔手术的最佳选择。
5.结论
通过pph手术组和pph术加外剥内扎术在缩短手术时间，可缩短住院天数，提高痔疮治疗效果，减少术后大出血、吻合口狭窄及总的并发症发生等方面优于传统的外剥内扎手术；外剥内扎术为造成术后切口疼痛及水肿的主要原因。在对环状混合痔的治疗中，单纯的外剥内扎术不是首选的治疗方法，尤其是伴有明显外痔患者应首先考虑pph术加外剥内扎术，pph术加外剥内扎术则可以成为治疗混合痔的首要治疗方法。
参考文献： [1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔上黏膜环形切除钉合术（pph）暂行规范. 中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：342.
[2]张东铭，痔的现代概念及其解剖生理学基础[j].中国实用外科杂志，2001，21（11）：682～685.
[3]傅传刚，吻合器环形切除术[j]. 中国实用外科杂志，2001，21：655.
[4]姚礼庆.经吻合器治疗重度痔疮.中国实用外科杂志，2001，38（4）：342～344.
[5]何琳谢，景皋，刘付战.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的临床研究[j].广东医学报，2003，21（6）：537～538.
[6]ng kh.ho ks，ooi bs，et al. experience of 3711 stapled haemorrhoidectomy
operations. br j surg， 2006，93（2）：226-230.
[7]peter c， neal ec， sharon g， et al. practice parameters for the management
of hemorrhoids（revised）. dis colon rectum， 2005，48：189～194.
作者简介：
兰韶峰（1969.02-），男，大学本科，普通外科主治医师（中级职称），现从事普通外科专业工作。
不同术式治疗环状混合痔的临床观察
不同术式治疗环状混合痔的临床观察
目的 观察安氏疗法和传统的外剥内扎术治疗环状混合痔的效果及术后常见并发症的发生率等。方法 将200例环状混合痔患者随机分为两组，即采用安氏疗法和采用传统外剥内扎术治疗各100例。对两组的手术效果和术后并发症进行观察和记录。结果 安氏组和传统组治疗的总有效率一样，均为100%，没有差异。但在术后出现的尿潴留和肛门狭窄等并发症上，两组的差异有统计学意义（P＜0.05），在术后肛门疼痛程度方面两组的差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 安氏疗法治疗环状混合痔具有操作相对简单，患者术后痛苦小、并发症少且程度轻等优点。
标签：环状混合痔；安氏疗法；外剥内扎术；疗效比效
环状混合痔是令患者痛苦比较大的肛肠病之一。自2005年以来我们对200例住院的环状混合痔患者，随机分为两组，每组100例，分别采用安氏疗法的”小切口分段不全外剥内扎术”（简称安氏组）和传统的外剥内扎术（简称传统组）进行治疗。观察对比两组的疗效和术后并发症的发生率等，现将观察结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1患者资料 安氏组100例。其中男性48例，女性52例；年齡25～80岁；病程1.5～45年。传统组100例，其中男性49例，女性51例；年龄26～83岁；病程1～42年。
1.1.2诊断标准 按照北京市中医管理局及北京中医协会组织编写的《北京地区中医常见病证诊疗常规》（二）中痔的诊断标准[1]执行。具体是①临床表现：便鲜血或排大便时痔核脱出，肛门疼痛。②肛门视诊：见环肛门生长肉赘和皮赘，可以见到部分患者外痔发炎、血栓形成、内痔脱出等。③肛门镜检查：见齿线上环内痔区粘膜充血、隆起，部分患者可见出血点或糜烂面等。200例患者均符合上述诊断标准。
1.1.3病例纳入标准 符合诊断标准；病程在1年以上且反复发作；年龄在20岁以上的成年患者。
1.1.4病例排除标准 不符合纳入标准的患者，半环状混合痔、环状外痔，不符合诊断标准的其他肛肠疾病患者等。
不同术式治疗环状混合痔的临床效果对比分析
不同术式治疗环状混合痔的临床效果对比分析
目的：探讨分析不同术式治疗环状混合痔的临床效果。方法：回顾性分析2016年1月-2017年3月收治的100例环状混合痔患者临床资料，根据手术方式分组，对照组50例，采用外剥内扎术，观察组50例，采用吻合器痔上黏膜环切术。记录两组近期治疗效果，对两组手术时间、住院时间、术中出血量及两组患者并发症情况进行比较。结果：经治疗，两组患者总有效率均为100%，比较差異无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间（22.27±2.46）min，明显短于对照组的（37.52±4.52）min，观察组住院时间（5.38±1.22）d，明显短于对照组的（8.47±3.83）d，观察组术中出血量（4.43±2.62）ml，明显少于对照组的（10.32±4.55）ml，差异均有统计学意义（t=24.793、6.431、15.621，P＜0.05）。观察组发生疼痛5例、出血7例、肛门坠胀感2例、肛门水肿2例，对照组发生疼痛14例、出血18例、肛门坠胀感10例、肛门水肿8例，观察组各并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.250、6.453、6.061、4.000，P＜0.05）。结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔可缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，效果显著。
标签： 环状混合痔； 外剥内扎法； 吻合器痔上黏膜环切术； 临床疗效
痔疮的特征是直肠下段肛垫病理性肥大，出血，脱垂，或伴随肛管静脉淤血曲张、血栓形成、肛门缘组织增生[1]。任何年龄均可发生，且发病率较高，度因饮食不当、长蹲厕、长期疲劳等不良生活方式和习惯所致[2]。根据其部位分为内痔、外痔、混合痔，混合痔是肛肠病常见的痔，其反复发作，手术是治疗重度混合痔的重要手段[3-4]。国内外对混合痔，特别环状混合痔患者的疗效及术后并发症等仍存在争议，其研究已在肛肠外科研究中成为热点。目前治疗环状混合痔最为常用的两组术式是传统外剥内扎术（Milligan-Morgan）和吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapsed and hemorrhoids）[5-6]。本文回顾性分析2016年1月-2017年3月收治的100例环状混合痔患者临床资料，研究两种手术方式治疗混合痔的疗效，现报道如下。
环状混合痔脱出经手术治疗效果分析
龙源期刊网
环状混合痔脱出经手术治疗效果分析
作者：张勇
来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第08期
【摘要】目的：研究探索环状混合痔的手术治疗方法。方法：两组患者接受不同的手术治疗方式。将两组患者的恢复时间、治疗效果以及术后并发症情况进行对比。结果：观察组患者恢复时间为（7.2±2.3）d，对照组患者恢复时间为（15.2±2.4）d。观察组患者恢复时间明显短于对照组。经统计学分析，差异显著，具有统计学意义（T=17.02，P
【关键词】环状混合痔；PPH；外剥内扎术
环状混合痔虽不威胁到患者的生命，但其严重影响患者的生活质量。主要导致患者肛门疼痛，并影响患者排便。且其具有治疗困难，易复发的特点。寻求一种有效的治疗环状混合痔的方法至关重要。现为研究探讨环状混合痔的手术治疗方法以及结果。将来我院的100例患者的治疗效果进行分析。研究结果具有显著意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1资料整理
选择2013年5月～2014年5月期间在我院治疗的患者100例。经诊断，所有患者均为环状混合痔。男性患者68例，女性患者32例。年龄25岁-69岁，平均年龄（46.45±0.37）岁。将100例患者随机分为两组，观察组50例患者，对照组50例患者。经统计学分析，两组患者在病情、年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 排除标准
（1）患有其他系统严重疾病者；（2）肛门接受过其他治疗者；（3）不同意、不配合实验者；（4）年龄大于70岁者。
1.3手术方法
1.3.1对照组手术方法：对照组患者接受常规手术治疗，即：外剥内扎术。对患者进行麻醉以及肛门消毒后，在患者外痔处做较深切口，并延血管将外痔剥除。剥至内痔处即停止。内痔不再进行剥离，而是使用手术钳将内痔夹出并固定，缝合后进行切除治疗。此处需要注意的是，尽量不损伤患者正常皮肤。
不同手术方式治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂性混合痔的效果比较
第34卷第18期2021年9月医学信息Journal of Medical InformationVol. 34 No.18Sep. 2021临床研究•临床研究・不同手术方式治疗皿、W度脱垂性混合痔的效果比较侯松涛，张俊仲(天津市滨海新区中医医院肛肠科，天津300451)摘要：目的 比较外剥內扎手术、痔上黏膜C环切除手术和痔上黏膜环形切除钉合手术治疗芋、郁度脱垂性混合痔的疗效遥方法 选取2015年1月-2017年12月我院肛肠科收治的脱垂性混合痔患者435例作为研究对象，按照手术方式不同分为甲组185 例、乙组152例和丙组98例，分别给予外剥內扎手术、痔上黏膜C环切除手术和痔上黏膜环形切除钉合手术治疗,比较三组临 床疗效、围术期临床指标及预后情况遥结果 甲组治疗总有效率低于乙组、丙组(PV0.05)；而乙组、丙组治疗总有效率比较，差异 无统计学意义(P>0.05) 遥甲组手术时间、住院天数长于乙组、丙组，手术满意度评分低于乙组、丙组，术后疼痛评分高于乙组、丙 组(PV0.05)；而乙组、丙组相关围术期指标比较，差异无统计学意义(？>0.05)遥甲组疾病复发率、肛门狭窄发生率、术后出血率、 再入院率均高于乙组、丙组(P<0.05)；而乙组和丙组预后相关指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥结论外剥內扎手术、痔 上黏膜C环切除手术和痔上黏膜环形切除钉合手术三种术式均能有效治疗芋、郁度脱垂性混合痔，但相较而言，痔上黏膜C环 切除手术和痔上黏膜环形切除钉合手术的临床疗效更为理想，术后并发症发生率更低，预后效果更好遥 关键词：脱垂性混合痔曰痔上黏膜C环切除术曰外剥內扎手术;痔上黏膜环形切除钉合手术中图分类号：R657.18 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2021.18.029文章编号：1006—1959(2021)18—0113—03Comparison of the Effects of Different Surgical Methods in the Treatment ofGrade 芋 and Grade 郁 Prolapsed Mixed HemorrhoidsHOU Song-tao,ZHANG Jun-zhong(Department of Anorectal,Tianjin Binhai New Area Traditional Chinese Medicine Hospital,Tianjin 300451,China)Abstract: Objective To compare the clinical effects of external stripping and internal ligation, C -ring resection of the hemorrhoids, and circularresection and nailing of the hemorrhoids in the treatment of grade 芋 and grade 郁 prolapsed mixed hemorrhoids.Methods A total of 435 patients with prolapsed mixed hemorrhoids admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the research objects.According to the different surgical methods, they were divided into 185 cases in group A, 152 cases in group B, and 98 cases in group C. They were treated with external dissection and internal ligation, C—ring resection of the hemorrhoids,and ring resection and nailing of the hemorrhoids.The clinical efficacy, perioperative clinical indicators and prognosis of the three groups were compared.Results The total effective rate of treatment in group A was lower than that in groups B and C(氏0.05), while there was no statistically significant difference in the total effective rate of treatment between group B and group C (00.05).The operation time and length of hospital stay in group A were longer than those in groups B and C, the surgical satisfaction scores were lower than those in groups B and C, the postoperative pain scores were higher than those in groups B and C (F<0.05), while there was no statistically significant difference in related perioperative indicators between group B and group C (E0.05).The disease recurrence rate, anal stenosis rate, postoperative bleeding rate, and readmission rate in group A were higher than those in groups B and C (P<0.05), while there was no statistically significant difference in prognostic indicators between groups B and C (P>0.05).Conclusion The three surgical methods of external stripping andinternal ligation, C—ring resection of the hemorrhoids, and circular resection and nailing of the hemorrhoids can effectively treat grade 芋 and 郁 prolapsed mixed hemorrhoids.However, in comparison, the C —ring resection of the hemorrhoids and the circular resection and nailing of the hemorrhoids have better clinical effects.The incidence of postoperative complications is lower and the prognosis effect is better.Key words:Prolapsed mixed hemorrhoids;C—ring resection of the hemorrhoids;External stripping and internal ligation;Ring resection and nailing of the hemorrhoids
探讨各种方法治疗环状混合痔的疗效
２０１０年第２ｌ期 ３９ 探讨各种方法治疗环状混合痔的疗效 彭善艺 摘要：目的：通过用不同治疗方法对环状痔的治疗并观察治疗后效果，得出治疗治疗环状痔最佳方法。方法：对本院于２００５年３月～ ２００９年６月１５６例环状痔患者进行随访。其中非手术治疗５２例，手术治疗１２４例。结果：非手术治疗术后复发５例，手术治疗术后复发５ 例，术后出－＆２例，肛门狭窄３例，肛门失禁１例，术后感染１例。结论：非手术治疗在消除症状方面疗效良好，不损伤肛垫，适用于症状 体征较轻的早期患者。保守治疗适合于Ｉ、Ⅱ度的内痔，治疗同时注意饮食，改变生活习惯，保持大便通畅。痔的手术治疗主要针对 症状明显的Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔。痔的手术方式主要有开放式、闭合式、ＰＰＨ术式及保留齿线区术式。传统常用的手术方法 主要有外剥内扎术即Ｍｉｌｌｉａｎ Ｍｏ ａｎ法［４】和痔环切术，其实质是将增大脱垂的内痔在解剖学上予以切除。近年来，痔手术在方法上以 过去的尽可能彻底地在解剖学上将痔切除，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构，已达到 术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的 ６１。 关键词：环状混合痔；非手术；手术；治疗进展；疗效 中图分类号：Ｒ６５７．１＋８文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２１—００３９—０２ 痔是临床常见病、多发病，据相关资料报道，痔的发病率占 人口总数的４ｏ％左右，占肛门直肠疾病的构成比的８７．２５％，而 环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一。目前环状混合痔的治疗 手段多种多样，临床采用药物内服、外用、传统术式和近代改良 术式等治疗方法取得了很大进展，现就我院混合痔的治疗进展 综述如下。 １非手术治疗 非手术治疗在消除症状方面疗效良好，不损伤肛垫，适用于 症状体征较轻的早期患者。保守治疗适合于Ｉ、Ⅱ度的内痔，治 疗同时注意饮食，改变生活习惯，保持大便通畅。 １．１药物内治：常用的有中医辨证论治之汤药，通过活血祛瘀、清 热利湿解毒、补中益气等方法以改善痔的症状。参考徐伟等ｎ１以 益气解毒为法取补中益气汤为主方加减（炙黄芪１５ｇ，党参１５ｇ， 白术２０ｇ，茯苓ｌＯｇ，升麻６ｇ柴胡６ｇ，陈皮６ｇ，当归１５ｇ，白芍２０ ｇ，黄连３ｇ，连翘１０ｇ，泽泻１０ｇ，甘草６ｇ。出血加槐角１２ｇ，地榆 １２ ｇ，脱垂重用黄芪、党参至３０ｇ；疼痛加延胡索１０ｇ。便秘加麻仁 １２ ｇ。治疗老年混合痔，有效ｌ０例，显效１２例，总有效率９４．６％。 复发２例。 １．２药物外治：药物外治包括外敷、熏洗、坐浴、栓剂、枯痔法及注 射法等方法，这些方法简便易行，临床疗效良好。参考崔红１２１用苦 参汤（苦参、菊花各６０ｇ，蛇床子、金银花各３０ｇ，白芷、黄柏、地肤 子各１５ｇ，大菖蒲９ｇ。以上药加水约３５００ｍＬ，水煎约半小时。）熏 洗治疗混合痔嵌顿痊愈８例，好转７例，有效率１００％。复发ｌ例 ｌ＿３注射治疗：近年来，由于人们对于痔的病因病理的深入研究， 大多数学者倾向于“衬垫下移学说”。自７０年代后，由于新的坏 死注射液和硬化萎缩剂的问世，为推动痔的注射疗法做出了积 极贡献。目前临床运用较多是硬化剂注射疗法，要是将硬化剂注 射于痔核，使组织产生无菌性炎症反应，然后逐渐纤维化。参考 李常恩等１１２１采用保护齿线外剥内扎术加１：１消痔灵注射治疗混 合痔与单纯外剥内扎术对比，结果无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５ ｏ治疗组 术后大出血发生率、肛门下坠感及肛管狭窄发生率和肛门潮湿 感发生率均低于对照组（Ｐ（０．０１）。 ２手术治疗 痔的手术治疗主要针对症状明显的Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔和 混合痔。痔的手术方式主要有开放式、闭合式、ＰＰＨ术式及保留 吉安县人民医院外二科（３４３１Ｏ０） ２０１０年９月２３日收稿 齿线区术式。传统常用的手术方法主要有外剥内扎术即Ｍｉｌｌｉａｎ Ｍｏｒｇａｎ法［４１和痔环切术，其实质是将增大脱垂的内痔在解剖学上 予以切除。近年来，痔手术在方法上以过去的尽可能彻底地在解 剖学上将痔切除，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术的 过程中尽可能保留肛垫的结构，已达到术后不影响或尽可能少 地影响精细控便能力的目的Ｄ，６１。现将近年来我院手术治疗混合 痔的研究进展简介如下。 ２．１外剥内扎术（Ｍｉｌｌｉａｎ Ｍｏｒｇａｎ术）及其改良术：外剥内扎术是目 前临床上最常用的术式，其疗效好，复发率低。但其存在术后疼 痛剧烈且时间长，伤口易水肿，创面愈合慢的缺点，如操作不当， 切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄 ［７１。内痔痔核的自然分隔为分段依据，采用分段外剥内扎术治疗 环状混合痔３２例，结果全部临床治愈（症状消失，痔核脱落，创 面愈合）。创面愈合时间为９～３５ ｄ，平均２３ ｄ，随访１～３年，无一 例有后遗症发生。复发２例，出血１例，狭窄２例，失禁１例，感 染１例。同时作者认为该术式优于内痔环切术、分段切除缝合 术，对组织损伤小，不损伤肛门结构支架，有效地防止了肛门直 肠黏膜脱垂的发生和狭窄及排便不畅的后遗症。采用改良分段 外剥内扎术治疗环状混合痔２９例，采用先选择截石位３、７、１１ 点较大的母痔核行外剥内扎予以切除，然后再用横切横缝外剥 内扎切除各子痔，各结扎点上下交错，呈锯齿形，以防肛门狭窄 的方法。结果复发２例，出血１例，狭窄１例。术后肛门感染、肛 门狭窄等并发症发生率明显低于传统外剥内扎术对照组。 ２．２保留齿线术：现代研究证明齿线区具有重要的生理功能，对 维持正常排便活动有重要意义。该区神经分布丰富，是肛门反射 中重要的感受装置。混合痔手术中保留齿线可有效地避免术后 排便失禁、黏膜外翻及肛门畸形等后遗症的发生。参考鲁兵等嘲 采用保留齿状线外痔分段切除、内痔消痔灵注射术的方法治疗 结缔组织型混合痔２５例，术后３月患者满意率为８６．８％，对初 学的有效率为８９．５％，脱出的有效率为８６％。认为采用该方法在 对外痔切除过程中充分减少创面、保留肛管上皮，采用切除缝 合，缩短刨面愈合时间，减少创面刺激，术后疼痛减轻、排尿障碍 减少，保留肛垫和齿状线区不损伤排便反射，肛门的完整性得到 保留，最大限度减少并发症的出现。 ２＿３保留肛垫术：１９７５年Ｔｈｏｍｓｏｎ根据其研究结果首次提出肛垫 学说，即传统观念认为的肛垫实际上是肛管部位正常的解剖结
内痔结扎外痔剥离法治疗重度环状混合痔35例
内痔结扎外痔剥离法治疗重度环状混合痔35例
摘要】为探讨重度环状混合痔的治疗方法，我们对35例重度环状混合痔的患者采用内痔分段结扎，外痔纵切剥离的方法；通过临床观察，与传统外剥内扎相比较，该方法具有疗效好、治愈率高、愈合时间短、痛苦小、并发症少等优点。
【关键词】重度环状混合痔 内痔结扎外痔剥离 疗效
重度环状混合痔临床比较常见，以前传统手术治疗重度环状混合痔，术中出血较多，术后出现大出血、肛缘水肿、肛门狭窄、肛门感觉障碍、遗留皮赘等并发症时有发生，针对这一情况，我们对重度环状混合痔采用内痔分段结扎、外痔纵切剥离的办法进行治疗，通过临床观察，该手术方法治疗重度环状混合痔，具有疗效好，痛苦小，并发症少等优点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 把采用内痔结扎外痔剥离法称治疗组，治疗组35例，其中：男28例，女7例，年龄16-65岁，平均37岁。另取30例作为对照组，男25例，女5例，年龄18-70岁，平均39岁。两组年龄、性别经统计学处理，无明显差异，两组均为重度环状混合痔。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组：患者取左侧屈膝卧位，局部麻醉，常规消毒铺巾，根据痔核的数目和部位设定手术方案，将齿状线以上的内痔按自然界限分为3-6个结扎区，在预分段的每两个内痔界限内，用两把血管钳夹住，然后在两把血管钳之间用剪刀锐性剪开，在剪开的顶点处用羊肠线缝合，防止剪开处撕裂，再用大血管钳沿直肠方向钳夹各内组织，用7号丝线行8字贯穿缝合结扎，结扎点不要在同一平面，切除残端组织，尽量保留齿状线上0.5CM。完成内痔结扎后，在各分段内痔相对应的齿状线下方纵形切开，锐性剥离肛管皮下曲张静脉丛，出血明显处应予结扎，并修剪两侧皮缘，使之对合、平整，术后肛内放置凡士林纱条，纱布包扎。
1.2.2 对照组:按传统的方法外痔行v形切开剥离至齿状线附近，内痔不分段结扎，依次行8字贯穿缝合结扎，修剪外痔核。
改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗环状混合痔疗效分析
改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗环状混合痔疗效分析
摘要：目的：探析改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗环状混合痔疗效。方法：2016年6月-2017年6月，我院共收治环状混合痔患者70例，依照其入院单双次序将其分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。对照组行传统外剥内扎术进行治疗，观察组行改良外剥内扎加痔动脉缝扎术进行治疗，对两组患者临床治疗效果对比。结果：由本次研究可知，在临床治疗有效率上，对照组远不及观察组（80.00%＜97.14%），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。在肛门狭窄、肛门水肿、术后出血等并发症发生率上，对照组远高于观察组（22.86%＞5.72%），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良外剥内扎加痔动脉缝扎术在治疗环状混合痔上具有极好的临床表现，可在临床治疗中大力推广。
关键词：改良外剥内扎；痔动脉缝合；混合痔；并发症
混合痔作为临床常见病之一，虽不属于危重疾病，但却对患者生活造成极大影响[1-2]。为有效减轻患者痛苦，提高混合痔的临床治疗效果，本次研究特选择我院近年所收治患者为对象，并给予其中部分患者以改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗，以观察该治疗方式在环状混合痔中的治疗效果。现结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2016年6月-2017年6月，我院共收治混合痔患者70例，依照其入院单双次序将其分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。对照组：男20例，女15例；年龄43-63岁，平均年龄（54.4±6.9）岁；病程5-10年，平均病程（7.5±0.9）年。观察组：男21例，女14例；年龄42-65岁，平均年龄（54.1±6.3）岁；病程4-10年，平均病程（7.1±0.8）年。此两组患者在一般资料上无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组行传统外剥内扎术进行治疗，具体如下。在外痔顶端作一V形切口并钝性分离周边静脉丛，以止血钳夹持痔疮外静脉丛，以10号丝线作8字缝合，随后将切口周边皮瓣及静脉丛减去，以1号丝线对切口缝合，术毕包扎。
吻合器痔环切术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效分析
临床合理用药２０１３年ｌ２月第６卷第１２Ｃ期
要的临床价值，可有效提高患者存活率、延长存活时间、减
少并发症的发生，改善了患者的治疗效果，值得临床关注。
值得注意的是，在治疗过程中应依照患者的病情对透析方案
进行合理选择，尽量避免并发症的发生，以提高治疗有效率、
降低病死率。
参考文献 １夏舒芳．８２例维持性血液透析患者的健康指导［Ｊ］．中国中医急 症，２００９，１８（２）：３１５—３１６． ２张伟明，钱家麒．血液透析治疗的规范化管理与思考［Ｊ］．中国
血液净化，２０１１，７（７）：４０３—４０５． ・９７・
３车文体，邹贵勉，郭骏军，等．Ｕ‘露醇预防血液透析相关低血压 临床研究［Ｊ］．临床肾脏病杂志，２０１０，３（１２）：１１６—１１７． ４韩志武，姚国乾．慢性肾脏病患者高血压及其防治［Ｊ］．临床肾 脏病杂志，２０１０，６（６）：２４４—２４６． ５夏郁彬，刘恩波．维持性血液透析患者营养不良与ｇｈｒｅ１ｉｎ关系的
研究现状［Ｊ］．中国血液净化，２０１０，９（１）：４１—４４． ６姚少峰，周健美，袁自宏．维持性血液透析患者微炎症状态与营 养不良关系［Ｊ］．实用诊断与治疗杂志，２０１１，２１（１１）：８３３— ８３４． （收稿日期：２０１３—０８—１４）
吻合器痔环切术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效分析
王明盛
【摘要】 目的分析吻合器痔环切术（ＰＰＨ）联合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效。方法 选取我院２０１１
年３月—２Ｏ１３年１月收治的环状混合痔患者１７４例，将患者随机分为对照组和治疗组，每组８７例。对照组采用外剥
内扎术治疗。治疗组患者采用ＰＰＨ联合外剥内扎术治疗。结果 对照组痊愈３５例（４０．２２％），好转２６例
（２９．８９％），无效２６例（２９．８９％），总有效率为７０．１１％。治疗组痊愈５３例（５９．７７％），好转２６（２９．８９％），无效
８（１０．３４％），总有效率为８９．６６％。治疗组总有效率高于对照组，临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜
PPH和传统手术治疗环状混合痔的临床疗效比较
PPH和传统手术治疗环状混合痔的临床疗效比较
摘要】目的 探讨PPH（痔上粘膜环切术）与传统（分段外剥内扎）手术治疗环状混合痔的临床疗效。方法 选取2011年1月至2013年1月间在我院治疗的环状混合痔114例，随机分为PPH组和传统手术组，评价其两组手术时间、出血量、住院时间、术后疼痛与术后并发症。结果 PPH组在手术时间、术中失血、术后复发率、术后疼痛与术后并发症均明显优于传统手术组，其差异有统计学意义（p<0.05）。结论 PPH治疗环状混合痔具有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、见效快、复发率低、住院时间短及术后并发症少的优点。
【关键词】 吻合器 环状混合痔 PPH 传统手术
【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0169-02
痔是一种常见病，是肛垫发生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，当出现坠胀、疼痛、出血或嵌顿等症状，称为痔。根据痔的部位而分为外痔、内痔、混合痔等。发作时有便血、疼痛、脱肛、坠胀和嵌顿等。传统痔切除手术由于手术时间较长、术后剧烈的疼痛、创面愈合时间过长、疗效欠佳以及诸多的并发症，给患者带来巨大的痛苦。PPH（痔上粘膜环切术）作为一种新兴的手术不同于传统手术，通过吻合器将痔上方的直肠粘膜作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔发生的根源。我院自2011年1月至2013年1月应用PPH技术治疗66例环状混合痔患者，同期采用传统手术方法治疗48例。现将PPH与传统切除手术的临床疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者114例，其中采用PPH手术治疗的66例，男性36例，女性30例，年龄25-60岁，平均年龄42.5岁。采用传统手术方法治疗的48例，男性23例，女性25例，年龄20-63岁，平均年龄41.5岁。两组在年龄、病史和出血量方面具有可比性。
PPH加痔核切除术治疗环状痔分析
．． ． ． ． 健康必读杂志２０１Ｏ年１０月 第１Ｏ期Ｈｅａｌｔｈ ｍｕｓｔ—ｒｅａｄ Ｍａｇａｚｉｎｅ ２０１０ Ｏｃｔｏｂｅｒ Ｎｏ１．１０ 临床研究 癸
ＰＰＨ 加痔核切除术治疗环状痔分析
吴齐明
【中图分类号］Ｒ６５６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１５７２—３７８３（２０１０）１０－－００２５－－０１
【摘要】目的：评价痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）加痔核切除术治疗环状混合痔的临床疗效。方法：对３５例环状混合痔先行痔
核切除术，再行标准的ＰＰＨ手术。结果：术后肛门口平整无水肿，排便后来见痔核脱出及肛门异物感，元肛管缩小和肛门狭
窄。结论：环状混合痔可采取ＰＰＨ加痔核切除术，疗效满意，切实可行。 【关键词】环状混合痔；痔上黏膜环切术；痔核切除术
吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）是１９９８年意大利学者
Ｌｏｎｇｏ设计的一种通过吻合器环形切除直肠下端黏膜来治疗 Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法，但对于治疗环状混合痔的
效果，此类临床报道甚少。我院肛肠科自２００６年６月开始应
用该技术加痔核切除术治疗环状混合痔３５例，均取得了很好
的疗效。 １资料与方法
１．１一般资料：本组３５例均为Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔，男 ２Ｏ例，女１５例，年龄２２￣６７岁，发病时间２～８年。全部患者
排便后混合痔脱出体外，可用手回纳肛内者２２例，回纳后仍
然脱出者１３例，所有患者均有明显便血和肛门坠胀不适，有 的甚至疼痛难忍。
１．２治疗方法：术前晚均口服蓖麻油５Ｏ ｍ１清洁肠道， 在联合腰麻条件下取膀胱截石位，常规消毒会阴皮肤和直肠
腔内黏膜，铺无菌孔巾。持续扩肛４指５ ｒａｉｎ，用１６号组织钳
分别提起２～３枚混合痔外痔部分明显痔核，高频电刀做外痔 部分“Ｖ”形切口，逐渐分离外痔部分静脉丛至齿状线处，１６号
弯钳纵形钳着内痔部分，７号丝线“８”字贯穿缝合结扎，剪除 坏死痔核，“Ｖ”形创面高频电刀充分止血。依次切除２～３枚
混合痔后，再次持续扩肛４指５ ｒａｉｎ，肛门直肠腔内消毒，采用