孤立性肺结节的CT诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断引言影像学诊断方法1. X线胸片：X线胸片是最常用的肺结节的筛查方法。
孤立性肺结节在X线胸片上呈圆形或椭圆形的致密阴影，边缘清晰。
但X线胸片无法提供关于结节的组织学信息，无法准确诊断肺结节的良恶性。
2. 胸部CT：胸部CT是诊断孤立性肺结节的金标准。
通过CT扫描可以提供结节的形态、大小、密度等详细信息。
对于密度较高的结节，可考虑增加肺窗和骨窗观察有无钙化和骨膜突入。
还可进行三维重建、多平面重建等技术以获得更准确的信息。
3. PET-CT：正电子发射断层扫描联合计算机断层扫描（PET-CT）是诊断孤立性肺结节的高级影像学检查。
通过注射放射性核素，可以识别肺结节的代谢活性，判断其良恶性。
PET-CT对于低密度结节的诊断更具有优势。
鉴别诊断当发现孤立性肺结节后，需要进行鉴别诊断，以确定其良恶性。
以下是常见的鉴别诊断方法：1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括吸烟史、免疫功能、家族病史等。
综合判断患者的整体情况，有助于判断结节的良恶性。
2. 结节大小：通常情况下，良性结节的直径不超过1cm，而恶性结节的直径往往大于1cm。
结节越大，恶性可能性越高。
3. 结节的形态：良性结节通常有规则的形态，边缘清晰光滑；恶性结节则往往具有不规则的形态，边缘模糊或有毛刺。
4. 结节的密度：良性结节常呈均匀致密影，而恶性结节则常伴有坏死、渗出等改变，呈混杂密度影。
5. 结节的增强特点：CT增强扫描可以观察结节的强化情况。
良性结节常无或轻度强化，而恶性结节则通常呈现明显强化。
6. 组织学检查：对于不能确定的结节，还可以进行组织学检查，如经皮穿刺活检、内窥镜活检等。
组织学检查是最可靠的诊断手段。
结论孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断是肺癌早期诊断的重要环节。
准确判断结节的良恶性对于患者的治疗和预后有重要意义。
在临床工作中，医生需要综合运用X线胸片、胸部CT、PET-CT等多种影像学技术，结合病史和临床表现，进行准确的诊断和鉴别诊断。
肺内孤立性小结节的多层螺旋CT诊断
张东军
１ 一般资料 ： ． １ 收集本院 ２ ０ 年 ３月至 ２ ０ ０８ ０ ９年 ８月行 ２次
或 ２次以上胸部 Ｃ Ｔ扫描 的 ５ ６例肺 内孤 立性 小结 节患者 ， 按 结节大小分为 ４组。５ ６例患者中， 男性 ４ ７例 ， 女性 ９例 ， 年龄 ３ ２岁 ， ８８ 中位 年龄 ５ ３岁 ， 临床上均无不适症状 。其中 良性
钙化体积大 、 密度高 ； 而恶性结节钙化常体积较小 ， 密度低 ， 且
多为偏心性 ， 常规 Ｃ Ｔ难 以查到 。高分辨螺旋 Ｃ Ｔ扫描对检 出 小结节钙化能力远远超 出了常规 Ｃ Ｔ扫描 ，且对钙化形状也
能 清 晰显 示 。
据统计 ， 小结节的直径也 与恶性概率有很强的相关性 ， 直
担 ， 且减少不必要 的检查。 并 有研究显示 ， 最能提示恶性小结节 的 Ｃ Ｔ征象有毛刺征 、
Ｃ Ｔ扫描发现结 节 ， 根据其形态 联合 Ｃ Ｔ随访 ， 是发现和 鉴 这
别 良恶性结节 的有效方法。
在扫描方 式上 ，．５ｍｍ 薄层 技术 比 ５ｍ １ ２ ｍ层厚 扫描技 术， 对发现小结节的敏感性 、 观察者之间的一致性和可信度均
增时间通常在 ２ ０ ｔ 。 ０ ４ ０ｄ 一 因而 Ｃ ３ Ｔ随访是很有价值的 ，据小结节的影像特征 ， 从 中找出典型的 良、 恶性 ｓＰ 这样就可以有 的放矢 的复查 ， Ｓ Ｎ， 而 对 于良性可能较大 的小结节可 以向患者说 明 ， 除其思想 负 消
１ 资料 与 方 法
首次 Ｃ Ｔ检 查 结 果 见 表 １ 。
表 １ 首次 Ｃ Ｔ检查 结果
上述患者均 于首次体检后 ３ 个月至 １ 年时间内到我院复
分 叶征 、 空泡征 、 胸膜 凹陷征等 ； 最能提示小结节 为 良性肿瘤 的Ｃ Ｔ征象是圆形结节 ， 边缘光滑锐利 ， 可有脂肪 、 钙化 ， 无毛 刺征 、 深分 叶征 、 空泡 征 、 膜 凹陷征 、 星病灶及 血管集柬 胸 卫 征 ； 能提示小结节为炎性结节的 Ｃ 最 Ｔ征象是 边缘模糊 、 邻近 胸膜增厚 ， 很少见到空泡征和钙化。 可见病灶 的形态 、 毛刺征 、 分叶征 、 空泡征 、 棘状 突起 、 钙化及胸 膜凹陷征 等对 ｓＰ Ｓ Ｎ的 良、 恶性分类有较大鉴别价值。 钙化是 良、 恶性小 结节鉴别常见的重要指标。 良性小结节
肺内孤立性结节的CT诊断
（ 山东 医专 附属 临沂 市人 民 医院 ， 山东 临沂 ２ ６ ０ ） ７ ０ ３
摘要 ： 目的 探 讨 肺 内性 质 不 同且 为 孤 立 性 结 节 （Ｐ 的 Ｃ 表 现 。方法 回顾 性 分 析 我 院 Ｓ Ｎ） Ｔ ２０ ０ ２年 ３月－２ ０ － ０６年 １ １月间经手 术证 实肺 内孤 立性 结 节病灶 的病例 ８ ３例 ， 所有 病例 术前行 常规 Ｃ Ｔ及 高分辨 率 Ｃ ＨＲＣ 扫描 ， 中 ５ 例 行 增 强 扫描 ； Ｔ（ Ｔ） 其 １ 统计 其 Ｃ Ｔ诊 断 与 穿刺 或 手 术 后病 理 诊 断的符 合 率。结果 ８ ３个结 节 中 ， 恶性 结 节 ３ ６例 ； 中支 气管肺 癌 ２ 其 ８例 ， 癌 ３例 ， 立性 转 移 瘤 类 孤 ５例 。 良性结 节 ４ ７例 ； 中炎性 结节 １ 其 ９例 ， 结核 球 １ ３例 ， 构瘤 ７例 ， 管性病 变 ２例 ， 气管 囊 错 血 支 肿 ４例 ， 盘状 肺 不 张和 脂 肪瘤 各 １ 。单 纯普 通 Ｃ 扫描 的 良恶性诊 断符 合 率 为 ７ ％ （８例 ） 而 例 Ｔ ０ ５ ，
ｃ ｉｅ ｏ ｔａ ｔｅ ｈ ｎ ｅ Ｔ ｃ ｎ ｉ ｇ． ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａｙ ｅ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｅ ｉ ｅ ｔ ｅ ｃ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ Ｔ ｉｇ ｅｖ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ— ｎ ａ ｃ ｄ Ｃ ｓ ａ ｎ ｎ Ｒｔｏ ｐ ｃ ｉ ｎ ｌ ｓ ｓｗｅ ｅｍ ｄ ｏ ｄ ｔ ｒ ｎ ｈ ｏ ｎ ｉｅ ｃ ｆ ｖ ｍ Ｃ ｄａ — ｎ ｓｓａ ｄ ｐ ｎ ｔ ｒ ｆ ｘ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ Ｒｅ ｕ ｔ ３ ｓ ｓｗｅ ｅｏ ｌ ｎ ｎ ｕ ｏ ｓｉ ｃ ｕ ｉ ｇ ２ ｏ ｉ ｎ ｕ ｃ ｕ ｅ ｏ ￣ｔ ｐ ｒ ｔ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌ ａｙ ｉ ． ｓ ｌ ６ Ｃａ ｅ ｒ ｆ ｔ ｖ ａ ｓ ｍａｉ ａ ｔ ｍ ｒ ｌ ｄ ｎ ８ ｇ ｔ ｎ ｃ ｓ ｓｏ ｒ ｎ ｈ － ｕｍｏ ａ ｙ ｃ ｎ ｅ ， ａ ｅ ｆ ｃ ｒ ｉｏ ｄ ｃ ｎ ｅ ｎ ａ ｅ ｆｓ ｌ ａ ｙ ｔａ ｓ ｅ ｕ ｒ ４ ａ ｅ ａ ｅ ｆｂ ｏ ｃ ｏ ｐ ｌ ｎ ｒ ａ ｃ ｒ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｃｎ ｉ ａ ｃ ｒ ａ ｄ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｉ ｒ ｒ ｎ ｆ ｒ ｔ ｍｏ ． ７ ｃ ｓ ｓ ｏ ｔ ｗｅ ｅ ｂ ｎｇ ｎ ｃｕ ｉ ｇ １ ｎ ｌｍｍａ ｏ ｙ ｎ ｄ ｌｓ １ ａ ｅ ｆ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ， ａ ｅ ｆｈ ｍａ ｔ ｍａ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｅ ｉ ｌ ｄ ｎ ９ ｉ ｆａ ｓ ｎ ｔ ｒ ｏ ｕｅ ， ３ ｃ ｓ ｓｏ ｕ ｅ ｃ ｌｍａ ７ ｃ ｓ ｓｏ ａ ｒｏ ， ａ ｅ ｆ ｖ ｓ ｕ ａ ｓ ｎ， ａ ｅ ｆ ｂ ｏ ｃ ｉ ｌｃ ｓ ， ａ ｅ ｏ ｌｔ — ｔ ｌｃ ａ ｉ ａ ｄ １ ｃ ｓ ｆ ｌ ｏ ． ｅ ｃ ｉ ｃ ｅ ｃ ｓ ａ ｃ ｌ ｒｌ ｉ ４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ｎ ｈ ａ ｙ ｔ １ ｃ ｓ ｆｐ ａ ｅ ａ ｅｅ ｔ ｓｓ ｎ ａ ｅ ｏ ｉ ｍａ Ｔｈ ｏ ｎ ｉ ｎ ｅ ｗａ ｅ ｏ ｐ ｄ
常见孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断
常见孤立性肺结节的ＣＴ诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitarypulmonary nodule，SPN）的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，随着CT的普及应用，孤立性肺结节在影像学上的特征得以充分显示，给结节的定性诊断提供了更多的信息。
区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。
孤立性肺结节指肺内孤立的、直径≤3 cm的类圆形结节，常不伴有明显的肺不张、实变、卫星灶或局部肿大淋巴结[1]。
目前普遍接受以3 cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm为界，大于3 cm的病灶称为肿块。
常见的孤立性肺结节有周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤、错构瘤、单发肺转移瘤、肺隔离症、韦格纳肉芽肿，而周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤和肺错构瘤是肺内最常见的结节。
为了提高对孤立性肺结节的认识和诊断水平，笔者对最常见的几种结节的特征作简叙。
1 周围型肺癌的影像学特征[2~4]1.1 分叶征：分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
常可分为深分叶和浅分叶。
弧弦距与弧距之比大于或等于4/10时为深分叶，小于等于2/10为浅分叶，等于3/10为中分叶。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约，它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
1.2 毛刺征：毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生，纤维条索形成。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
1.3 棘状突起：是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，也是肺癌的重要征象。
孤立性肺结节的CT诊断
孤立性肺结节的CT诊断在呼吸系统中作为常见问题之一，孤立性肺结节对于患者健康的影响相对较大。
近年来，由于受到多种因素的影响，该病在我国临床诊疗过程中发病率有所提升，基于此，有效做好对于该病的诊断逐渐成为了医疗人员所关注的重点问题。
总的来看，随着影像学检查技术的不断发展，我国对于孤立性肺结节的CT诊断水平得到了显著提升。
本文针对孤立性肺结节的CT诊断这一话题进行了论述，希望帮助广大人民群众有效了解相关健康知识。
一、孤立性肺结节及其危害作为肺部疾病之一，孤立性肺结节是一种无明显临床症状的肺部结节。
从影像学的角度分析，该病需包含以下几个条件：边界清晰、单一、直径不大于3cm、形状为类圆形、周围含气肺组织所包绕的高密度实性或压实性病变。
大量数据表明，孤立性肺结节有良恶性之分，其中，在临床领域中，较为常见的良性孤立性肺结节主要包括肺错构瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生等。
其中，肺硬化性血管瘤虽属良性，但是该病常有复发问题，故存在恶性趋势。
恶性孤立性肺结节主要包括肺腺癌、细支气管肺泡癌以及肺鳞状细胞癌。
从致病因素的角度考虑，真菌感染、慢性炎症、肺结核等因素均与该病的发病具有一定关联性，部分研究资料显示，职业环境因素与吸烟因素也是导致该病的重要诱因。
该病可导致患者出现咳嗽、胸痛、痰中带血等症状。
部分患者还可出现体质消瘦与精神萎靡等表现。
二、孤立性肺结节的CT诊断（一）孤立性肺结节常见类型1.结核瘤这一类型的肺结节多数位于患者肺上叶尖后段或下叶背断部位，总的来看，结核瘤的密度相对较高，且脐带CT结果中往往呈现出内部密度不均匀的问题此类患者的CT结果中可见。
斑片状、弧形或多层圆形的钙化影像。
此外，通过对患者资料进行分析后可以发现，这一类型的患者结节边缘相对锐利，但缺乏整齐性，偶尔可见分叶或浅脐征。
2.错构瘤此类肿瘤常见与患者两肺下叶外围，且CT结果多显示病灶内部存在密度不均匀的问题。
较为典型的患者病灶可呈现爆米花样钙化。
孤立性肺结节的CT诊断
容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管 等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)
卫星灶的存在使T分期为T4
Convergence of vein and pleural indentation
三：结节的内部结构
1．CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的重 要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度， 大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有 肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。CT值对鉴 别良、恶性结节有参考意义。 Siegelman等的研究认为CT值在164Hu以上的肺 结节应视为含有钙质成分的良性结节。
薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT 值的细微改变 。 普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良 性结节而低于炎性病变 。 在动态增强方面，肺癌的时间密度曲线呈逐 渐上升的变化，大约5min达高峰，而结核瘤和 错构瘤等无上升的改变。
结节增强分三类：增强值<20Hu高度提示 良性，20-60Hu提示恶性，>60Hu以炎性可能 大。 在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强 化，而结核或错构瘤多表现为周边环状或弧线 形强化或不强化。结核瘤的周边环状强化是由 于纤维肉芽组织形成的包膜含有丰富的毛细血 管所致
1、肺隔离症： 部分肺组织发育不全，无呼吸功能，并与相邻的正常 肺组织相隔离，体循环供血。 根据有无独立的脏层胸膜分为叶内型和叶外型 病理上分为囊性型和实质型
2、肺子宫内膜异位症
3、肺含液囊肿 4、肺动静脉瘘
（七）肺感染性疾病
1、肺结核瘤 2、球形肺炎（急性） 3、肺脓肿 4、慢性肺炎 5、机化性肺炎
4．空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶内部分肺泡末受累 及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态， 主要见于早期病灶直径小于3cm者，大于4cm很少见 到。在病理类型方面，多见于肺泡癌，其次是腺癌， 也偶见于鳞状上皮癌。此征对于诊断恶性病变有意 义。
肺孤立结节的CT诊断鉴别
Ｓ Ｐ Ｎ的处理导 向应 ： ① ＜５ ｍ ｍ结 节 ，
建议 ３ 、 ６ 、 １ ２ 及 ２ ４个月 Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ复查 ； 若２ 年左右未见增 大 ， 可认 为 良性 结节 。②６
～
化 。不能确定 良、 恶性及高度可疑恶性较
大 结节 增 强 扫 描是 不 可 缺 少 的 。
Ｃ Ｔ诊 断
整理 复
要 是毛刺 、 胸 膜 凹陷 、 血管纠 集及 阻塞 性 病变 。结节周 围密集 毛刺及 胸膜 凹陷征 主要见于肺癌 ； 但部分纤维化病 变也可出 现 。肺癌可引起 周 围血管 纠集及 阻塞 性
确定 良 、 恶性结 节 ： 结 节边 缘光 滑 、 清楚 ， 无钙化等 良性结节特征 ， 也无 恶性结节 影 肺孤 立 结 节 （ Ｓ Ｐ Ｎ， 即 肺 内 单 发 结
性， 但仍存 在 假 阳 性 ， 确定 良、 恶性 应 慎
重。
Ｃ Ｔ平 扫、 增 强 扫描 对 Ｓ Ｐ Ｎ 的 价值 ： ①平扫主要观察结节 的密度 、 轮廓 边缘 及 病变周 围形 态。结节 密度 主要观察钙化 、
恶性结节作 为医学 影像 工作者 应该 给患 者指 出合理建议 ， 到上级 医院早 期明确诊
治， 以免耽误病情 ， 延误治疗时机 。 参 考文献
１ 李云启 ， 刘贞祥． 肺 孤立结节 的 ｃ Ｔ诊断 （ 附
２ ６例分析） ［ Ｊ ］ ． 医用 放射技 术杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ，
９： ９ ６ —９ ７．
行 ２～５ ｍｍ重复优 化 扫描 获取结 节最 佳 层 面影 像 ， ｌ ６排 螺 旋 机病 变 区域 ＨＲ Ｃ Ｔ
文收集中 ３ ８ ％； 其恶性率甚高， 不 可 忽
孤立性肺结节多层螺旋CT诊断论文
孤立性肺结节的多层螺旋CT诊断关键词孤立性肺结节msct诊断本文从临床角度出发，对87例孤立性肺结节的多平面重建的多层螺旋ct(msct)图像进行了分析，旨在探讨msct对孤立性肺结节的诊断及鉴别，以进一步提高对其诊断水平。
资料与方法收治孤立性肺结节患者88例，男71例，女16例；年龄24～83岁，平均52岁；87例中原发恶性肿瘤66例，其中鳞癌21例(低分化鳞癌5例，中分化鳞癌8例，高分化鳞癌2例，未分型6例)，腺癌38例(低分化腺癌6例，中分化腺癌11例，高分化腺癌4例，黏液腺癌3例，乳头状腺癌1例，混合性腺癌2例，未分型11例)，小细胞未分化癌2例，大细胞未分化癌1例，肺泡细胞癌3例，胃癌肺转移1例。
病灶直径1.1～3cm，平均2.43cm。
良性病灶21例(肺结核6例，错构瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特异性炎症2例，炎性肉芽肿1例，脓肿1例)，病灶直径0.9～3cm，平均2.62cm。
65例恶性肿瘤中，手术病理证实51例，14例经ct引导下穿刺活检病理证实。
良性病变中手术病理证实11例，4例肺结核和2例炎性假瘤经ct引导下穿刺活检病理证实，2例慢性非特异性炎症及炎性肉芽肿和脓肿各1例为抗炎治疗后明显吸收好转而临床证实。
全部87例采用gelightspeed ultya型8排探测器螺旋ct。
所有病例行平扫和增强扫描，扫描速度0.5秒/圈，采用7.5mm层厚，螺距1:1，从肺尖至肺底，全部图像后重建2.5mm层厚和1mm间距。
所有病例采用非离子型造影剂，高压注射器经前臂浅静脉注射，注射总量按1.5ml/kg计算，注射速率3ml/秒，扫描延迟时间25秒。
结果结节的密度：166例恶性肿瘤中，表现为实性密度43例(其中21例磷癌，17例腺癌，2例小细胞未分化癌，1例大细胞未分化癌，1例肺泡细胞癌和1例胃癌肺转移)，磨玻璃样密度8例(其中腺癌7例，肺泡细胞癌1例)，磨玻璃样与实质性混合密度15例(其中腺癌14例，1例肺泡细胞癌)；21例良性病灶中实质性密度19例(肺结核5例，错构瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特异性炎症2例，炎性肉芽肿1例)，磨玻璃样密度1例为结核，1例脓肿表现为磨玻璃样与实质性混合密度。
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结节的CT分析
形态学表现
密度改变 增大速度
结节的形态学表现
大小
位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气证和空泡征
血管集中征
空洞
结节的大小
0.5-1.0cm
1.0-2.0cm ≥2cm
67.5%良性
良恶性发生率相等
85%为恶性结节
结果与病例选择的标准有关
位置
原发性肺癌
4型：明显的不规则和毛刺状
3、4型大多为恶性结节
男，48岁。粘液腺癌
浅分叶，腺癌
胸膜皱缩征
定义
位于肺周围的孤立性结节和邻近的胸膜之 间可见从结节外缘向胸膜移行的三角形或 放射状线条影
也称兔耳征或胸膜尾征
肺腺癌，胸膜凹陷征来自结核球病理
结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔 组织带牵扯胸膜向内
2004-04-21
2005-04-05
球形肺炎
不少见，临床症状常不典型
平片难于与其它原因的球形病灶（如周围 型肺癌）相鉴别 CT球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则 淡磨玻璃影。
抗炎治疗后复查
结节的测量
小结节尤其是直径5毫米左右的结节，倍增 时间的测量比较困难
人为测量差异比较显著 多层CT的薄层扫描并运用内在软件进行体 积测量将更加客观准确
多中心研究
增强在16-24HU时应视为不定性结节
若≥25HU时则可诊断为恶性结节，此时应 进一步有创性检查 经皮针吸活检，经支气管镜活检，直至开 胸探查 增加≤15HU：定期X线复查
结节强化的价值
≤15HU
＞20HU
良性可能
提示恶性 高度提示良性 提示恶性 炎性结节可能大
＜20HU 20-60HU ＞60HU
男，55岁。 左上叶尖后段病灶
（SUV mean 1.6）
男，64岁
右下叶片状放射 性增高区 SUVavg9.4， SUVmax11.9
CT实质性密度 影约 5.3x3.3cm
纵隔7区
代谢性增高的淋
巴结SUVavg 9.0， SUVmax17.5
活检结果： 肺结核
男，67岁。右中叶外侧段磨玻璃结节
炎性结节 外周为主的非均匀性增强（环状强化）
薄层扫描
动态扫描（层厚2.5mm）右上叶后段腺癌
增强后的密度形态学改变
Yamashita分型
完全增强型： 中央增强型：增强位于占结节60%的中央部 周围增强型： 完全增强型：
囊状增强型：注射后早期变现无增强，延迟扫 描中出现囊状增强
Yamashita分型的意义
7.5mm
2.5mm
1.25mm
磨玻璃结节
细支气管肺泡癌的磨玻璃结节生长速度较 慢，可以是几年才看出变化
如结节内出现软组织影（部分实性）时增 大的速度可以加快
BAC
脂肪
结节中脂肪影具有很高的诊断价值
仅见于良性疾病：错构瘤、类脂质肺炎 未见于任何原发性肺癌或肉芽肿中 脂肪CT值为-40—120HU 小空洞为-200HU或更低
静脉期
平扫
动脉期
动态增强扫描
特异性更高
增强后的时间-密度曲线 恶性结节的曲线上升速率较快，达到峰值后曲线 维持在较高值 炎性结节的曲线上升更快，峰值更高，但达峰值 后下降较快 良性结节的曲线低平或无升高
动态增强的形式
恶性和炎性的峰值均超40HU，增强方式不 同
恶性结节 均匀一致的显著增强，部分早期不均匀， 但峰值后多趋均匀性增强
PET-CT
肺泡细胞癌
各种检查的价值
胸片
发现，追随观察结节的动态变化 CT筛查、诊断和鉴别诊断的主要方法 MRI 运用有限
PET-CT
CT检查的补充手段
结节的诊断策略
典型良性结节时，可每年定期复查
典型恶性结节时，争取外科手术 不典型结节
：
大于1cm建议穿刺活检 小于1cm可采用3、6、12个月复查 小于5mm可采用6、12个月复查
肺脓肿
结节的增强扫描
Swensen报告中（163例）
111例恶性结节注药后CT值较平扫增强20108HU，中位数为40HU。
43例肉芽肿和9例良性肿瘤 增加4-58HU，中位 数为12HU 结论
增强20HU为域值区分良恶性，其敏感性为 100%，特异性为76.9-%，准确性为92.6%
CT值的测量
结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密 度显著增高，如CT值普遍增高时，很难用 肉眼检出钙化。
在薄层扫描时可见到钙化时其CT值约在 400Hu以上 含有200HuCT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节鉴别比较有效
日晕征
在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻 璃影
注意事项
CT测出的脂肪影应采用1-1.5mm（或更 薄）薄层扫描
层厚小于脂肪病灶直径的1/2为宜 厚层扫描可能由于容积效应把结节中的小 空洞或小空泡误诊为脂肪影
液体
薄层CT发现小结节中的液性成分是另一具 有相对特征的征象
常见于肺脓肿，偶可见于粘液嵌塞或肺内 支气管囊肿 肺脓肿在HRCT的表现呈中央水样密度或可 见空洞及气液平面，边缘常较模糊
炎症纤维化 肺肿瘤胸膜的侵犯
胸膜皱缩征
绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌，少 见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤
见于63.3-78.6%的肺癌结节 良性结节占27% 包括结核球和机化性炎症
MPR
SSD
MIP
SSD
引自上海长征医院肖祥生教授
支气管充气证
定义
支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气 管影，呈上、下层连续的长条状或分子状小透亮 影
影像诊断第一步
确定是否为肺内病变 须除外下列： 肋骨来源：肋软骨交界处的增生，骨折后 的骨痂 胸膜结节或胸膜斑 皮肤结节或胸外伪影（胸片）
SPN的可能诊断
肿瘤性 炎性 先天性 其它
肿瘤性
支气管肺癌 转移瘤 原发肺淋巴瘤 不典型腺瘤样增生（AAH） 错构瘤 结缔组织和神经肿瘤：脂肪瘤，纤维瘤， 软骨瘤，神经纤维瘤，肉瘤。
初次筛查
三个月后复查
初次和复查的三维图像
初次
复查
结 节 三 维 图 像 的 比 较
PET-CT的运用
男，57岁。吸烟史20年
肺穿阴性
手术切除为低分化鳞癌
男，52岁。
有吸烟及结核史
手术为中分化鳞癌
男，无吸烟史，有恶纤组病 史
肺内发现4个2.0cm内结节 活检为肉芽肿
男，53岁。吸烟史 7个月复查无明显变化
良性钙化的形态特点
支气管囊肿
结节偏心性钙化
恶性结节钙化的原因
肿瘤吞噬以前的钙化灶（如附近的肉芽肿 病变）
退行性钙化（肿瘤坏死区） 原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌
钙化的形态
良性结节的形态
同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化 恶性结节的钙化 针尖状或偏心位置 结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于 10%。
恶性结节
发生率不同28.7-65% 腺癌为主
良性结节 局限性机化性肺炎常见
支气管充气征？
常规7.5mm层厚
1.25mm层厚重建
空泡征
定义
结节内1-2mm的点状低密度透亮影 病理上 小的未闭合的含气支气管 细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结构的 小含气囊样间隙
见于50%的细支气管肺泡癌病例中 偶可见于良性结节中
浅 分 叶 ， 腺 癌
病理基础
分叶状边缘
肿瘤的结节状过度增生所致 毛刺影 结节中的促结缔组织增生反应产生向周围肺野 内放射的纤维性线条
肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋 巴管扩张所致
结节边缘的CT分类
1型：边缘锐利、光滑
78.8% 良性结节 2型：中度光滑伴有一些分叶状 57.7% 良性结节 3型：不规则起伏或轻度毛刺状
其他多方面原因的
机化性肺炎 肺梗塞 球形肺不张 肺内淋巴结 粘液嵌塞 肺动脉瘤或静脉曲张
SPN的可能诊断
恶性肿瘤：原发或转移
炎性肉芽肿：结核或真菌 良性肿瘤：最常见—错构瘤
约占95%以上！
肺脓肿
临床因素
年龄因素
＜30岁：通常为良性，但需连续追随观 察两年 30-39岁：大多数良性，恶性不罕见 ＞40岁：恶性相当常见 吸烟史
炎性（一）
感染性：
肉芽肿：结核，组织胞浆菌，隐球菌，酵 母菌，球孢子菌 球形肺炎：急性或慢性 肺脓肿 包囊虫病
炎性（二）
非感染性： 类风湿性关节炎 韦格纳肉芽肿 淋巴瘤样肉芽肿 结节病 类脂性肺炎 白塞氏病
先天性
动静脉畸形
肺隔离症 肺囊肿 支气管闭锁并粘液嵌塞
恶性结节与炎性结节灌注值之间的差异则无显著 意义 强化值、结节一动脉强化及灌注值可作为VEGF 相关的肺腺癌血管生成的指标
肺结节Perfusion
研究价值＞临床应用！
增大速度（倍增时间）