【康复课堂】Mulligan动态关节松动术
关节松动术
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合 运动。 在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动 对恢复 关节间隙、改善关节活动度有效； 转动 往往导致关节受压而不单独使用。
使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。
压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳 定性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引 起压迫。 正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而 维持软骨的营养。 不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。
治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关节活动度。 在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术是整个治 疗方案中的一部分。 如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治疗过程中， 应将关节松动术、抑制和被动牵张技术交替使用。 治疗内容包括：关节活动度、肌力及功能性技巧训
练等。
热敷
软组织松动
关节松动 关节牵引
神经将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动 觉。目前认为，关节松动可以提供下列感觉信息：关节的静止位置和 运动速度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力及其变化。
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joint mobilization 具体应用
◦ ……
1.关节松动术：通过徒手的被动运动,治 疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使 活动受限的关节副运动恢复到正常生理状 态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称 为关节松动技术。 2.关节松动术（joint mobilization ) ：是治 疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活 动受限、关节疼痛的一门徒手治疗技术。 有别于 徒手操作术（ Manipulation）
(2) 保持组织的延展性：动物实验及临床均发现，关节不活动可
Mulligan动态松动术在康复临床中的应用
Mulligan动态松动术在康复临床中的应用陈磊;张兆波;王梦宇;陈梦琦【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2018(033)006【总页数】4页(P508-511)【关键词】Mulligan动态松动术;关节;功能【作者】陈磊;张兆波;王梦宇;陈梦琦【作者单位】淄博市中心医院,山东淄博 255000;淄博市中心医院,山东淄博255000;淄博市中心医院,山东淄博 255000;淄博市中心医院,山东淄博 255000【正文语种】中文【中图分类】R49;R681关节松动术是康复领域中恢复患者功能的重要技术之一，Mulligan动态松动术是现今国外流行的关节松动手法，近年来被国内的康复治疗师应用于临床实践中。
动态松动术讲求恢复关节正常解剖位置，缓解关节周围肌肉以及韧带等软组织的紧张状态，减轻对神经的压迫与刺激，用于恢复患者小关节紊乱，改善关节活动范围，减缓疼痛，见效快，安全性高。
本文检索CNKI、万方、维普、PUBMED等国内外数据库及文献，根据近年来对Mulligan动态松动术的应用与研究，初步探讨Mulligan动态松动术在临床中的意义，为其在临床领域的应用作参考。
本文仅回顾动态松动术在康复领域中的概述、分型以及在康复领域中对部分疾病的治疗等方面。
1 概述Mulligan动态松动术是在20世纪70、80年代，由新西兰物理治疗师Brian R Mulligan及其同事研究提出。
Mulligan在1972年开始在世界各地教授徒手治疗；1993年他发表代表作《动态关节松动术》；1996年新西兰物理治疗学会授予其荣誉会员称号，1998年新西兰物理治疗学院任命其为终身教员[1]，现今期刊上有学术文章发表动态松动术并证实动态松动术有良好疗效。
该技术主要是在关节错位和关节功能障碍方面的治疗，用于恢复关节正常的滑动，促进无痛范围内的关节活动，可以缓解疼痛，增加关节活动度，改善因病导致的关节力量下降[2-4]。
动态关节松动术Mulligan Concept演示教学
应用于 错误的
方向
应用于
错误的
关节
诊
断
技术错误 的应用
不适 合
基本原则
无痛
即时变化
持久
痛楚缓释现象（PRP）
重新塑造身受 伤的组织
先产 生痛
再减 轻痛
>6星 期
<20’ 定律
总结
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动态关节松动术Mulligan Concept
提升业务技术水平
使疗效更加显著
保护自身健康
关节松动 治疗平面
解剖平面动骨骼为凸面则滑动方向与动 作方向是相反。
移动骨骼凹面则滑动方向与动作 方向是相同。
Mulligan 治疗平面定律
急性 炎症
失稳
中枢神 经系统
Mulligan Concepts
应用SNAGS、MWMS的基本原则
不适迹象
松动并维持
患者同时做
●关节、功能受限 ●活动疼痛 ●活动伴有疼痛
使用关节、附属运 动松动并维持
要求患者同时做不 适的动作
加压
明显改 善
维持关 节松动
病人重复 多次不适
的运动 （6-10次）
应 用
重新评估 不适运动
疼痛持续 改善不明
操作技术
Mulligan Concept
SNAGS MWMS
NAGS
被动关节松动
动
(附属运动)
态
其
关
节
松
它
动
PRP taping
Mulligan Concept
轻微位置错 误、创伤后、
不良姿 势……
被动关节松 动术合并主
关节松动术最大特点的手法分级，Maitland手法第V级是什么？
关节松动术最⼤特点的⼿法分级，Maitland⼿法第V级是什么？关节松动术(joint mobilization)是西⽅⼿法医学(manual medicine)的精华，是现代康复治疗⼿法中最基本的技能之⼀。
是康复领域中恢复患者功能的重要技术之⼀，是治疗师在学校学习期间必须掌握的⼀门专业技术。
关节松动术它是指医⽣或治疗师在关节活动允许的范围内，通过被动运动，利⽤不同振幅、速度的操作，从⽽达到减轻或治愈关节疼痛，改善关节活动范围的⼿法治疗技术。
它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系，⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。
西⽅关节松动术有数个流派，⽬前影响较⼤的是Maitland、Kaltenborn及Mulligan的⼿法治疗体系，在国际康复⼿法领域享有盛誉。
其中Maitland和Kaltenborn还进⾏了⼿法分级。
接下来我们将分别介绍这三个影响较⼤的。
⼿法的操作可以追溯到 4000 前，古代的埃及、希腊、印度、泰国、中国、⽇本等均记载有⼿法治疗形式。
⼿法治疗也是美洲和印度⽂化的⼀部分。
时⾄今⽇，世界上很多地⽅的⼿法医学治疗体系⼤多停留在传统的医学经验积累及向现代科研的摸索阶段，过分强调⼿法的实操性。
关节松动术的⼀个最⼤特点是对操作者施加的⼿法进⾏分级，分级标准是以操作者施加⼿⼒的轻重或⼤⼩以及所引起关节的活动范围，因此，具有⼀定的客观性。
⼿法分级使专业⼈员在⼯作中有⼀致的共同语⾔，不仅可以⽤于记录治疔结果，⽐较不同级别⼿法的疗效，⽽且可以⽤于临床研究。
⼿法分级的有两种⽅法。
⼀种是澳⼤利亚麦特兰德（Maitland）的4级⼿法，但是准确来说Maitland的分级还有第V级(grade V spinal mobilizaion)，这⼀级⼀般是⽤不到的，所以平时⼤家在教材中仅仅看到了四级分法。
Maitland的4级⼿法适⽤于附属运动和⽣理运动；另⼀种是美国卡顿波（Kaltenbom）的3级分法，主要⽤于关节内牵引。
一文带你看懂，每个治疗师必会的《Mulligan关节松动术》
一文带你看懂，每个治疗师必会的《Mulligan关节松动术》作为物理治疗师，我们经常讨论手法治疗为什么至关重要，这其中的原因是多方面的。
例如：手法治疗可以进行病理力学矫正，产生神经生理效应，增大关节活动范围等。
而关节松动术作为手法技术中的一种，是物理治疗师的基本技能之一。
本文将介绍国际上著名的Mulligan Concept(动态关节松动术)的相关概念以及循证医学的适应症，以期提高关节松动术的临床运用，更好的推广关节松动术和服务患者。
文章导读1、什么是Mulligan关节松动术？2、Mulligan关节松动术七大原则3、相对禁忌与适应症4、国内外成功案例分享什么是Mulligan关节松动术Mulligan Concept(动态关节松动术)是Brian Mulligan在他40多年的临床生涯当中总结和创立的一种“轻松无痛，立竿见影的方法”。
【综合了运动医学、传统物理治疗学、整骨医学、骨科学等学科的基本观念及临床经验，是一种以低速度、不同振幅的生理运动和附属运动为治疗手段，以改善和恢复关节生理运动和附属运动为目的的被动手法操作技术。
】Mulligan关节松动术七大原则和其他手法治疗相比，Mulligan动态关节松动术有七大原则；Ⅰ负重Brian Mulligan建议，无论何时，只要有可能，就应在负重体位给予患者治疗。
Ⅱ被动加压后再主动活动这是Mulligan动态关节松动术最显著的特色。
当治疗师对患者进行被动活动时，由于患者的关节内或周围存在微小的创伤，治疗师很难精确把控，极可能触发疼痛，引发新的炎症。
Ⅲ无痛当确定病人的问题属于Mulligan的适应症时，在治疗过程中一定不能出现疼痛。
如果效果不佳，可能是治疗师滑动方式不对。
每一位患者都具有独一无二的生理结构，因此，治疗师必须根据实际情况，来改变自己的治疗面、角度、按压强度和力度。
Ⅳ最大活动范围如果没到达极限，就不会获得新的活动范围。
因此，在治疗时需达到关节最大活动度，否则就是浪费治疗时间和精力。
动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察
动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察高新;吕亚南【摘要】目的探讨动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法将56例患者按随机数字表法分为两组,治疗组30例应用Mulligan技术,对照组26例采用传统中医推拿治疗,两组均治疗6次.分别在治疗前后采用田中靖久颈椎病症状20分量表法进行疗效评定.结果治疗前两组量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组量表评分均明显高于治疗前(P＜0.05),治疗后治疗组量表评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 Mulligan技术和推拿治疗均能改善神经根型颈椎病患者症状,但Mulligan技术疗法优于推拿治疗.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2015(037)011【总页数】2页(P1663-1664)【关键词】神经根型颈椎病;Mulligan技术;推拿【作者】高新;吕亚南【作者单位】广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R681.531神经根型颈椎病是临床常见病、多发病。
近年来，随着伏案工作、用电脑工作、低头玩手机的人群增多，神经根型颈椎病发病率呈上升趋势。
在颈椎病的各个分型中，神经根型颈椎病发病率较高，占颈椎病的60%，一般人群的发病率约0.35%［1］。
动态关节松动术Mulligan 技术由新西兰物理治疗师Brian R Mulligan 所提出，在治疗颈椎病方面有其独到之处。
笔者采用Mulligan 手法治疗30 例神经根型颈椎病患者，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2014 年1 月至2015 年2 月在我科就诊的神经根型颈椎病患者56 例，按照随机数字表法随机分为治疗组30 例和对照组26 例。
治疗组男17例，女13 例，年龄(44.6±14.4)岁，病程(1.7±1.0)年。
mulligan技术
Mulligan 手法20 世纪 80 年代末，新西兰的一位物理治疗师Brian R Mulligan 提出：根据颈椎小关节面的解剖特点， Maitland 手法中的中央 PA 不应在患者俯卧位时垂直向下，而应在负重体位下将棘突向患者眼部方向推动，这样才能产生与小关节面平行的自然滑动，并由此创立了 Mulligan 手法。
这种技术对于颈椎和上胸椎疾患的治疗非常有效，而且简便安全，患者甚至可以在家里进行自我治疗。
颈椎的棘突是呈矢状位且斜向下方，并不像腰椎一样是水平向后的，如果在俯卧位垂直向下按压颈椎棘突，不能引起理想的小关节滑动。
Mulligan 手法是特别针对小关节面滑动的一种治疗技术，这种技术强调在坐位或站位（负重体位）下进行治疗，且原则是不能引起或加重患者的疼痛。
它强调在检查的基础上选择治疗技术，而且在一次治疗中可以选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效。
这一点与 Maitland 手法有所不同， Maitland 手法强调一次治疗尤其是第一次治疗只采用一种手法，以防多种治疗技术并用干扰疗效的判断。
Mulligan手法在临床实践中被证实非常安全有效，很多患者在经过1〜2次治疗后即有明显的疗效，甚至被认为像一种神奇的魔法。
一、检查方法（一）主动运动通过检查颈椎的关节主动活动范围和症状来评价其功能：①左右旋转：让患者向一侧转头，然后回到中位，再向另一侧转。
原则是先向不引起症状的一侧转头。
②前屈：让患者下颌尽量向胸部靠近，应避免患者肩部活动。
③后伸：让患者尽量抬高下颌，注意保持肩部不动。
④侧屈：让患者头偏向一侧，尽量让耳靠近肩，注意不能提肩和旋转颈部。
⑤对角线运动：让患者看从左（右）下（上）到右（左）上（下），回到中位，再看从左（右）上（下）到右（左）下（上）。
（二）被动运动和末端加压检查肌肉紧张度，并观察患者是否出现症状，以及症状是疼痛还是僵硬。
（1）旋转加压：一手固定一侧的肩部，另一手在同侧颊部使其被动向另一侧旋转，并在末端加压。
动态关节松动术MulliganConceptPPT
抗炎作用
动态关节松动术通过改善关节液循环和营养 供给，促进关节软骨的修复和再生，从而减 少炎症反应。
04
Mulligan动态关节松动术的注意事项
与禁忌症
操作前准备事项
01
确保患者理解操作过程 和注意事项，并签署知 情同意书。
致伤害。
02
Mulligan动态关节松动术的操作方法
前向肩关节松动术
总结词
通过向前推动肱骨头来改善肩关节活动范围。
详细描述
患者采取仰卧位，治疗师用双手固定患者的上臂，然后向前推动肱骨头，同时保 持肩胛骨的稳定。这个动作可以缓解肩部疼痛，增加肩关节的活动范围。
外旋肩关节松动术
总结词
通过外旋上臂来改善肩关节活动范围。
Mulligan动态关节松动术的定义与原理
定义
动态关节松动术是一种物理治疗方法，通过特定的手法和技巧，帮助患者恢复 关节的活动度和减轻疼痛。
原理
动态关节松动术基于生物力学和神经生理学的原理，通过轻柔的、有控制的关 节运动，刺激关节周围的肌肉和神经，促进血液循环和神经肌肉功能的恢复。
Mulligan动态关节松动术的应用范围
02
评估患者的关节活动度 和疼痛程度，确定需要 松动的关节和力度。
03
准备必要的治疗工具和 设备，如关节松动器、 治疗台等。
04
确保治疗环境干净、舒 适、安全，符合卫生要 求。
操作过程中的注意事项
01
02
03
04
遵循Mulligan动态关节松动 术的操作规范和流程，避免过
度或不当的关节松动。
注意观察患者的反应和感受， 及时调整力度和操作方式。
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【康复课堂】Mulligan动态关节松动术
一、Mulligan动态关节松动术
40年经验荟萃手法巅峰
Mulligan动态关节松动术是一种有40多年发展历史的手法治疗技术，它兼并利用被动关节松动术的优势再加上自主活动的特点。
这种手法不同于其它关节松动术只单纯针对关节做松动，Mulligan的手法除了松动并调整关节位置外，可同时达到软组织松解的效果。
现今全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实 Brian Mulligan 的“动态关节松动术”具有良好疗效。
Mulligan的手法包括了用在脊椎的NAGS( Natural Apophyseal Glides )、Reverse NAGS，SNAGS（Sustained Natural Apophyseal Glides），自助式SNAGS. Mulligan关节松动术在治疗颈椎，上胸椎，甚至整个脊椎的时候，都是让患者的身体处于载重情况下来操作动态关节松动术（病人站着或坐着接受治疗）。
因为传统身体不载重的治疗法是病患躺着接受治疗，但是当病患治疗完毕站起来时，疗效会消失掉。
此外，Mulligan的MWM(mobilization with movement)、SNAGS、SMWAM (spine mobilization with arm movement)、SMWLM(spine mobilization with leg movement)这些关节松动技术既包含主动运动，也包含被动运动和被动加压的手法，此外也有用肌肉收缩合并关节松动术。
Mulligan认为这种新的治疗方法（MWMS）成功的一个基本原因是：在受伤或扭伤之后，因为关节发生些微的错位，而导致动作受限和疼痛，这些错位是无法用触诊或X光片看到，但是做完正确的关节松动术后，却也达到无痛的功能性活动，如果再持续重复多次，则
会持续进步
与传统的手法相比，Mulligan手法具有的优势：
（1）、治疗过程无痛苦；
（2）、如果手法正确治疗效果立竿见影；
（3）、治疗效果持续时间较长；
（4）、从临床到科研结果所知，动态关节松动术是大部分骨伤科病患的对应手法。
Mulligan动态关节适应症
颈部、肩部和腰背部疼痛
髋、膝关节疼痛
颈源性头痛
颈源性头晕
下颌或颞下颌关节疼痛或运动障碍
踝关节扭伤
网球肘或肘外侧疼痛
关节炎引起的活动受限
手术引起的运动疼痛，如运动范围末端症状，脊柱手术后症状
Mulligan Concept 之颈椎康复
颈椎解剖及生物力学
颈椎解剖及生物力学
颈椎发起于枕骨、止于胸1，由7块脊椎通过小关节连接而成；C1/C2形成寰枢关节、C2/C3~C7/T1形成关节突关节；颈椎呈前凸、C型；C1/C2小关节滑动的方向是水平方位、C2/C3~C7/T1小关节方向呈倾斜眼睛方位、上颈段在后伸0~15°发生分离、下颈段在中立位或前屈位发生分离；颈椎可以完成前屈、侧屈、后伸、旋转等动作；关节位置异常会导致疼痛、活动受限、上肢麻木、无力、头晕等症状
NAGS/SNAGS的定义
NAGS是Natural Apophyseal Glides的缩写，小关节松动，这种方法适用于第二颈椎与第七颈椎的关节面。
我们在使用NAGS是沿着所选定节段的治疗平面，往向上、往前的方向滑动，滑动的范围从中间到最终末端，强度不引起病人的疼痛为原则，对于颈椎比较短的患者，我们可以通过手拖住枕骨、颈椎前屈、在牵引体位下再使用NAGS，这样可以打开关节突关节面，更好的给予滑动的空间
SNAGS是Sustained Natural Apophyseal Glides的缩写，动态小关节松动,是通过小关节的滑动同事病人颈椎或上肢配合做动作，滑动方向、力的大小如同NAGS；治疗颈椎的技巧也适用胸椎、腰椎；
颈椎NAGS操作技巧
患者取坐位、背靠住椅子、治疗师位于侧方、患者面紧贴治疗师（如果是女士可以垫纸巾，避免化好状污染衣服）、治疗师用髂前上脊固定好肩部；治疗师将左手托住患者枕骨小指远端指间关节放置于棘突下或关节突关节、横突下；右手用大鱼际和第一掌骨固定在左手远端之间下；做小幅度、小范围的松动；可以重复6~10遍；一天3次
颈椎SNAGS操作技巧
患者取坐位、背靠住椅子、治疗师位于侧方或后方、治疗师用左手拇指远端固定好棘突下或关节突关节、横突下；右手拇指指腹固定在左手拇指远端下；治疗师将小关节复位后，患者再配合做颈椎或上肢动作；可以重复6~10遍；一天3次
颈椎自我治疗SNAGS操作技巧
颈椎自我治疗需使用颈椎自我松动带，患者可以在家里练习或者出现疼痛不适时可以放在身边，随时练习，操作方法如下：患者取坐位、将颈椎自我松动带放置于棘突下、关节突下、双手握住手柄伸直；通过水平位、上下位来放置松动带；小关节复位后，患者再配合做颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转等动作；可以重复6~10遍；一天3次
NAGS&SNAGS核心理论
NAGS适用于多节段、多方向的症候群；病人不适合俯卧治疗体位；SNAGS适用于单关节、单方向症候群NAGS&SNAGS治疗侧屈、旋转症候群固定点为关节突关节→横突→棘突；治疗前屈、后伸症候群固定点为横突→关节突关节→棘突徒手治疗效果在于关节诊断及鉴别，通过关节的诊断及鉴别可以达到靶向治疗，同时NAGS&SNAGS 的使用在于治疗师对关节诊断及患者症候的认识程度，核心理论告诉你治疗如何选择方法、操作固定点，更多的技巧还需要临床经验的积累。