mulligan技术
2×4矫治技术配合带唇弓牙合垫矫治替牙期前牙反牙合应用(精)
2×4矫治技术配合带唇弓牙合垫矫治替牙期前牙反牙合应用【摘要】目的探讨“2×4”技术在矫治替牙期前牙反牙合中的矫治时机和矫治特点。
方法上颌两侧磨牙制作带环，4个切牙粘贴托槽，下颌配戴带唇弓牙合垫，利用“Ω”曲扩宽上牙弓，下颌配合唇弓加力以解除前牙反牙合。
结果 16例替牙期前牙反牙合病例经“2×4”技术配合下唇弓牙合垫矫治均获得满意效果。
结论“2×4”矫治技术配合下唇弓牙合垫，在“Ω”曲的扩弓作用及下颌唇弓的内收力量下，能有效地解除前牙反牙合，改善面型，促进上颌骨的正常生长和抑制下颌前伸起重要作用。
【关键词】“2×4”矫治技术；替牙期；前牙反牙合“2×4”矫治技术配合下颌带唇弓牙合垫，利用上颌两个磨牙作为支抗，利用“Ω”曲扩宽上牙弓，下颌唇弓轻微加力，以此调节上下4个切牙的位置关系，具有操作简单，作用力持久等特点。
我们应用此技术矫治16例替牙期前牙反牙合病例，取得良好的临床效果。
1 资料和方法 1.1 一般资料替牙期前牙反牙合病例16例，其中男7例，女9例，年龄7～11岁，平均9岁。
16例中只有前牙反牙合的有10例，前牙反牙合伴拥挤的6例。
X线头测量显示：全部病例SNA<80°，SNB>80°，ANB<2°。
1.2 矫治方法①取工作模。
②牙合重建：矢状方向下颌后退至前牙对刃或接近对刃，垂直方向下颌垂直打开使前牙反牙合关系解除。
③下颌唇弓牙合垫制作：将牙合重建的咬牙合关系转移到石膏工作模上，并上牙合架，用0.8mm不锈钢丝弯制下唇弓及5445间制作邻间沟，用蜡将弯制好的钢丝部件固定在工作模型上，然后用自凝塑胶充填下颌牙合垫，最后试戴，牙合垫高度调至解除前牙反牙合为宜。
④上颌两个第一磨牙装配带环，四个切牙粘贴托槽，在矫治过程中，强调细丝轻力原则，首先用0.36mm镍钛圆丝弯制66近中“Ω”曲，逐渐加力到前牙反牙合解除后再用0.41mm镍钛圆丝和0.41mm澳丝整平调整牙列，并在前牙反牙合解除后每次复查时逐渐降低下牙合垫高度，直至牙合垫完全磨除，以利于后牙咬牙合接触。
Mulligan手法结合电针颈夹脊穴治疗神经根型颈椎病42例临床观察
第39卷第2期2021年2月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健作者简介：赵烨（1993.2-），女，汉族，籍贯：河南省许昌市，本科，住院医师，研究方向：中医骨伤。
*通讯作者：张馨心，E-mail：***************。
喉镜[8]。
支撑喉镜治疗的方式更适用于小息肉切除处理的过程中，也可以避免对患者造成不必要的损伤，支撑喉镜治疗具有操作简单快捷和并发症较少的优势，但是患者手术后息肉复发的情况还并不明确，在这一治疗方式应用的时候，需要结合患者的实际情况加以开展，推动患者能够得到有效治疗。
支撑喉镜下能够更加清晰显示出患者的病灶情况，对患者微小病灶的发现及治疗具有积极影响，可以有效实现一次性完全清除这些微小病灶的效果，支撑喉镜下术后复发率较低，息肉的清除度更高。
此次研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组，住院费用高于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组；并发症发生率低于对照组；WHOQOL－BREF 生活质量评分显著高于对照组；SAS、SDS 的心理状态评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。
两组住院时间对比，差异无统计意义（＞0.05）。
综上所述，针对行声带息肉切除患者，采用支撑喉镜治疗，可使得患者快速康复，对患者并发症发生率和临床症状缓解及有效减少患者的手术时间、术中出血量存在着积极影响，可以显著改善患者的生活质量，促使患者得到更好的治疗，这一治疗方式具有临床应用价值。
参考文献[1]郭会义.支撑喉镜和纤维喉镜下手术切除声带息肉的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(z1):68-69.[2]秦辉.支撑喉镜和纤维喉镜下声带息肉切除术疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2016,23(8):487-489.[3]王玲,罗伟,任婷婷.纤维喉镜下声带息肉切除术与支撑喉镜下显微手术治疗声带息肉的疗效对比[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(4):121-124.[4]张志斌,赵智杰,南志勇.支撑喉镜联合鼻内镜声带良性肿物切除49例临床疗效[J].中国药物与临床,2019,19(13):2201-2202.[5]徐向前.多功能支撑喉镜在声门暴露困难中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2017,23(6):582-583.[6]马利娟,汤夏冰,魏新民.支撑喉镜联合鼻内镜与纤维喉镜下切除声带息肉临床对比分析[J].现代中西医结合杂志,2017,26(6):608-610.[7]邓素云.支撑喉镜和纤维喉镜下手术治疗声带息肉的疗效评估[J].海南医学院学报,2017,23(1):113-115,119.[8]臧艳姿,张文奇,马崧,等.纤维喉镜下YAG 激光与显微支撑喉镜下切除声带息肉术后嗓音声学分析比较[J].听力学及言语疾病杂志,2014,22(2):206-207.神经根型颈椎病的主要临床表现为根性疼痛，占所有颈椎病患者的50％～60％[1]，由于颈椎间盘的退变等因素引起颈椎生理曲度的改变，导致患者多伴有颈椎生理曲度的异常。
“2＊4”矫治技术矫治替牙期前牙反
“2＊4”矫治技术矫治替牙期前牙反的临床疗效观察唐蓉【摘要】Purpose： Explore the clinical effects and features of using 2＊4 technique to correct anterior crosssbite in the mixed dentition period.Methods ： Using this technique can correct anterior crosssbite in the mixed dentition period with traction III and occlusal pad of upper jaw.Result ：This technique can correct the phenomenon of anterior crosssbite,shorten the course and decrease the times oftreatment.Conclusion ： This technique is an effective method to correct anterior crosssbite in the mixed dentition period.%目的探讨＂2＊4＂矫治技术矫治替牙期前牙反的效果和特点。
方法应用＂2＊4＂矫治技术配合上颌垫和Ⅲ类牵引矫正替牙期前牙反。
结果＂2＊4＂矫治技术可以矫治前牙反,缩短疗程,同时还可以减少患者复诊的次数。
结论＂2＊4＂矫治技术是一种矫正替牙期前牙反的有效方法。
【期刊名称】《泰州职业技术学院学报》【年(卷),期】2011(011)006【总页数】2页(P82-83)【关键词】“2＊4”矫治技术;替牙期前牙反【作者】唐蓉【作者单位】泰州市人民医院口腔科,江苏泰州225300【正文语种】中文【中图分类】R78前牙反是替牙期儿童生长发育过程中常见的错畸形，不仅对儿童颜面的美观和咀嚼功能造成不良影响，而且随着年龄的增加还会影响颌骨、肌肉的发育，甚至会发展为严重的骨性错，给儿童的生理和心理带来较大的伤害[1]。
关节松动术最大特点的手法分级，Maitland手法第V级是什么？
关节松动术最⼤特点的⼿法分级，Maitland⼿法第V级是什么？关节松动术(joint mobilization)是西⽅⼿法医学(manual medicine)的精华，是现代康复治疗⼿法中最基本的技能之⼀。
是康复领域中恢复患者功能的重要技术之⼀，是治疗师在学校学习期间必须掌握的⼀门专业技术。
关节松动术它是指医⽣或治疗师在关节活动允许的范围内，通过被动运动，利⽤不同振幅、速度的操作，从⽽达到减轻或治愈关节疼痛，改善关节活动范围的⼿法治疗技术。
它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系，⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。
西⽅关节松动术有数个流派，⽬前影响较⼤的是Maitland、Kaltenborn及Mulligan的⼿法治疗体系，在国际康复⼿法领域享有盛誉。
其中Maitland和Kaltenborn还进⾏了⼿法分级。
接下来我们将分别介绍这三个影响较⼤的。
⼿法的操作可以追溯到 4000 前，古代的埃及、希腊、印度、泰国、中国、⽇本等均记载有⼿法治疗形式。
⼿法治疗也是美洲和印度⽂化的⼀部分。
时⾄今⽇，世界上很多地⽅的⼿法医学治疗体系⼤多停留在传统的医学经验积累及向现代科研的摸索阶段，过分强调⼿法的实操性。
关节松动术的⼀个最⼤特点是对操作者施加的⼿法进⾏分级，分级标准是以操作者施加⼿⼒的轻重或⼤⼩以及所引起关节的活动范围，因此，具有⼀定的客观性。
⼿法分级使专业⼈员在⼯作中有⼀致的共同语⾔，不仅可以⽤于记录治疔结果，⽐较不同级别⼿法的疗效，⽽且可以⽤于临床研究。
⼿法分级的有两种⽅法。
⼀种是澳⼤利亚麦特兰德（Maitland）的4级⼿法，但是准确来说Maitland的分级还有第V级(grade V spinal mobilizaion)，这⼀级⼀般是⽤不到的，所以平时⼤家在教材中仅仅看到了四级分法。
Maitland的4级⼿法适⽤于附属运动和⽣理运动；另⼀种是美国卡顿波（Kaltenbom）的3级分法，主要⽤于关节内牵引。
SFMA大揭秘｜言鼎培训师亲自为你定制学习计划
SFMA⼤揭秘｜⾔⿍培训师亲⾃为你定制学习计划前两天SFMA的创始⼈之⼀ Kyle Kiesel 来到中国，我有幸能和他⼀起吃饭、交流，短短的2个⼩时交流感触颇深，收获良多。
交流期间我也多次表达了对 Kyle Kiesel 博⼠的感激之情，感谢他发明这套评估体系，作为国内较早学习这套体系并将其应⽤到临床的学员，我深知SFMA对⾻骼肌⾁疼痛康复领域的重要性。
希望通过这篇⽂章给⼤家介绍⼀下我对SFMA 的认识和⾃⼰学习SFMA的过程：为什么要学习SFMA？1⽆评估不治疗，改变传统观念才能找到疼痛的真实原因如果我们想治疗患者的疼痛，我们必须要找到引起患者疼痛的真正原因，SFMA的核⼼理念就在告诉我们如何重新看待⼈体，不只去关注局部和结构，还要从整体和功能动作去评估患者。
区域相互依存：⼈是⼀个整体，⾝体⼀个看似不相关部位的损伤有可能就是引起疼痛的原因。
疼痛和损伤引起动作模式的改变：错误的动作有时不仅存在于⾝体还存在于我们的⼤脑⾥。
错误的动作模式会引起或再次引起损伤和疼痛。
恢复功能是康复的最终⽬的，评估功能动作也更有针对性也更全⾯，评估整体让我们不遗漏导致疼痛的原因。
拥有整体和功能的观念，是技术学习的第⼀步。
2重技术但更要注重思维的建⽴作为⼀名医务⼯作者，我们不仅要学习技术，更应该学习如何思考。
SFMA在教会我们如何去评估患者的同时，也在教我们怎样去思考患者和⼈体。
SFMA告诉我们如何将整体的功能动作⼀步步的分解到局部，⼀步步找到功能障碍。
逻辑思维的建⽴，是技术学习的重要部分。
3要学习但要懂得去学习什么SFMA通过系统的评估可以帮我们找到患者的功能障碍，SFMA评估出的三⼤功能障碍：TED（软组织延展性功能障碍）、JMD（关节灵活性障碍）、SMCD（稳定性及运动控制功能障碍）。
我们知道了患者的问题，就可以整合并合理的应⽤我们的技术，同时也能发现⾃⼰的不⾜。
▼如果想在⾻骼肌⾁疼痛康复领域有所建树，改变传统观念是第⼀步、建⽴诊疗思维很重要、懂得合理应⽤技术并知道如何去不断学习是关键，⽽这些内容SFMA的体系可以帮到你。
关节松动术理论
• 1970’s 关节松动术得到了发展 减少了软组织的损伤，降低疼痛；
提高患者的顺应性和疗效；
– 两个学者对关节松动术的发展起了重要作用。
• Maitland • Kaltenborn
二、发展史
1980s Mulligan动态关节松动术
目前全球只有48位物理治疗师获Brain Mulligan的认证可以教授他的Mulligan Concepts, SNAGS&MWM。
• 转动/滚动，旋转，滑动， 压缩，分离
5. 关节运动学
• 关节松动
– – – – – 滚动 旋转
滑动
挤压 分离
滚动
• 一个表面上的不同点与另 一表面的不同点逐次接触
• 滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是凸还是凹。
滑动 • 一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触。 • 关节的滑动常与滚动同时发生。 • 关节面之间吻合度越高，滑动的成分越多，反之，滚动的成分 越高。 • 凹凸规则
而Maitland要求在滑动时进行有节奏的振动。
6.治疗运动的速度、节奏和持续时间
• 第I、 IV 级为快速的振动 • 第II、 III 级振动为规则平顺的振动 • 每秒振动2~3下，连续1~2分钟 • 改变振动速度达到不同效果
低幅度高速的振动可以抑制疼痛 低速的振动可以放松防卫性肌紧张
• 对于疼痛的关节，间歇性牵引7~10秒，中间休息
4. 生理运动与附属运动区别
• 生理运动 – 骨运动学 – 肌肉收缩引起关节 活动 – 发生于三个平面 – 用度数测量 – 运动形式
• 屈/伸，内收/外展， 内旋/外旋
• 附属运动 – 关节运动学 – 成分运动，肌肉收缩无 法完成孤立的附属运动 – 关节面之间的相互运动 – 用毫米测量 – 运动形式
生物表面活性剂鼠李糖脂应用于重金属污染处理的技术
生物表面活性剂鼠李糖脂应用于重金属污染处理的技术基础赵力金艳方（北京沃太斯环保科技发展有限公司、大庆沃太斯化工有限公司）1前言对重金属污染土壤的控制和治理问题，涉及到的标准有《土壤环境质量标准》（GB15618-1995），《农用污泥中污染物控制标准》(GB4284-84)，《地下水质量标准》（GBT 14848-93），《土壤环境质量评价标准限量》(HJ 350-2007)，《地表水环境质量标准》（GB3838-2002）等，这些标准从不同的角度都规范了一些重金属的最离极限含量。
涉及到的重金属有：镉、汞、砷、铜、铅、铬、锌、镍、硒、铍、锑、银、铊等等，砷和硒虽不是重金属，但由于它们的毒性与重金属相似，也列入到重金属污染类。
重金属以化合物、离子形态存在于土壤中，从土壤颗粒表面及土壤结构内部脱离、转移到土壤颗粒之间的水份中，并保证这些水份在一定的流动状态下，不再回到土壤表面，从而实现被淋洗出土壤体系、或者在外加电场条件下定向移动到阴极、或被植物根系吸收，是工程技术要解决的关键问题。
已经有科学家和工程技术人员找到了很多解决这个问题的办法，表面活性剂技术和螯合（络合）技术已经被证明有很好的功效，选择非离子表面活性剂或阴离子表面活性剂，与螯合剂复配成工作液体，或者选择兼有两者功效的物质做为工作液，在实验室和小型的现场都见到了很好的去除重金属的效果。
从环境工程的角度出发，对污染物的处理工程，要求应用的技术手段和方法，不能产生其它的对环境有污染的结果。
所以近年来在土壤重金属污染修复研究中，大多数的技术人员都采用了非离子、阴离子性的生物表面活性剂做为工作液体或者环境液体的添加物，取得了一批成果。
这些非离子、阴离子性的生物表面活性剂能满足所有工程技术的要求，包括表面活性（改变土壤颗粒表面润湿性）、螯合剂的功能（减小金属离子与土壤颗粒表面的结合力，可以使金属离子以螯合态稳定的存在于土壤颗粒间的水系统中），同时这些表面活性剂不论是残留在土壤中，还是被淋洗出土壤系统，都极易被其它环境微生物以营养物质利用而消失。
动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察
动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察高新;吕亚南【摘要】目的探讨动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法将56例患者按随机数字表法分为两组,治疗组30例应用Mulligan技术,对照组26例采用传统中医推拿治疗,两组均治疗6次.分别在治疗前后采用田中靖久颈椎病症状20分量表法进行疗效评定.结果治疗前两组量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组量表评分均明显高于治疗前(P＜0.05),治疗后治疗组量表评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 Mulligan技术和推拿治疗均能改善神经根型颈椎病患者症状,但Mulligan技术疗法优于推拿治疗.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2015(037)011【总页数】2页(P1663-1664)【关键词】神经根型颈椎病;Mulligan技术;推拿【作者】高新;吕亚南【作者单位】广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R681.531神经根型颈椎病是临床常见病、多发病。
近年来，随着伏案工作、用电脑工作、低头玩手机的人群增多，神经根型颈椎病发病率呈上升趋势。
在颈椎病的各个分型中，神经根型颈椎病发病率较高，占颈椎病的60%，一般人群的发病率约0.35%［1］。
动态关节松动术Mulligan 技术由新西兰物理治疗师Brian R Mulligan 所提出，在治疗颈椎病方面有其独到之处。
笔者采用Mulligan 手法治疗30 例神经根型颈椎病患者，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2014 年1 月至2015 年2 月在我科就诊的神经根型颈椎病患者56 例，按照随机数字表法随机分为治疗组30 例和对照组26 例。
治疗组男17例，女13 例，年龄(44.6±14.4)岁，病程(1.7±1.0)年。
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Mulligan手法20世纪80年代末，新西兰的一位物理治疗师Brian R Mulligan提出：根据颈椎小关节面的解剖特点,Maitland手法中的中央PA不应在患者俯卧位时垂直向下,而应在负重体位下将棘突向患者眼部方向推动，这样才能产生与小关节面平行的自然滑动，并由此创立了Mulligan手法。
这种技术对于颈椎和上胸椎疾患的治疗非常有效，而且简便安全,患者甚至可以在家里进行自我治疗。
颈椎的棘突是呈矢状位且斜向下方，并不像腰椎一样是水平向后的，如果在俯卧位垂直向下按压颈椎棘突，不能引起理想的小关节滑动.Mulligan手法是特别针对小关节面滑动的一种治疗技术,这种技术强调在坐位或站位（负重体位）下进行治疗,且原则是不能引起或加重患者的疼痛.它强调在检查的基础上选择治疗技术,而且在一次治疗中可以选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效。
这一点与Maitland手法有所不同，Maitland手法强调一次治疗尤其是第一次治疗只采用一种手法，以防多种治疗技术并用干扰疗效的判断。
Mulligan手法在临床实践中被证实非常安全有效，很多患者在经过1 ～2次治疗后即有明显的疗效,甚至被认为像一种神奇的魔法。
一、检查方法（一）主动运动通过检查颈椎的关节主动活动范围和症状来评价其功能：①左右旋转：让患者向一侧转头，然后回到中位，再向另一侧转.原则是先向不引起症状的一侧转头.②前屈：让患者下颌尽量向胸部靠近,应避免患者肩部活动。
③后伸：让患者尽量抬高下颌，注意保持肩部不动.④侧屈：让患者头偏向一侧，尽量让耳靠近肩，注意不能提肩和旋转颈部。
⑤对角线运动：让患者看从左(右）下(上）到右（左)上（下）,回到中位，再看从左（右）上（下）到右(左）下（上）。
（二）被动运动和末端加压检查肌肉紧张度，并观察患者是否出现症状,以及症状是疼痛还是僵硬。
（1）旋转加压：一手固定一侧的肩部，另一手在同侧颊部使其被动向另一侧旋转，并在末端加压。
(2）前屈加压:一手放于患者前胸，另一手在头部使其前屈并加压。
（3）后伸加压:一手放于患者前胸，另一手在额头使其后伸并加压。
（4）侧屈加压：一手放于患者一侧肩上，另一手在头部使其向对侧侧屈并加压。
（三）椎动脉试验患者仰卧位，让患者头转向一侧，在旋转达最大范围时，检查者轻度加压10~ 15秒,同时询问患者有无眼花、眩晕等症状，然后回到中立位，再检查另一侧。
如果患者有眩晕症状，则此试验为阳性(+）,说明该患者不能应用节段性手法治疗技术。
在应用Mulligan手法治疗颈椎疾患之前一定要行此检查。
二、治疗技术（一）自然体位下小关节滑动技术（natural apophysealglides，NAGS) 是一种在负重体位下使小关节产生节律性滑动的技术，滑动是沿着小关节面进行的,方向应斜向上指向眼球，在小关节滑动范围的中末端进行节律性被动活动,力度以患者能耐受且不引起疼痛为准。
此手法适用于C↓2～T↓3。
具体操作手法：让患者舒适地坐在椅子上，为便于治疗，椅子的高度最好可以调节。
治疗师(如果是右利手）站在患者的右前方,躯干下部与患者右肩的前侧方相接触，以便在治疗过程中固定患者的躯干。
让患者的头部顶住治疗师的上腹和胸部（如果治疗师较矮，也可顶住肩部）,将右前臂置于患者左侧的颞下颌关节处，以固定其头部。
在固定头部位置时应注意避免任何侧屈或旋转。
如果是女性治疗师的话，可以在胸部与患者头部之间放一软靠垫，以避免直接接触。
将右小指的中节指骨放于要松动的关节平面上方的椎体棘突上（如要松动C↓（5/6)关节，应将小指放于C↓5的棘突上），右手的其余四指固定枕部,同时右臂还能控制颈部的前屈程度，以便于更好地找到棘突的位置. 然后将左手的食指（C↓2 ～C↓5)或鱼际(C↓6 ～T↓3）侧缘置于右手小指下方，将重心放于右腿上,左手向着眼球方向节律性地将棘突向前上方推,所选择的治疗平面的小关节将产生有效的节律性滑动（一般来说每秒3次）.在治疗过程中右手是放松的，只起到定位及固定作用，同时要确保患者头部位置的恒定和躯干的固定。
关节所产生的滑动是在ROM 的中末范围内，且不应引起患者的疼痛。
特别要注意的是选择正确的治疗平面，并保证滑动沿关节面活动方向进行,否则患者会感到疼痛。
一般这种治疗重复6次以内即可看到活动范围的明显改善，如果没有任何改善,治疗师需检查一下是否选择了正确的治疗平面，有时患者需要对多个关节平面进行治疗.如果仍没有疗效，则需要换用别的手法进行治疗。
（二)反NAGS 如果治疗师正确地应用NAGS手法对患者进行治疗,但是患者疗效没有任何改善甚至加重时，我们可以试用反NAGS手法对患者进行治疗，患者的症状可能立刻就得到缓解。
在NAGS手法中，是治疗平面上方椎体的小关节相对于下方产生一个斜向上的滑动(如松动C↓（5/6)时作用于C↓5棘突），而在反NAGS中,则是治疗平面下方椎体的小关节相对于上方产生斜向上的滑动（如松动C↓（5/6）时，则作用于C↓6棘突）。
反NAGS 手法对于下颈椎和上胸椎的治疗(C↓（6/7）以下）常常很有效，但一般对上中颈椎的治疗无效。
具体操作手法:患者取坐位，和NAGS手法一样，固定患者的躯干,将右手小指放于治疗平面上方的椎体后方，左手中指、无名指和小指握紧,食指指间关节屈曲，食指和拇指的掌指关节伸展，然后将拇指和食指置于治疗平面下方椎体两侧的横突上,沿着关节活动方向斜向上推，使治疗平面下方的椎体小关节相对于上方的椎体产生滑动。
对于单侧的颈部旋转受限，只在受限侧应用反NAGS手法即可有明显疗效。
（三）维持自然体位下小关节滑动技术（sustained natural apophyseal glides, SNAGS）治疗原则是沿着关节面活动方向使小关节产生最大范围的滑动，且不能引起或加重疼痛。
它的特点是一种在主动运动中进行的关节松动技术，称为运动中的关节松动术，它需要患者的配合，因此，要在治疗前和治疗过程中注意与患者沟通。
治疗师在治疗过程中要注意保证力量的均衡。
具体操作手法如下：1．旋转受限(1)棘突按压下旋转技术:此方法是一种节段性SNAGS技术。
患者取坐位，头位于中位。
治疗师站在患者身后，一手拇指的边缘放于治疗平面上方椎体的棘突上，约倾斜45°，对着眼球方向.另一手的拇指叠加其上，以加强其作用(如患者有C↓（5/6）的损伤,则治疗师的拇指应放于C↓5的棘突上）。
注意要用拇指边缘而不是整个拇指，因为棘突非常小，拇指很难选择性地作用于单个棘突。
其他手指可放于颈部两侧，然后沿着关节活动方向（向眼球方向）推棘突,使小关节产生最大范围的滑动。
保持对棘突按压的同时，让患者缓慢向活动受限的一侧旋转头部,患者可以旋转更大的范围且不感到疼痛。
在患者转头的过程中,治疗师必须跟着患者一起转，以保证对棘突的按压始终是沿着关节活动方向进行的.当患者主动旋转到最大范围时，询问并确定患者是否已达最大范围，维持数秒后,再转回中位。
重复数次后，旋转范围将明显增加，引起旋转受限的症状［僵硬和(或)疼痛］也将明显缓解。
（2)牵引下旋转技术:患者取坐位，头位于中位，以右旋受限为例，则先向健侧(左侧)旋转。
治疗师站在患者身后，左手托住患者下颌，右手放于枕部，双上臂及肘部贴紧躯干两侧，双手用力均匀,垂直向上牵引,让患者向左侧主动缓慢旋转头部至最大范围,当患者转头时治疗师要跟随患者一起旋转，并保证双手用力均匀地垂直向上牵引,然后缓慢回到中位，回到中位后才可放松牵引.治疗师再换用右手托住患者下颌,左手放于枕部，同样的垂直上牵,让患者向右侧缓慢转头至最大范围，然后再缓慢回到中位。
注意一定是让患者主动的旋转，治疗师只是保持向上的牵引力。
2．前屈受限（1）棘突按压下前屈技术：如前所述，沿治疗平面（关节活动方向）持续按压棘突的同时,让患者主动缓慢前屈至最大范围，维持几秒，然后再缓慢回到中位。
一般几次治疗后就会得到改善。
（2)拳牵技术(fist traction）:患者取坐位，头部前屈，治疗师站在患者身后，一手握拳，小指固定在患者胸骨上缘,将患者的下颌置于拳眼中，作为关节活动的支点。
另一手放于患者枕部，向前下方压头部，保持这种牵引10秒，然后重复3次.这种技术相当简便、有效,治疗师可以教会患者进行自我拳牵治疗，可以更快地改善症状,并维持疗效。
让患者坐位,头前屈,一手握拳，小指固定在胸骨上缘处，将下颌置于拳眼中固定，另一手放于枕部，向前下方压头部，保持10秒，重复3次。
3．侧屈／后伸受限患者取坐位,如前所述，保持沿治疗平面持续按压棘突的同时，让患者主动缓慢地向受限侧侧屈／后伸,到最大范围后维持几秒，然后再缓慢回到中位。
（四)自我SNAGS技术SNAGS技术非常简单有效，Mulligan手法中介绍了如何教患者在家进行自我治疗，称为“自我SNAGS技术”。
如果患者正确掌握了这项技术，它将使患者更快地改善症状，更好地维持疗效。
(1)具体操作手法：只需要一条毛巾即可完成自我SNAGS技术.①旋转受限:患者坐位，用手拉住毛巾的两角，将毛巾的一侧边固定于所选择的棘突下（如果治疗平面是C↓(5/6)，则将毛巾侧边同定于C↓5棘突下）。
若向右旋转，则右手抓住毛巾的左角，左手抓住毛巾的右角，左肘贴在椅背上以防止胸椎旋转，右手沿着小关节活动方向（向眼球方向）向上牵拉毛巾，同时向右侧转头，旋转过程中要保证毛巾紧贴头部，且牵拉方向始终是朝向眼球方向的.主动转至最大范围时维持数秒后，再转回中位。
一般经过6～10次自我SNAGS治疗后，症状会有明显改善。
②侧屈／后伸受限:患者取坐位，用手抓住毛巾两角，将毛巾的一侧边固定于所选的棘突下，向眼球方向牵拉毛巾，同时主动侧屈／伸展颈部，至最大范围时,维持几秒，再回到中位。
经过6~10次症状即有明显改善. 三、注意事项1．与其他关节松动术不同,Mulligan手法强调在负重体位下进行治疗，可以更好地维持疗效。
其他关节松动术可能在俯卧位使患者症状好转，但当恢复负重体位时症状可能又会出现.2．治疗平面原则:此技术强调一定要沿着关节面活动方向进行治疗。
3．无痛原则：在治疗过程中一定不能引起或加重患者的疼痛。
如果出现疼痛,应立即停止治疗,检查是否正确地选择了治疗平面。
如果技术和治疗平面均正确，患者仍感觉疼痛，则应换用别的手法治疗。
4．治疗前一定要行椎动脉检查，如果阳性,则不能应用节段性手法治疗. 5．急性损伤48小时内应取无痛体位休息，48小时后才能用关节松动术治疗,且手法要轻柔. 6．如果同时存在多种活动受限，应从患者最重的症状开始治疗。
7．如果患者是广泛性疼痛或头晕导致的关节活动受限,应先用大范围的手法治疗,如牵引下旋转技术,当疼痛减轻或局限后再用节段性的关节松动技术,如棘突按压下旋转技术。