剖宫产术麻醉的分析
急诊剖宫产手术麻醉方式的分析
在基层 医 院由于 患者受 传 统 观念 的影 响 ， 为生 孩子 是很 正 １ 对 于严 重胎 儿 宫 内窘 迫 、 兆子 宫 破裂 、 认 ． ３ 先 前置 胎 盘 出血 、 有硬 常 的事 ， 大 多数 孕 产妇 分 娩 都 不愿 接受 剖 宫 产 ， 得 一 部 脊联合麻醉禁忌症（ 因此 这使 如凝血功能障碍或败血症 ）产妇异常精神紧 ， 分有 剖宫产 指征 的产妇 要 求先进 行 阴道 分娩 。临床 中约 有 ６ ％－ 张无法 合作 者 ， ０ － 即选择 全身 麻 醉（ 中 ５０ 中选 全麻 ３ 例 ） 其 ０例 ０ 。常 ７％的急诊剖官产手术是在试产失败后即刻行剖宫产手术的。 ０ 而 规行 心 电监 测 、 氧 、 吸 建立 静 脉通 道 ， 手术 者 消毒 铺 巾后 ， 始 待 开 此 时官 口已开 ５ １ｅ 子 宫 收缩 强烈 且 间期 短 ， 时有 可能 出现 麻醉诱 导 ， 太尼 ２ ３ｇ ｇ丙泊 酚 ２ ２５ ／ ， － ０ｍ， 随 芬 ￣ｕ／ 、 ｋ — ． ｋ 司可林 ｌＯ ｇ气 ｍｇ ｇ Ｏｍ ， 子 宫破 裂 的危 险 ， 之 胎 儿 宫 内 缺血 、 Ｏ ， 随时 面 临 宫 内窒 管插 管 控 制 呼吸 ， 醉 不 宜 过深 ， 时间 越短 越 好 ， 取 ３５ ｉ 加 缺 ：也 麻 且 争 ￣ ｍｎ 息、 。 死亡 因此临床 上要 求 应在很 短 的 时间 内迅速 将胎 儿娩 出 ， 这 以 内取 出胎 儿 ， 少 对 胎儿 的呼 吸抑 制 ， 情况 等 待 胎儿娩 以减 根据 就 给 我们 的麻 醉工 作 提 出 了很 大 的挑 战 ， 求麻 醉 操 作快 ， 痛 出后 给维 库溴铵 ０ ８０１ ｇｋ ， 复 合安 氟醚 吸人 维持麻 醉 至手 要 镇 ． — ． ／ｇ并 ０ ｍ 肌 松效果 好 ， 术能 尽早 尽快 开始 。本 文笔 者在 基层 医 院工作 １ 术结 束 ； 醉效 果 良好 ２ 例 、 松 良好 ２ 、 导时 呕 吐 ５ 、 手 Ｏ 麻 ５ 肌 ５例 诱 例 多 年 ， 急诊 剖宫 产手 术麻 醉 ５ ０ 完成 ０ 余例 ， 中硬 脊联 合麻 醉 ４ ０ 胎儿 娩 出后 呼 吸抑 制 ４ （ 抢救 呼吸功 能迅 速恢 复 ）麻 醉满 意 其 ２ 例 经 ， 例、 局麻＋ 强化 ５ 例、 ０ 全身麻醉 ３ ， Ｏ例 在麻醉方式的选择 中积累 率 ８％。 ３ ２ 讨 论 了一点 小小 的经验 ， 与 同行们 共 同切 磋探 讨 。 望能 １ 麻醉 方式 的选择 比较 分析 三种麻 醉方 式 的利 弊 。 １ 对于 相对头 盆不 称 ， 婴 生 理状 况 不稳 定 ， 尚末危 及母 婴 安 ２１ ． １ 母 但 ．局麻 ＋ 化 下行 剖 官 产手 术 时 ， 术切 口中多 能耐 受 ， 强 手 但到 切 全 ， 硬脊联 合麻 醉禁忌 症 ， 计穿 刺顺 利 者 ， 选 硬脊 联合 麻 腹膜 后 ， 无 预 则可 特别是 切 子宫 取胎 儿 时 ， 宫 内操 作产妇 难 以忍受 ， 子 肌松 手术 醉 。（０ 例 中约 ４０例 ） 醉穿 刺 部位 【一 脊 麻 药物 选择 １％ 差 。 操作 比较 困难 。 ５０ ２ 麻 ８ ， ０ Ｇ ０ ～ｍ ＋ ． ％布 比卡 因 ２ ｌ １ ９％罗 哌卡 因 ２Ｉ。严 格 控 ２ 硬 脊联 合麻 醉 下行 剖宫 产 大多 镇痛 良好 ， 松满 意 ， 由于产 Ｓ ． ｌ ｌＯ ５ ５ ７ ｍ 或 ．２ １ ｒ １ ｌ ． ２ 肌 但 制麻 醉平 面 ， 般 控制 在 ８Ｔ 以下 为宜 ，若 平 面＞ ６ ， 出现 科 病 人 的特 殊性 ， ： 一 ｒ ６ ￣ （ Ｔ时 会 如 宫缩 时 的疼 痛 刺激 ， 往大 汗 淋漓 ， 力 消 往 体 宫缩 乏力 ， 宫 出血增 多 ， 子 血压 下 降等 变 化 ）术 中要严 密 观察 ， ， 有 耗 较 大 ， 虚弱 ， 之妊 娠晚期 下 腔静脉 和 腹主 Ａ完全受 压 ， 体质 加 当 特殊 情况及 时预 以处 理 ， 且 加快 输液 、 血 速度 ， 并 输 为预 防体位 性 下 腔 静脉 回流受 阻 ， 回心 血量 锐 减 ， １％的病 人 发生体 位 性低 有 ０ 或腰 麻 后低血 压 ， 腰麻 药 前静 注 麻黄 素 １～ ５ ｇ （ 高症 者 血压 ， 时 全身 各 个系 统 处 于应 激状 态 ， 多病 人 又处 于 分娩 活 推注 ０ １ｍ ，妊 此 大 酌 情给予 血管 活性药 ） 。麻 醉效 果 满意 ４０ 、 松效 果 良好 ３ ０ 跃期 ， ０例 肌 ９ 子宫 收 缩 频 率 约 １ ，分 钟 ， 宫 内压 可 达 ６ ７ ９ ３ ｐ 次３ 子 ． ． Ｋ ａ ６ ３ 例、 镇痛效果差 ２ 例、 ０ 肌松差 ３ 例 、 ０ 生命体征平稳 ３０ 、 ９ 例 血压 （０－ ｍ Ｈ ）从 而 引起 腹 压 增加 ， ５－ ０ ｍ ｇ ， ７ 这种 增 加 的腹 压 可使 硬外 腔 充血 ， 外 间 隙相对 变 窄 ， 是 子宫 持 续 收缩疼 痛和 Ｖ ｓｌ 硬膜 特别 ａａ ａ ｖ 不稳 定 ３ 例 ， 醉满 意率 ９％以上 。 Ｏ 麻 ２ １ 对 于宫 Ｅ已经 开全 ， 儿 宫 内窘 迫 ， ． ２ １ 胎 即刻 会 危及 母婴 生命 安 全 手 法可增 加 脑脊 液压 力 ， 脊联 合麻 醉 穿刺 时容 易引起 出血 ， 硬 蛛 的情况 ， 时间相 当紧迫 ， 秘 必争 ， 乎 无 时间 进行 麻醉 前准 备及 网膜 下 腔 压力 的相 对 增 加 ， 分 几 又会 影 响麻 醉 药 物 的弥散 ， 易引起 阻 麻 醉操 作 。我们 即选择 局 麻 ＋ 化 ，其 中 ５０ 中选 局 麻 ＋ 化 滞平 面过 低或 过高 ，因此在 硬脊 联 合麻 醉操 作 时要谨 小慎微 ， 强 （ ０例 强 推 ５ Ｏ例 ）局 麻药 物 选择 １ 普 鲁 卡 因浸 润 麻 醉 （ 药 毒性 低 ， ， ％氯 该 起 注 腰麻 药 物时 ， 量 选择 在 宫缩 间歇 期推 注 腰麻 药 ， 免官缩 来 尽 避 效 快 ， 少透过 胎 盘 ， 快速 耐 药性 ， 科尤 为 适用 ）强 化药 物 选 临 时影 响麻醉 药 的扩散 ， 响麻 醉效果 ， 误手术 时间 。 极 无 产 ， 影 延 度 冷丁 ５ 一Ｏ ｍ ＋ 哌利 多 ２ ～ ｍ 胎儿 吸 收度 冷丁 的 峰期 为 ２３ ０ ｌＯ ｇ氟 ． ５ ｇ（ ５ ．全身麻醉
剖宫产手术麻醉临床分析
剖宫产手术麻醉临床分析
剖宫产是一种常见的分娩方式，适用于孕妇发生一些异常情况，无法通过自然分娩完成生产的情况。
这种术式手术难度较大，需要剖腹入腹，所以需要麻醉医师的协助进行麻醉。
本篇文档将着眼于剖宫产手术麻醉的临床分析进行探究。
首先，剖宫产手术麻醉方式有两种：全身麻醉和脊麻。
全身麻醉需要将孕妇全身麻痹，所以常常会在维持手术过程中出现呼吸抑制等问题，且难以控制麻醉深度，需要严格安排用药量。
脊麻则是通过将麻醉药物注射入脊髓腔中，使下半身麻痹，这样比全身麻醉更加安全和便利，恢复时间也较短，但脊麻医疗器械成本高，贵重，且注射操作要求非常高，否则极易引起并发症，如低血压、头痛等。
其次，麻醉效果的评估也是非常重要的一步。
医生需要在术前对患者进行评估，包括对孕妇进行生命体征评估和麻醉深度评估。
在手术过程中，医生需要做到随时观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，根据孕妇的实际情况调整麻醉药物的用量以及深度。
对于出现手术并发症的情况，不仅需要及时发现，还要根据实际情况及时采取应对措施，避免病情进一步恶化。
最后，剖宫产手术麻醉的风险与归因也需要考量。
剖宫产手术麻醉的风险主要来源于手术本身以及患者自身因素，如怀孕时间、患有高血压疾病等。
在手术过程中，如果涉及到人为因素，如麻醉药物用量错误、操作失误等，也会增加手术风险。
因此，在剖宫产手术麻醉中，需要注重判别手术风险来源，建立完善的安全机制，以确保手术质量。
综上所述，剖宫产手术麻醉是一项非常重要的医疗服务，需要医护人员充分认识麻醉的手术风险，建立完善的安全机制，并且进一步进行实际操作的分析与评估，为患者提供更加安全专业的医疗服务。
剖宫产术麻醉体会
研究 中资 料来源于我院收治 的足月单 胎行剖宫 产术孕妇 ， 抽 针尖 达蛛网膜 下腔 时， 将针芯抽出， 若 是有脑脊 液流 出， 则 在３ ０ Ｓ
取 其 中的 １ ０ ２ 例 作为研 究 对 象 ， 再 将 其 按 照 麻 醉 方 式 分 成 单 纯 硬 膜外麻 醉组 、 腰 麻． 硬膜 外联 合麻 醉组和静 脉麻 醉组 后， 分 别 穿 针 退 出， 并 在 硬 膜 外 腔将 ３ ～ ４ ｃ ｍ硬 膜 外 导 管 予 以置 入 。 产 妇 取 含 有孕 妇 ４ １ 、 ４ ５ ， １ ６ 例。 单 纯硬 膜 外麻 醉组中孕妇 年 龄在２ １ ～ ３ ９ 仰卧位 ， 并 向左倾 斜 ２ ０ 。 ， 继 续 给 予其 快 速 补 液 。 对 麻 醉 平 面 以及 岁之间， 平均 （ ２ ７ ． ６ ±１ ２ ． ７ ） 岁， 孕周３ ８ ～ ４ １ 周， 平均 （ ３ ９ ． ５ ± ２ ． １ ） 周， 体重４ ５ － ８ ３ ｋ ｇ ， 平均 （ ５ ２ ． ４ ±１ ２ ． ３ ） ｋ ｇ ， 经产妇ｌ ７ 例， 初 产妇 ２ ４ 例； 腰麻． 硬 膜 外 联 合 麻 醉 组 中孕 妇 年 龄 ２ ０ ～ ４ ０ 岁， 平均 （ ２ ８ ． １ ４ － １ ３ ． ４ ） 平 均 动脉 压 进 行 调 节。 ③ 静脉麻醉组： 产妇经快 速麻醉诱导后， 将 Ｏ ． ５ ￣ １ ． ０￣ Ｌ ｇ ／ ｋ ｇ 芬 太 尼 予 以静 脉 注 射 ， 而后 再 注 射 ０ ． ８ － １ ． ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ
剖宫产的麻醉处理
• 诱导药
稳定母体血压，心排量和子宫血流 减少胎儿和新生儿的抑制 母体意识消失和遗忘
硫贲妥钠
大量已出版的资料证实了其安全性 对气道无刺激作用 正常孕妇血流动力学稳定， 4mg/kg，无负性变力作用和血管扩张作 用，但低血容量者，可致血压和心排量 明显下降
对胎儿的作用
迅速诱过胎盘，用药后30秒钟就可在脐 静脉检测出来，1分钟达峰值, 血浆浓度39~42ug/ml，其中游离成份 5.9~6.3ug/ml，就能使角膜反射和疼痛反 应消失，进入麻醉状态 血药浓度低于4mg/kg的硫喷妥钠，胎儿 脑内的血药浓度很少超过抑制的域值,大 剂量时（8mg/kg）新生儿明显抑制
度冷丁：于分娩前1小时肌注50-100mg， 娩出的新生儿与未用药者无明显差异， 因为度冷丁生物降解需2-3小时。所以胎 儿娩出前1小时内或4小时以上可使用。
临床对胎儿娩出的时间不宜准确估计， 用药以越接近娩出越好。
非巴比妥类镇静药
安定：容易通过胎盘，10mg静注30-60秒内， 10-20mg肌注3-5分钟内可进入胎儿。母体肌注 10mg，26-40分钟以后脐静脉血平均为70ng/ml， 而母体仅38ng/ml，40分钟后母胎血内浓度达 平衡。该药可引起新生儿血内游离胆红素浓度 增高，易诱发核黄疸。
分娩疼痛可致分钟通气量达20L/min， PaCO2显著下降达10-15mmHg， pH7.5以上，说明存在过度通气和呼 吸性碱中毒，碱中毒对妊娠子宫的 循环和胎儿不利，利用硬膜外阻滞 止痛，可保持 PaCO230-32mmHg， PaO297-100mmHg,提示分娩镇痛对 产妇、胎儿均有益。
血液系统
心排血量增加主要由于每博量 加大，其次是心率加快。
妊娠末期血压变化常受体位的 影响。5-10%的孕妇由于增大 的子宫压迫下腔静脉，使回心 血减少，而发生仰卧位低血压 综合征。当从仰卧位改成侧卧 位时，心排血量增加22%，症 状即解除。
剖宫产全身麻醉注意事项
剖宫产全身麻醉注意事项剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开，取出胎儿手术。
现阶段，伴随着麻醉学、输血与输液等不同的手术方式改进和进步，剖宫产的手术方法越来越安全，手术时间逐渐缩短，手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。
剖宫产手术实施不能忽视麻醉的使用，手术成功需要麻醉形式准确使用，麻醉使用纰漏会造成手术并发症，危及产妇与胎儿的生命。
1.剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别？剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系，在腹中的胎儿难以自己完成呼吸，其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入，手术过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响，其中一个环节出现误差，会危及胎儿的生命。
因此基于这一情况，剖宫产手术麻醉与其他麻醉存在较大区别，剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术中需要完善，具有满意的肌肉松弛度，孕妇的安全为首要保证；对胎儿产生的抑制需要控制在最小范围内，手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。
1.全身麻醉过程中需要注意的配合行为首先需要准备好相应的麻醉用药，主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品以及麻醉机等。
准备好吸痰管，连接吸引器，将其置于手术床边，保持良好的备用状态；为产妇建立静脉通道，约束好产妇后，协助实施麻醉诱导，进行气管插管，推注麻醉诱导剂，加快输液速度，促进药物进行循环。
麻醉之后血管括约肌逐渐松弛，这时有效循环血量下降，需要为产妇及时补充液体。
对产妇实施麻醉诱导过程中，需要陪伴患者身边，必要情况下可以紧握患者的手部，诱导完成后，患者在60秒内会快速意识丧失，之后出现全身肌肉松弛，失去防御能力，这时会产生身体的某一部分坠床。
这一过程中手术室护士需要在全麻诱导完成之间固定好产妇，实现完全制动。
有效使用麻醉诱导剂，在临床手术中经常使用的麻醉诱导剂有力月西，经常用作诱导辅助药物，具有遗忘作用，主要是在静脉通道建立以及监护设备完善后推注实施；芬太尼，其具有较好的镇痛作用，存在蓄积效应，在麻醉诱导以及术中维持较为常见，能够控制患者的呼吸，气管插管后，减轻患者的应激反应；硫喷妥钠，是一种速效麻醉诱导剂，这种药物是碱性性质，防止其渗透到产妇皮下，在不慎渗漏情况下，需要立即报告医生，使用0.5%普鲁卡因实现局部封闭，在推药过程中需要先快后慢，推药过程中观察患者的呼吸频率，这一药物需要现配现用；司克林，其是一种去极化短效肌松剂，在患者熟睡之后可以快速静脉推注；乃可松，是一种非去极化肌松剂在患者插管后静脉推注。
剖腹产手术应用硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉的对比观察
［］ 苟 ， 志红 ， 晓骝 ． ３赵 张 马 官腔较 大 妇女 使用 吉妮 宫 内节育 器临 床 效果 观察 ［ ． Ｊ 中国计划 生育 杂志，０８１（） ３ ． ］ ２ ０ ， ４： ３ ６ ２ ［ 收稿 日期 ：２ １—６１ 编校 ：郑英 善１ ０００ ．６
美辛 ，可 以解 除前列 腺 素对 子宫刺 激 ，起 到止 血止 痛 ，减少 过对 比观 察发 现 ，采用 蛛 网膜下 腔 阻滞 麻醉 比硬 膜外 麻 醉更 胜一筹 。蛛 网膜 下 腔阻 滞麻 醉有 麻醉作 用迅 速 、完善 ，麻 药用 量少 ，麻 醉 范 围可调 等优 点 ，是一 种有效 、简 单易 行 的麻醉 方法 ，但 必须 熟练 操作 技术 ，严 密 观察 ，以 防患 于
剖腹产 手术应 用硬膜 外麻 醉和 蛛 网膜 下腔 阻滞麻 醉的对 比观 察
刘海艳 （ 辽宁省抚顺市第二人 民医 院，辽宁 捌 『 １３ ０ 顷 １０ ６）
【 要】目的 ：探 讨硬膜 外 麻醉 和蛛 网膜 下腔 阻滞麻 醉 在剖 宫产术 中 的应用 。方 法 ：将ＡＳ 摘 Ａ Ｉ～１级３ 例产妇 分成 两组 ，Ａ 硬膜 Ｉ Ｏ 组 外 麻 醉给２ ％利多 卡 因 １ ，Ｂ ８ｍｌ 组蛛 网膜 下 腔阻 滞麻 醉 给０ ％布 比卡 因３ ，观察 平 面 ，监 测血 压 、呼 吸 、血氧 、脉 搏至 术毕 。结 ． ５ ～５ｍｇ
下腔 阻滞 麻醉 往往 患 者出 现血 压下 降 、恶心 、呕 吐等症 状 的原 因 是 蛛 网膜 下腔 阻滞 麻醉 后交 感神 经部 分被 阻滞 ，引起 血管扩 张 ，
血 容 量 相 对 不 足所 致 ；现 采 用改 良方 法 ，患 者人 室 后 先 开放 静
等 ），麻药用 ０ ％氯化钠 配成 等 比重液 ，然 后平 卧观 察疗效 。 ． ９
剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择
剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择在了解剖宫产麻醉之前，我们先来看一看剖宫产。
剖宫产是产科领域中一种非常重要的手术，其手术方式主要是由输血、输液、水电平衡知识还有麻醉学等其他措施组合而成，是经由腹部切开子宫的方式使胎儿娩出的手术。
并且随着现代医学的进步，剖宫产已经成为了为产妇解决难产问题，或者是产妇在孕期时并发了一些其他的症状的有效治疗手段。
而且此类手术操作起来比较安全、快捷，能够使产妇在短时间内顺利分娩，是挽救产妇和胎儿生命的有效手段，并且被广泛应用于临床。
由于剖宫产和麻醉有着比较密切的关系，当很多对麻醉知之甚少的准妈妈得知要行剖宫产时，心里难免会忐忑不安，会想要迫切的了解有关剖宫产麻醉的知识。
一般来说，常用的剖宫产麻醉方法主要有全麻和椎管内麻醉，这两种麻醉方法应当如何选择呢？这里就带大家一起来看看。
1.椎管内麻醉（半麻）（1）脊髓麻醉（也称腰麻）：就是一种将麻醉药注入到产妇蛛网膜下腔来进行的麻醉方法。
这一麻醉方法的优点是麻醉力度强，镇痛效果优越，见效快，而且也不会留下导管。
当然，这一麻醉方法也存在一定的弱点，会让下肢肌力有不同程度的下降，麻醉时间相对较短，一般用于手术较短的病人。
（2）硬脊膜外麻醉（也称硬膜外麻醉）：也称硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞，是一种将药物注入硬膜外腔来进行麻醉的方法。
它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方法。
也是现目前产科手术大多数采用的方法。
它有弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。
它是在麻醉产妇成功之后，开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断；相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右才会开始有效果；可放置导管，在手术过程中，可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉的时间。
其常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因。
理论上这种方法可以用于除了头部以外的任何手术，但是出于安全，最好是用于腹部及以下的手术。
剖宫产麻醉须知
剖宫产麻醉须知剖腹产是人类手术发展过程中最早的手术类型之一。
而医学上的麻醉是指医生使用药物或其他方法使病人暂时失去全身或局部的感觉，以实现无痛的手术治疗。
因此，要想在剖宫产术中减轻疼痛，就不能没有麻醉的帮助，充分说明了剖宫产术与麻醉是密切相关的。
大部分手术对麻醉的要求不是太高，但是剖腹产对麻醉的要求很高，这是由准妈妈的怀孕生理决定的。
如果麻醉方法选择不当或麻醉药量不当，整个手术过程都会受到影响，甚至会危及婴儿和母体的生命。
剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种，剖宫产术主要是用手术刀切开产妇腹部，从而帮助产妇顺利分娩胎儿。
剖腹产通常是为了减少产妇经阴道分娩，危及产妇生命安全的一种医学手段，但是现在很多产妇都选择剖腹产来代替传统的经阴道自然分娩。
剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后进行，但由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定适当的麻醉计划。
一、剖宫产手术麻醉方式产科手术的麻醉方式有以下特点：(1)产妇的生理变化显著。
(2)产妇生产时容易发生并发症，危及产妇及新生儿的人身安全，难以实施适当的麻醉管理。
（3）手术麻醉需要对胎儿和产妇进行综合分析，寻找简便、安全的手术方法。
（4）在手术过程中，产妇的呕吐和误吸是主要死因之一。
产妇选择麻醉的原则应根据产妇和新生儿的情况、麻醉医生的熟练程度、相关设施而定，以保护产妇和胎儿的生命安全，减少各种术后并发症为目的。
1.连续硬膜外麻醉这种类型的麻醉是许多健康妇女的首选方法，但对于有脊椎结合、穿刺部位畸形或感染、严重产前出血、未纠正休克和精神疾病的妇女是禁止使用的。
连续硬膜外麻醉对孕妇的血压没有太大影响，可减少仰卧位综合征(低血压)的发生率。
另外，局麻药对孕妇胎儿的影响很小，不会影响孕妇的子宫收缩。
医务人员需提前准备麻醉急救所需物品。
在前半小时，孕妇需要迅速扩容。
产妇收缩压不小于100mmHg，产妇心率不小于60次/分钟，医生根据产妇的实际情况选择血管活性药物。
1.腰硬联合麻醉腰硬麻醉适用于母胎情况还好的时候，给产妇使用这种麻醉时，需要注意产妇的血压状况，以免产妇出现低血压。
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剖宫产术麻醉的分析
发表时间：2016-04-13T17:12:12.960Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：苑文艳
[导读] 黑龙江省林业第二医院麻醉科黑龙江伊春 153100 对严重低血容量，已采用肝素治疗及子痫、凝血功能障碍、并发脑血管病变或者是存在出血倾向的产妇比较适用。
苑文艳
黑龙江省林业第二医院麻醉科黑龙江伊春 153100
摘要：目的：对在行剖宫产术时最佳的麻醉方法进行选择，并总结麻醉体会，为今后的临床麻醉工作提供可靠的参考依据。
方法：抽取在2013年1月一2014年1月间该院收治的择期行剖宫产手术孕妇102例，将其按照麻醉方式分成单纯硬膜外麻醉组、腰麻、硬膜外联合麻醉组和静脉麻醉组，而后对这三种麻醉方式的显效时间、阻滞效果以孕妇的反应等进行对比分析。
结果：三组孕妇均顺利完成剖宫产术，单纯硬膜外麻醉组起效时间较其他两组长（P<0.05），评分较其他两组低（P<0．05）；腰麻．硬膜外联合麻醉组MAP较其他两组低（P<0．05），低血压发生较其他两组高（P<0.05）；三组新生儿评分无明显差异（P>0.05）。
结论：总体而言，腰麻，硬膜外联合麻醉方法具有起效迅速，麻醉效果好，阻滞完善等优势；而针对各种原因而导致的未能成功实施椎管内麻醉者可采取静脉麻醉方式，以获得良好的麻醉效果。
关键词：剖宫产术；硬膜外麻醉；腰麻一硬膜外联合麻醉；静脉全身麻醉；体会
近几年的流行病学调查结果显示，我国剖宫产术率呈现逐年增加的趋势，且大多数情况下孕妇均处于较为危急的状态，因此麻醉方式与麻醉效果会对手术的成功与否产生重要影响，不但要求麻醉不会对母婴健康产生影响，而且还需要麻醉起效时间短，阻滞完善，方便手术操作，尽量缩短胎儿的娩出时间川。
近几年在临床上常用的麻醉方法包括有单纯硬膜外麻醉、腰麻．硬膜外联合麻醉以及静脉全身麻醉等几种方式。
本次研究中出于对在行剖宫产术时最佳的麻醉方法进行选择，并总结麻醉体会，为今后的临床麻醉工作提供可靠的参考依据的目的，对我院收治的行剖宫产手术孕妇展开了分组麻醉，并对麻醉效果进行了对比分析，现汇报如下。
一、资料与方法
1、一般资料
研究中资料来源于我院收治的足月单胎行剖宫产术孕妇，抽取其中的102例作为研究对象，再将其按照麻醉方式分成单纯硬膜外麻醉组、腰麻．硬膜外联合麻醉组和静脉麻醉组后，分别含有孕妇41、45，16例。
单纯硬膜外麻醉组中孕妇年龄在21～39岁之间，平均（27．6±12．7）岁，孕周38～41周，平均（39．5±2．1）周，体重45-83 kg，平均（52．4±12．3）kg，经产妇l7例，初产妇24例；腰麻．硬膜外联合麻醉组中孕妇年龄20～40岁，平均（28．1 4-13．4）岁，孕周39～41周，平均（40．1 4-2．3）周，体重46～82 kg，平均（53．1±13．1）kg，经产妇18例，初产妇29例；静脉麻醉组中孕妇年龄22．39岁，平均（28．4 4-l2．7）岁，孕周38～40周，平均（39．74-2．2）周，体重45～84 kg，平均（52．9 4-13．2）kg，经产妇6例，初产妇10例。
以上统计研究对象的一般资料如孕妇的年龄、孕周以及产次等差异无统计学意义（P>O．05），有可比性，所有患者均符合临床剖宫产术指征，ASA分级在I～Ⅱ级之间，并将术前合并心、肝、肺、肾、内分泌、脊柱等严重疾病者和子痫、糖尿病、心脏病以及其他严重的妊娠并发症者予以排除。
2、方法
1）研究方法：将以上统计的研究对象按照麻醉方法分成单纯硬膜外麻醉组、腰麻．硬膜外联合麻醉组和静脉麻醉组，而后对这三种麻醉方法的麻醉效果进行评估，并展开对比分析，筛选出最佳麻醉方法。
2）麻醉方法在实施麻醉前对孕妇开放静脉通路，并给予其常规面罩吸氧4 L／min以及输注乳酸钠林格液，对孕妇的血压、心率、血氧饱和度进行监测。
①单纯硬膜外麻醉组：取L2．3间隙18G硬膜外针对孕妇进行硬膜外穿刺，而后将3 mL 2％的利多卡因予以注入作为试验剂量，在3～5 min后无全脊麻则追加利多卡因8～10 mL，若是术中有需要，则可分次追加麻醉药，保证阻滞完善，平面维持在T8水平，若是平均动脉压发生下降，至基础的15％时应给予孕妇10 mg麻黄素静脉推注。
②腰麻．硬膜外联合麻醉组：首先采取18G硬膜外针对孕妇展开硬膜外穿刺，在穿刺成功后经该硬膜外导针将27G笔尖样腰穿针予以置入，针孔向头端，在针尖达蛛网膜下腔时，将针芯抽出，若是有脑脊液流出，则在30 S内将8～10 mg 0．5％等比重布比卡因予以注入，在注射结束后将腰穿针退出，并在硬膜外腔将3～4 cm硬膜外导管予以置入。
产妇取仰卧位，并向左倾斜20。
，继续给予其快速补液。
对麻醉平面以及平均动脉压进行调节。
③静脉麻醉组：产妇经快速麻醉诱导后，将0.5~1.0~Lg／kg芬太尼予以静脉注射，而后再注射0.8-1.2 mg／kg异丙酚，在1 min内完成，同时给予产女1维库溴胺
0.08 mg／kg，气管插管。
二、结果
1、麻醉效果：经统计得知，单纯硬膜外麻醉方法的显效时间最长（P<0.05），评分最低（P<0.05）；腰麻．硬膜外联合麻醉组的显效时间较短，MAP最低（P<0.05）；三种麻醉方法的显效时。
2、不良反应：经统计得知，单纯硬膜外麻醉组中发生低血压者3例（7.32％，3／41），出现不良反应者3例（7.32％，3／41）；腰麻．硬膜外联合麻醉组中发生低血压者1O例（22．22％，10／45），发生不良反应者3例（6.67％，3／45）；静脉注射组2例（12.50％，2／16），发生不良反应者2例（12.50％，2／16）。
显然腰麻．硬膜外联合麻醉组低血压发生率较其他两组高（P<0.05），静脉注射组不良反应发生率较其他两组高（P<0.05）。
三、讨论
调查结果显示，行剖宫产术麻醉时不但会涉及到产妇本身，同时还会对胎儿产生影响，因此麻醉不但需要对手术要求予以满足，同时还应该尽量避免因麻醉而对母婴双方产生不良影响。
临床实践证实，单纯硬膜外麻醉的主要优势为对循环影响轻，阻滞时间可控，操作简便，该方法的显效时间较长，阻滞平面出现相对较慢。
本次研究中单纯硬膜外麻醉组患者的MAP平稳，低血压发生率低，显效时间和Bromage评分均不及其他两种方法理想。
另有学者指出，单纯硬膜外麻醉的骶神经阻滞不完善，且局麻药的剂量较大，针对存在胎儿宫内窘迫者，经常为了快速娩出胎儿，而需要在阻滞还未完善时便开展手术，这样就会使产妇的痛苦增加，又加之新概念剖宫产术的问世，对麻醉肌松要求发生了显著提高，而单纯硬膜外麻醉的肌松效果不是十分理想，为手术操作带来很大的困难，临床应用存在较大的局限性”。
而腰麻。
硬膜外联合麻醉将硬膜外麻醉与腰麻的特点进行了结合，优势比较明显，本次研究中通过对比发现，联合麻醉组的显效时间、
Bromage评分、不良反应以及新生LApgar评分方面均优于其他两组，其主要优势为一起效迅速；麻醉效果优良，阻滞完善；硬膜损伤小，术后头痛等并发症发生率低。
曾有学者指出，麻醉效果的完善能够使应用镇静药以及静脉麻醉药得到有效的避免，进而有效降低了由于发生呕吐而引起误吸窒息的发生几率。
值得注意的是，腰麻—硬膜外联合麻醉会对循环产生较大的干扰，本次研究中发现，联合麻醉组低血压发生率较其他两组高，且平均MAP低，研究证实，在麻醉前给予产妇预输一定容量代血浆以及平衡液，恰当选择麻醉药量可以对低血压的发生进行有效的预防。
在过去一直认为静脉麻醉后会导致胎儿窒息率发生，全麻气管插管以及拔管时会诱发应激反应，从而使体循环以及肺循环血压发生升高，从而增加了呼吸系统以及术后并发症的发生率。
从本次研究结果看，静脉麻醉组新生儿LApgar评分相对于其他两组略低，不存在统计学意义，因此可以视为静脉麻醉对新生儿的安全不会产生显著影响，并且静脉麻醉对于产妇气道以及循环的管理较为有利，对严重低血容量，已采用肝素治疗及子痫、凝血功能障碍、并发脑血管病变或者是存在出血倾向的产妇比较适用。
参考文献：
[1]蒋小亚，陈晓云．10年剖宫产率及指征分析[J]．中国妇幼保健杂志，2013，l9（2）：54—55．。