负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的可行性分析
负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的可行性分析
目的 探讨糖尿病足溃疡患者采取负压封闭引流技术治疗的可行性。方法
抽取糖尿病足溃疡住院患者90例作为研究对象，纳入对象愿意配合研究，以随机数表法分为常规组与研究组，每组45例，均接受负压封闭引流技术治疗，常规组为-200 mmHg、研究组为-100 mmHg。评价两组患者临床疗效，记录住院时间、负压引流量、创面愈合时间、并发症发生情况，实施统计学分析。结果 研究组患者总有效率明显高于常规组（P＜0.05），而住院时间、负压引流量、创面愈合时间、并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）。结论 负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中切实可行，但负压-100 mmHg效果优于-200 mmHg，值得推广。
标签： 糖尿病足溃疡；负压封闭引流技术；可行性
[Abstract] Objective To study the feasibility of vacuum sealing drainage in
treatment of diabetic foot ulcer. Methods 90 cases of inpatients with diabetic foot
ulcer in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 45
cases in each， treated with vacuum sealing drainage， -200 mmHg in the routine
group and -100 mmHg in the research group， and the clinical curative effect of the
two groups was evaluated， and the length of stay， vacuum sealing drainage，
wound healing time， and occurrence of complications of patients were recorded，
and statistically analyzed. Results The total effective rate in the research group was
obviously higher than that in the routine group（P＜0.05）， and the length of stay，
vacuum sealing drainage， wound healing time， and occurrence of complications in
the research group were obviously lower than those in the routine group（P＜0.05）.
Conclusion The vacuum sealing drainage in treatment of diabetic foot ulcer is
feasible， but the effect of negative pressure -100 mmHg is better than that of -200
mmHg， and it is worth promotion.
[Key words] Diabetic foot ulcer； Vacuum sealing drainage； Feasibility
糖尿病足屬于糖尿病比较常见且严重的一种并发症，也是导致患者残疾与死亡的主要原因之一。糖尿病足发生原因较多，主要是周围神经病变与感染及下肢血管病变等工作作用所致[1]。糖尿病足溃疡治疗是临床比较棘手的课题之一，临床医师不断研究与探索，直到1993年提出封闭负压引流开始，才有了一定的突破。为了探讨负压封闭引流技术应用在糖尿病足溃疡中的应用可行性，该文就收治的90例糖尿病足溃疡住院患者进行了分组研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取糖尿病足溃疡住院患者90例作为研究对象。纳入对象愿意配合研究，确诊满足糖尿病诊断标准[2]，存在不同程度糖尿病足溃疡表现，以随机数表法
分为常规组与研究组，每组45例。常规组中男性30例、女性15例；年龄（55.9±5.6）岁（40～82岁）；糖尿病病程6.9±2.3年（1～19年）；溃疡面积（17.8±3.2）cm2。研究组中男性29例、女性16例；年龄55.6±5.9岁（41～80岁）；糖尿病病程6.7±2.5年（1～18年）；溃疡面积（17.4±3.7）cm2。两组患者在前述资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。
1.2 方法
所有患者入院确诊后均控制饮食，应用胰岛素控制血糖，并根据创面细菌培养结果选用敏感的抗菌药物治疗，同时将坏死感染组织切除，以生理盐水与3%过氧化氢反复清创，全部清理干净坏死组织，尽可能缝合显现组织骨表面。根据溃疡面积与形状设计负压封闭引流敷料，使得创面缝合处无死腔残留，之后用生物透性粘贴膜封闭负压引流敷料覆盖创面，将负压装置连接引流管。常规组控制负压为-200 mmHg，研究组则控制负压-100 mmHg，接好中心负压封闭引流后将患肢抬高，加速静脉回流，避免下肢回流，可将引流管放置在悬空位，减少引流管受压、打折，每天对负压引流情况进行观察，并记录引流液情况，发现异常及时处理。
1.3 观察指标
评价两组患者临床疗效，记录住院时间、负压引流量、创面愈合时间、并发症发生情况，实施统计学分析。
1.4 评价标准糖尿病足溃疡疗效评价标准参考如下[3]：①治疗2周内创面感染得到控制，水肿消退，同时创面红润、血运丰富、坏死组织被清除，长出肉芽组织，且创面上皮爬行为显效；②前述情况在治疗4周内达到为有效；③前述情况在治疗6周后依旧无法达到为无效。将有效率与显效率之和作为总有效率。
1.5 统计方法
采取数据采取SPSS 20.0统计学软件处理，临床效果与并发症发生率采取[n（%）]表示，进行χ2检验，住院时间、负压引流量、创面愈合时间采取均数（x±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 评价及比较两组患者临床效果情况
研究组患者总有效率明显高于常规组（P＜0.05），见表1。
2.2 记录及比较两组患者住院时间、负压引流量、创面愈合时间情况
研究组患者住院时间、负压引流量、创面愈合时间明显低于常规组（P＜0.05），见表2。
2.3 记录及比较两组患者并发症情况
研究组患者并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05），见表3。
3 讨论
糖尿病足溃疡属于糖尿病常见并发症，主要表现有创面组织缺氧与缺血，对组织细胞的代谢会造成不利影响。该病治疗难度较大，一直是糖尿病并发症治疗重难点。随着相关研究增多，越来越多的学者指出采取负压封闭引流技术治疗能取得相对不错的效果[4]。该次研究中借鉴相关文献，将这种技术应用在糖尿病足溃疡患者中，取得了不错的效果，但通过对比不同负压情况下的结果，显示存在差异。在实际研究中，针对收治的90例糖尿病足溃疡住院患者分为研究组与常规组，常规组负压为-200 mmHg，研究组负压为-100 mmHg，結果显示研究组患者总有效率明显高于常规组（P＜0.05），而住院时间、负压引流量、创面愈合时间、并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）。
负压封闭引流技术属于医用泡沫材料包裹多侧孔引流管，结合泡沫材料使其成为引流管与被引流区之间的一个中介，再采取半透明生物膜浆隔绝引流区与外界，接通负压源后形成一个封闭的系统环境[5]。在本次研究中看出采取负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡效果明显，与同类研究结果相似，但这种技术处理的关键点在于采取低负压通过柔软泡沫材料将其均匀分布在创面，减少传统负压不均导致的局部组织缺血与坏死等。均匀吸引下，被引流区局部渗出物与坏死组织能被全部有效清除，实现创面区域零聚集，获得更好的清洁环境[6]。但是，在持续-100 mmHg压力封闭引流下，相比-200 mmHg可更好地清除皮下残留空气，持续引流积血与积液，使得创面组织氧分压与血流量增多，从而缓解疼痛。
综上所述，负压封闭引流技术在糖尿病组溃疡中切实可行，但负压-100
mmHg效果优于-200 mmHg，值得推广。
[参考文献]
[1] 李炯，唐博，罗文军，等.负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡38例临床分析[J].重庆医学，2013，15（36）：4448-4450.
[2] 陈静，林彩虹.不同负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（13）：39-41.
[3] 刘群，吴军，罗曼，等.应用负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的临床疗效观察[J].临床内科杂志，2013，30（11）：765-767.
[4] 张春兰，张笑燕.负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中的应用现状[J].护理实践与研究，2014，11（2）：19-21.
[5] 陈伟彬，聂运修.超声清创术联合负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡效果分析[J].白求恩医学杂志，2017，15（2）：243-244.
[6] 元艳.负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的效果探讨[J].双足与保健，2017，26（1）：18-19，21.
封闭负压引流加皮肤移植治疗糖尿病足
吉林医学２０１２年１月第３３卷第２搏 封闭负压引流加皮肤移植治疗糖尿病足 ·２９１· 瞿文瑞 ，李树义 ，程连杰 ，张伯寅 ，高庆国’ （１．吉林大学中日联谊医院显微整形外科，吉林长春１３００３１；２．吉林大学中日 联谊医院骨科，吉林长春１３００００；３．吉林大学第一医院，吉林长春１３００００） ［摘要］ 目的：探讨封闭负压引流（ＶＳＤ）加皮肤移植治疗糖尿病足的效果。方法：对１２例有皮肤或软组织缺损的糖尿病 足患者采用抗感染、降血糖及局部有效清创后，采用ＶＳＤ治疗。待局部控制感染，肉芽覆盖创面后，在创面上行二期游离移植植 皮。结果：１２例患者，１Ｏ例一期植皮全部成活，２例大部分成活，植皮边缘或者软组织缺损较多处部分坏死。行常规换药至伤口 愈合。结论：封闭负压引流技术结合皮片移植治疗糖尿病足溃疡创面操作简单，疗效确切，特别针对ａｒｍｓｔｒｏｎｇⅡ一Ⅲ度糖尿病足 溃疡（查证），效果更佳。 ［关键词］ 封闭负压引流技术；糖尿病足；植皮术 随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率越来越 高…，糖尿病足是糖尿病的主要并发症之一。糖尿病足是糖 尿病神经及血管病变引起的下肢病变的总称，易导致患者致 残、甚至致死等严重并发症 Ｊ。我院近年来选择封闭负压引 流（Ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）技术加皮肤移植治疗糖尿 病足，取得满意的疗效。现报告如下。 ｌ临床资料 １．１一般资料：本组患者１２例，男７例，女５例，年龄３８ ７５ 岁，平均４９岁，病程２个月～３年，平均１Ｏ个月，患肢血管彩 色多普勒超声检查以排除大血管病变。其中足底６例，足跟１ 例，足趾２例足背２例，踝关节ｌ例。足趾溃疡面积最小 ２ ｅｍ×２ ｃｍ，最大５ ｃｍ×６ ｃｍ。表面多有似膜样组织伴有有 脓液或脓苔，基底凹凸不平，部分创面肌腱、关节 外露。根 据ｗａｇｎｅｒ分级：Ｉ级指浅表性溃疡；Ⅱ级指溃疡累及韧带、肌 腱、关节囊或者筋膜，但是没有脓肿或者骨髓炎；ｍ级指深部 溃疡伴有脓肿或者骨髓炎；１Ｖ级指出现干性或湿性坏疽；Ｖ级 指广泛性坏疽形成。其中Ｉ级２例，Ⅱ级６例，Ⅲ级４例。 １．２治疗方法 １．２．１ 全身治疗：予以积极控制高血糖，纠正高血脂、低蛋白 血症等全身治疗。根据细菌培养及药敏试验选择合适的抗生 素。改善周围血液循环及营养神经等治疗。 １．２．２创面处理：在患者机体允许的情况下尽早彻底清创， 清除已明确的坏死组织及不薪鲜的肉芽组织，清除坏死肌腱 及筋膜，彻底敞开死腔。有骨外露的用电钻间隔钻孔至新鲜 出血，并用周围健康软组织尽量覆盖外露的骨骼或者肌腱，创 面彻底止ｍ后选择合适的ＶＳＤ覆盖，外敷生物半透薄膜，在封 闭的条件下持续负压吸引，如果塌陷的ＶＳＤ材料弹起恢复原 状或薄膜下可见分泌物积聚，提示负压消失，需及时更换。５ —７ ｄ拆除ＶＳＤ敷料，视创面肉芽组织生长情况决定是否行 皮肤移植手术，大部分患者在拆除ＶＳＤ后即可行皮肤移植。 大多选用刃厚皮移植，少数用中厚皮移植。创面分泌物多或 创面大、深者需重新更换ＶＳＤ敷料，继续负压引流，直至肉芽 通讯作者：高庆国 生长良好，能够手术。 ２结果 １２例患者经全身支持治疗，创面清创后经ＶＳＤ治疗１～３ 个疗程，１Ｏ例植皮全部成活，２例大部分成活，出现植皮边缘， 或者软组织缺损较多处部分坏死。常规换药至上皮组织覆盖 创面，伤口愈合。１４～３８ ｄ内全部治愈，平均２１ ｄ。 ３讨论 糖尿病足是糖尿病的一种常见并发症，多由于末梢神经 病变及肢体中、微血管的特殊性病变，以及细菌感染等多种病 因导致。在非创伤性下肢截肢中，约８５％的患者是由糖尿病 足发展所致 “』。并且截肢后５年再截肢率达５０％，死亡率 则高达７０％ Ｊ。早期及时的治疗能使截肢率降低４９％～ ８５％。因此，糖尿病足的早期诊治越来越引起人们的重视。 传统的治疗方法采用多次清创、换药，待创面肉芽组织生 长良好后用植皮或者皮瓣封闭创面。治疗周期长，往往耽误 治疗的最佳时机。甚至病情进一步发展，引起骨髓炎或脓肿 等。ＶＳＤ较好地解决了这个问题，将创面置于封闭的负压状 态，可以有效地防止接触感染和交叉感染；使创面达到渗出物 和坏死物的“零聚集”，能够短时间内获得清洁的环境；促进创 面血液循环，减轻组织水肿；ＶＳＤ还能降低刨面毛细血管通透 性，促进周围神经末梢Ｐ物质的分泌以及降钙素相关基因肽 的表达，进而影响内源性表皮生长因子表达而改善组织的氧 供；特定的缺氧和微酸性环境可以有效地刺激成纤维细胞的 生长和血管的增生，促进肉芽组织的生长 ，。 在应用封闭负压治疗之后组织新鲜红润，表面肉芽组织 生长较快，创面明显缩小，能为皮肤移植提供良好的生存环 境。如为ｗａｇｎｅｒ Ｉ级或轻度Ⅱ级较浅溃疡时，保护好仓０面并 联合应用促进表皮生长药物常可自愈。笔者在实践中发现， 早期采用皮肤移植闭合创面能更有效避免再感染的发生。 Ｗａｇｎｅｒ轻度Ⅲ一级创面较大且坏死组织较多，创面覆盖不完 全，可行多个ＶＳＤ疗程，待肉芽组织覆盖良好后再行植皮手 术，也可以取得良好效果。Ｗａｇｎｅｒ１］Ｉ—Ｖ级常侵及范围更广、 更深，需彻底清创，且常累及骨骼，有骨外露的用电钻间隔钻
负压封闭引流技术治疗糖尿病足的临床观察及护理
・９８４・ 中国药物与ｌ临床２０１１年８月第１１卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ．Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．１ｌ，Ｎｏ．８
３讨 论
ＯＨＳＳ的发生机制尚不完全清楚。可能与以下因素有关＿３］： ①肾素一血管紧张素一醛固酮系统（ＲＡＡＳ）：外源性或内源性
ＨＧＣ都可激活ＲＡＡＳ，导致活性产物血管紧张素Ⅱ增加，导致
毛细血管通透性增加：②前列腺素：ＨＣＧ和体内较高的雌激
素增加共同促进前列腺的分泌，使组胺产生增加，增加毛细
血管的通透性；③血管内皮生长因子：细胞因子、雌激素及人
绝经期促性腺激素（ＨＭＧ）可刺激血管内皮生长因子产生，使
血管通透性增加。以上因素共同作用导致血管内体液大量丢
失，从而产生胸腹腔积液及全身水肿，引起血液浓缩，血容量
减少，电解质紊乱，严重者可发生血容量性休克，血栓形成，
肝肾功能障碍及呼吸窘迫综合征，危及生命’３］。
不孕患者一开始被诊断为有生育方面的问题，往往会出
现震惊、沮丧、自卑等心理反应；而助孕治疗（包括医学监测、
激素补充、体外受精等）往往给患者及其伴侣带来生理、经
济、情感和心理上的压力。因此，对于这个特殊群体的患者，
心理疏导尤其重要，需要医生及护士更多的人文关怀，及对
患者隐私的保护。
近年来，随着辅助生殖技术逐渐被人们接受，其并发症 ＯＨＳＳ的发生率也呈上升趋势，但由于技术的进步及经验的
积累，人们对于ＯＨＳＳ的预防及治疗有了进一步的认识，也使
ＯＨＳＳ的危害大大降低。有研究认为补液、补充白蛋白及腹腔
穿刺引流是治疗ＯＨＳＳ的最有效且经济的方法［４＿。在本研究
中，无一例患者出现严重后果。
总之，早期预见及选择合理的促排卵方案是关键。一旦
发生ＯＨＳＳ，医生、护士、患者及家属应密切配合，尽力减少这
一并发症带来的危害。
参考文献
［１］Ａｂｏｕｌｇｈａｒ Ｍ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｖａｒｉａｎ ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ． Ｓｅｍｉｎ Ｒｅｐｒｏｄ Ｍｅｄ，２０１０，２８（６）：５３２－５３９． ［２］周建伟，罗阳．实施辅助生殖技术患者的心理问题及护理．解放 军护理杂志，２００７，２４（１）：４１—４２． ［３］张松英，石一复．自然妊娠并发重度卵巢过度刺激综合征二例 分析．中华妇产科杂志，２００２，３７（７）：４２２－－４２３．
负压封闭引流技术治疗糖尿病足难愈创面32例
负压封闭引流技术治疗糖尿病足难愈创面32例
【摘要】 目的：探讨持续负压封闭引流(vacuum-sealing
drainage， vsd)技术治疗糖尿病足创面的临床效果。方法：应用vsd治疗糖尿病足溃疡创面32例。结果：32例病足均痊愈，植皮皮片存活良好，创面满足植皮条件时间10～16 d。结论：负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡创面，可促进创面炎症消退，刺激创面肉芽生长，同时能为皮肤缺损创面二期植皮创造有利的手术条件，明显缩短治疗时间，效果显著。
【关键词】 糖尿病足； 负压封闭引流
vacuum sealing drainage technique in treatment of 32 cases
of diabetic foot wounds/huang chong-you， zang xiao-fang，
xiong jun， et al.//medical innovation of china，2012，9(12)：032-033
【abstract】 objective： to discuss the clinical effect of
vacuum sealing drainage(vacuum-sealing drainage， vsd)
technology in treatment of diabetic foot wounds. methods：
vsd was applied in treatment of 32 cases of diabetic foot ulcer
wound. results： 32 cases of patients’ feet were cured， the
skin graft survived， wound met the grafting conditions for
10-16 days. conclusion： the vacuum sealing drainage in the
负压封闭式引流技术在糖尿病足护理中的应用
负压封闭式引流技术在糖尿病足护理中的应用
随着人口老龄化程度的不断加剧和糖尿病患者的不断增加，糖尿病足的治疗效果成为了关注的热点话题。而负压封闭式引流技术在糖尿病足护理中得到广泛应用，显著提高了治疗效果。
糖尿病患者足部易发生神经功能障碍和血管病变，对足部自救能力下降，容易出现割伤、外伤等问题。在治疗中，受到外界细菌感染的风险较高。传统的治疗方式主要依赖于抗生素的使用以及创面愈合，在实际治疗中，抗生素容易出现耐药性，使得治疗效果无法达到预期。而负压封闭式引流技术将创面的污染排泄出去，创面可以恢复到健康的状态，从而达到了更好的治疗效果。
引流系统中的负压可以创造一个清洁的环境，使得伤口周围的压力和温度都得到了更好的控制，从而促进伤口的愈合。负压系统可以吸取伤口液体和分泌物，从而降低了可能导致污染的环境中的湿度，使得创面的愈合过程更加快速，更加顺畅。与传统的治疗方式相比，负压封闭式引流技术能够减少污染的几率，达到更好的效果。
负压封闭式引流技术在糖尿病足的治疗中可以产生以下显著的效果：1、提高创面摩擦和压力，不断制造负压环境，有效地促进伤口的愈合。2、节约时间、成本和其他治疗资源。3、减少住院时间和导管留置时间，减少对治疗的心理和生理负担。4、有效控制创面环境并减少感染发生的风险。5、可以加速疤痕和新皮肤的形成，让伤口面积减少，治愈的时间更短。
总之，负压封闭式引流技术能够有效地治疗糖尿病足，节约时间、资源、提高治疗效果，更加符合现代化的护理理念。 相信在未来糖尿病患者的足部治疗中，负压封闭式引流技术将得到更加广泛的应用。
游离植皮结合负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡疗效研究
・专题研究・
游离植皮结合负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡疗效研究
周杰，黄金华，徐刚，周荣芳，刘森，刘亦峰
【摘要Ｊ 目的 探讨游离植皮结合负压封闭引流（ＶＳＤ）技术治疗糖尿病足溃疡的临床效果。方法对１６例
糖尿病足溃疡创面有效清创，进行ＶＳＤ。待肉芽组织生长良好后取刃厚皮片或薄中厚皮片，进行大块邮票状植皮，然
后再用ＶＳＤ辅料覆盖，持续负压吸引。结果１６例患者植皮完全成活。结论游离植皮结合ＶＳＤ技术操作简单，术
后护理方便，是ＡｒｍｓｔｒｏｎｇⅡ～Ⅲ度糖尿病足溃疡创面治疗的一种较理想的方法。 【关键词】 负压封闭引流；植皮术；糖尿病足；足渍疡 【中图分类号】Ｒ ５８７．２９ 【文献标识码】Ａ ｆ文章编号】１００７—９５７２（２０１０）０８—２５４６—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｕｒａｔｉｖｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｆｒｅｅ Ｄｅｒｍａｔｏｐｌａｓｔｙ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｖａｃｕｕｍ Ｓｅａｌｉｎｇ Ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｎ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｆｏｏｔ Ｕｌｃｅｒ ＺＨＯＵ Ｊ ，ＨＵＡＮＧ ｊ 一ｈｕａ，ＸＵ Ｇａｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＢｕｒｎ ａｎｄ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｕｂｅｉ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｙａｎｇｚｈｏｕ ２２５０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ（ＶＳＤ）ａｆｔｅｒ ｄｅｒｍａｔｏｐｌａｓｔｙ
ｏｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｆｔｅｒ ｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎ ｔｉｓｓｕｅｓ ｇｒｅｗ ｗｅｌｌ ｉｎ １６ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｓｋｉｎ ｇｒａｆｔｓ ｏｒ
持续封闭式负压引流VSD治疗糖尿病足的观察及护理
持续封闭式负压引流VSD治疗糖尿病足的观察及护理
目的 探讨糖尿病足患者实施封闭负压引流的临床效果，总结护理体会。方法 选取该院2012年6月—2015年6月收治的糖尿病足患者48例，均实施VSD治疗方案，随机分为两个组别，其中对照组（常规护理）、试验组（整体护理）各24例。评估护理满意程度，比较创面愈合时间和并发症情况。 结果 试验组患者创面愈合时间明显短于对照组；试验组护理满意23例（95.8%），并发症发生2例（8.3%）；对照组护理满意18例（75.0%），并发症发生8例（33.3%）。P＜0.05，差异有统计学意义。结论 VSD技术治疗糖尿病足疗效确切，实施整体护理具有积极意义，能够改善护理服务质量、减少并发症，促进患者病情恢复，值得临床推广。
标签： 糖尿病足；VSD引流；并发症；护理措施
糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症，近年来随着人口老龄化的发展，糖尿病发病率不断提升，同时也增加了糖尿病足的发病人数[1]。该疾病为糖尿病的治疗增加了难度，严重危害身心健康，寻求一种安全有效的治疗方法，成为医师和患者关注的重点。对此，该研究选取该院收治的患者作为研究对象，探讨了VSD技术的应用效果，并总结临床护理体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的糖尿病足患者48例，纳入时间段为2012年6月—2015年6月。依据《糖尿病足与相关并发症的诊治》[2]，患者经临床检查、生化指标检查后确诊；同时排除认知障碍患者、心肝肾功能不全患者。按照随机数字法分为对照组和试验组，每组24例。在对照组中，男性13例（54.2%），女性11例（45.8%）；年龄28～73岁，平均（46.2±1.5）岁。糖尿病病程2～8年，平均（4.3±0.6）年；Wanger分级：2级3例、3级16例、4级5例。在试验组中，男性14例（58.3%），女性10例（41.7%）；年龄26～75岁，平均（48.0±2.2）岁。糖尿病病程3～10年，平均（4.6±1.0）年；Wanger分级：2级5例、3级13例、4级6例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。
负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗观察
负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗观察
【摘要】目的探讨负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡的有效性和安全性。方法糖尿病足溃疡患者12例共16只患足，常规清创、治疗后行持续负压封闭引流7-14d，观察创面愈合情况。结果患者局部炎性反应明显减轻，创面愈合良好。结论持续负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡安全有效。
【关键词】糖尿病足；溃疡；负压封闭引流
糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症，是患者致残、致死的重要原因，治疗困难，费用高，预后差［1］。负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，vsd）应用于烧伤、糖尿病足溃疡等创面的治疗，疗效确切［2］。2009年1月-2011年12月，我科运用vsd治疗糖尿病足溃疡患者12例，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月-2011年12月在我科住院的2型糖尿病足溃疡患者12例，均符合1999年who糖尿病诊断标准，共16只糖尿病足溃疡。其中男7例，女5例，年龄43-78岁（58.6.±5.97）岁，糖尿病病程2-15年（9.4±4.65）年，hba1c8.22±1.05%。均合并高血压病，高脂血症，合并糖尿病肾病iii期7例，iv期5例。所有患者双下肢动脉彩超均提示不同程度的下肢动脉粥样硬化，未见明显狭窄或堵塞。其中7例双下肢cta提示双下肢动脉不同程度节段性动脉粥样硬化，未见明显狭窄或堵塞。出现足溃疡时间为7d-2年，wagner分级为2级8例，3级4例，行x线摄片检
查均未提示骨质破坏。其中9例患者曾在外院进行常规清创引流，局部换药，抗感染等治疗3d-2周，创面未愈合。溃疡部位：足趾9例、踝部2例、足背5例、足底3例。溃疡面积12-80cm2不等，溃疡深度0.4-1.0cm不等。4例有窦道，2例有瘘管。所有患者均进行足溃疡分泌物细菌培养，其中8例为阳性，4例为阴性，其中金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌各3例，奇异变形杆菌2例。
封闭负压引流(VSD)技术治疗糖尿病足创面的疗效研究
齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第１３期
封闭负压引流（ＶＳＤ）技术治疗糖尿病足创面的
疗效研究
高 岚 周丈君 高小华 裔粉娣
【摘要】 目的 探讨封闭负压引流（ＶＳＤ）技术治疗糖尿病足创面的疗效。方法 选择２００８年４
月～２０１１年２月在本院住院的糖尿病足２～４级的患者４Ｏ例。根据患者知情同意分成两组。治疗组
２Ｏ人，由骨科医生清创采用封闭负压引流技术治疗。对照组２Ｏ人，由专科护士（曾参加伤口护理培训）
采用湿性换药的方法治疗。观察治疗３周后治愈率，两组溃疡治愈时间、住院天数、换药次数、耗材费
用。结果 治疗组３周后治愈１９人，治愈率９５ ；对照组２０例仅１例治愈、９例显效，１Ｏ例有效，经卡
方检验，ｙｚ＝３２．６０，Ｐ＜０．００１，治疗组治疗效果显著高于对照组，治疗组伤口愈合率显著高于时照组
伤口愈合率（Ｐ＜０．００１），治疗组可缩短创面愈合时间，缩短住院日，减少换药次数（Ｐ＜０．００１），所耗
材料费用Ｐ一０．１４１（Ｐ＞０．０５）无明显差异。结论 封闭负压引流技术可缩短创面愈合时间、缩短疗
程、减少换药次数。同时不增加治疗费用，具有一定的推广应用价值。
【关键词】负压引流化脓感染糖尿病足湿性疗法
糖尿病患者皮肤组织含糖量高，宜于细菌生长繁殖；血糖
增高使血液中嗜中性粒细胞趋化和移动能力下降。血管病变
发生后，组织缺血缺氧，故易合并皮肤软组织急慢性化脓性感
染、甚至坏疽。创面愈合是一多因素参与的复杂生物学过程，
对加速创面愈合，临床报道有多种治疗方法。而创面封闭负
压吸引技术（ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）是近年来发展起
来的一种创面治疗新技术，由德国Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎｎ等 于１９９２
年首创，目前ＶＳＤ已被广泛应用于各类急、慢性伤口包括急
性软组织缺损、各类慢性（压力性、血管性、糖尿病性）溃疡、外
科切口裂开或感染等＿２］ 对应用于各类慢性难愈性创面的治
改良封闭式负压引流在糖尿病足治疗中的效果观察
．３０一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１２ 改良封闭式负压引流在糖尿病足治疗中的效果观察 胡秋香李艳兰魏红艳王维平 摘要 目的观察临床使用改良ＶＡＣ（封闭式负压引流）治疗糖尿病足的效果。方法７４９４不同感染程度的糖尿病足溃疡病例，随机 分为２组，治疗组创面采用改良ＶＡｃ治疗。对照组采用常规换药方法。比较２组的治疗效果。结果３７例治疗组中，３２例完全愈合，５例创 面感染控制后转当地医院继续治疗。３７例对照组中，ｌ５例完全愈合，１５例创面感染控制后转当地医院继续治疗，７ｇ，ｌ效果不明显。２组比 较差异有统计学意义（尸＜０．０５）。结论改良ＶＡＣ是治疗糖尿病足的一种比较经济、有效的方法，可在临床进一步实践、总结经验并推 广。 关键词：糖尿病足；封闭式负压引流；观察 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３ Ｊ１２—００３０—０２ 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程 度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破 坏。据统计在美国，３％糖尿病患者有足溃疡；５０％非创伤的截肢是 糖尿病所致，美国每年糖尿病足花费４０＇［Ｌ美元，占糖尿病治疗费 用１／５，且费用和所占比重快速上升；在我国，尚无具体的统计资 料，但估计情况会更加糟糕。由于患者不够重视，长期血糖控制不 佳，患了糖尿病足又不积极治疗，往往导致糖尿病足患者不能得 到早期适当的治疗而延误病情。医生面对糖尿病足的患者除了控 制血糖之外，几乎无所是从。众所周知，伤口的充分引流是治疗糖 尿病足的关键，但大部分医院仅仅进行普通清创换药治疗，效果 不佳。因此本科采用中山大学难愈性伤口治疗课题组研发的改良 式封闭式负压引流（Ｖａｃｕｕｍ Ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｃｌｏｓｕｒｅ，ＶＡＣ）方法对糖尿 病足患者进行治疗，观察其治疗效果。 １对象与方法 １．１研究对象选择本科２００９年１０月１日～２０１２年４月１日收治的 糖尿病合并糖尿病足患者，排除因感染严重引起的感染性休克或 多脏器功能不全患者。７４例不同感染程度的糖尿病足溃疡病例， 其中男４２例，女３２例，最大年龄７８岁，最小年龄４７岁。合并糖尿病 肾病３４例，糖尿病眼病１Ｏ例，合并心脏病的８例。随机分为２组，治 疗组：年龄平均７３岁，男２２例，女ｌ５例，对照组：年龄平均７５岁，男２０ 例，女１７例，２组间比较，在年龄、性别，控制血糖，改善循环，营养神 经等治疗等方面差异无统计学意义（ ０．０５），具有可比性。 ｌ－２改良ＶＡＣ方法 １．２．１对照组采用常规换药法在清除坏死组织的基础上，应用 ０．５％碘伏纱条覆盖，伴有潜行或坑道的伤口给予０．５％的碘伏纱条 填塞，外盖无菌纱布；红色新鲜肉芽伤口采用０．５％碘伏消毒周围 皮肤，生理盐水清洗创面，给予凡士林纱布覆盖，外盖无菌纱布。 根据渗液量每日或隔日换药１次。 １．２．２治疗组应用改ＶＡＣ方法 １．２．２．１彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常 分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供； 清洗创周皮肤。 １．２．２．２按创面大小和形状设计修剪胃管和医用海绵，使引流管 的端孔及所有侧孔完全为海绵包裹。遇大面积创口时以引流管串 工作单位：５１００８０广州 中山大学附属第一医院急诊科 胡秋香：女，本科，护师 收稿日期：２０１３—０１—１１ 联并合，降低引流管数量，引流管出管的方向以方便引流管密封 为原则。覆盖填充敷料，缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面 较深，须填充底部，不留死腔。 １．２．２＿３擦干净创面周嗣皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭敷 料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键，耐心、 细致、灵活地完成密封工作可以用“叠瓦法”粘贴敷料。用“系膜 法”封闭引流管出创面边缘处，即用薄膜将引流管包绕，多余的薄 膜对贴成系膜状，可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气， 或“戳孑Ｌ法”密封引流管，遇到特殊部位如手足部就用包饺子法粘 贴，半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤２ ＣＩｌｌ的范围。 １．２．２．４根据需要用三通管将所有引流管合并为一个 口，引流 管接负压装置，开放负压。 １．２．２．５将负压涮节在一１２５—４５０ ｍｍＨｇ的压力，负压有效的标志 是填入的敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。 １．２．３边清创边点状植皮法。确保负压封闭引流正常后，５～７ ｄ拆 除敷料，有时最短２～３ ｄ，最长不超过１０ ｄ。检查创面，如果肉芽组 织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面，否则可重新填人敷料 继续引流，有时要更换敷料２～３次，多时甚至４～５次，直至创面新鲜 再行植皮手术，修复创面。 １．３评价指标 治愈标准：溃疡愈合，肢体末梢循环障碍及临床症状明显改 善。好转标准：溃疡面缩小，临床症状改善。无效：效果不明显。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计分析，独立样本组问两两比较采 用ｘ２１佥验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２组患者伤【＝＿Ｉ愈合情况比较，见表１。 ３７例治疗组中，３２例完全愈合，５例创面感染控制后转当地医 院继续治疗，且无不良反应发生；３７例对照组中，１５例完全愈合， １５例创面感染控制后转当地医院继续治疗，７例效果不明显。统计 学分析，２组之间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ 表１ ２组患者伤口愈合情况比较
封闭式负压引流联合前列地尔治疗糖尿病足溃疡临床疗效观察
・ ９５０ ・ 广 西 医 科 大 学 ｖＥＲ报ＳＩ ２０１３ Ｄｅｃ；３０（６）ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮ ＲＳＩＴＹ ＩＶＥ
封闭式负压引流联合前列地尔治疗糖尿病足溃疡临床疗效观察
徐少辉陈桂丽黄萍△
（广西桂林市人民医院内分泌代谢科桂林５４１００２）
摘要 目的：观察封闭式负压引流（（ｖａｃｕｕｍ ｓｅａｌｉｎｇ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）联合前列地尔在糖尿病足溃疡治疗中的临床疗效。方法：
８５例糖尿病足溃疡患者先行溃疡彻底清创再随机分为２组：治疗组４５例，予以ＶＳＤ ５～７ ｄ／周期，３～４周期联合前列地尔
１０ ｂ￣ｇ／ｄ×２８ ｄ治疗。对照组４Ｏ例单纯予以ＶＳＤ ５～７ ｄ／周期，３～４周期治疗。每组病例均使用胰岛素控制血糖及抗生素控
制感染，比较临床疗效。结果：治疗组溃疡创面愈合率、肉芽生长厚度优于对照组，溃疡愈合或达到外科处理的时间少于对照
组，胫神经传导速度及足背动脉血流速度的改善亦优于对照组（均Ｐ ｄ０．０５）。结论：ＶＳＤ联合前列地尔治疗糖尿病足溃疡较
单纯ＶＳＤ治疗效果更佳，能显著提高创面愈合率和愈合速度。
关键词封闭式负压引流；前列地尔；糖尿病足
中图分类号：Ｒ５４１．６ １ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００５—９３０Ｘ（２０１３）０６—０９５０—０３
糖尿病足是严重的糖尿病慢性并发症之一，是下肢远端
神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足溃疡、感染和
（或）深层组织破坏＿】］，其发病率随着我国糖尿病的发病率不
断提高而呈上升趋势。其发病机制复杂，治疗效果差，住院
周期长，经济花费大。长期以来前列腺素Ｅ１脂微球载体制
剂（前列地尔）作为血管扩张剂广泛用于治疗糖尿病下肢缺
血性疾病，而封闭式负压引流（ＶＳＤ）作为一种新的技术近年
来也应用在糖尿病足溃疡的治疗，ＶＳＤ联合前列地尔治疗的
疗效是否优于单纯的ＶＳＤ，国内鲜有报道。本研究旨在观察