医保最新操作手册
职工医保系统操作流程 2020
职工医保系统操作流程 2020咱今儿就来好好唠唠这职工医保系统的操作流程 2020 版。
先说说为啥要搞清楚这个操作流程哈。
前阵子，我有个朋友在一家小公司当财务，他们公司新来了个员工要办医保。
我这朋友呢，因为不太熟悉操作流程，愣是在电脑前折腾了大半天，急得满头大汗。
那场面，真叫一个手忙脚乱！最后还是打电话到处请教，才勉强把事儿给办了。
所以说啊，熟悉这个流程真的太重要啦！第一步，咱得登录系统。
打开浏览器，输入那特定的网址，就跟打开一扇神秘的大门似的。
然后输入用户名和密码，这就好比是进门的钥匙。
注意哈，用户名可别输错了，一个字母一个数字都不能马虎，不然系统可不认账。
登录进去之后呢，就是第二步——录入职工信息。
姓名、身份证号、联系方式等等，都得仔仔细细填好。
这就像是给每个人做个详细的“档案”，一点儿差错都不能有。
我跟您说，有一次我自己操作的时候，不小心把一个数字填错了，结果系统一直提示错误，我又得从头检查，那叫一个心累啊！第三步是选择医保类型。
这里可得看清楚了，是城镇职工医保还是其他的，可别选错喽。
这就好比是在岔路口选路，一旦选错，那可就麻烦大了。
接下来第四步，设置缴费基数和比例。
这可得根据公司的规定和当地的政策来，算清楚了，不然到时候钱交多了或者交少了，都是事儿。
再然后是第五步，提交申报。
点击那个提交按钮的时候，心里还有点儿小紧张呢，就怕有啥没弄好。
提交之后，也别闲着，还得时不时去查看审核状态。
要是有问题，赶紧修改重新提交。
我记得有一回，等了好几天都没动静，心里那个着急呀，天天盼着审核通过。
等到审核通过了，那就是最后一步——缴费。
可以通过银行转账或者在线支付，方便得很。
不过也要注意缴费的截止日期，错过了可就不好办啦。
总之啊，这职工医保系统的操作流程虽然不算特别复杂，但每一步都得认真仔细，不能有半点儿马虎。
不然，就像我朋友那样，不仅自己着急，还耽误事儿。
希望大家都能顺顺利利地完成操作，让职工们的医保都能有着落！。
2024年医保刷卡标准及操作流程
2024年医保刷卡标准及操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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医疗保险管理系统操作手册
医疗保险管理系统使用手册一、用户登陆双击桌面的程序快捷图标，进入程序的登陆界面,如图:输入用户代码和密码，如图：点击登陆按钮,进入程序主界面，如图:二、征管业务点击程序主界面上的征管业务主菜单，展开各项业务子菜单，如图：1、参保人员个人情况功能:维护和查询参保人员的基本信息和医保帐户情况,也可以进行人员调动处理。
点击参保人员个人情况菜单，进入参保人员个人情况界面,出现个人情况查询条件窗体，如图：输入条件后点击确认,显示查询结果,如图：双击界面左边人员列表中的人名，在基本信息中显示该人的基本情况，如上图所示。
点击医保帐户收支情况，显示该人员历年来医保的缴费和开支记录，如图:拖动右边的滚动条,可以查看不同年度的帐户情况,如图:点击参保变动处理,可将该人员由现在所在的单位调入其他的单位。
在调入单位中输入单位的代码,显示该单位的名称,选择调入单位的投保标志和用工形式,输入缴费工资后，点击调动按钮，人员的调动完成。
如图：点击查询按钮，出现个人情况查询条件窗体,可查询其他条件的人员情况。
点击新增按钮,可以在当前的单位中增加新的人员。
点击修改按钮，可以更改人员的基本情况。
点击返回按钮,退出参保人员情况界面，回到程序主界面。
2、批量调动功能：一次性将单位的多个人员调动到其他的单位。
点击主菜单上的批量调动子菜单，出现批量调动条件窗体，如图：输入原单位的单位代码和调入单位的单位代码后,点击确认按钮,进入批量调动界面，如图:将要调动的人员从原单位的列表中换入调入单位的列表中，点击存盘按钮后，调动完成,如图:3、调动情况一览表功能：查看每个单位人员的调动情况。
点击主菜单上的调动情况一览表子菜单，出现调动情况一览表窗体，如图:首先选择要查询的日期,然后选择查询调出人员还是调入人员，最后输入单位代码后，点击查询按钮，显示查询的结果,如图：点击另存按钮，可以将查询结果以电子表格的形式保存下来。
4、个人帐户虚帐记卡功能:计算各单位每月应缴纳的保险金额。
医保工作手册(最新)
医务人员医保手册（2011年版) 目录一、医护人员要求…………………………………………………………1-15页（一）. 基本医保知识………………………………………………………………1-7页（二）. 普通门诊就诊、入院出院、门诊大病须知…………………8-11页（三）.工伤保险内容…………………………………………………………………12-13页（四）.生育保险内容…………………………………………………………………14-15页二、药房、社康、医技及治疗科室要求……………………………16页三、病案人员要求……………………………………………………………………16页四、药剂科要求…………………………………………………………………………16页五、社康人员要求………………………………………………………………16-17页六、收费及挂号人员要求…………………………………………………17-19页七、医保新办法部分要点…………………………………………………20-21页八、协议书处罚内容…………………………………………………………….22-24页九、信用等级评定管理办法核心内容…………………………………25页十、《深圳市社会医疗保险新办法》核心要点………………26-33页宝安区人民医院医保科2011-1-13一、医护人员要求（一）基本医保知识1、认真核验社保卡是否与本人相符，拒绝冒卡服务，没收冒卡有奖。
2、严格首诊负责制，因病施治，合理检查、治疗、用药、收费：2.1严格执行《处方管理办法》和《宝安区人民医院药品使用管理规定》，遵循基本医疗原则，能国产不进口、能一般检查不特殊检查、能低不高、能少不多。
门诊特检项目阳性率≥60%。
2.2同一代抗菌素首选A类、B类药，同类药中首选有效、价低的药品。
C类、D类、中成药、贵重药、进口药不作为首选。
即能用国产药就不用进口药，能用一种药就不用两种药，能用简单药就不用复杂药，关键看疗效。
有效药不一定贵，贵药不一定有效。
医保操作手册
1. 基础设置 (1)1.1医保目录匹配 (1).................................................................................................................................. 错误！未定义书签。
.................................................................................................................................. 错误！未定义书签。
1.1.3 ICD11下载 (1)2. 业务办理操作 (2)2.1门诊业务办理操作 (2).................................................................................................................................. 错误！未定义书签。
2.1.2 当日退款（隔日退款） (2)2.2住院业务办理操作 (3).................................................................................................................................. 错误！未定义书签。
.................................................................................................................................. 错误！未定义书签。
3. 查询功能 (4)3.1签到 (4)3.2签退 (4)3.3医疗费信息查询 (4)3.4医疗费用明细信息查询 (5)3.5冲正交易 (5)3.6参保人员基本信息 (5)3.7结算信息查询 (5)3.8在院状态查询 (6)3.9就诊信息查询 (6)3.10待遇封锁信息查询 (6)3.11待遇封锁详细信息查询 (6)3.12医院审批信息上报 (7)3.13医院审批上报查询和撤销 (7)3.14医院上报审批查询 (7)1.基础设置办理任何一项业务前，必须先执行肇庆医保相关菜单下的签到操作，点击签到菜单后若与中心端的网络连接正常，则会弹出“签到成功”的提示。
晋中医保操作手册
晋中居民医保操作手册一、初始化接口参数以管理员身份登录系统后，进入系统管理/医疗机构管理/修改机构，弹出编辑医疗机构窗体；点击开通医保地市后的按钮，弹出如图所示界面：晋中地区选中晋中，弹出如下图所示界面：中心提供的编码，各医院可向医保中心询问）；医保收费终端IP、前置机服务器IP地址由各医院网络设定的IP地址填写。
配置完成后请点击保存并确认，以完成接口的初始化工作。
注意：此三项值必须填写正确，否则将影响医保接口的使用。
由于接口限制，本软件建议只使用windows自带的IE浏览器打开才能正常使用接口功能。
二、下载并同步医保字典信息以用户身份重新登录本系统，点击左侧导航栏中的外部接口系统/医保接口，弹出如下图所示界面在医疗机构的开通医保地市选项中只勾选了“晋中”，此时默认开通医保地市下拉选项中只有“晋中”。
点击界面左上角的操作指令/字典管理，由于晋中医保接口只提供药品诊疗信息下载、疾病信息下载、费用类别信息下载，用户需下载以上4字典信息：1)诊疗项目和药品下载a)点击诊疗项目和药品管理/诊疗项目和药品下载系统将向医保中心服务器下载诊疗项目和药品信息；注意：由于医保中心的诊疗项目和药品有几万条信息，而中心接口单次传输只有5条，故调用此功能时请尽量在业务不繁忙时进行操作。
b)点击诊疗项目和药品管理/诊疗项目和药品同步当诊疗项目和药品下载完成之后，用户可点击此功能，系统将自动按药品或诊疗关键信息与医院中已存在的药品和诊疗信息进行匹配，以减少人工匹配工作的时间；c)点击诊疗项目和药品管理/诊疗项目和药品匹配目录上传医院中药品和诊疗项目匹配工作完成之后，调用此功能，向医保中心上传匹配后的药品与诊疗项目信息，并等待医保中心审批审核；d)点击诊疗项目和药品管理/诊疗项目和药品匹配目录审批结果提交审批之后，用户可随时点击此功能，以查询医保中心对药品和诊疗项目的审批结果。
根据医保中心要求，只有经过审批通过后才能进行结算。
医保联网详细操作手册
医保联网操作手册一．护士站1．病人登记入院后，点击“护士站”，进入“护士工作站”。
如下图：2．选中病人，点击左上方的“修改”。
进入“修改病人个人资料”窗口。
1). 如果是“农村合作医疗”病人，则将病人的身份证号输入到“基本医保号”处。
2). 如果是“医保”病人，则将病人的医保号输入到“基本医保号”处。
3).如果是“居民医保”病人，则将病人的居民医保号输入到“基本医保号”。
如下图：再按“保存”按钮即可。
3．点击第二工具栏的“登社保”，成功联网登记后，病人列表中的“联网登记”和“社保审批”项会自动勾上。
如下图：注：◆农村合作医疗、医保和居民医保病人入院后必须两天内进行联网登记。
◆医保病人成功联网登记后，请核对病人的基本资料是否正确，例如病人的身份证号和医保页的“待遇分类”。
如果“待遇分类”为0，则表明社保局返回信息有误，需勾上“计算医保”，和选择具体的“待遇分类”。
如下图：保存修改窗口即可。
二．住院收费点击“ZY收费”，进入“住院收费”窗口。
选择第二工具栏的“结算”。
如下图：注：◆在病人列表中，“社保计算”列，有勾的表示该病人之前联网登记成功，可以进行联网结算。
如下图：◆操作跟普通病人一样，只是点“结算”时系统会上报数据到社保局，并返回报销信息，包括报销多少、自付多少。
如下图：三．门诊特定病种即时报销1. 点击“MZ收费”，进入“门诊前台收费”窗口。
2. 输入完处方后，在“费别”一栏选“特定病种”，如果弹出“是否确认同一病人”窗口，表示系统查找到多个名字相关的病人，则根据病人资料选择具体的病人。
如果没有资料跟当前病人相同，点“取消”按钮；如果资料相同，确认同一病人，则点“同一病人”按钮。
如下图：3. 输入病人资料，其中“医保号”和“疾病诊断”必须输入并确认正确。
再点击“资格确认”按钮，如果可报销，按钮会变成“确认”，点击后系统就会打印发票。
如下图：注：必须勾上“联网报”，才能进行联网报销。
居民医保系统操作流程(全面完整版)
居民医保系统操作流程(全面完整版)(可以直接使用，可编辑全面完整版资料，欢迎下载）居民医保系统操作流程1、点击桌面上的快捷方式图标进入系统2、出现登陆界面（在里面输入个人的帐号和密码）3、确定后进入操作界面4、下面就开始做入院登记，在个人编号栏里输入患者的医保号，点查询就会出现患者的基本信息在个人编号处输入医保号，点查询查询后在就诊类别处自动出现“普通住院”，在医院编号处出现所在医院名称（在住院号、科室、床位号中录入患者的住院信息），根据各自医院的情况录入在入院日期一栏中填写患者住院时间（注：日期一定要填写办理入院手续当天的日期）在其它入院诊断中填写患者的病情上述操作完成后没有问题直接点保存。
点保存后出现下图的对话框，并生成一个就诊记录号（注：记下记录号，后面的操作都要用到这个记录号）确定后退出界面进行下一步操作2、2.1费用录入输入就诊记录号（比如上述中的906）点查询后出现下面的界面出现上面的界面后点击“导入（旧格式）”后出现选择对话框，选择要导入的费用明细数据点“打开”进行明细导入。
导入成功后出现下图的界面，点“保存”。
2.2出院登记输入记录号后填写出院日期（日期要与发票上的时间一致）点保存就可以下一步了2.3出院结算输入就诊记录号点查询显示出患者信息后点结算点“结算”后会提示结算成功的消息，在点“确定”，确定后可以查看“计算结果”、“分类费用统计”和“就诊信息”，结算错误可以点“取消结算”若明细清单出现错误，则先“取消计算”，重新导入费用明细后，再重新点“结算”点“打印预览”后会出现下图界面，然后打印费用结算单2.4出院结算确认打开后输入就诊记录号，在确认无误后，点击“结帐确认”,到这一步操作完成，可以查看分类费用统计和计算结果当此步操作后，医院操作员就无权回退了，该步操作一定要在确定无误的情况下操作，本步操作完后，可以把帐拿到医保局进行结算了2.5住院信息回退回退操作是指在人员资料录入错误后，需删除资料时使用（点回退后患者所有的信息都不存在了。
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1. 基础设置 (1)1.1医保目录匹配 (1)1.1.1目录医院 (1)1.1.2医院医保项目对应 (2)1.1.3 ICD11下载 (3)2. 业务办理操作 (4)2.1门诊业务办理操作 (4)2.1.1门诊收费结算 (4)2.1.2 当日退款（隔日退款） (7)2.2住院业务办理操作 (7)2.2.1住院登记 (8)2.2.2处方明细上报及费用结算 (10)3. 查询功能 (12)3.1签到 (12)3.2签退 (12)3.3医疗费信息查询 (12)3.4医疗费用明细信息查询 (13)3.5冲正交易 (14)3.6参保人员基本信息 (15)3.7结算信息查询 (15)3.8在院状态查询 (16)3.9就诊信息查询 (17)3.10待遇封锁信息查询 (17)3.11待遇封锁详细信息查询 (18)3.12医院审批信息上报 (19)3.13医院审批上报查询和撤销 (20)3.14医院上报审批查询 (20)1.基础设置办理任何一项业务前，必须先执行肇庆医保相关菜单下的签到操作，点击签到菜单后若与中心端的网络连接正常，则会弹出“签到成功”的提示。
接下来才可以进行下面的业务操作。
注意：一般情况下，登录系统后必须先进行签到操作，退出系统前也要进行签退操作。
1.1医保目录匹配1.1.1目录医院【功能描述】医院三大目录与社保局基准库数据相对照经审核通过的数据可以用来医保结算。
【操作界面】【操作步骤】用系统管理员登录系统—>医保目录维护—>目录匹配—>选择需匹配的目录—>点击匹配【注意事项】一、本地三大目录已和社保局基准库目录对照完成后一定要点上传给社保局相关人员审核，已上传的目录会保存到已匹配传输项目界面；上传如果遇到下图，则说明上传的编码重复了，需要联系医保局先取消这个编号的审批，然后重新上传。
打开所提示的文件，里面会详细列出重复的编码。
二、点击清除匹配需注意：取消所有本地匹配信息，先联系社保局取消医院上传的审核通过的目录，取消匹配成功后需医院重新匹配；三、如取消已上传到社保局的三大目录，需先联系社保局取消再到医院系统取消匹配，取消需录入密码如下图;1.1.2医院医保项目对应【功能描述】医院本地费用名称与社保局费用名称相匹配【操作界面】【操作步骤】用系统管理员登录系统—>医保目录维护—>肇庆医保—>医院医保项目对应关系【注意事项】医院本地费用名称和医保的费用名称必须进行对应，如对应不对会影响医保结账单的准确性与医保报销的准确性。
1.1.3 ICD11下载【功能描述】下载社保中心最新的ICD11诊断【操作界面】【操作步骤】用系统管理员登录系统—>医保目录维护—>ICD11下载—>点击下载—>点确定—>输入密码—>完成下载【注意事项】无2.业务办理操作办理任何一项业务前，必须先执行肇庆医保相关菜单下的签到操作，点击签到菜单后若与中心端的网络连接正常，则会弹出“签到成功”的提示。
接下来才可以进行下面的业务操作。
注意：一般情况下，登录系统后必须先进行签到操作，退出系统前也要进行签退操作。
如果没有签到，则会有下图提示:2.1门诊业务办理操作2.1.1门诊收费结算【功能描述】获取参保人信息与判断参保人的待遇享受情况，如果可享受待遇则根据参保患者的门诊费用发生情况（记帐费用信息）及医保政策，计算出参保患者费用情况（医保支付金额、自费金额、进入结算费用等）。
【操作界面】【操作步骤】门诊收费—>划价收费—>点击新单—>输入参保人姓名—>病人选择：根据患者就诊类别选择—>在就诊登记输入患者身份证号—>输入病人其他基本信息—>选择：患者相应诊断—>录入病人处方明细—>点击保存(系统进行预结算)—>点击打印—>点击确定—>完成结算●普通门诊：1、报销一般诊疗费7块钱，2、疫苗类药品报销30%，（诊断一定要填“PTB001 疫苗”）；3、中医药骨折报销类型（诊断一定要填“PTB002 中医药治疗骨折”），如果没有填对诊断，将无法报销。
●特定病种无限额：诊断为“MXB002 恶性肿瘤”或者“MXB003 慢性肾功能不全（尿毒症期）”，如果有门诊卡编号，则填在“病种”里。
●特定门诊有限额：诊断为MXB001 – MXB012中除了无限额的两个病种，其他全为有限额。
【注意事项】一、如操作员登录系统没有进行签到，操作划价收费时会提示如下：二、如提示下图说明该药品没有进行匹配；三、如提示下图说明该药品已匹配但是没有上传到社保局审核；四、如提示下图医院三大目录对照社保局的三大目录错误或者是未通过；(比如医院目录为“药品”的匹配成了医保的“诊疗项目”就会出现这样的错误。
)类型匹配错误五、如提示下图说明医保中心或者本地网络有问题，需联系相关人员处理；2.1.2 当日退款（隔日退款）【功能描述】在结算打印发票后，如果有问题可以将结算费用撤销；【操作界面】【操作步骤】门诊收费—>当日退款—>输入诊号—>按回车—>选择退款的患者—>点击确认—>点击是—>退款成功【注意事项】一、如提示下图说明在系统中退费的数据不是最后一次结算的记录，如果需要退费则从最后一次结算起进行退费如不是最后一次结算记录请联系社保局相关人员进行退费处理2.2住院业务办理操作办理任何一项业务前，必须先执行肇庆医保相关菜单下的签到操作，点击签到菜单后若与中心端的网络连接正常，则会弹出“签到成功”的提示。
接下来才可以进行下面的业务操作。
注意：一般情况下，登录系统后必须先进行签到操作，退出系统前也要进行签退操作。
2.2.1住院登记【功能描述】执行住院登记操作，实现住院信息在中心端的就诊登记。
【操作界面】界面一界面二界面三界面四【操作步骤】1）操作员打开<<HIS系统>>入院登记界面，点击界面一上的新增后填写相关的信息，医保病人必须填写身份证号码和选择相应的【病人类型】，住院诊断必须点击住院诊断，在疾病ICD里选择疾病名称，如果是生育的可以选择“临产”等，可以输入汉字进行查询，汉字前面加一个“%”可以进行模糊查询，如界面三所示。
“是否外伤”的输入如界面二所示，先点击“医保号”，然后选择，默认为否。
然后点击保存,保存后在列表中选中该记录点击医保登记,在弹出的提示提示框中选择“是”，登记成功后会弹出“医保登记完成”的提示，点击确定则就诊登记完成。
2）若要修改登记信息，请先修改入院登记信息，操作：在界面三的列表中选中要修改的记录点击修改，修改相应的内容完成后点击保存，在列表中再次选中要修改的记录，点击取消医保下拉菜单下的修改医保登记信息弹出提示信息“修改医保信息完成”，点击确定则修改登记信息完成。
3）如果【病人类型】填写有误，但又做了医保登记，这时请先取取消医保，操作：在界面四的列表中选中要修改的记录点击取消医保在弹出的提示中选择“是”，取消成功后会弹出“取消医保就诊登记完成”的提示，点击确定，此时病人类型可以修改了，点击修改，选择正确的病人类型，然后点击保存，之后再做医保登记。
【注意事项】住院病人类型的选择：职工医保，居民医保都选择“普通住院”，如果是顺产择选“城乡生育顺产”，如果非顺产则选“城乡生育非顺产”，（只有居民医保才会有顺产和非顺产，职工医保是没有的），如果是离休病人择选“离休住院”。
姓名的自动填充：首先要确定已经连接医保网，然后在入院登记的时候首先选择好“病人类型”为医保病人的类型，然后再输入身份证号，这样就能够自动获取病人的姓名。
2.2.2处方明细上报及费用结算【功能描述】为已经办理出院的医保病人上传处方明细及进行费用结算。
【操作界面】【操作步骤】1)操作员在<<HIS系统>>出院收费界面上选择要结算的病人，点击母发票打印，稍等片刻，则会弹出“出院收费补缴”界面，至此处方明细已上传，并将费用预结算的结果显示在界面上的“自付金额”、“记帐金额”。
最后点击确定打印发票，同时也在医保系统上进行费用结算。
2)若由于其它原因而没有执行上面最后点击确定打印发票这一步，又或者需要作废发票的时候，请在出院收费界面上选择要操作的病人记录，点击删除医保上传处方这一操作。
【注意事项】一、办理出院时如果床位是系统自动生成，必须点床位修改填充床位编号。
二、如提示下图说明该药品没有进行匹配；三、如提示下图说明该药品已匹配但是没有上传到社保局审核；四、如提示下图医院三大目录对照社保局的三大目录错误或者是未通过；(比如医院目录为“药品”的匹配成了医保的“诊疗项目”就会出现这样的错误。
)类型匹配错误五、如提示下图说明医保中心或者本地网络有问题，需联系相关人员处理；1、查询功能3.1签到【功能描述】签到获取业务周期号【操作界面】无【操作步骤】肇庆医保相关—>点击签到—>签到成功【注意事项】一、用户名想在一台客户端可以正常进行办理业务，必须要签到，不签到不允许办理相关接口业务。
3.2签退【功能描述】取消签到获取业务周期号【操作界面】无【操作步骤】肇庆医保相关—>点击签退—>签退成功【注意事项】无3.3医疗费信息查询【功能描述】当本地医疗费信息与医保医疗费信息结果不一致可使用该功能对比【操作界面】【操作步骤】肇庆医保相关—>医疗费信息查询—>选择：开始时间与终止时间—>点击查询—>点击对比—>完成对账【注意事项】一、医疗费信息查询对比出的信息如果医保列表为红色说明在医院本地没有相应信息数据，如需要更明晰信息请转医疗费用明细信息查询3.4医疗费用明细信息查询【功能描述】当本地医疗费明细与医保中心不一致，可使用该功能查询【操作界面】【操作步骤】肇庆医保相关—>医疗费用明细信息查询—>输入就诊流水号—>点击查询—>完成【注意事项】无3.5冲正交易【功能描述】因电脑死机、网络原因等无法预估的原因导致医保中心和医院的数据不一致，这种情况下操作员可用本功能冲正交易恢复到原来的数据状态【操作界面】【操作步骤】肇庆医保相关—>冲正交易—>修改开始时间与结束时间—>选择：交易类型—>选择：冲正原因—>点击查询—>选择：需冲正记录—>点击冲正—>提示：点击是—>冲正成功【注意事项】一、冲正功能请慎用，执行了冲正将会取消医保中心对应数据，无法恢复；3.6参保人员基本信息【功能描述】本功能提供用于没有卡的人群（比如有的项目的居民不发卡，或农民不发卡等）就医时，查询人员及账户信息使用。
根据具体要求，可以控制哪些人可以使用该交易。