痛风病例1
病例分析1
杨某，男性，50岁，干部，身高 172cm，体重 80kg
主诉：左足跖趾关节肿痛6天。
现病史：患者6天前晚上饮酒后，午夜突然发生左足跖趾关节肿痛，惊醒后难以入睡，局部灼热红肿，伴活动障碍。
次日就诊于社区门诊给予抗生素消炎治疗3天后，关节肿痛缓解不明显，社区医生建议转上级医院诊治，患者在家休息两天后，诉症状自行缓解。
今为明确诊断，遂来我院。
起病以来，精神差，睡眠差，大小便无明显异常，乏力、体重无明显变化。
既往史：有高血压病史、血脂升高病史，否认药物过敏史、肝炎结核传染病史。
体检： T 37.8℃其余生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。
左足跖趾关节周围皮肤红肿，皮温升高，压痛伴活动障碍。
门诊及院外辅助检查：
血常规：血白细胞计数 9.9*109/L 中性粒细胞百分比 79%；
尿常规：未见血尿、蛋白尿、细菌；
左足X线：受累关节可见非特征性软组织肿胀，未见关节面骨质缺损。
问题：1、该患者初步诊断为何种疾病
2、诊断依据及鉴别诊断
3、入院后需完善哪些相关检查
4、该患者的诊疗计划。
痛风石致腕管综合征1例
痛风石致腕管综合征1例
水岩;刘海燕
【期刊名称】《沈阳部队医药》
【年(卷),期】2001(000)001
【摘要】1 病例报告患者男,43岁。
因左腕、左手麻木、疼痛1年而入院。
既往有痛风病史4年余。
体格检查:一般状况好,心、肺、腹未见异常。
双耳廓、双足及全身各关节可见大小不等的痛风石。
左腕无红肿,压之麻痛加重,左腕活动不受限。
左手大鱼际萎缩,手指半屈曲位,活动受限,左手桡侧三个半手指痛觉减退,皮温低,出汗较健侧差。
Phalen 征阳性,Tinel 征阳性。
X 线片左腕骨未见异常。
化验检查:血尿酸0.3 mmol/L,余未见异常。
【总页数】1页(P)
【作者】水岩;刘海燕
【作者单位】第202医院骨科;110003
【正文语种】中文
【中图分类】R589.7
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1.痛风石致腕管综合征9例的治疗 [J], 冯清波;冯春梅;顾加祥;刘宏君;袁超群;张文忠;王天亮
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小敏;钟友碧;杨进进;杨澍
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耳穴贴压治疗痛风1例护理体会
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2021年第7卷第11期Vol.7，No.11，2021耳穴贴压治疗痛风1例护理体会王纯1，唐玲2，李野2，赵丽雪1，李苏茜1（北京中医药大学东方医院1.风湿科；2.护理部，北京，100078）摘要：本文总结了1例耳穴贴压治疗痛风的护理经验，包括生活护理、饮食指导、心理干预以及耳穴贴压的操作方法和注意事项。
通过科学的评估，辨证取穴，开展针对性护理干预，有助于缓解患者痛风症状，减轻疼痛，改善日常生活能力。
关键词：耳穴贴压；痛风；中医护理；疼痛；日常生活能力中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2709-1961（2021）11-0110-04Auricular acupoints sticking -pressing therapy in treating one case of gout and related nursing managementWANG Chun 1，TANG Ling 2，LI Ye 2，ZHAO Lixue 1，LI Suqian 1（1.Department of Rheumatology ；2.Department of Nursing ，Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ，Beijing ，100078）ABSTRACT ：This paper summarized the nursing measures for a case of gout treated by auricularacupoints sticking -pressing therapy.Key issues of nursing included living care ，dietary instruc⁃tion ，psychological intervention ，procedure and cautions of auricular acupoints sticking -pressing therapy.Based on the scientific evaluation and acupoints selection by syndrome differentiation ，targeted nursing interventions are effective to reduce the pain and improve the quality of life in pa⁃tients with gout.KEY WORDS ：auricular acupoints sticking -pressing therapy ；gout ；Traditional Chinese Medicine nursing ；pain ；activity of daily living 痛风是由尿酸钠沉积引起的结晶性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少有直接关系，属代谢性风湿病［1］。
痛风石合并内踝病理性骨折1例及文献回顾
・570・Journal of Practical Orthopaedics Vol.25,No.6,June.2019痛风石合并内踝病理性骨折1例及文献回顾马彦明2,王峰2,苏云八，于海波2,严佐发2,邵全升2（1.大连医科大学研究生院，辽宁大连文章编号：1008-5572（2019）06-0570-04中图分类号：R684. 3痛风是尿酸盐结hh （monosodium urate.MSU ）沉积所致的晶体相关性关节病，与瞟吟代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关⑴。
血尿酸浓度过饱和，MSU晶体析出，沉积于关节囊、软骨、滑囊、甚至骨质，多首先累及第一跖趾关节，随着病情的发展，可依次累及踝、足背、膝等大关节。
受累关节的关节囊及软骨等部位痛风石，不仅造成 关节功能障碍，而且存在严重的软骨下骨侵蚀，易在轻微外 伤情况下发生骨折閃。
本文报道1例痛风性关节炎合并内踝病理性骨折，予以手术治疗，术后恢复良好。
1病历资料44岁男性患者,主因“扭伤致左踝关节肿痛、活动受限1日”于2017年10月23日就诊于大连大学附属中山医院创伤骨科。
既往痛风病史5年，饮食控制，并未规律服药。
1日前不慎扭伤致左踝肿痛、不能活动，遂就诊于我院急诊，急诊行X 线检查示左内踝骨折（见图1）。
并以该诊断收入我科 治疗。
人院后完善相关化验检查：血尿酸497 M mol/L （正常范围120〜430 “mol/L ）。
左踝关节CT 示左内踝骨质断裂，见透亮骨折线影，累及临近关节面;左内踝、距骨、中间及外侧楔状骨、第2〜4跖骨基底部关节面下骨质呈囊性低密度影,可见硬化边界（见图2）。
左踝关节MR1示左踝关节内外侧副韧带走行区可见结节状稍长T,稍长T 2信号影，临近骨质受侵，左内踝骨质不连续，内侧副韧带、跟腓韧带增粗,信号增高;左胫骨腱、蹲长屈肌腱、趾长屈肌腱周围可见条片状长T 1长T 2信号影，左踝关节腔内见长T,长T 2信号影；左踝关节周围软组织可见条片状高信号影（见图3）。
下肢丹毒误诊为痛风1例
下肢丹毒误诊为痛风1例
杨志涛;张继涛
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2011(027)018
【摘要】丹毒是由A组B型溶血性链球菌感染引起的真性浅部淋巴管的急性炎症。
临床上由于其表现不同，因而有各种不同的名称【1】。
丹毒好发于颜面及下肢，常易复发。
痛风也好发于下肢，两者临床表现相似，故易误诊。
【总页数】1页(P2833)
【作者】杨志涛;张继涛
【作者单位】遵义医药高等专科学校,遵义市中医院,贵州遵义563000
【正文语种】中文
【中图分类】R75
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美红
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一例痛风合并上消化道溃疡出血的护理
一例痛风合并上消化道溃疡出血的护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0170-01 痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，主要为高尿酸血症引起的痛风性关节炎及反复发作。
上消化道出血是临床常见的急症之一，主要表现为呕血和黑便，严重者出现失血性周围循环衰竭，死亡率较高。
2014 年7 月我院收治一位痛风合并上消化道溃疡出血患者，经积极有效的治疗及护理，取得良好效果，现报告如下： 1 病例介绍患者，男，73 岁，于2014 年7 月12 日以“恶心，呕吐伴黑便三天”为主诉入院，既往有高血压、上消化道出血、痛风史、甲状腺手术史，无药物过敏史，平时有吸烟和饮酒的习惯。
发病时病人自述曾口服治痛风的药物。
入院，Ｔ36.5℃， Bp120/70mmHg,P95 次/分R25 次/分，诉脚趾关节部位红、肿、热、痛同时伴有头晕，记忆力下降。
血常规：ＷＢＣ10.6×109/L，Hb66g/L, 大便隐血（＋），头颅CT 示，双侧基底节腔隙性缺血灶。
治疗上予扩容，输血，制酸，止血，禁食，补液等治疗，住院28 天康复出院。
2 护理观察要点2.1 密切观察患者的生命体征和呕吐物及大便的颜色，次数，量及性状，估计出血量及程度，准确记录24h 出入量。
观察中采取了体位变换方法来协助判断和估计出血量［1］。
做法是：先帮助患者取平卧位测脉搏血压，后改为半卧位再测脉搏血压。
如取半卧位时脉搏比平卧时增加15 次/分～20 次/分，收缩压下降1.3kPa~1.5kPa，患者自觉较平卧位时有明显的头昏、头晕、心悸、冷汗等症状时，提示出血量较大。
2.2 观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，观察病人受累关节情况。
询问患者有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐等诱发因素。
3 护理措施3.1 心理护理鼓励和安慰病人。
此患者在痛风急性发作期由于剧烈疼痛，活动受限，出现情绪烦躁，焦虑不安，同时该病人有慢性消化道疾病，其病程长，疗效不理想，出现了消极悲观情绪。
高祥福用六味地黄丸合四妙丸加减治疗痛风一则
高祥福用六味地黄丸合四妙丸加减治疗痛风一则
张婉怡;王陈芳;周文倩;徐英英
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2022(29)7
【摘要】高祥福教授从事中医临床工作多年,是第二批全国优秀中医临床人才,善用中医药治疗痛风,疗效显著。
笔者有幸跟随高师临证学习,现分享痛风案例一则。
1病历摘要患者男,40岁,2020年9月12日初诊。
以“右足多关节反复疼痛3余年,再发1个月”为主诉。
患者3余年前吃海鲜后出现右足第一跖趾关节剧烈疼痛,伴关节周围红肿,皮温升高,行动困难,就诊于当地医院。
【总页数】1页(P31-31)
【作者】张婉怡;王陈芳;周文倩;徐英英
【作者单位】浙江中医药大学第三临床医学院;浙江中医药大学附属第三医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R58
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多发性手足巨大痛风石一期手术治疗1例
甘肃医药2021年40卷第1期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.1注：1a 、1b 术前右手环指痛风石肿物外观；1c 术前双足第一跖趾关节痛风石肿物外观；1d 、1f 、1g 分别为术前右手、双足正位X 线片；1d 显示右手右手第4近节上段、中节指骨下段可见囊性骨质破坏；1f 、1g 双侧第1跖骨远端及趾骨基底部局部骨质膨胀性生长，其内多发不规则骨质破坏，第一跖趾关节间隙变窄随着我国平均生活水平的提高，高尿酸血症已经成为一种常见的慢性代谢性疾病［1］。
以嘌呤代谢紊乱和高尿酸血症为特征的痛风，主要因血液中大量尿酸盐结晶随血液循环沉积于跖趾关节、踝、膝等部位，通过慢性肉芽肿反应继而形成痛风石［2］。
大量痛风石的沉积可造成骨质、滑膜、韧带破坏，造成关节间隙的狭窄，严重影响关节活动［3］。
痛风慢性期通过控制饮食和药物治疗即可有效控制病情的发展，故此全身多发性巨大痛风结石较为少见，具有治疗过程复、并发症多、易复发等特点。
现将甘肃省第二人民医院骨科于2019年收治的1例多发性手足巨大痛风石经一期手术治疗过程报告如下。
1病例资料患者，男，43岁，司机，主因右手环指、双足第一跖趾关节进行肿胀、疼痛10年余入院。
患者10余年前无明显诱因出现右手环指、双足第一跖趾关节进行性充盈性肿胀、疼痛伴活动受限，无皮肤红肿、破溃，曾于当地医院就诊，口服别嘌呤片、秋水仙碱等药物治疗后（具体用法不详），疼痛症状反复，肿胀未见缓解，手足肿胀处逐渐出现结节样肿块，关节明显畸形，严重影响日常生活。
为求进一步手术治疗，患者遂就诊于我院。
入院查体：右手环指掌侧、双足第一跖趾关节内侧分布明显结节样肿块，大小分别为4cm ×3cm ×3cm 、6cm ×8cm ×5cm 、6.5cm ×8.5cm ×5.5cm ，突出体表，质硬，肿块周围皮肤略发红，无破溃（见图1a 、1b 、1c ），患处周围小关节压痛明显，受累关节活动度差。
一例痛风患者的健康管理报告_李果果(1)
2
结果
此患者经过近 1 年的健康管理和教育， 对痛风病 有了正确的认识． 提高了患者对痛风病的防治能力， 了解痛风的危险因素控制方法， 能采取健康的生活方 ， 480 mol / L， 式 尿酸控 制 目 标 达 到 μ 化验室检查结 果： 总胆固醇 4． 8 mmol / L， 体质量目前 63 kg． 从上述 指标看此患者尿酸虽未达到正常指标 ， 但降低并接近 正常范围值． 体质量也适当减轻并开始接近标准体 明显降低了患者痛风病 重． 危险因素得到有效控制， 等并发症的发生．
92
J Transl Med） 2016 ， 3（ 1） 转化医学电子杂志（ E-
原发性急性痛风关节炎． ② 体质量超出标准： 根据 BMI 法 评 价， 体 质 量 指 数 = 体 质 量/身 高 的 平 方 2 （ kg / m ） ， 体质量属于中度肥胖． 1． 2． 3 健康档案内容 个人健康信息的采集， 包括 个人的一般情况 （ 性别、 年龄、 工作等 ） ， 目前健康状 ， （ 、 、 况和疾病史 生活方式 睡眠 体力活动 精神等 ） ， 饮 数量等 ） 以及体格检查 （ 身高、 食习惯（ 食物的种类、 体质量、 血压等） ． 1． 2． 4 健康危险因素的评估 根据患者症状和体征 及化 验 室 检 查， 该 患 者 的 主 要 健 康 问 题 是： 尿 酸 680 μmol / L， 化验室检查结果： 总胆固醇 6． 69 mmol / L， 诊断为原发性急性痛风关节炎． 身高 168 cm， 体质量 65 kg， 体质量超过正常标准． 该患者的主要致病危险 因素为： 精神高度紧张、 生活不规律、 熬夜、 饮酒、 吸 烟、 高嘌呤饮食． 1． 2． 5 健康教育和干预措施 针对该患者痛风的危 险因素， 制定的健康教育和干预措施主要有： ① 健康 教育． 健康教育对痛风患者有较好的效果． 通过专 题讲座、 看幻灯片等形式向患者讲解痛风病的有关知 识， 如痛风病的发病原因、 危险因素、 痛风病的并发症 等． 让患者了解痛风病是可以预防控制的． 坚持长 期健康管理的必要性和控制尿酸的重要性 ， 帮助患者 训练自我控制尿酸的能力， 参与自身健康管理方案的 制订和实施， 指导患者按需求服药， 定期复查． 尿酸 416 mol / L ， 控制目标在 μ 以下 可以降低并发症的发 生． 保持心理健康， 合理饮食， 建立健康的生活方式， 对控制尿酸起到积极的作用． 高体质量与痛风增加 肥胖也是危险因素， 因此合理饮食搭配， 维 密切相关， 持标准体质量极其重要． ② 维护心理健康． 痛风患 者在发作时由于疼痛难忍， 常出现情绪变化， 表现为 、 、 ， 郁闷 焦虑易激动 烦躁等心理特点 而精神紧张、 情 绪激动、 不良情绪等因素均可加重病情． 因此对此患 者进行心理疏导非常必要． 针对患者的心理问题采 取认知领悟技术， 改变患者不良的疾病认知， 正确认 识疾病并积极配合治疗． 同时在和患者交流时， 做到 耐心、 和蔼、 周到、 亲切． 鼓励患者工作之余减少不必 要的应酬， 多参加有益身心的社交活动或兴趣培养． 避免和消除紧张情绪， 保持良好的心情． 保正充足而 良好的睡眠， 中午休息 30 min． 工作适度， 避免过度 不要让压力积累起来． 必要时， 的脑力和体力负荷， 应尝试调整工作岗位． ③ 合理饮食保证营养均衡． 痛风患者的饮食原则“一限三低 ” 是众所周知的， 即 限制嘌呤、 低热量、 低脂肪、 低蛋白质饮食． 但是严格 执行到生活中有时是比较困难的． 要坚定患者的信 心， 持之以恒． 在急性发作期， 禁用含嘌呤高的食物， 选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物． 类整体的健康， 病、 冠状动脉硬化性心脏病、 糖尿病等疾病均常常伴 发痛风， 更加严重地危害了人类的健康． 相关研究表 明， 高尿酸血症是诱发动脉粥样硬化的危险因素之 心脑血管疾病合并高尿酸血症患者的病死率与单 一， 纯的心脑血管疾病患者相比明显增高． 国内外的实 践， 尤其是近年来我国中医领域的实践证明， 痛风可 评估 以预防和控制． 对本例患者通过收集健康资料， 健康状况， 做出健康诊断， 并对患者实施健康干预健 使血尿酸控制在正常水平， 效果较好． 康促进等方法，
穿虎祛痛合剂联合小剂量糖皮质激素治疗难治性痛风效果(附1例报告)
穿虎祛痛合剂联合小剂量糖皮质激素治疗难治性痛风效果(附1例报告)穿虎祛痛合剂联合小剂量糖皮质激素治疗难治性痛风效果(附1 例报告)痛风是一种慢性代谢性疾病，由于长期高尿酸血症引起尿酸盐在关节中沉积，导致关节炎和痛风结节形成。
痛风症状多样，包括急性关节炎发作和慢性疼痛，给患者的生活质量和工作能力带来了严重的影响。
尽管目前已有一系列的治疗方法，但对于一些难治性痛风患者来说，疗效并不理想。
本文将介绍穿虎祛痛合剂联合小剂量糖皮质激素治疗难治性痛风的效果，并附上一例报告。
穿虎祛痛合剂是由中医药学家根据古代方剂“穿心通络汤”改良而成的中成药。
该药以穿山甲、虎骨、蝉蜕等药物为主要成分，具有祛风除湿、活血止痛的作用。
糖皮质激素是目前常用的控制急性痛风发作的药物，通过抑制炎症反应和尿酸合成，缓解关节炎症和疼痛。
由于剂量较大时可能导致副作用，小剂量糖皮质激素被用于治疗难治性痛风以降低副作用的风险。
我们在临床实践中观察到，穿虎祛痛合剂联合小剂量糖皮质激素治疗难治性痛风的效果明显。
我们进行了一项回顾性的研究，收集了20例难治性痛风患者的临床资料，其中包括了1例成功治疗的病例报告。
该病例为一名52岁的男性患者，多年来一直有痛风发作，尽管采用了传统的治疗方法如非甾体抗炎药和尿酸降低药物，但仍然频繁出现急性关节炎发作。
患者关节疼痛剧烈，严重影响了工作和生活质量。
在求医无门的情况下，患者前来我们中医院就诊。
根据患者的病情和病史，我们为其制定了穿虎祛痛合剂和小剂量糖皮质激素联合治疗方案。
患者每天口服穿虎祛痛合剂2 次，每次3 克，并逐渐减少剂量至1 次每天；同时，每天口服泼尼松片5 毫克，连续14 天，然后逐渐减量至2.5 毫克，最终停药。
治疗期间患者血尿酸监测显示尿酸水平逐渐下降。
经过4周的治疗，患者的关节炎症和疼痛明显缓解，且没有出现新的发作。
尿酸水平降至正常范围。
随访3个月后，患者关节炎症和疼痛未再复发，生活和工作也恢复正常。
痛风误诊为软组织感染1例临床分析
是一种慢性 消耗性疾病 ， 肺毛霉菌感染致免疫 力低 下， 加之长 时间应用 多种广谱抗生素及激素 ， 引起菌群失 调 ， 易并发肺毛 霉 菌感染 ， 肺毛霉菌感染后 ， 发病急 、 进展快 、 平均住 院病死率
８ ％ 。正确留取痰标本 、 ０ 及早协助医生确诊 、 时进 行有效 及 的抗真菌药 物治 疗 、 范抗结 核 治疗 、 理应 用 激素 和抗 生 规 合
参考文献 ：
［ ］ 田金洲 ， 日庆． １ 李 中医老年病 学［ ． Ｍ］ 上海： 海科学技 上
术 出版 社 ，０２ ９ １６ ２ ０ ， ：３ ．
痛风是一组 由瞟呤代谢紊乱所 致的疾病。其临床特点为 高尿 酸血症及其所引起 的痛风性 急性关 节炎反 复发作 、 痛风
２ ４
本文编辑 ： 徐
多饮水。三诊 ２０ ０ ７年 ８月 １ 日， ５ 家人 代述 ， 服药 后 ， 疼痛迅 速缓解。体检 ： 右足局部红 肿消失 ， 关节活动灵活 。化验 血尿 酸 ：９ ｍ ＬＬ ２９ ｏ／ 。嘱暂停药观察。
２ 讨 论
要考虑常见病 ， 又要考虑少见病 ， 综合分析才能避 免或减少误
诊 。总 之 ， 层 医生 必 须 提 高 对 本 病 的认 识 ， 期 诊 断 ， 时 基 早 及 治 疗 ， 早 解 除患 者 的痛 苦 。 及
宜 。减少探视时间， 让患者得到充分 的休息 ， 有利于病 灶组织 的修复 ， 促使疾病 治愈… 。向患者及 家属宣传 饮食 营养 的重 要性 ， 鼓励患者进食 以高热量 、 高蛋 白、 高维生 素易 消化食 物
为宜。多食新鲜蔬 菜和水 果， 发热 患者 易进流 质或 半流质 饮