外伤性视神经病变-视神经病变共23页
外伤性视神经病变的闪光视觉诱发电位分析
ＶＰ Ｅ 检测 ： 用重庆产泰克 ５０ ３Ｃ视觉 电生理检查仪 ， 行
双眼 Ｆ Ｖ Ｐ检查 。 －Ｅ 采用全视 野刺激 ， 刺激频率 １ ， Ｈｚ记录仪 通频带为 ０１ ５ ．～７ ＨＺ， 迭加次数 １ ， 大倍数 ２万倍 。 Ｏ次 放 盘
结果 。
关键词 ： 视神经 ， 损伤 ， 诱发 电位
Ｔ Ｎ是 由眼眶或头面部 损伤所致 ，一 般视 力损伤严 Ｏ
重、 治疗效果和预后较差 。 视觉诱 发电位可 以客观地评价视
１ ． ｍ， ３０ ｓ ３ ６ 健眼潜伏期 ７． ～ ４ ９ ｓ伤眼较健眼潜伏期平 ７ ３ ９． ｍ ， ４ ８
均延迟 ２ ． ｍ ７ ２ ｓ伤眼波幅 ８ ７ ２． ｍ ， ８ ． ～ ０ ３ ｖ健康波幅 １． ～ ２ ６ ０４ ７
显著性 。
２ 结
果
３ 讨
论
２１ 总体情况 ． ５ ７眼 Ｔ ＯＮ 的 Ｆ Ｖ Ｐ结果 中 ，６眼（ｏ ｏ ） －Ｅ ４ ８． ％ 表现为 Ｐ ７ ２
波潜伏期延迟和 ／ 或波幅降低 ，Ｉ （ ． ％）— Ｅ 无波 Ｉ眼 １３ ＦＶ Ｐ ９０ 形。 无光感 ３ 眼 中 ，－ Ｅ ９ Ｆ Ｖ Ｐ无波形 １ 眼 ， １ 有波形 ２ 眼 。 ９ 其 中有波形的 ２ 眼 均有潜伏期延迟 ， ８ 有波幅降 低 ２ 眼。８ ４ １ 眼 光感 ～０ 视力者 ， ． ２ 均可引出 卜 Ｖ Ｐ波形 。 Ｅ 其中潜伏期均延
间 Ｔ Ｎ 患者 Ｆ Ｖ Ｐ 测结果总结分析如下 。 Ｏ －Ｅ检
１ 资 料ｓ方 法
１１ 一 般 资 料 ．
观 察指 标 伤 眼 （６眼 ） 健 眼 （７ ） ４ ４眼
深入开展外伤性视神经病变的诊断及治疗研究
病 理 解 剖 学研 究及 术 中发 现 ， 并颅 脑 损 伤 的 视 合
神 经 损 伤 患者 ， 神 经 明 显 肿胀 增 粗 ； 神 经 管 区的 视 视
视 神 经 有 节段 性 出血 性和 缺 血 性 坏 死 ； 脑 膜 内、 硬 外 及 蛛 网膜 下 的视 神 经及 视 神经 实质 内 出血 ； 鞘膜 及 视 神 经 内小 动脉 破 裂 ； 神 经 部 分 或 全 部 撕 裂 ； 神 经 视 视 管 骨 折 、 床 突 骨折 及 硬 脑 膜 镰 突 均 可压 迫 视 神经 。 前
朱豫 张 效 房
近 １ ０年 来 生 命 科 学 研 究 的 重 要 成 就 之 一 是 发 现 成 熟 的 中枢 神 经 细 胞 损 伤 后 可在 适 当的 条 件 下 再 生 。 这 项 发 现 为 视 神 经 损 伤 患 者 带 来 了希 望 。 外 伤 性 视 神 经 病 变 （ｒｕ ａｉ ｏｔ ｅ ｒｐ ｔｙ Ｏ 是 最 ｔ ｍ ｔ ｐｉ ｎ ｕｏ ａ ，Ｔ Ｎ） ａ ｃ ｃ ｈ 常 见 的 视 神 经 损 伤 类 型 ， 着 基 础 研 究 的进 展 、 随 影像
诊 断及 治 疗 有 了长 足 的 进 步 ， 仍 有 许 多 问题 需 要 但
深入研 究和解决 。
一
对 外观 大 致 正 常 的视 神 经 行 组 织 病 理 学 检 查 发
现 ： １ 视 神 经 软 膜 间 隔 有 纤 维 变性 ， 见 淋 巴 细 胞 、 （） 可 浆 细胞 及 巨噬 细 胞 等 炎 性 细 胞 浸 润 ；２ 神 经 轴 索 深 （） 层 撕 裂 。 后 者 为 强 力 牵 拉 所 致 视 神 经 纤 维 损 伤 的表
中西医治疗外伤性视神经病变的进展
为眼科 的疑难病之一 。随着社会的进步和发展 ， 戎外伤 的因素增加 ， 发病率有逐年上 升的趋 势。
，
后多精神抑郁 ， 情志不疏 ， 肝气郁滞 ， 脉道瘀阻， 血瘀 气滞。本病治疗上重点在于活血化瘀 ， 通络明 目。
痧 痧 痧 痧 痧 痧 驴 驴 驴 痧 驴 移 驴 舻 驴 ， 驴
・
［ ］ｏｇＦ ｕｎＺ ｉ ａｐＩ ｔ ．Ｔ ｅｈ ｍ ｓｐａｓａｒｌ ｉ ｏａ ５ Ｓｎ ，Ｇ ａ ，Ｇｅ ｐ ｎ Ｅ，ｅａ ｈ ｙ ｕ ｌｙ ｅ ｎ ｒ １ ｔ ｏ ｌ ｔｅａｃ ｘ ｅ ｍ ｎ ｌａｔｍｍ ｎ ｎｅｈ ｏ ｙ ｉｓ Ｊ ．ＪＩ ｏ ｒｎ ｅｉ ｅｐｒ ｅｔ ｕｏ ｕ ｅｅｃｐ ａ ｍ ｄｔ ［ ］ ｍ— ｌ ｎ ｉ ａ ｉ ｌ ｉ
ｏ ｐ ｒｉｕ ｐ ｃｅ ａｈ ｓ ｉ ｌ—ｂ ｓｄ ｓｒｅ ｆ ｓｅｓｌ ｓｓＭｙ ｏ ｆＡｓｅｇｌ ｓｓ ｅ ｉｓ： ｏｐｔ ｌ ａ ａｅ ｕ ｖ ｙｏ ｐ ｒｌ ｏｉ ｃ ・ ａ ｌ
（ ０ ０ ） 说 明在 Ａ Ｓ组 、 Ｐ Ｐ＜ ．５ ， Ｐ Ａ Ｓ＋Ａ Ｂ组 中胸腺 细 ｍ 胞凋亡 数 目较模 型组减 少 ， 见 Ａ Ｓ能 够 增加 模 型 可 Ｐ
■ 辄翻 三 ■博 士 达 药 业
西医治疗外伤性视神经病变的进展
马吉丹 洪亮 （ 江西中医学院附属医院 南 昌３０ ０ ） ３０ ６
建 ： 词 外伤性视神 经病变 ； 中医药疗法 ； 西医疗法； 综述
习 类号 ：９７ 分 Ｒ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
，
外伤性视神经病变 （ ｒ ｍ ｔ ｐ ｃ ｅｒ ａ Ｔａ ａｃｏｔ ｕｏ ． ｕ ｉ ｉｎ ｐ Ｔ Ｎ）系头部外伤为主造成的急性视神经损伤 ， Ｏ
大鼠模型诊 断中的意义［ ］ 山东 医药 ，０ ０，０ ２ ）４ ４ ． Ｊ． ２ １ ５ （０ ：０— ２
外伤性视神经病变的CT表现
外伤性视神 经病变患者 常常伴 有颅面复合 性骨 折 。本组患者合并 眶壁骨折者 ４７例 ，颅底骨折者 ２０
蝶窦 、筛窦积血是蝶骨及筛骨骨折重要 的间接征 象 。３３例 患者 有筛 窦 内 密度 增 高 及 蝶 窦侧 后 壁 血 肿 。 蝶骨及筛骨骨折往往可 能累及视神经骨管。常规 ＣＴ 扫描发现蝶窦 、筛窦积血且合 并视力下 降或失 明时应 追 加视 神 经管 的扫 描 。 ３．４ 外 伤性 视神 经病 变 的复 杂性
图 １ 轴合并左侧筛窦位 ：显示左侧视神经管线 性骨折及蝶 窦 积血、眶 内壁骨折
图 ２ 冠状位 ：左视神经管粉碎性骨折 、蝶窦积血
２ 结果 ５２例 ５７眼中，ｃＴ检查发现视神经管骨折者 ３７眼
（６４．９１％），未发 现视神 经管 骨折 ２０眼 （３５．０９％）。 ３７眼骨折 部 位 ：管 内段 骨 折 ２６眼 、眶 口段 ６眼 、颅 口
关键 词 ：外伤 性视神 经病 变 ；ＣＴ；视 神 经 管骨折 中图分 类号 ：Ｒ７７４．６ 文 献标 志码 ：Ａ 文章 编号 ：１００６—１９５９（２００７）０２—０１４４—０２
外 伤 性视 神 经病 变 （ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｏｐｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ， ＴＯＮ）是 由眼 眶 或 头 面部 损 伤 所 致 ，一 般 视 力 损 伤 严 重 ，治疗效果和预后 较差。视神经管骨折是 眼眶外伤 后失 明的主要原 因之一 ，及时准确地了解有无视神经 管骨折及其骨折 的程度 ，对选择治疗 方法甚为 重要 。 现将我院 ２００２ ２月至 ２００５年 ５月间收治观察 的 ５２ 例 ＴＯＮ患者的病例资料分析讨论如下 。
外伤性视神经病变56例临床分析
梯 摔 伤 ２例 ， 击 伤 ２例 ， 压 伤 、 拳 挤 自行 车 摔 伤 各 １ ； 伤 例 致 部 位 在 眶 周部 ３ 例 （ 中眉 弓外 侧部 ２ 例 ）头 顶 部 ｌ ， ７ 其 ｌ ， ２例 枕 后 部 ２例 ， 不详 。就 诊 时 间 ３ ～３ｄ 平 均 ９ ３ｄ 。初 ５例 ｈ ０（ ．２ ） 诊 视 力 ： 光感 ｌ ， 感 ９眼 ， 前 手 动 ２眼 ， 前 指 数 ３ 无 ８眼 光 眼 眼
例作一分析。
１ 临床 资 料
３ 讨 论
３１ 外伤原 因及好发部位 ． Nhomakorabea颅脑外伤 中视神经受伤的发病
率 ０ ７ ％ ～５ ２ 男性 多于 女性 ， ．５ ．％， 以交通 事故 最多 ＿。本 】 Ｊ 组交通事故 占 ５ ．％， ７ １ 致伤部位眶周部 占 ６ ．％（ ６ １ 其中眉 弓 本组 ５ ６例（ 眼 ４ 例 ， 单 ７ 双眼 ９ ）其 中男 例 ， 外侧部 占 ３ ．％） 与文献相似 ＿ 。骨折最常发 生在 视神经 ７５ ， ２ Ｊ 管的薄弱处 ， 如蝶 骨小翼 根部 、 窦顶部 和筛窦外 侧壁 ， 蝶 本 组视神经管骨折 ２ 眼中，６ ｌ ｌ 眼受伤部位在眉 弓外侧部 。
参 考 文献
３曹泽毅主编 ． 中华妇产科学（ 下册） ．北京 ： 人民卫生出版社 ，９９ １９ ．
大剂量糖皮质激素冲击治疗外伤性视神经病变的疗效以及VEP检查对预后判断的作用观察
大剂量糖皮质激素冲击治疗外伤性视神经病变的疗效以及VEP检查对预后判断的作用观察引言：外伤性视神经病变是一种严重的眼科疾病，常常导致视力受损，给患者生活带来极大困扰。
传统的治疗方法包括手术和药物治疗，但效果不尽如人意。
近年来，一种新的治疗方法——大剂量糖皮质激素冲击治疗逐渐得到关注，该方法在某些病例中取得了显著的临床疗效。
同时，视诱发电位（VEP）检查作为一种对视神经功能进行客观评估的方法，也被广泛应用于此类疾病的预后判断。
本文旨在观察大剂量糖皮质激素冲击治疗外伤性视神经病变的疗效，并探讨VEP检查在预后判断中的作用。
一、大剂量糖皮质激素冲击治疗的原理和疗效观察大剂量糖皮质激素冲击治疗是指在相对较短的时间内进行高剂量的激素治疗，旨在减轻组织损伤，促进修复。
该治疗方法在外伤性视神经病变中的应用取得了一定的疗效。
通过观察一定范围的临床病例，我们可以发现，在大剂量糖皮质激素冲击治疗后，患者的视力普遍有所改善，视神经的损伤程度也有所减轻。
同时，激素的抗炎作用可以减轻病变部位的炎症反应，促进组织修复。
二、VEP检查在预后判断中的作用观察视诱发电位（VEP）检查是一种通过记录大脑皮层对视觉刺激的电信号来评估视觉通路功能的方法。
它可以客观地评估视觉传导速度、视觉通路的传导情况以及视觉刺激对大脑的影响。
在外伤性视神经病变的预后判断方面，VEP检查被广泛应用，其结果可以为治疗方案选择和预后判断提供依据。
通过对一定数量的病例进行VEP检查，并将结果与治疗前后的视力变化进行对比，我们可以发现VEP检查对预后判断的准确性有一定的提升。
一方面，通过检查视觉通路的传导情况，我们可以了解视觉信号是否正常到达大脑皮层，进而判断患者视觉功能的受损程度。
另一方面，通过检查视觉诱发电位的波形和潜伏期的变化，我们可以评估患者治疗过程中的视觉功能变化，进而预测患者的预后情况。
三、大剂量糖皮质激素治疗与VEP检查的综合应用在实际的临床工作中，大剂量糖皮质激素冲击治疗和VEP检查往往是综合应用的。
外伤性视神经视网膜病变的临床治疗分析
一
药者 ， 配合用 沃丽汀 、 血栓 通胶囊 。无 眼底 出血及血 压高 者， 早期做高压氧治疗 。【 ｌ 】
静 脉 滴 注 ｌ １ 天 ， 注 维生 素 Ｂ１弥 可保 静 脉 推 注 。能 服 ０ ５ 肌 ～ 、
能激活神经元细胞膜上磷脂的合成 ，从而调节神经递质的 含量及水平 。维生素 Ｂ 、 １弥可保维持 中枢神经及周 围有鞘 神经的糖代谢过程 ， 与核 酸 、 参 胆碱 、 蛋氨 酸合成及脂 肪代
Ｖｏ ． １ ２
Ｎｏ ２ ．９
外 伤 性 视 神 经视 网膜 病 变 的 临床 治 疗 分 析
徐 冰 张炳泰 青州 ，６ ５ ０ ２２０ ） （ 青州市人 民医 院眼科 ， 山东
【 摘
要】 目的： 探讨外伤性视神经视 网膜病变 的诊断及治疗效果。方法 ： ６ 例外伤性视神经视网膜病 变患者早期应用 冲击量皮 对 ８
醉效果 不满意 ， 以及 术后伴有 切 口和宫缩疼 痛 ， 以术后 尤
视神经视 网膜病变 ６ ８例 ，男 ６ ，女 ８例 ；年龄例 ， 车祸伤 ｌ ， ６例 子
弹枪 击 伤 ８例 ， 伤 ４例 。 临床 表 现 ： 力 明显 下 降 、 房 跌 视 前
积血 、 瞳孔 不同程度散 大 、 玻璃体 混浊 、 视盘 色淡水肿 、 视 网膜 出血 水肿 、 斑 部 渗 出 水 肿 、 黄 中心 凹光 反 射 消 失 。Ｖ Ｐ Ｅ 检查均有幅值 明显 降低及延时。 １ 治疗方 法 ： ． ２ 前房 出血者先 给予绷带加 压包扎 ， 甲环 氨 酸等止血剂应用 。２ ％甘露醇加地 塞米松 １ｍ ０ ０ ｇ静注 ５ ７ 天， 逐渐 减 量 、 持 ， 量合 剂 、 苷 、 二 磷 胆 碱 、 生 素 Ｃ 维 能 肌 胞 维
外伤性视神经病变
外伤性视神经病变外伤性视神经病变是常见的一类眼外伤，可导致不可逆的视力损害，严重者可致盲。
通常继发于眼眶、眼、头或外伤性面部损伤。
多见于交通事故，其次是高处坠下、暴力击伤等。
本病对视力的影响较大，常常出现视力下降，视物可出现黑影遮挡，甚至失明。
本病据致伤机制的不同，可分为直接外伤性视神经病变（DTON）和间接外伤性视神经病变(ITON)两大类。
直接外伤性视神经病变通常是对视神经直接造成损伤，多有明确的眼球或眼周围组织结构的损伤。
间接外伤性视神经病变是因头部或眼眶受到了震荡打击，打击后的传导力间接引发了视神经损伤，无论是成人还是儿童，间接外伤性视神经病变比直接外伤性视神经病变更为多见。
意外发生后，患者若出现视力下降、黑影遮挡的症状，应警惕本病的发生。
意外发生后，如果双眼视力同时或者不同程度下降，若是单眼视力下降，易被忽略，从而延误了眼睛受伤后的最佳治疗时机。
患者一旦发现视物模糊或者周边视野有遮挡感，应第一时间进行眼科检查，一旦确诊，及时根据病情的轻重和状态选择相应的治疗方法。
病变损伤程度较轻时，可采取营养神经、消炎、消肿等方法；较重者依据病情采取激素冲击、视神经管减压手术等疗法。
术后或者症状体征未处于急性期者可配合针灸、中药及营养神经类药物的中西医结合疗法治疗。
目前，国际上对于外伤性视神经病变治疗的主流观点是进行大剂量激素（即糖皮质激素）冲击疗法以及视神经管减压手术。
用于本病视神经管减压的多种手术中，通过鼻内镜的视神经管减压手术因创伤小、术后恢复时间短、有优越的手术视野等优点，现已成为视神经管手术减压优先考虑的手术方式。
术前视力的有无以及病程的长短是影响手术效果的两个重要因素，手术之前有残存视力的患者，手术效果值得期待。
大剂量激素冲击治疗推荐在伤后8小时内进行；鼻内镜的视神经管减压手术应在外伤后的7~14天内完成，这是当前国际上治疗外伤性视神经病变的理想时间窗。
对于严重的外伤性视神经压迫病变，应尽早手术。