医院感染管理手册--血液和体液皮肤黏膜暴露防护
医院感染的职业暴露与职业暴露管理
05
职业暴露后的处理与报告
现场紧急处理
立即停止暴露源
一旦发生职业暴露，应立 即离开暴露源，避免继续 接触。
清洗与消毒
尽快用肥皂水清洗暴露部 位，并使用适当的消毒剂 进行消毒。
记录暴露情况
详细记录发生职业暴露的 时间、地点、原因、暴露 方式以及暴露源的情况。
报告流程与责任人
报告流程
发生职业暴露后，应按照医院规定的报告流程进行报告，通常需要向所在科室负责人报 告，并由医院感染管理部门进行登记和评估。
接触传播途径的风险因素主要包括患者携带高致病性病原体、医务人员个人防护 措施不到位、操作不规范等。
血液传播
血液传播是指医务人员在处理患者血液、体液等物质时，由于破损的皮肤或黏膜接触到了含有病原体 的血液、体液，从而导致的感染传播。例如，医务人员在采血、注射等操作时，若患者携带感染病原 体，就有可能通过血液传播途径感染。
规范医疗废物的处理 流程，防止医疗废物 对医务人员的伤害。
加强手卫生管理，确 保医务人员在操作前 后进行正确的洗手和 手消毒。
加强监督与检查
定期对医务人员的职业暴露防护情况进行监督和检查，发现问题及时整改。
对职业暴露事件进行调查和分析，查找原因，采取有效措施防止类似事件再次发生 。
对职业暴露管理情况进行考核和评估，将结果纳入医务人员的绩效评价，促进管理 水平的提高。
VS
呼吸道传播途径的风险因素主要包括 患者携带高致病性病原体、通风不良 的环境、医务人员未佩戴口罩和护目 镜等个人防护用品等。
其他传播途径
其他传播途径包括接触患者污染的环境、物品、食品等物质 ，从而导致的感染传播。例如，医务人员在使用患者使用过 的医疗器械、物品等时，若未进行有效的消毒和清洁，就有 可能通过其他传播途径感染。
医务人员血源性病原体职业暴露预防与控制
HIV
2011年11月中华人民共和国卫生部、联合国艾滋病规划署 和世界卫生组织联合发布的《2011年中国艾滋病疫情估计 》报告显示，截止2011年底，估计中国存活HIV感染者和 艾滋病患者78万人，女性占28.6％，全人群感染率为0.058 ％。 据报道，因针刺伤而感染HIV只需0.1ml血液。 职业暴露后感染HIV的危险性主要取决于以下几方面： 皮肤黏膜接触血液、体液量的大小； 接触时间长短； 造成表皮损伤的针头粗细、类别； 刺伤的深度； 所接触的病毒浓度高低； 所暴露的人员的免疫功能。
血源性病原体职业暴露前预防措施3
5、个人防护用品的使用 个人防护用品（PPE）是指一系列的屏障设备和呼吸设 备，单独或联合使用，以保护黏膜、呼吸道、皮肤以及衣 物避免接触到传染性物质。医务人员应掌握医院感染“标 准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要 时采取适当的额外预防措施。
血源性病原体职业暴露前预防措施2--锐器盒使用规范
（5）护理人员操作完毕后锐器直接放入锐器盒，在从操
作完毕到放到锐器盒中间隔时间越短，就越能有效避免针 刺伤。 （6）锐器盒不要放于工作车底层，护士弯腰放入锐器， 视线被遮挡，非常容易导致在放入过程中被刺伤。 （7）锐器盒不能放在地上、较高物体的表面，或是儿童 和意识不清患者能拿到的地方。 （8）如果是安装在患者房间内的锐器盒，从地面到锐器 盒开口的高度以132～142cm为宜。 （9）指定个人或小组负责对锐器盒的常规检查，并维护 每一个区域中的锐器盒。被指定的人员要常规监测锐器盒 的标记线，并在利器装满到标记线之前更换。这样可以减 少锐器的溢出。
HCV
中国疾病预防控制中心传染病疫情报告数据显示，近年来 ，丙型肝炎发病人数逐年上升，据卫生部公布的数据显示 ，2011年全国HCV的发病数为173872例，是2005年的3倍 多，人类对丙肝普遍易感，我国丙肝的感染率一般为3％ ，受血者或接受血液制品，血液透析患者和接触血液的医 疗护理人员感染率高达50～60％。 国内外学者根据流行病学的研究认为，HCV的传播途径50 ％可通过血液，10％可通过性接触，40％仍不十分明确。 医务人员在特定的环境下，被感染的机会大大增加，且感 染后约有半数病例可形成慢性肝炎。 据报道：被HCV污染的锐器刺伤感染HCV的比率为1.8％。
医院医务人员职业暴露及防护措施(标准版)
医务人员职业暴露及防护措施1、职业暴露防护措施职业暴露是指医务人员从事诊疗护理工作过程中，意外被客人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原微生物的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病原微生物感染的情况。
医务人员对所有客人的血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触时，必须采取防护措施。
医务人员进行操作时应当采取以下防护措施：1.1医务人员进行有可能接触客人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
1.2在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套、口罩、防护眼镜：1.3医务人员手部皮肤发生破损，在进行诊疗和护理操作时戴双层手套。
1.4护理人员在进行静脉采血操作过程中，要保证充足的光线，注意防针头针刺伤。
1.5使用后的锐器应当放入利器盒内。
禁止将使用后的一次性的针头裸露放置。
禁止用手直接接触使用后的针头。
2、发生职业暴露后处理措施医务人员发生职业暴露后，应立即实施以下局部处理措施：2．1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2.2 如有伤中，应当在伤中旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，捏住伤口近心端轻轻挤压再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤中的局部挤压。
2.3 受伤部位的伤口冲洗后，用75%酒精或安尔碘进行消毒。
被暴露的粘膜，用生理盐水反复冲洗干净。
2.4 建立锐器伤登记报告制度，一旦发生锐器伤，立即报告各分院护理主任负责填写锐器伤报告单，并上报护理部备案。
2.5 被HBV阳性客人血液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0月1月6月间隔）2.6 被HIV阳性客人血液污染的锐器刺伤，立即对艾滋病病毒抗体进行检测，并于2h内前往卫生部指定的医疗卫生机构进行暴露的级别和暴露源的病毒载量水平评估和确定，医疗卫生机构根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对其实施预防性用药方案。
职业暴露与防护手册
职业暴露与防护手册前言目前医务人员的职业暴露性感染已成为医疗领域中一个重大的职业性问题，因此加强医务人员血源性疾病感染的预防非常必要。
随着人们生活方式的发展变化和病原微生物的生长变异，血源传播性疾病的患者逐渐增多，其中艾滋病及其病毒携带者近年来进入了快速增长期。
广大医务人员经常接触血液和体液的操作，如注射、采血、输血、手术、内镜、透析以及病人各类标本的采集、传递、检验等，因此医务人员也面临着职业暴露感染极大风险。
职业暴露预防是医院感染控制的主要工作之一。
为切实贯彻“以人为本”的思想，抓好医院感染管理工作，保证医疗安全，促进广大医务人员的职业健康，感染控制科根据医院实际落实“全员培训”思想，拓展培训渠道，认真整理编写了《医务人员职业暴露与防护手册》。
该手册详细介绍了常见血源性传播疾病的种类，职业暴露的情况及处理方法、步骤，具有一定的针对性和实用性。
希望该手册能对广大医务人员职业安全防护提供指导和帮助。
由于时间仓促，编写内容存在不妥之处，恳请各位提出宝贵意见。
目录一、医务人员职业暴露与血源性传播疾病二、医务人员职业暴露后局部处理与报告三、职业暴露事件登记与风险评估四、职业暴露后预防性治疗建议五、职业暴露后的监测与随访六、医务人员职业安全与防护措施七、职业暴露预防用药的审批流程八、附1：常见血源性职业暴露处理方法与报告流程附2：职业暴露登记表一、医务人员职业暴露与血源性传播疾病（一）血源性职业暴露定义：职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性疾病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含致病因子血源污染血液、体液污染的针头及其其他锐器刺破皮肤有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。
目前医务人员的职业暴露性感染已成为医疗领域中一个重大的职业性问题，特别是随着人群中乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病病毒感染等血源性传播疾病患者的增多，职业暴露与受感染的危险也随之增加。
因此医务人员职业安全问题，越来越受到关注。
医务人员血源性传染病职业暴露防护与处理
医务人员血源性传染病职业暴露的登记报告制度与处理程序为保障我院医务人员的健康，防止或减少职业暴露的发生及职业暴露发生后的危害，特制订本制度：一、医务人员血源性传染病职业暴露的定义：是指医务人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等有可能被血源性传染病感染的事件（即意外事件或针刺事件）。
意外事件需按应急程序处理。
二、医务人员：指在医疗机构中可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有人员，不仅仅指医生和护士，还包括各类检查室如心电图室、内镜室、微生物室、临床病理科等的工作人员、临床药师、实习医师、保洁人员和污物处理人员等。
三、组织管理1、医务人员血源性传染病职业暴露防护的组织管理由院感办和护理部负责。
2、医务人员血源性传染病职业暴露防护的应急专家小组（同“医务人员HIV职业暴露的防护和应急处理”）职责：对医务人员血源性传染病职业暴露的防护进行技术指导和咨询工作；对针刺事件发生后的处理方案进行论证和指导实施；加强宣传和教育，对医务人员进行职业防护的知识培训。
四、具体执行部门1、临床科室或相关科室：发生暴露时，当事医务人员立即按标准处置暴露部位并立即报告科主任及护士长，护士长进行初步调查、核实后在2小时内上报护理部及院感办，当事人员24小时内填写职业暴露登记表交护士长，护士长及时上交护理部。
2、护理部：负责医务人员和其他工作人员职业暴露后的第二次调查、核实，职业暴露登记表上报医院感染管理办公室。
3、感染管理办公室：准备及开启应急药箱，负责对医务人员职业暴露后的处理和随访；负责对医务人员职业暴露后的第三次调查、核实，对暴露医务人员进行职业暴露防护和处理的技术指导。
4、检验科：接到意外事件发生报告后在24-48小时内完成对暴露医务人员和接触源病人血清HIV、HCV、HBV、梅毒等项目的相关检测并在医院感染管理科的安排下进行血清学随访。
院感等操作说明
院感等操作说明标题：院感等操作说明引言概述：院感（医院感染）是指在医疗机构进行医疗保健服务时，患者在医院内感染的疾病。
预防院感是医院管理的重要组成部分，有效的操作规范可以减少院感的发生，保障患者和医护人员的健康安全。
本文将详细介绍院感等操作说明。
一、医护人员个人防护1.1 佩戴口罩：医护人员在接触患者时应佩戴口罩，避免呼吸道飞沫传播。
1.2 戴手套：医护人员接触患者体液、血液等污染物时应戴手套，避免直接接触。
1.3 洗手消毒：医护人员接触患者后应及时洗手或使用免洗洗手液消毒，保持手部清洁。
二、环境清洁消毒2.1 定期清洁：医院的病房、手术室等区域应定期进行清洁，保持环境整洁。
2.2 消毒操作：医院应按照规定的消毒操作流程进行消毒，确保环境无菌。
2.3 废物处理：医院废物应按照规定的分类和处理方式进行处理，避免交叉感染。
三、患者隔离管理3.1 隔离标准：医院应根据患者的传染性和病情严重程度确定隔离标准，避免院内传播。
3.2 隔离措施：隔离病房应具备相应的设施和设备，确保患者的隔离管理有效进行。
3.3 隔离监测：医院应定期对隔离患者进行监测，及时发现并处理院内感染的风险。
四、医疗器械消毒4.1 消毒标准：医院应根据医疗器械的使用频率和种类确定相应的消毒标准。
4.2 消毒方法：医院应选择合适的消毒方法对医疗器械进行消毒，确保无菌状态。
4.3 消毒监测：医院应定期对消毒效果进行监测，保证医疗器械的消毒效果符合标准。
五、医院感染监测5.1 监测指标：医院应建立院感监测系统，监测院内感染的发生情况和影响因素。
5.2 监测方法：医院应根据监测指标选择合适的监测方法，及时发现和处理院感问题。
5.3 数据分析：医院应对监测数据进行分析，找出院感发生的规律和原因，制定相应的改进措施。
结语：院感等操作说明对于医院管理和患者安全至关重要，医护人员和医院管理者应严格执行相关规定和操作流程，共同努力预防院感的发生，保障医疗安全。
医务人员医院感染防护措施
医务人员医院感染防护措施根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等法规，结合中心实际，制订本措施。
一、标准预防的原则1.1隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。
防护目的：实施双向防护，防止疾病双向传播。
根据传播途径执行接触、空气、飞沫隔离措施。
重点是认真洗手和掌握洗手的时机。
1.2标准预防措施洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
在下列情况下，洗手或使用速干手消毒剂：a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e)接触患者周围环境及物品后。
f处理药物或配餐前。
洗手与卫生手消毒方法按照《医务人员手卫生规范》要求执行。
外科手消毒应遵循以下原则：a)先洗手，后消毒。
b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
外科手消毒方法按照《医务人员手卫生规范》要求执行。
口罩的使用：应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。
一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩：手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。
纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。
应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见《医院隔离技术规范》。
护目镜、防护面罩的使用：下列情况应使用护目镜或防护面罩：a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
医务人员职业暴露及自我防护
职业暴露分级：
2、二级暴露： 指暴露源为体液、血液或者含有体
液、血液的医疗器械、物品；
暴露类型为暴露源污染了有损伤的 皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较 长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤 或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为 表皮擦伤或者针刺伤。
职业暴露分级：
3、三级暴露： 指暴露源为体液、血液或者含有体
（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用 消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消 毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反 复用生理盐水冲洗干净。
滋病病毒职业暴露级别分为三级
1、一级暴露： 指暴露源为体液、血液或者含有
体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源污染了 有损伤
的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间 较短。
1、病人的隔离 (1)应限制病人的活动范围。 （2）病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体
感染的病人安置于一室。 (3)减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境
表面的污染。
接触传播隔离
2.医务人员的防护 （1）接触隔离患者的血液、体液、分泌物、
排泄物等物质时，应穿隔离衣；离开隔离 病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天 更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣， 用后按医疗废物管理要求进行处置。按甲 类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室 前，脱去防护服，防护服按医疗废物进行 处置。
按暴露源分级：
重度类型：经检验，暴露源为病毒阳 性，但滴度高，病毒感染者有临床症 状，CD4计数低者。
按暴露源分级：
暴露源不明型：不能确定暴露源是否 为病毒阳性者。
预防性用药方案
医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源 病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露 的医务人员实施预防性用药方案。
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或者在进行手套破损率比较高的操作时，应戴双层手套。脱去手套后立即洗手或卫生手消毒。
⑶在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当
戴具有抗湿性能的口罩、护目镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医
务人员的皮肤或衣服时，还应当穿戴具有抗湿性能的隔离衣或者围裙。
⑷可能发生职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴接触镜（隐形眼镜）
等。
⑸禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在感染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。
⑹所有被血液、体液污染的废弃物应按照《医疗固体废弃物处理标准操作规程》分类、处理。
⑺在维修或者运输可能被血液或其他潜在感染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要消
文件性质：
普通
√ 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）
1、应当遵照标准预防原则，所有患者的血液、体液及被血液体液污染的物品均视为具有传染
性的污染物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
2、职业危害预防最有效的措施是尽量完全消除工作场所的危害，同时应配备必要的防护设施，
如各类口罩、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣（防护服）、沖眼装置、淋浴系统等，开展免费疫
苗接种。
3、提供有效、便捷的洗手设施、快速手消毒剂，确保在每次操作及脱去手套或其他个人防护
装备后能立即进行手卫生，在接触血液或其他潜在感染性物质后，能立即用洗手液和流动水清洗手
和其他部位的皮肤或黏膜。
4、具体措施：
⑴改善人机功效条件，如改善照明，保持工作场所整洁和诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，手部皮肤发生破损
IC-SOP
医院预防感染标准操作规程（SOP）
4 月制定
文件名称： 血液和体液皮肤黏膜暴露防护 SOP
文件编号：IC-SOP-xytypfnmblfh
持有部门： 院感科 护理部 医务科 临床科室 医技科室
制订者：
审核者：
制订日期：4 月 8 日
审核日期:4 月 19 日
版次：Ver 01 文件页数：共 1 页 执行日期:4 月 22 日
办公地点：科教楼 6 楼院感科
联系电话：
毒。在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。
⑻在从事可能导致飞沫、溅出、溢出和产生气溶胶等潜在感染性物质职业接触工作中，应配备
经过国家认证的生物安全柜或其他适宜的个人防护装备和机械防护设施，如防护服、护目镜、防护
面罩、离心安全杯、密封离心砖头和动物保护笼等。
参考文献：医院感染预防与控制标准操作规程（参考版）2010