病因与危险因素的研究

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病因与危险因素证据

无差异无差异无差异无差异无差异无差异 87(62-142) 无差异 23(15-51) 无差异无差异无差异无差异 34 (19-158) 无差异无差异
健康男性医生
220 71
325 (隔日服用)
60月
RISC, 1990 SALT, 1991 SAPAT, 1992 Silagy, 1993 UK-TIA 1995
16
OR
2.7(2.5-3.0)
Bollini, 19924
34
RR
3.0(1.9-4.7)
注：RR=相对危险度；OR=优势比；(95%CI)=95%可信区间；数据都引证于原文
小剂量阿司匹林预防心血管疾病发生胃肠道副作用相关研究
相关试验病人特征病人数
123 9 301 672
阿司匹林用量（mg）
27.5
20.2
36%(26-47)
14(12-19)
注：RRR相对危险度降低率；RRI相对危险度增加率；NNT预防1例并发症需治疗的人数； NNH出现1例并发症需治疗的人数；95%CI95%可信区间。
米索前列醇
非甾体抗炎药使用者预防内镜下可见的消化性溃疡的研究：5个米索前列醇与安慰剂对照研究结果
结论

米索前列醇能预防溃疡及其并发症抑制胃酸分泌能降低溃疡的发生率对短期服用者应先根除幽门螺杆菌
问题5：非甾体抗炎药所致消化性溃疡的治疗
米索前列醇
抑酸剂根除幽门螺杆菌
米索前列醇
Roth等RCT：用米索前列醇800ug/d，疗程
为8周，服用米索前列醇组的患者有67%的溃疡
有所减轻，对照组仅有26%的溃疡有所减轻。
安慰剂，
% 12 12 14 14 17 26

第九章病因与危险因素的研究

素影响
临床研究方法
观察法：通过观察患者的临床表现和疾病进程，确定病因和危险因素。
实验法：通过实验手段对病因和危险因素进行干预，观察结果并进行分析。
添加标题
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调查法：通过问卷调查、访谈等方式收集患者和健康人的相关信息，分析病因和危险因素。
病例对照研究：通过对比病例组和对照组的差异，分析病因和危险因素。
提高病因与危险因素研究水平的措施
加大科研投入：提高研究经费，加强研究团队建设
推进国际合作：加强国际间的学术交流与合作，共同推进病因与危险因素研究
强化数据共享：建立全球范围内的数据共享平台，提高数据利用效率和研究成果的可信度
注重人才培养：加强人才培养和引进，提高研究人员的专业水平和综合素质
遗传学研究方法
基因检测：通过检测基因变异位点，确定遗传疾病病因家族研究：对患有遗传疾病的家族成员进行研究，分析遗传模式细胞模型：利用细胞培养技术，研究基因与疾病的关系动物模型：通过建立动物模型，模拟人类疾病，研究病因与危险因素
病因与危险因素的
05
研究进展
病因与危险因素研究的最新成果
发现了新的病因与危险因素，为预防和治疗提供了新的思路针对已知的病因与危险因素，研究出了更有效的干预措施和治疗方案通过对大数据的分析，揭示了病因与危险因素之间的关联和规律，为预防和治疗提供了科学依据针对病因与危险因素的研究，国际合作和交流日益加强，推动了该领域的发展和进步
预防和控制疾病的
06
病因与危险因素
针对病因与危险因素的预防措施
针对病因的预防措施：消除或减少病因的暴露，提高机体的抵抗力
公共卫生措施பைடு நூலகம்改善环境卫生，加强健康教育，提高公众的预防意识

病因及危险因素研究

病因及危险因素研究病因及危险因素研究是医学领域中非常重要的一个领域。

病因研究主要探究特定疾病的产生原因，而危险因素研究则是对该疾病的危险因素进行深入分析。

通过研究病因及危险因素，可以为疾病的预防、诊断和治疗提供重要的科学依据。

病因是指导致其中一种疾病发生的原因。

对于大多数疾病来说，病因的研究是非常复杂的，因为疾病的发生往往是多种因素共同作用的结果。

病因不仅包括遗传因素，还涉及生活方式、环境因素、社会因素等。

例如，癌症的病因研究表明，遗传因素、吸烟、饮食习惯、环境污染等都与癌症的发生有关，这些因素相互作用，最终导致癌症的发生。

危险因素是指其中一种因素增加一个人患病的风险。

危险因素研究的目的是找出其中一种因素与其中一种疾病的关系，以便预测和预防疾病的发生。

危险因素可以包括不可改变的因素，如年龄、性别、遗传等，也可以包括可改变的因素，如吸烟、饮食、运动等。

例如，心脏病的危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏锻炼等，改变这些危险因素可以有效降低患心脏病的风险。

病因及危险因素研究的方法有很多种。

其中最常见的是流行病学研究，该方法通过收集人群的相关信息和疾病的发生情况，分析其关联性。

流行病学研究包括横断面研究、队列研究和病例对照研究等。

除了流行病学研究外，还有实验研究、动物实验等方法。

病因及危险因素研究对于公共卫生工作和医学实践有着重要的意义。

首先，研究病因能够帮助人们了解其中一种疾病的发生机制，为疾病的预防提供科学依据。

其次，研究危险因素可以帮助人们识别患病的风险，并采取相应的措施进行干预，降低疾病的发生率和死亡率。

再者，研究病因及危险因素可以为疾病的早期诊断和治疗提供重要线索，提高治疗的效果。

总之，病因及危险因素研究是一个复杂而重要的领域。

通过深入研究疾病的病因和危险因素，可以为该疾病的预防、诊断和治疗提供科学依据，对于人们的健康具有重要意义。

因此，我们应该加强对病因及危险因素研究的投入，提高研究水平，为人类的健康做出更大贡献。

流行病学病因研究内容

流行病学病因研究内容流行病学病因研究是对某一疾病在人群中的发生和传播规律进行调查和分析的科学方法。

通过病因研究，可以揭示疾病的原因和危险因素，为预防和控制疾病提供科学依据。

本文将从病因研究的基本概念、研究设计、数据收集和数据分析等方面进行探讨。

一、病因研究的基本概念病因研究是指通过对疾病的发病原因和危险因素进行观察和分析，探讨其与疾病发生的关系。

病因研究可以分为观察性研究和实验性研究两种类型。

观察性研究主要通过对大量人群进行观察和调查，收集相关数据，找出与疾病发生相关的因素。

实验性研究则通过对实验组和对照组的比较，来确定某个因素是否与疾病的发生有关。

二、病因研究的研究设计病因研究的研究设计是指研究者在进行病因研究时所采用的研究方法和策略。

常见的研究设计包括横断面研究、病例对照研究和队列研究等。

横断面研究是指在某一时间点对人群进行观察和调查，了解其暴露和疾病的情况。

病例对照研究是指选取已患病人群和未患病人群，回顾其暴露史，比较两组人群的暴露情况。

队列研究是指选取一组暴露和未暴露于某种因素的人群，进行长期的观察和随访，比较两组人群的疾病发生率。

三、病因研究的数据收集病因研究的数据收集是指通过问卷调查、医学检查和实验室检验等方法，收集与疾病发生相关的数据。

问卷调查是常见的数据收集方法，通过设计合理的问卷，采集人群的个人基本信息、生活方式、暴露史等数据。

医学检查是通过体检等方法，对人群进行身体状况的评估和检查，收集相关的生理指标和检查结果。

实验室检验是通过对人群的血液、尿液等样本进行化验，检测相关的生物标志物和疾病指标。

四、病因研究的数据分析病因研究的数据分析是指对收集到的数据进行整理、统计和分析，得出科学的结论。

常用的数据分析方法包括描述统计和推断统计。

描述统计主要通过计算频数、比例、均值、中位数等指标，总结和描述疾病发生的基本特征。

推断统计则通过假设检验、回归分析等方法，对疾病发生的原因和危险因素进行推断和分析，得出显著性检验和风险估计等结果。

病因与疾病危险因素的循证评价与应用

病因与疾病危险因素的循证评价与应用疾病的病因和危险因素是影响人们健康的重要因素，了解疾病的病因和危险因素对于预防和控制疾病具有重要意义。

循证评价是一种通过收集、评估和整合相关证据，来判断其中一干预措施效果的方法。

病因和危险因素的循证评价能够提供科学依据，指导疾病的预防和控制措施的制定和应用。

首先，病因和危险因素的循证评价可以帮助确定疾病的主要原因。

在全球范围内，许多疾病的发病机制非常复杂，涉及多种遗传和环境因素的相互作用。

通过循证评价，研究人员可以收集和分析大量的研究证据，探讨不同因素对其中一种疾病的影响程度，从而确定疾病的主要原因。

例如，通过循证评价，研究人员发现，吸烟是导致肺癌的主要因素之一，这为肺癌的预防提供了科学依据。

其次，病因和危险因素的循证评价可以评估不同干预措施的有效性。

在疾病预防和控制中，常常需要采取一系列的干预措施，如减少空气污染、改善饮食结构、增加体育锻炼等。

循证评价可以收集和整合相关研究，评估不同干预措施的效果，并提供科学的决策依据。

例如，通过循证评价，研究人员发现，增加体育锻炼可以降低心血管疾病的发病风险，这为相关政策和措施的制定提供了科学依据。

此外，病因和危险因素的循证评价可以帮助制定个体化预防和治疗方案。

不同的人群对疾病的易感性有所差异，一些人可能具有一些疾病的遗传易感性，而另一些人可能由于环境因素的暴露而增加了患病的风险。

通过循证评价，研究人员可以评估不同因素对个体的影响程度，为制定个体化的预防和治疗方案提供科学依据。

例如，在肿瘤治疗中，循证评价研究可以帮助确定其中一种药物对其中一亚型肿瘤的疗效，从而指导治疗方案的制定。

总之，病因和危险因素的循证评价在疾病预防和控制中具有重要作用。

通过收集、评估和整合相关证据，循证评价可以帮助确定疾病的主要原因，评估不同干预措施的有效性，以及制定个体化预防和治疗方案。

病因和危险因素的循证评价为预防和控制疾病提供了科学依据，促进了公共卫生的发展。

病因与危险因素研究与评价

• 危险因素（risk factor）
• 明显的大的迅速发生的易于识别
• 慢性、长期不易识别
• 潜伏期长：如：成年甲状腺癌与儿童时期放射治疗扁桃体炎
• 发病率低：即使是常见的疾病，它的发生率仍是很低，如高血压80年代 8%， 90年代15%
• 危险性小：如避孕药与乳癌一直不清楚易受偏倚和机遇影响
病因与危险因素的研究与评价
目的要求
• 1、过程；各类病因模型的特点；病因的分类；寻找病因的指南清单；疾病自然史对病因学研究的意义
• 2、熟悉：各种研究设计方案的论证强度比较；形成病因假设的MILL准则和假设演绎法
• 3、掌握：一般病因概念和流行病学病因概念；疾病病因与危险因素研究的基本过程；提出病因假设、因果推断；验证病因假设的主要研究方法；病因学因果关联的统计学指标；病因效应的关联类型；疾病病因的危险因素研究的评价原则
• 危险因素：在一群体中，由于某一因素的存在，使有关的疾病发病率增高，当其被消除后，该病的发病率降低。
• 从个体
群体的分析
二、病因的致病效应（1）
• 单一病因： 1882年Koch提出符合单一病因的4 个条件：
• 在患者体内均有引起该病的病原体存在； • 该病原体能从患该病的患者体内被分离培养，而且
一、病因学特性（1）
• 直接病因（proximity of cause）
• 只有该病原体入侵人体，才能引起疾病。特异性（主因）比备病因）如：HIV 与AIDS
• 间接病因（remote cause） • 与发病有关的间接因素，它存在
促进发病。 • 如：营养不良，居住条件差等
一、病因学特性（2）
• 4、疾病病因与危险因素研究的评价原则：病因学研究结果的真实性评价、病因学研究结果的重要性评价来自疾病的病因学研究与评价

病因及危险因素的调查

宿主
环境
例如连雨之后又遇高温，促进蚊的孳生和病毒的繁殖而引起乙脑的流行。
5、是环境的变化，破坏了人的抵抗力而引起疾病。
环境
例如，被大雨淋后，过度疲劳而引起大叶性肺炎。
二）轮状模式——流行病学环
1、对于大多数疾病来说，病因来自于宿主及环境两方面, 而宿主是处于环境包围之中。 2、宿主既有适应环境的一面，又有受环境的影响发生紊乱一面。 3、宿主既有受病因侵害的一面，又有对病因有抵制、中和、耐受一面。 4、病因对宿主发生作用，也受宿主的反作用。同时与环境相互影响、相互作用。
Y发生，以前必定有X病因存在。如传染病中的病原体。 3）充分但不必要病因
病因X存在时，疾病Y必定发生；有相应疾病 Y发生，以前可能有X病因存在。例如各类达到致死量的毒物。 4）不充分且不必要病因
病因X存在时，疾病Y可能发生；有相应疾病 Y发生，以前可能有X病因存在。例如吸烟导致肺癌。
2.充分或必要病因的局限性
1、环境、病因、宿主处于平衡状态，所以表现为健康。
环境
2、病因的作用增强，疾病发生。
宿主
环境例如，流感病毒出现新的亚型，则平衡被破坏而发生疾病的流行。
3、宿主状态发生变化，疾病发生。
宿主
环境
例如，大量的外来人涌入林区，他们对森林脑炎没有免疫力，于是发生森林脑炎的流行。
4、环境因素的变化加强了病因的作用，造成平衡失调，导致疾病发生。
五.疾病发生的基本因素
什么是疾病发生的基本因素？可概括为三个方面：病因、宿主、环境三者的相互作用→疾病。
意义：研究疾病发生的基本因素的意义是显见的
1）有助于理解疾病发生的原因、机制和分布。 2）有助于疾病的诊断和提出有效的疗法。 3）制定正确的防治对策和采取合理的防御措施。目的：消灭和控制疾病。疾病发生的基本因素是一个极为复杂的问题，迄今尚未得到彻底的解决。下面分别介绍这三个要素。

病因学及危险因素研究证据评价

通过定期评估病因和危险因素的变化，公共卫生部门能够及时发现健康状况的变化趋势，采取应对措施。
在临床医学领域的应用
诊断和治疗方案制定
了解疾病的病因和危险因素有助于医生制定更准确的诊断和个性化的治疗方案。
预防性医疗
通过对个体患者的病因和危险因素评估，医生可以提供针对性的预防性医疗建议，降低患病风险。
引入先进的技术手段和设备，提高数据采集和分析的准确性和可靠性。
强化证据评价的规范化和标准化
制定和完善病因学及危险因素研究证据评价的标准和规范，确保评价结果的客观性和公正性。
加强评价人员的培训和资质认证，提高评价队伍的专业素质和水平。
THANKS
感谢您的观看
证据的评价标准
研究设计的合理性
评估研究设计是否科学、严谨，是否能够得出可靠的结论。
偏倚风险的控制
评估研究过程中是否存在偏倚风险，以及研究者是否采取措施控制这些偏倚。
样本量和代表性
评估样本量是否足够大，研究人群是否具有代表性，是否能够反映目标人群的特征。
结局指标的可靠性
评估结局指标是否客观、准确、可靠，是否能够反映研究目的。
促进个体健康
了解个体存在的危险因素，可以帮助个人采取健康的生活方式和行为，降低患病风险。
Part
03
证据评价的方法和标准
证据的分级和分类
证据的分级
根据研究设计和结果质量，将证据分为不同级别，如一级证据为随机对照试验，二级证据为观察性研究等。
证据的分类
将证据分为确定性、可靠性、有效性和安全性等方面，以便全面评估证据的质量。
Part
04
病因学及危险因素研究的应用
在公共卫生领域的应用
识别和评估健康问

病因的名词解释病因的研究方法

病因的名词解释病因的研究方法病因的名词解析：中医学认为，病因就是导致一种疾病发生的原因。

它包括致病因子和条件。

流行病学中的病因一般称为危险因素，是指使疾病发生概率升高的因素，这里的危险是指不利事件发生的概率。

病因的研究方法：1、求同法(method ofagreement)如果多种不同情况与某种疾病的存在有联系，而在这多种情况均有一个共同的因素，则这个因素很可能为该病的病因。

如氟斑牙患病率高的地区，饮水氟含量高，而患病率低处则饮水氟含量低。

饮水氟含量高则可能为氟斑牙的病因。

2、求异法(method ofdifference)如果有A、B两种情况，某病的发病率在A显著高于在B，在A有某因素(F)，在B没有该因素，则F很可能是该病的病因。

如肺癌发病率在吸烟者显著高于在不吸烟者，说明吸烟可能是肺癌的病因。

3、共变法(method ofconcomitant variation)当某个因素(F)出现的频度或强度发生变化时，该病发生的频率与强度也变化，则F很可能是该病的病因。

如海豹肢畸形(phocomelia)随反应停(thalidomide)上市量的增减而增减。

在温州地区研究发现“散发性脑炎”的发病数，随四咪唑和左旋咪唑上市量而变化，从而怀疑该药物与“散发性脑炎”的发生有关。

4、类推法(method of analogy)当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚的疾病的分布相似时，则这两种病可能有共同的病因。

如前文所述河北省1963年流行的“不明热”被判断为钩端螺旋体病，就是根据共分布特点而作。

除上述四种方法外，如果一种疾病有多种可疑的病因，而其中多种已被排除，仅余一种可能时，则此因素是该病的病因的可能性就大大增加。

病因的分类：1.中医分类：病因种类繁多，现代对病因的分类，是将致病因素与发病途径结合起来进行分类的方法，分为外感病因、内伤病因、病理产物形成的病因，以及其他病因四大类。

即①外感病因-六淫、疠气(戾气、疫气);②内伤病因-七情(喜怒忧思悲恐惊)、饮食失宜(不节、不洁、偏嗜)、劳逸失度(过劳、过逸);③病理产物-痰饮、瘀血、结石;④其他病因-外伤、诸虫、药邪、医过、先天因素。

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病因作用的联接方式（1）
• 单因单果模式 • 多因单果模式 • 单因多果模式 • 多因多果模式
11
病因作用的联接方式（2）
I．多因单果病因模式
II．单因多果病因模式
III．多因多果病因模式
图11-6 病因作用的联接方式示意图
12
二、病因与危险因素研究的基本过程与方法
13
发现病因线索
• 在临床实践过程中，可以通过描述性研究，如病例报告、
• 概率论因果观：流行病学的病因一般被称为危险因素
（risk factor），体现了多病因论的思想。
3
病因模型(1)
• 流行病学三角（epidemiologic triangle)：
✓ 病原物、宿主、环境 ✓ 传染病的病因研究有较强的适用性 ✓ 不适用于多病因的慢性疾病
图11-1. 流行病学三角
4
病因模型(2)
• 轮状模型（wheel model）：
✓ 外环：生物因素、理化因素、社会环境 ✓ 内环：宿主（遗传内核） ✓ 各部分的相对大小可随不同
的疾病而有所变化
图11-2. 轮状模型
5
病因模型(3)
• 疾病因素模型：
✓ 内外两个层次:外围的远因和致病机制的近因； ✓ 可操作性强，具有实践上的指导意义
社会经济因素
生物学因素
环境因素
医学生物学因素
疾病
心理、行为因素
（致病机制）
6
卫生保健因素
图11-3 疾病因素模型
病因模型(4)
• 病因链与病因网络模型----1970年，MacMahon
等：
✓ 该方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链（chain of causes），当多条病因链存在相互联系，交错联接起来时就形成病因网（web of causation），它提供了因果关系的完整路径。
• 筛选可疑致病因素 • 初步形成病因假设
18
多次病例对照研究，广泛搜集生物学证据
• 强化病因假设 • 生物学证据包括动物
实验、致病机理、常规或特殊化学检查
前瞻或回顾性队列研究、干预研究甚至动物模型
• 检验和/或验证病因假设
美国Herbst医生的阴道腺癌研究
• Herbst首先进行了1：4的病例对
7
WHO2005年主要慢性病的病因链
• 直接病因（direct causes） • 间接病因（indirect causes）
根本的社会经济、文化、政治和环境因素 •全球化 •城市化 •人口老龄化
共有的可改变危险因素不健康饮食体力活动少吸烟不可改变的危险因素年龄遗传
•中间危险因素 •高血压 •高血糖 •血脂异常 •超重/肥胖
素的单一病因论；
• 现代病因学：多因论
2
现代流行病学的病因和危险因素概念
• Lilienfeld：那些能使人群发病概率升高的因素，就可
认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。
• MacMahon：因果关联可定义为：事件或特征类别之
间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性的改变，这样X就是Y 的原因。
据该疾病在人群中的分布特点、临床表现、病理损害的定位及其损害的程度，现有水平的各种化验、检查结果，作出一系列的排除诊断，然后检索相关文献，在进行系统综合分析的基础上，作出可能的“假设”诊断，这就是要提出的病因假设。
16
美国Herbst医生的阴道腺癌研究
17
检验和/或验证病因假设
病例对照研究
病例系列、监测数据、横断面调查等各种方法，并结合可能利用的临床资料和一些背景资料，进行流行病学三间发布的描述和分析，从中发现病因线索。
✓ 美国Herbst医生的阴道腺癌研究 ✓ 我国2008年的“奶粉事件”
14
• 美国Vincent纪念医院的Herbst医生 • 1966-1969年期间接诊7例15～22岁的阴道腺癌患者 • 阴道癌在女性生殖系统肿瘤中仅占2%，且主要发生
照研究。
• 前述的7个病例+1969年波士顿另
一所医院的一名20岁女性阴道透明细胞癌患者
• 对照候选人为出生时与病例在同等
级病房中，出生时间前后不超过5 天的女性，优先选择与病例出生时间最接近者为对照。
• 由经过培训的调查员，使用统一的
调查表，对病例、对照以及她们的母亲进行访问调查。
在50岁以后，通常属于鳞状上皮细胞型。
• 腺癌只占阴道癌的5%～10%。 • 1930～1965年间68例阴道癌中只有2例为阴道腺癌。 • 如此罕见的少女阴道腺癌病集中出现，使Herbst这位
妇产科医生怀着极大的兴趣开始了对病因的探究。
• 另：我国2008年奶粉事件
15
提出病因假设
• 对于不明病因疾病进行病因学研究，首先必须依
主要慢性病
•心脏病 •脑卒中 •肿瘤 •慢性呼吸系统疾病
•糖尿病
图11-4 主要慢性病的病因链
8
WHO SDH（social determinants of health）概念框架
图11-5 健康的社会决定因素概念框架
9
一、宿主因素二、环境因素
10
表11-1 寻找病因的指南清单
1.先天的 2.后天的
一、概述
• 病因概念
✓ 病因概念的发展 ✓ 现代流行病学的病因和危险因素概念
• 病因模型
✓ 流行病学三角/轮状模型/疾病因素模型/病因链与病因
网络模型
• 寻找病因的指南 • 病因作用的联接方式
1
病因概念的发展
• 远古时代：鬼神和天意，求神灵保佑； • 19世纪：瘴气学说(miasma theory)； • Pasteur，Henle&Koch：生物学致病因
1.生物的
基因、染色体、性别年龄、发育、营养状况、体格、行为类型、获得性免疫、既往病史病原体、感染动物、媒介昆虫、食入或接触的动植物
2.化学的 3.物理的 4.社会的
营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金属电离辐射、噪声、振动、气象、地理（位置、地形、地质）社会/人口（人口密度、居室、流动、都市化、交通、战争、灾害）、经济（收入、财产、景气）、家庭（构成、婚姻状况、家庭功能）、生活方式、饮食习惯、嗜好兴趣（烟、酒、茶、运动、消遣）、教育文化、医疗保健、职业（种类、场所、条件、福利、劳保设施）、政治、宗教、风俗