操作并发症

3．预防及处理 （1）严格按照口腔护理的操作规范进行操作，一次 只能夹取一个棉球，防止棉球遗漏在口腔。 （2）认真检查牙齿情况。操作前看牙齿有无松动， 义齿有无松动，如有活动性义齿，应操作前取下。 （3）对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较 安静的情况下进行口腔护理。 （4）患者出现窒息后应立即进行处理，迅速清除吸 入异物，恢复有效通气；如异物已进入气管或支 气管，患者出现严重的呼吸障碍，立即用大号穿 刺针行环甲膜穿刺，以改善通气，争取时间做气 管插管或气管切开。
（五）胃潴留
1．发生原因 一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短，胃内容物多，加之胃肠消化 功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。 2．临床表现 腹胀，胃潴留量大于150ml时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃食管返 流。 3．预防及处理 （1）定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。 （2）每次鼻饲完成协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物返流。 （3）病情许可的条件下鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，以促 进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。
Hale Waihona Puke （五）针头弯曲或针体折断1．发生原因 （1）针头本身有质量问题，如针头过细、过软、 针头钝、针尖有钩等。 （2）穿刺部位有硬结、瘢痕；注射时体位不当， 局部肌张力高；操作者用力不当均可造成针头弯 曲或针体折断。 2．临床表现 针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内，注射无 法继续进行。
3．预防及处理 （1）选择质量合适的针头。 （2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕； 注射时取合适的体位，使局部肌肉放松。 （3）如出现针头弯曲，应查明弯曲的原因， 更换针头后重新注射。如发生针体折断，医 务人员应保持镇静，同时稳定患者情绪，让 患者保持原体位，勿移动肢体或肢体收缩动 作，防止断在体内的针体移动，迅速用止血 钳将折断的针体拔出，如针体已完全没入皮 肤，则需在X线下通过手术将针体取出。
3．预防及处理 （1）为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止 血钳的尖端直接触及患者口腔黏膜。 （2）对凝血功能机制差、有出血倾向的患者，擦洗 过程中特别要注意防止碰上黏膜及牙龈。 （3）对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口 器包上纱布从臼齿处放入，以防损伤患者口腔黏膜 或牙齿，牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。 （4）根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口 液。 （5）在口腔护理过程中，要注意观察口腔黏膜情况。 如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林 液或0.1%-0.2%双氧水含漱；如有口腔溃疡疼痛时， 溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡 因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日 3～4次抗感染。
（三）神经损伤
1．发生原因 注射时针头刺中神经或靠近神经，药物直接刺激神 经或局部浓度高药物毒性引起神经粘连和变性坏 死。 2．临床表现 注射当时即可出现神经支配区麻木、放射痛、肢体 无力和运动范围缩小。后期根据受累神经的损伤 程度不同而出现不同的临床表现，表现为神经支 配区运动、感觉功能障碍。神经损伤分完全损伤、 重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准如下： 完全损伤：神经功能完全丧失。 重度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至1级。 中度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至2级。 轻度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至3级。
3．预防及处理 （1）熟练掌握各种注射技术，准确掌握注射深度； 注射药量不宜过多，一般不超过2ml，注射速度要 缓慢。 （2）避免长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、 炎症、皮肤破损处。 （3）注射时严格执行无菌技术操作，防止微粒污染； 做好皮肤消毒，防止注射部位感染。 （4）对于一些难吸收的药物，注射后及时给予局部 热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收。 （5）已形成的硬结，可选用以下方法处理：①用伤 湿止痛膏贴硬结处；②用50%硫酸镁湿敷；③将云 南白药用醋调成糊状涂于硬结处；④取新鲜马铃薯 切片用654-2注射液浸泡后外敷硬结处。
三、各种注射技术操作并发症
（一）出血 （二）硬结形成 （三）神经损伤 （四）针头堵塞 （五）针头弯曲或针体折断
三、各种注射技术操作并发症
（一）出血 1．发生原因 患者凝血机制障碍；拔针后局部按压时间太短， 按压部位欠准确。 2．临床表现 注射部位拔针后针眼处有少量血液渗出，迟发型 出血者可形成皮下血肿，表现为注射部位肿胀、 疼痛。 3．预防及处理 （1）执行操作前仔细询问患者有无凝血机制障碍， 注射完毕后准确按压注射部位，时间要充分，有 凝血机制障碍者更要适当延长按压时间。
（三）窒息
1．发生原因 （1）医护人员为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔 护理时，由于粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。 （2）有义齿的患者，操作前末将义齿取出，操作时义齿脱 落，造成窒息。 （3）为兴奋、躁动，行为紊乱的患者进行口腔护理时，因 患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管，导致窒息。 2．临床表现 口护过程中患者突发吸气性呼吸困难，面色发绀，端坐呼吸， 三凹症阳性，严重者出现面色苍白，四肢厥冷，尿便失禁， 抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。
3．预防及处理 （1）操作者应熟练掌握各种注射技术，准确选择注 射部位，避开神经和血管走行部位进针。 （2）正确掌握给药途径，慎重选择注射药物，注射 给药应选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药 物。 （3）注射过程中认真听取患者的主诉，如发现神经 支配区麻木或放射痛，应立即拔针，停止注射。 （4）发生神经损伤后视损伤程度不同给予不同的处 理。对于中度以下的损伤，给予理疗、热敷，以 促进炎症的消退和药物的吸收，同时给予营养神 经药物治疗，有助于神经功能的恢复。中度以上 神经损伤，应尽早手术治疗。
（四）胃出血
1．发生原因 （1）鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃粘膜，导致微血管破裂。 （2）患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃粘膜损伤出血。 （3）鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉 挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡而致消化道出血。 2．临床表现 轻者可从胃管内抽出少量鲜血，出血量多时呈陈旧性咖啡性血液，严 重者可有血压下降、脉搏细速等出血性休克的表现。 3．预防及处理 （1）重型颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物，鼻饲时间不宜过长。 （2）鼻饲前抽吸胃液力量要适当。 （3）牢固固定胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。
四、静脉输液技术操作并发症
（一）静脉穿刺失败 （二）药液外渗 （三）静脉炎 （四）发热 （五）急性肺水肿 （六）空气栓塞
四、静脉输液技术操作并发症
（一）静脉穿刺失败 1．发生原因 （1）操作者原因：操作者心情紧张、技术不熟练，表现为： 进针角度不准确—--将血管壁刺破；针头刺入深度不合 适—--过浅，针头斜面未全部进入血管；过深，针头穿透 对侧血管壁；穿刺后固定不当---针头从血管内脱出。 （2）患者本身原因：患者不配合，操作时躁动不安；血管 条件差，常见有血管细、弹性差、血管充盈度欠佳等。 2．临床表现 穿刺后针头无回血，药液流入不畅，穿刺部位隆起，患者 感觉疼痛。
3．预防及处理 （1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液均匀限 速滴入。 （2）在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激 导致食物反流引起误吸。 （3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气 管内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止 食物反流导致误吸。 （4）误吸发生后，应立即停止鼻饲，取头低 右侧卧位，吸出气管内误吸物，气管切开者 可经气管套管内吸引；有肺部感染迹象者及 时使用抗生素。
（三）腹泻
1．发生原因 （1）鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。 （2）鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。 （3）鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，食 物被细菌污染，导致肠道感染。 （4）对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如 “能全力”易引起腹泻。 2．临床表现 患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴腹 痛，肠鸣音亢进。
（四）针头堵塞
1．发生原因 抽吸药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞；注射 药物过于粘稠、药物未充分溶解、悬浊药液、 针头过细等均可造成针头堵塞。 2．临床表现 注射推药时阻力大，无法将注射器内的药 物注入体内。 3．预防及处理 （1）抽吸瓶装药物时，以45°角度穿刺进入 橡胶塞，可减少橡胶塞堵塞针头的几率。
3．预防及处理 （1）对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管，该种胃管质地软， 管径小，可减少插管对粘膜的损伤。对需要手术的患者，可采取手术 麻醉后插管，以减少对患者的刺激。 （2）向患者做好解释说明，取得患者的合作。操作时动作要轻稳、快 捷。 （3）长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。 （4）按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。 （5）鼻粘膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲 肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、 庆大霉素，每日两次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；食管粘膜 损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物。
（二）吸入性肺炎
1．发生原因 多发生于意识障碍的患者，口腔护理的清洁 液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道，是吸 入性肺炎的主要原因。 2．临床表现 （1）发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，叩 诊呈浊音，听诊肺部有湿性罗音。 （2）胸部X片可见斑片状阴影。 （3）实验室检查有白细胞增多。 3．预防及处理 （1）为患者进行口腔护理时，辅助患者采取 仰卧位，切记将头偏向一侧，防止漱口液流
二、鼻饲技术操作并发症
（一）鼻、咽、食管粘膜损伤和出血 （二）误吸 （三）腹泻 （四）胃出血 （五）胃潴留
二、鼻饲技术操作并发症
（一）鼻、咽、食管粘膜损伤和出血 1．发生原因 （1）反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损 伤鼻、咽、食管粘膜。 （2）长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜 糜烂及食管炎。 2．临床表现 咽喉部不适、疼痛、吞咽困难，鼻腔流出血性液， 部分患者出现感染症状。
（二）硬结形成
1．发生原因 （1）注射药物中所含不溶性微粒在注射部位蓄积， 刺激机体的防御系统，引起巨噬细胞增殖，导致硬 结形成。 （2）同一部位反复、多次、大量注射药物或药物浓 度过高、注射部位过浅，局部组织受物理、化学刺 激，产生炎症反应；局部血循环不良，药物吸收缓 慢。 （3）注射部位感染后纤维增生形成硬结。 2．临床表现 表现为局部肿胀，可扪及明显的硬结，严重者可导 致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎 缩、甚至坏死。