经皮气管切开
经皮扩张气管切开术在ICU的应用
２１ ０ ０年 １ 月 第 ８卷 ２
第３ ０期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
占 ， 研 床
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定架主要的优点就是 ， 软组织 的剥离少 ， 动力化外 固定架有助 于 干骺端不愈合。即使 骨缺损很 严重 ， 外骨架 也能 达到一 个 良好
的 效 果 ， 于 产 生 畸 形 时 ， 可 以对 外 固架 进 行 调 整 。 对 还 １２ ３ 手 术 后 的治 疗 ．． 在 手 术 后 的一 段 时 问 内 ， 要 使 用 抗 生 都
肌 皮 瓣 甚 至 游 离组 织 移 植 闭 合 伤 口。
［］ ４ 李学文． 骨性 关 节炎的 治疗 与康 复． 北京 ： 京师 范大 学 出 北
版 社．０ ９：３ ２０ ６ ．
【 收稿 １期 】 ２ １ ０— ６ ５ ｔ ０ ０—１ ２
（ 文编辑 ： 本 郎威 ）
经 皮 扩 张气 管切 开术 在 Ｉ Ｕ的应 用 Ｃ
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降低细菌 的污染 。彻底的清洗后对关节面骨折行切开 复位有限 内固定 。在手术结束后 ， 有必要在 ４ ８ｈ之后进 行一次 清创。当 软组织被破坏的时候 ， 以使用超关节外 固定架 临时的制动 ， 可 待
软 组 织 条 件 允 许 后 ， 更 换 为 混 合 的外 固 定 或 是 内 固定 。外 固 要
３ 膝 关 节损 伤 的 机 制
在过去都是出现一些低 能量 的损伤 ， 目前都是 一些人 为 而
的 损 伤 ， 数 由轴 向暴 力 直 接 压 缩 平 台 引起 ， 时 合 斤 内 翻 或 外 多 同 翻 力 矩 ； 有 间接 剪 切 暴 力 引起 的 ， 骨 髁 前 部 楔 形 ； 膝 关 也 股 在
经皮气切
前茂企业 市场部
目录
气管切开术
气管切开术是指在病人的气管前壁切开以辅 助呼吸。导管可以使空气直接进入气管和肺内， 而不通过鼻腔、咽和喉。
传统外科手术图示
经皮气管气切术
经皮气管切开术是一项先进，低侵害的 技术，较传统外科技术更简易，快速。
经皮气管气切术
相对于传统气切， 经皮气切不需要通过 外科手术，应用 “Seldinger Technique” 赛丁格扩张技术，直 接由皮肤切开植入气 切套管的手术.
牛角型经皮气切操作步骤
第八步：沿扩张保护导管送入牛角型扩张器，顶住 扩张保护导管的突起，单步进行扩张，直至牛角型 扩张器上部黑色标记到达皮肤
牛角型经皮气切操作步骤
第九步：固定导丝和导管，然后小幅反复抽动几次 牛角型扩张器，将气管扩张到合适的大小
牛角型经皮气切操作步骤
第十步：移出牛角型扩张器，沿导丝导入已经插好置 管器的气切套管，拔出置管器，留气切套管于原位
导丝扩张钳经皮气切的步骤
第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯 和导丝。
经皮气切技术的术后管理
• 气管套管固定带应打方结,与颈部的间隙两指 • 气管切开后早期气管套管意外脱出（48h内）
气管套管一旦意外脱出，应立即使用面罩和简易呼吸气囊进行辅助通气， 吸入纯氧，保证患者供氧和通气。气管切开窦口可用纱布暂时封闭，重 新作经口气管插管且插管头端超过气管切开深度，重新置入气切套管， 彻底气道内吸引
特别注意
在扩张前应该上 下拉动导丝，使 导丝顺直，避免 导丝曲折，扩张 到不应该扩张的 组织。
导丝扩张钳经皮气切的步骤
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
经皮微创气管切开术.ppt
3.继发性大血管出血的原因及处理：
1. 伤口感染。 2. 解剖畸形。 3. 切开位置过低。 4. 气管套管的长度或弯曲度不合适。 5. 使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内
气体，或套管活动反复摩擦气管壁。 6. 处理：加强抗感染，手术止血。
脱管的处理
1. 迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。 2. 重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，
标准气管切开阶段
1909 年美国外科医师 Jackson首先对气 管切开作了改进，并确定了一套与现 代外科气管切开术相似的方法--现代气 管切开术的起始
传统气管切开术现在仍在临床上经常 使用，但很快会被经皮微创气管切开 术替代
经皮气管切开阶段
1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 首先描述 经皮方式插气管内管
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，定位一
定要准确。当有气管插管时，要调整插管位置到声带 上方，以避免损伤气管插管、影响穿刺及气管套管的 置入。局部局麻，局麻点最好为穿刺点
第三步：在选择的穿刺点切一个0.5-1.0厘米的横切口， 确保正中位-颈白线
1
2 3
1.要清楚穿刺针 回抽的气体是否 是气管内的气体
3.颈前巨大肿瘤如何做气管切开？
1.注意气管偏 移的问题
2.注意气管有 无被挤压的可
能 3.注意避免损 伤肿瘤的问题 4.术后如何固
定的问题
4.气管狭窄、肉芽如何处理
能否避开狭窄、肉芽肿处
5.颈椎脊髓损伤患者气管切开
6.烧伤和吸入性灼伤患者气管切开
7.凝血功能异常及血小板减少患者气管切开
1、抗凝药物是否需要停用？停用时间？ 2、是否需要进手术室气切？ 3、血小板值对手术的影响及低至多少为手术禁忌？ 4、术中、术后注意事项？
气管切开发展史
气管切开发展史
气管切开是一种外科手术，用于建立气道通畅，以维持人体呼吸功能。
以下是气管切开的发展史：
•17世纪：最早的气管切开术由法国外科医生Guillaume Desnoues完成。
•19世纪：随着麻醉和消毒技术的进步，气管切开手术变得更加安全。
•20世纪初：气管切开开始广泛应用于临床，被用于治疗呼吸道梗阻和其他相关疾病。
•1960年代：气管切开技术进一步发展，引入了喉罩和导管来辅助操作。
•1990年代：经皮气管切开术成为一种新的技术，通过皮肤切口直接插入气管导管，减少了手术创伤。
•近年来：随着医疗技术的不断进步，气管切开手术变得更加精确和安全，同时也出现了一些新的辅助器械和技术。
经皮扩张气管切开术与传统气管切开术在急危重症病人中的应用
摘
要 目的 ： 察 并 比较 经 皮 扩 张 气管 观
手术方法 ： 患者体位 、 尤菌操作要求 、 局麻方法均与传统常规气管切开术相 同。
局 麻 后 于 颈 前 正 中 线 第 ２ ３气 管 软 骨 环 、 间 作 穿 刺 点 ， 穿 刺 点 处 作 一 长 １～ 在
切 开术（ Ｄ ） Ｐ Ｔ 和传统 气管切 开术（ Ｔ 在 Ｏ ）
扩张气管切 开术 （ Ｄ ） Ｐ Ｔ 与传统 的气 管切
关 键 词 经 皮 气 管 切 开 术 传 统 气 管切
开术 外科 Ｉ Ｕ Ｃ ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
２７． ３７ ０
临床常用快速开放气道的方法 ； ②可在床
边进行 ， 不需进手术室 ， 需要的器械简单 ， 稍加培训 ， 可单人独 立完成 ； 对病 人 的 ③ 体位要求不高 ， 因某 些疾病 所 限 ， 不能垫 高肩部 、 颈过 伸及 头后仰 者 ， 只要 能平 卧
织分离少 ， 创伤小 、 伤少 ， 口仅 １０— 损 切 ．
１５ ｍ， 发 症 轻 微 ， 严 重 并 发 症 及 与 ．ｃ 并 无
手 术 操 作 有 关 的 死 亡 发 生 ， 一 种 微 创 手 是
床边准 备普 通气 管切 开包 ， 如果 Ｐ Ｔ失 Ｄ
败： ①手术 时 间短 ， 切开 皮肤 到气管 从 套管置入平均约需 ８分钟 ， 操作熟练者仅 需 ４分钟 ， 需 急救 病 人 可快 速 开放 气 对 道， 争取抢救时 间。Ｐ Ｔ组有 ４ Ｄ ０例病人 ，
手 术 时 间 最 短 ３５分 钟 ， 均 ７ ３ ３ １ ． 平 ．５± ． ６
茎： 堕
经皮气管切开风险评估及应急处置流程
经皮气管切开风险评估及应急处置流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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经皮式气管切开术ppt
货号
Px-6104-xx
规格
10F-16F管径，57厘米长，单腔（另有双腔型号）
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PORTEX人工鼻
货号
Px-100/586
规格
人工鼻+HEPA滤器，潮气量280-1200ml适用，57 克重，24小时使用。
扩张器。
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完整包装：包含专利的扩张钳
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PORTEX经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
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操作步骤
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第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
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第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要 的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置 到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行 局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
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经皮式气管切开术发展 :
• 1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 经皮方式插气管内管。 • 1 9 7 6 年 Brantigan & Grow 施行环状软骨切开术。 • 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮
式气管切开术。 • 1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式
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第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
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第四步：空针抽半管生理盐水，接 穿刺针穿入气道，回抽有气泡。
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第五步：送入导丝。
经皮气管切开术详解【附视频】
经⽪⽓管切开术详解【附视频】⽓管切开术(tracheotomy) 来⾃于希腊语trache arteria(粗⼤的管道)和tome(切割)。
⽓管切开术是指在病⼈的⽓管前壁切开以辅助呼吸。
导管可以使空⽓直接进⼊⽓管和肺内，⽽不通过⿐腔、咽和喉。
⽓切的⽬的上呼吸道阻梗的治疗防⽌⽓道误吸并使⽓管⽀⽓管分泌物容易清除帮助使⽤呼吸机机械通⽓减少通⽓死腔及治疗梗阻性睡眠呼吸暂停⽓切的优势需要少的镇静更容易耐受降低呼吸做功减少死腔⽅便吸引和⼝腔保健⽓管切开套管可以使上呼吸道⽣理死腔量减少最多 150ml 或 50%(Pritchard， 1994)(见图 1 和1A)。
与经⼝插管相⽐，这有利于减少病⼈在呼吸时的困难，在降低⽓道阻⼒的同时提⾼肺泡的通⽓。
⽓管切开的⽅式开放性⽓管切开术（opentracheostomy，OT)经⽪⽓管切开术（percutaneous dilatational tracheostomy，PDT)环甲膜⽓管切开术（Cyclophated tracheotomy）相对于传统⽓切，经⽪⽓切不需要通过外科⼿术，应⽤赛丁格扩张技术，直接由⽪肤切开植⼊⽓切套管的⼿术，称为经⽪⽓切术。
相⽐传统⽓切，经⽪⽓切创伤⼩、感染少，⼿术切⼝美观，操作迅速。
可床旁操作，减少⼿术室使⽤费⽤。
经⽪⽓切的绝对禁忌特别紧急外科处理应使⽤环甲膜⽓切⼉童⽆法识别⽓管⽣理解剖位置⽓切部位已经感染、恶化经⽪⽓切的相对禁忌施⾏下列⼿术时有⼀定危险程度：甲状腺扩⼤⽓切部位已进⾏过外科⼿术，如甲状软⾻切除等易导致流⾎因素，如抗凝⾎治疗等ULTRAperc ⽜⾓形⽓切套装（PDT）采⽤“Seldinger Technique”穿刺技术，经环状软⾻下区选择性置⼊⽓切套管，进⾏⽓道管理，操作简单，损伤⼩，是患者和医⽣的双重福⾳。
产品特点：1. 单次扩张器带有软性尖端和根据⼈体⼯程学设计的⼿柄，在操作中更易掌控；2. 独特设计的⽓管切开管导⼊器专门⽤于Blue Line Ultra⽓管切开管。
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扩展钳扩张气管前壁
沿导丝将气管扩张钳滑入气管前壁，撑开钳
子使气管前壁的软组织扩张，在保持扩张钳 打开的状态下移去扩张钳，重复上述步骤， 撑开钳子扩张气管前壁； 按上述方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁，将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩 张钳纵轴与病人纵轴平行，使扩张钳尖端进 一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，在 扩张钳子张开的情况下移除扩张钳。
新技术利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑
开气管，再将气切套管插入气管。扩张钳可 将外力平均分布在钳壁上，尽量减少对气管 的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定 气切套管。
PDT适应症
各种原因所致需要气管插管时间延长，尤其
经喉气管插管时间平均5-7天； 需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、 气道通气等，需要进行肺部灌洗； 宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显 的病人。
禁忌症
——原则上无绝对禁忌症
不利因素：如凝血功能障碍、颈部粗短肥胖、
颈部肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手 术者等，酌情采取相关措施。某些病人可经 纤维支气管镜引导解决气道造口问题；
经皮气管切开包组件
1、一次性刀片
2、穿刺针、套管、控针 3、导丝和推送架
4、皮肤扩展器
5、扩展钳
6、带有孔内芯气管套管
7、弹力固定带
手术前准备
选择穿刺部位
选择套管、检查气切套管组
严密监测病人生命体征
一、患者常规准备
提高吸氧浓度并密切监护
1、仰卧、头颈部呈过伸位；
2、寻找解剖标志，确定适合穿刺部位；
—甲状软骨 —环状软骨 —气管软骨环 —胸骨角
病人面朝上平卧、颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位。
上，并用固定带固定，以后可以仅用固定带固定 每24小时应调整固定带一次，以固定带与病人颈部 刚能插入2指为适 定期吸痰，最好配合内套管使用 气切导管最长建议使用时间为一个月
经皮气管切开术
江油市人民医院ICU —杨雨奇
简介
经皮气管切开术是一项先进、低创伤技术，
较传统外科技术更简易、快速，而且可以在 病床边施行。
PDT在急危重病人中应用的优点
可在床旁进行，尤其适用适合ICU中危重病人的床
旁操作； 手术创伤小、操作迅速、时间短，无需逐层切开、 止血，确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部； 安全简便，成功率高， 并发症小，感染少； 经简单培训，ICU医师即可掌握操作； 避免了危重病人长期经喉气管插管造成的不适及远 期并发症； ICU医护人员可控制整个过程！
置入气管导管
沿导丝放入带内芯的气管导管
抽出导丝，固定气切套管
扩张型导管
气管切开导管型号选择
建议女性使用7.5-8.0的气切导管，男性使用
8.0-8.5的气管导管
气切导管使用注意事项
气切术后48小时内禁忌更换导管 气囊压力应在15-25厘米水柱之间 在气切插管头一周内，建议将气切导管缝合在皮肤
常规消毒、铺巾
调整气管插管管位
调整气囊位置到声带上方（＜20cm），以免
穿刺困难，损伤气管导管
确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，可以在局
部行局麻。（位置在第1、2气管环或2、3气 管环之间）
定位穿刺点皮肤
在穿刺过程中应保持患者的头、颈在正中位
置并维持气道通畅，可减少手术并发症（如 气管套管错位、气管损伤）
局部麻醉
切开穿刺点皮肤
在穿刺点做1.5-2.0cm水平垂直皮肤切口
钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志
带套管穿刺气管针
空针筒抽半管生理盐水进行穿刺，针筒稍向
头部偏斜，进针直到气泡抽出，拔出穿刺针， 留套管于原位。
置入导丝
用导丝引导器将导丝送入套管内，导丝进入
到第一标记位于皮肤平面即可，撤出套管， 留导丝于原位，沿导丝送入皮肤扩张器，扩 开组织及气管前壁。