结直肠癌肺转移幻灯详解(ppt)
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结直肠癌课件ppt课件
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当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。 大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘 液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及 时确诊治疗。 既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来 排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。 无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者， 在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的 检查。 ④排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状 等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时
变或家族性结直肠癌。男女之比为2: 1。
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3
二、 结直肠癌的病理分型
直肠Байду номын сангаас按组织病理学分类，可分成如下几种 1. 腺上皮癌 (1)乳头状腺癌: 肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结
构， 发生率为0.8%一18.2%。率为0.8%18.2%。 (2)管状腺癌: 肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为
66. 9%一82. 1%。 此型又可分为三级 ①高分化腺癌; ②中分化腺癌; ③低分化腺癌。
(2)遗传因素: 在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族史， 其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改变， 患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素， 使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细包遗传基因突变， 变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。
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(3)息肉: 直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为，直 肠息肉是癌症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病， 发生癌变的可能性极大; 乳头状腺瘤性息肉，癌变的机会也 较多。 (4)慢性炎症刺激: 慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。 如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢 性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。 溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易演变，且癌变的恶 性程度高，易于转移，预后较差;有关资料统计，肠癌的病 人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高8~10倍。此外， 肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激 能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，
结直肠癌ppt课件
CEA 、 CA242、CA125、 CA19-9
14
辅助检查—内镜
结直肠癌伴出血
溃疡性结肠炎癌变
15
辅助检查—特殊内镜
普通电子肠镜
NBI肠镜
NBI放大肠镜
16
辅助检查—影像学检查
钡灌肠X线检查 气钡双重造影：有助于提高结肠而
非直肠癌诊断率 CT及MRI
了解肠管外浸润程度以及有无淋巴 结或远处转移 核素检查
23
鉴别诊断
右侧结直肠癌须与结直肠阿米巴痢疾、 肠结核、血吸虫病、克罗恩病及阑尾病 变鉴别
左侧结直肠癌则须与溃疡性结肠炎、克 罗恩病、功能性便秘、慢性菌痢和血吸 虫病等相鉴别
24
筛 查—目标人群
50-74岁人群 我国结直肠肿瘤发病率从50岁开始明显上升，
75-80岁间到达高峰，然后缓慢下降 国外研究建议，不必将76-85岁高龄人口纳入
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明：请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
予直指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.
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辅助检查—内镜
结直肠癌伴出血
溃疡性结肠炎癌变
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辅助检查—特殊内镜
普通电子肠镜
NBI肠镜
NBI放大肠镜
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辅助检查—影像学检查
钡灌肠X线检查 气钡双重造影：有助于提高结肠而
非直肠癌诊断率 CT及MRI
了解肠管外浸润程度以及有无淋巴 结或远处转移 核素检查
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鉴别诊断
右侧结直肠癌须与结直肠阿米巴痢疾、 肠结核、血吸虫病、克罗恩病及阑尾病 变鉴别
左侧结直肠癌则须与溃疡性结肠炎、克 罗恩病、功能性便秘、慢性菌痢和血吸 虫病等相鉴别
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筛 查—目标人群
50-74岁人群 我国结直肠肿瘤发病率从50岁开始明显上升，
75-80岁间到达高峰，然后缓慢下降 国外研究建议，不必将76-85岁高龄人口纳入
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明：请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
予直指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.
卡纳琳(纳米碳混悬注射液)幻灯-结直肠癌
手术是治疗结直肠癌的最有效手段 在直肠癌手术中，清楚分离癌旁周围组织是重 要的，因为它能够反映出肿瘤浸润浆膜外周围 软组织的状态 凡能切除的结直肠癌，如无手术禁忌均应尽早 施行结、直肠癌根治术，对伴有能切除的肝转 移癌应同时切除。如不能根治性切除时，亦应 进行姑息性切除，使症状得到缓解
结直肠癌的手术治疗
0.11±0.19 0.19±0.11 0.24±0.30
4.36±0.78
8.79±1.49
3h
0.98±0.82
0.89±0.45
0.81±0.69
5.37±1.01
* 与对照组相比，P<0.01
卡纳琳载药化疗
CNP吸附顺铂治疗癌性腹水
图为一次腹腔注射 后的结果，总有效 率达92%
卡纳琳载药化疗的特点
卡纳琳载药化疗
CNP – 顺铂腹腔化疗预防结直肠癌术后转移
组别 术后6个月转移率 术后12个月转移率 术后24个月转移率
试验组 Dukes B期 Dukes C期
0 7.8
3.9 * 13.8
8.0 * 22.6 *
对照组 Dukes B期
Dukes C期
0
9.3
12.8
17.1
23.9
45.2
三、结直肠癌的淋巴引流
淋巴结转移是影响手术切除范围的最直 接因素 结直肠的淋巴系统主要与其动脉伴行， 其淋巴结自外周向中央分布，分别称为：
结肠壁内淋巴结
结肠旁淋巴结
二者均属边缘淋巴结，
是第一站淋巴结
结直肠癌的淋巴引流
2. 中间淋巴结，第二站淋巴结。与结肠主干动 脉伴行，共有5组淋巴结：右半结肠有回结肠 淋巴结、右结肠淋巴结、中结肠淋巴结；左半 结肠有左结肠淋巴结与乙状结肠淋巴结 3. 主淋巴结，第三站淋巴结。分布于结肠各条 主干动脉的根部。右半结肠为回结肠动脉根部 淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结、结肠中动脉 根部淋巴结
结直肠癌的手术治疗
0.11±0.19 0.19±0.11 0.24±0.30
4.36±0.78
8.79±1.49
3h
0.98±0.82
0.89±0.45
0.81±0.69
5.37±1.01
* 与对照组相比，P<0.01
卡纳琳载药化疗
CNP吸附顺铂治疗癌性腹水
图为一次腹腔注射 后的结果，总有效 率达92%
卡纳琳载药化疗的特点
卡纳琳载药化疗
CNP – 顺铂腹腔化疗预防结直肠癌术后转移
组别 术后6个月转移率 术后12个月转移率 术后24个月转移率
试验组 Dukes B期 Dukes C期
0 7.8
3.9 * 13.8
8.0 * 22.6 *
对照组 Dukes B期
Dukes C期
0
9.3
12.8
17.1
23.9
45.2
三、结直肠癌的淋巴引流
淋巴结转移是影响手术切除范围的最直 接因素 结直肠的淋巴系统主要与其动脉伴行， 其淋巴结自外周向中央分布，分别称为：
结肠壁内淋巴结
结肠旁淋巴结
二者均属边缘淋巴结，
是第一站淋巴结
结直肠癌的淋巴引流
2. 中间淋巴结，第二站淋巴结。与结肠主干动 脉伴行，共有5组淋巴结：右半结肠有回结肠 淋巴结、右结肠淋巴结、中结肠淋巴结；左半 结肠有左结肠淋巴结与乙状结肠淋巴结 3. 主淋巴结，第三站淋巴结。分布于结肠各条 主干动脉的根部。右半结肠为回结肠动脉根部 淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结、结肠中动脉 根部淋巴结
卡纳琳纳米碳混悬注射液幻灯结直肠癌
结直肠癌的手术术式包括：
❖局部切除术 ❖肿瘤肠段切除术 ❖根治术 ❖联合脏器切除术 ❖姑息性肿瘤切除术 ❖全结肠、次全结直肠及全结直肠切除术 ❖结肠癌扩大根治术
结直肠癌的手术治疗
结直肠癌手术治疗的原则：
❖全面探察 ❖避免医源性扩散 ❖整块切除，即将原发肿瘤及其所属淋巴结和
淋巴结之间的淋巴通路连同包在其外面的一 定范围的正常组织一起从健康组织中完全切 除 ❖彻底清扫淋巴结
❖可纵向沿黏膜下浸润而向上、下蔓延 ❖向肠壁深层浸润，穿透肠壁可直接浸润到周
围组织器官
结直肠癌的扩散和转移
2、淋巴转移
❖主要的转移途径 ❖淋巴转移率约为40％-50％，其中早期转移
率约为10％ ❖少数情况下淋巴结转移可呈跳跃性转移
结直肠癌的扩散和转移
3、血行转移
❖最常见的远处转移部位是肝、肺、骨、肾上 腺、肾、卵巢、脑等
结直肠癌的淋巴转移方向 （上方）
N1肠旁动脉50% N2直肠上动脉20% N3肠系膜下动脉旁10% N4主动脉旁 5%
结直肠癌的淋巴转移方向 （侧方）
直肠中直肠下膀胱下 髂总髂间髂内外闭孔 下段直肠癌5cm
结直肠癌的淋巴转移方向 （下方）
直肠肛管癌5.5%-23% 系膜远侧端4-8cm 坐骨直肠窝 肛门皮下 腹股沟
结直肠癌的手术治疗
详细的腹腔探察对决定术式至关重要， 腹腔探察的目的是确定病期，判断肿瘤 能否切除，或能否行根治性切除，对不 能切除的病例选择适当的术式，最大可 能干净彻底地切除肿瘤，又最大限度地 保留肛肠功能及最大限度地保留机体的 免疫机制，避免因术式不合理而造成的 不必要并发症及后遗症
结直肠癌的手术治疗
四、结直肠癌的手术治疗
手术是治疗结直肠癌的最有效手段 在直肠癌手术中，清楚分离癌旁周围组织是重
❖局部切除术 ❖肿瘤肠段切除术 ❖根治术 ❖联合脏器切除术 ❖姑息性肿瘤切除术 ❖全结肠、次全结直肠及全结直肠切除术 ❖结肠癌扩大根治术
结直肠癌的手术治疗
结直肠癌手术治疗的原则：
❖全面探察 ❖避免医源性扩散 ❖整块切除，即将原发肿瘤及其所属淋巴结和
淋巴结之间的淋巴通路连同包在其外面的一 定范围的正常组织一起从健康组织中完全切 除 ❖彻底清扫淋巴结
❖可纵向沿黏膜下浸润而向上、下蔓延 ❖向肠壁深层浸润，穿透肠壁可直接浸润到周
围组织器官
结直肠癌的扩散和转移
2、淋巴转移
❖主要的转移途径 ❖淋巴转移率约为40％-50％，其中早期转移
率约为10％ ❖少数情况下淋巴结转移可呈跳跃性转移
结直肠癌的扩散和转移
3、血行转移
❖最常见的远处转移部位是肝、肺、骨、肾上 腺、肾、卵巢、脑等
结直肠癌的淋巴转移方向 （上方）
N1肠旁动脉50% N2直肠上动脉20% N3肠系膜下动脉旁10% N4主动脉旁 5%
结直肠癌的淋巴转移方向 （侧方）
直肠中直肠下膀胱下 髂总髂间髂内外闭孔 下段直肠癌5cm
结直肠癌的淋巴转移方向 （下方）
直肠肛管癌5.5%-23% 系膜远侧端4-8cm 坐骨直肠窝 肛门皮下 腹股沟
结直肠癌的手术治疗
详细的腹腔探察对决定术式至关重要， 腹腔探察的目的是确定病期，判断肿瘤 能否切除，或能否行根治性切除，对不 能切除的病例选择适当的术式，最大可 能干净彻底地切除肿瘤，又最大限度地 保留肛肠功能及最大限度地保留机体的 免疫机制，避免因术式不合理而造成的 不必要并发症及后遗症
结直肠癌的手术治疗
四、结直肠癌的手术治疗
手术是治疗结直肠癌的最有效手段 在直肠癌手术中，清楚分离癌旁周围组织是重
优选结直肠癌分期和大体分型Ppt
Ｄ
改良 Dukes分期(１９８４年） Ａ１病变不超过粘膜下
Ａ２浅肌层 Ａ３深肌层 Ｂ：浆膜及浆膜外 Ｃ：淋巴结转移
c1结肠旁 c2系膜或系膜根部 Ｄ：广泛转移
转移途径
直接浸润
淋巴转移：主要途径，由结肠上→结肠
旁→结肠系膜血管→系膜根部
血行转移：发生晚→肝、肺、骨
腹腔内种植
治疗（以手术为主的综合治疗）
缺点：根治性差、需行人工肛门。
4．拖下式直肠癌切除术（Bacon术为代表）
适应于：离肛缘7~10cm内直肠癌。 切除范围：腹部与上述手术基本相同, 会阴
经肛门在齿状线上切断直肠(改良法有别) 乙状结肠自肛门拖出固定, 10~14(7~10）
天后切除多余结肠并修复。
优点:保留肛门。 缺点：根治性差(尤其是改良法)、控制排
5、其它因素：缺钼﹑高食物脂肪、低食物 纤维便秘﹑大便量少﹑经常接触石棉﹑肠 腔内厌氧菌数量增多、溃疡性结肠炎也可 能与结肠癌的发生有关。
临床表现
早期：大便习惯和性质改变、腹部隐痛、
腹胀、进行性消瘦、贫血。
晚期：恶液质、腹部包块、进行性慢性
肠梗阻、腹水。
1.左半结肠癌的特点：
早期：大便习惯及性质改变，便秘、腹泻 交替，大便带血 低位肠梗阻症状：腹痛、腹胀、便秘 （全身中毒症状轻，梗阻出现早）
度大、术后有一定并发症。
3．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭 手术 （Hartmann手术）
适应于：老年人体弱、不能耐受Miles手术 或急诊不能一期切除吻合。
切除范围：腹部操作与Miles及Dixon术式 相似, 切除肿瘤, 远端封闭, 近端
乙状结肠左下腹造口。 优点：手术操作简易迅速、并发症少。
（二）常规手术方法（图示）
直肠癌的诊治 PPT课件
术后应定期进行便隐血检测可在家用便隐血检测试纸检测还要定期进行肠镜胸片血液检查等项目预防复发转移17护理措施和术后直肠癌复发症状严重者由于侵犯输尿管膀胱阴道等则出现相应的泌尿系统直肠癌复发症状和阴道流血水
直肠癌的诊治
主讲人：XXX
概述
直肠癌（rectal cancer）是乙状结肠、直肠交 界处至齿状线之间的癌，是消化道中常见的恶 性肿瘤。中国人直肠癌与西方人比较，有三个 流行病学特点：（1）直肠癌比结肠癌发生率 高，约1.5：1。（2）低位直肠癌所占的比例 高，约60%-75%。绝大多数可在直肠指诊时 触及。（3）青年人（<30岁）直肠癌比例较 高，约占10%-15%。直肠癌根治性切除术后 总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后 的5年生存率为80%-90%。
病理分期 TNM分期与Dukes分期比较
TNM分期法 0 I II III IV Tis T1N0 M0 T2 T3 T4 任何T N1 N2 任何T N M Dukes分期法 A B C D C1 C2
直肠癌的扩散与转移
1、直接浸润：癌肿首先直接向肠管周围及向肠壁深 层浸润性生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。直肠浸润 可穿透浆膜层侵入邻近脏器。 2、淋巴转移:是主要的扩散途径。上段直肠癌向上沿 直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转 移。发生逆行性转移的现象非常少见。下段直肠癌 （以腹膜返折为界）向上方和侧方转移为主。齿状线 周围的肿瘤可向上、侧、下方转移。 3、血行转移：癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝； 也可髂静脉转移至肺、骨、和脑等。 4、种植转移：直肠癌种植转移的机会较小，上段直 肠癌偶有种植转移发生。
治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
直肠癌的诊治
主讲人：XXX
概述
直肠癌（rectal cancer）是乙状结肠、直肠交 界处至齿状线之间的癌，是消化道中常见的恶 性肿瘤。中国人直肠癌与西方人比较，有三个 流行病学特点：（1）直肠癌比结肠癌发生率 高，约1.5：1。（2）低位直肠癌所占的比例 高，约60%-75%。绝大多数可在直肠指诊时 触及。（3）青年人（<30岁）直肠癌比例较 高，约占10%-15%。直肠癌根治性切除术后 总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后 的5年生存率为80%-90%。
病理分期 TNM分期与Dukes分期比较
TNM分期法 0 I II III IV Tis T1N0 M0 T2 T3 T4 任何T N1 N2 任何T N M Dukes分期法 A B C D C1 C2
直肠癌的扩散与转移
1、直接浸润：癌肿首先直接向肠管周围及向肠壁深 层浸润性生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。直肠浸润 可穿透浆膜层侵入邻近脏器。 2、淋巴转移:是主要的扩散途径。上段直肠癌向上沿 直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转 移。发生逆行性转移的现象非常少见。下段直肠癌 （以腹膜返折为界）向上方和侧方转移为主。齿状线 周围的肿瘤可向上、侧、下方转移。 3、血行转移：癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝； 也可髂静脉转移至肺、骨、和脑等。 4、种植转移：直肠癌种植转移的机会较小，上段直 肠癌偶有种植转移发生。
治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
《直肠癌》PPT课件
淋巴引流
直肠的淋巴引流分上、下二组，齿状线以上 的淋巴为上组，向三个方向引流：(1)向上引 流至肠系膜下动脉根部淋巴结和腹主A旁淋巴 结；（2）向两侧引流至骶前淋巴结；（3） 向下引流至髂内淋巴结。齿状线以下的淋巴 为下组，经会阴部引流至腹股沟淋巴结；上 组、下组之间淋巴结有吻合支。
盆腔淋巴结
直肠癌SET2W MRI图 直肠肿瘤（绿色箭头所示）正常的环周切缘（CRM）（红色箭头所示）环周切缘 受肿瘤侵犯 （蓝色箭头所示）
直肠癌SET2 WMRI图 正常的环周切缘（CRM） （粉红色箭头所示） 直肠左侧壁向腔内突起的肿块为肿瘤 （黄箭头所示）
6. 直肠腔内超声 能清楚显示直肠壁（黏膜层、黏膜肌层、 黏膜下层、肌层、浆膜层及周围组织）的解 剖结构，如果上述组织界面超声分级的完整 性破坏，则提示肿瘤侵犯了这些部位。局限 性：⑴只能探查距离肛缘8-10cm的肿瘤,⑵如 果直肠肿瘤致使管腔狭窄，则腔内超声无法 进行,⑶不能辨别直肠筋膜内、外的淋巴结,⑷ 不能判断超声探头探测范围之外的淋巴结转 移情况。
32dukes肿瘤侵犯粘膜粘膜下层部分肌层未有淋巴结转移33tnm分期uicc2010t1肿瘤侵犯粘膜下层t2肿瘤侵犯固有肌层t3肿瘤侵透固有肌层到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织t4a肿瘤穿透腹膜脏层t4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结n0无区域淋巴结转移n113个区域淋巴结转移n1a1个区域淋巴结转移n1b23个区域淋巴结转移n1c浆膜下肠肠系膜无腹膜覆盖结肠直肠周围组织内有肿瘤种植无区域淋巴结转移n24个区域淋巴结转移n2a46个区域淋巴结转移n2b7个区域淋巴结转移m1a转移局限于单个器官或部位如肝肺卵巢非区域淋巴结t1n0m0t2n0m0t3n0m0t4n0m0任何tn1m0任何tn2m0任何t任何nm1tnm分期uicc2010直肠癌的治疗必须严格质量保证和质量控制这就要求有一支包括病理科医师外科医师肿瘤放射治疗科医师和肿瘤内科医师在内的多学科专业的团队
结直肠癌肺转移PPT课件
+ 手术方式
肺组织楔形切除及肺段切除
– Vogelsang等：楔形切除优于解剖学肺切除（39% vs 25%） – 余13项研究均未显示术式对预后有影响
13
手术治疗在孤立性肺 转移中占主导地位
NCCN：Clinical Practice Guidelines in Oncology
1944 Dr. Alfred Blalock
– 肝肺转移同时出现发生率 6.9%--30.8%
– 同时肝肺转移且均能切除者少，仅占肝肺转移的5%不到
– 影响预后因素：DFI-2、术前CEA、胸部LN侵犯
– 先期肝转移切除史不影响生存预后
肝转移切除史 有 无
5年生存率% 30 42
手术治疗四大不良预后因素：
结直肠癌根治术后出现肺转移的时间短 (HR 1.59, 95 % [CI] 1.27–1.98) 多发肺转移 (HR 2.04, 95 % CI 1.72–2.41); 肺门和/或纵隔淋巴结转移(HR 1.65, 95 % CI1.35–2.02); 肺转移灶切除术前CEA高(HR 1.91, 95 % CI 1.57–2.32).
原发性肺癌
痰细胞学培养
40%阳性
肺门及纵隔淋巴结 常增大
肿块形态
不规则 多变
边缘毛刺明显
病灶数目
单发，多为一侧
其他部位肿瘤史 无
肺转移瘤
5%阳性 很少增大 下肺 球形类圆形 棉絮团状
单或多发，可累及 两肺 有
外科手术切除治疗
微创射频消融治疗 靶向药物联合化疗 放疗
10
– 原发肿瘤应已控制 – 转移瘤应能通过手术完全切除 – 全身状况良好，能耐受开胸手术/胸腔镜手术 – 除了肺转移外没有局部复发或其他远处转移（同
肺组织楔形切除及肺段切除
– Vogelsang等：楔形切除优于解剖学肺切除（39% vs 25%） – 余13项研究均未显示术式对预后有影响
13
手术治疗在孤立性肺 转移中占主导地位
NCCN：Clinical Practice Guidelines in Oncology
1944 Dr. Alfred Blalock
– 肝肺转移同时出现发生率 6.9%--30.8%
– 同时肝肺转移且均能切除者少，仅占肝肺转移的5%不到
– 影响预后因素：DFI-2、术前CEA、胸部LN侵犯
– 先期肝转移切除史不影响生存预后
肝转移切除史 有 无
5年生存率% 30 42
手术治疗四大不良预后因素：
结直肠癌根治术后出现肺转移的时间短 (HR 1.59, 95 % [CI] 1.27–1.98) 多发肺转移 (HR 2.04, 95 % CI 1.72–2.41); 肺门和/或纵隔淋巴结转移(HR 1.65, 95 % CI1.35–2.02); 肺转移灶切除术前CEA高(HR 1.91, 95 % CI 1.57–2.32).
原发性肺癌
痰细胞学培养
40%阳性
肺门及纵隔淋巴结 常增大
肿块形态
不规则 多变
边缘毛刺明显
病灶数目
单发，多为一侧
其他部位肿瘤史 无
肺转移瘤
5%阳性 很少增大 下肺 球形类圆形 棉絮团状
单或多发，可累及 两肺 有
外科手术切除治疗
微创射频消融治疗 靶向药物联合化疗 放疗
10
– 原发肿瘤应已控制 – 转移瘤应能通过手术完全切除 – 全身状况良好，能耐受开胸手术/胸腔镜手术 – 除了肺转移外没有局部复发或其他远处转移（同
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➢外科手术切除治疗
➢微创射频消融治疗 ➢靶向药物联合化疗 ➢放疗
手术治疗的适应症：
– 原发肿瘤应已控制
– 转移瘤应能通过手术完全切除
– 全身状况良好，能耐受开胸手术/胸腔镜手术
– 除了肺转移外没有局部复发或其他远处转移（同 时伴有肝转移若能两者均完全切除时除外）
手术治疗方式
– VATS电视胸腔镜辅助外科 – 钕-钇 -石榴石（Nd：YAG）激光辅助肺切
手术治疗总结
• 肺转移复发再切除
– 5年生存率24.5—46% – 两次肺转移切除术间隔时间 14—17月 – 至今未有研究认为局部复发后再切除是不良预
后指标 – 手术指征与初次手术相似，但应更注意肺功能
的评估 – Kazuo报道一例结直肠癌术后肺转移，共行6次
肺切除术，生存30个月后死亡。
肺转移瘤治疗进展----内容
– 5-10%结直肠癌患者有肝肺转移
– 肝肺转移同时出现发生率 6.9%--30.8%
– 同时肝肺转移且均能切除者少，仅占肝肺转移的5%不到
– 影响预后因素：DFI-2、术前CEA、胸部LN侵犯
– 先期肝转移切除史不影响生存预后
肝转移切除史 有 无
5年生存率% 30 42
结直肠癌肺转移的手术治疗： 结节数目，可手术次数？
结直肠癌肺转移幻 灯详解(ppt)
流行病学
• 18%肺转移瘤来源于胃肠道癌 • 肺转移是继肝后第二常见结直肠癌转移部位 • 占可治愈性手术切除后患者的10%-20% • 10%左右结直肠癌肺转移为孤立性病灶
流行病学
• 直肠癌肺转移率高于结肠癌 • 1/3发生在结直肠癌术后两年内 • 近2/3发生于Dukes C期结直肠癌
除 – 冷冻肺肿瘤切除 – 直视下开胸手术，肺叶/肺段切除
手术治疗
• 手术入路
正中胸骨劈开，后外侧剖胸切除，横断胸骨切口 同期双肺肿瘤楔形切除术，分期后外侧切口 – 不同手术入路对预后无影响
• 手术方式
肺组织楔形切除及肺段切除
– Vogelsang等：楔形切除优于解剖学肺切除（39% vs 25%） – 余13项研究均未显示术式对预后有影响
转移途径
• 血行转移 • 淋巴转移 • 种植转移
临床表现
• 多居于肺外周及胸膜下，下肺为多
• 早期：无明显症状（85-90% ）非特异性 X线发现时有症状者仍不足
50%。
• 晚期：症状类似原发性肺癌 咳嗽、咳痰、咯血、胸闷
、气促、呼吸困难、低热等
临床病理特征
• 组织学特征与原发癌相似
• 肺转移灶数目一般很少，生长缓慢
• 大多双肺的多发性病灶，也有表现为单肺的 多发病灶或单个病灶。
诊断和鉴别诊断
• 辅助检查
– X线 ： 早期筛查 – 全肺CT： 敏感性高 3mm – MRI： – PET ： 肺门纵隔淋巴结
• 实验室检查
– CEA（20%）
• 肿瘤倍增时间 20d~ 40d
诊断和鉴别诊断
• 鉴别诊断
– 原发性肺癌 – 肺部良性病变 – 其他继发肺转移灶
这些结果倡导RFA可以做为肺转移瘤直径低于2-3厘米 的有效治疗方法。
➢外科手术切除治疗
➢微创射频消融治疗
➢靶向药物联合化疗 ➢放疗
➢这项研究在二个肿瘤中心开展了前瞻性研究。对肺转 移患者接受射频消融（RFA）治疗，并进行超过8年 的随访数据。
➢RFA是在全身麻醉条件下进行，并在CT引导下，使用 15G的多极射频针完成治疗。
根据4项OS预后因子， 对所有患者分成3类统计总体生存率
4项预后因子包括： 除结肠或肾脏以 外的原发疾病病， DFI小于或等于1 年，肿瘤尺寸大 于2厘米，两个以
上的肺转移
肺部进展与局部不可切除的肺部进展
结论：
这份报告证明，对肺转移灶行射频消融治疗与既往手 术切除所报道的生存率之间，具有可比性，同时二者 也存在着一些重叠的预测因素；
RFA创伤小并可反复多次采用，在接受RFA治疗的肺 转移瘤患者，3年生存率53.7％，4年生存率44.1％；
结直肠癌肺转移灶切除术后生存相关的危险因素：系统综述及Meta分析
分析25项临床研究，共2925个患者的临床病例资料，预后相关 因素：
➢ 原发灶与转移灶切除之间的DFS长； ➢ 肺转移灶切除术后CEA正常； ➢ 无其他肺内结节； ➢ 孤立性肺内转移。
结直肠癌同时性肺转移手术治疗的预后因素
结直肠癌肝肺同时转移的手术治疗
手术治疗四大不良预后因素：
结直肠癌根治术后出现肺转移的时间短 (HR 1.59, 95 % [CI] 1.27–1.98) 多发肺转移 (HR 2.04, 95 % CI 1.72–2.41); 肺门和/或纵隔淋巴结转移(HR 1.65, 95 % CI1.35–2.02); 肺转移灶切除术前CEA高(HR 1.91, 95 % CI 1.57–2.32).
转移性肺癌
原发性肺癌
是肺部原发癌还是转移病灶？
• 10%为肺原发癌
原发性肺癌
痰细胞学培养
40%阳性
肺门及纵隔淋巴结则 多变 边缘毛刺明显 单发，多为一侧
其他部位肿瘤史 无
肺转移瘤
5%阳性 很少增大
下肺 球形类圆形 棉絮团状
单或多发，可累及 两肺 有
肺转移瘤治疗进展----内容
手术治疗在孤立性肺 转移中占主导地位
NCCN：Clinical Practice Guidelines in Oncology
1944 Dr. Alfred Blalock
手术切除对比局部治疗结直肠癌肺转移灶： 选择与时机？
射频消融治疗肺转移灶的疗效分析
三种治疗方式对肺转移灶的疗效分析
结直肠癌肺转移灶切除术：一项西班牙结直肠转移灶切除治 疗注册组543例患者的人口统计学及临床特征的回顾性研究
(GECMP-CCR)
46%
Location of the primary colon and rectal tumours. About 46% of the metastatic were from the rectum while usually about a third of the primary colorectal cancers are in the rectum. This excess is maybe because the systemic venous drainage of the rectum
➢微创射频消融治疗 ➢靶向药物联合化疗 ➢放疗
手术治疗的适应症：
– 原发肿瘤应已控制
– 转移瘤应能通过手术完全切除
– 全身状况良好，能耐受开胸手术/胸腔镜手术
– 除了肺转移外没有局部复发或其他远处转移（同 时伴有肝转移若能两者均完全切除时除外）
手术治疗方式
– VATS电视胸腔镜辅助外科 – 钕-钇 -石榴石（Nd：YAG）激光辅助肺切
手术治疗总结
• 肺转移复发再切除
– 5年生存率24.5—46% – 两次肺转移切除术间隔时间 14—17月 – 至今未有研究认为局部复发后再切除是不良预
后指标 – 手术指征与初次手术相似，但应更注意肺功能
的评估 – Kazuo报道一例结直肠癌术后肺转移，共行6次
肺切除术，生存30个月后死亡。
肺转移瘤治疗进展----内容
– 5-10%结直肠癌患者有肝肺转移
– 肝肺转移同时出现发生率 6.9%--30.8%
– 同时肝肺转移且均能切除者少，仅占肝肺转移的5%不到
– 影响预后因素：DFI-2、术前CEA、胸部LN侵犯
– 先期肝转移切除史不影响生存预后
肝转移切除史 有 无
5年生存率% 30 42
结直肠癌肺转移的手术治疗： 结节数目，可手术次数？
结直肠癌肺转移幻 灯详解(ppt)
流行病学
• 18%肺转移瘤来源于胃肠道癌 • 肺转移是继肝后第二常见结直肠癌转移部位 • 占可治愈性手术切除后患者的10%-20% • 10%左右结直肠癌肺转移为孤立性病灶
流行病学
• 直肠癌肺转移率高于结肠癌 • 1/3发生在结直肠癌术后两年内 • 近2/3发生于Dukes C期结直肠癌
除 – 冷冻肺肿瘤切除 – 直视下开胸手术，肺叶/肺段切除
手术治疗
• 手术入路
正中胸骨劈开，后外侧剖胸切除，横断胸骨切口 同期双肺肿瘤楔形切除术，分期后外侧切口 – 不同手术入路对预后无影响
• 手术方式
肺组织楔形切除及肺段切除
– Vogelsang等：楔形切除优于解剖学肺切除（39% vs 25%） – 余13项研究均未显示术式对预后有影响
转移途径
• 血行转移 • 淋巴转移 • 种植转移
临床表现
• 多居于肺外周及胸膜下，下肺为多
• 早期：无明显症状（85-90% ）非特异性 X线发现时有症状者仍不足
50%。
• 晚期：症状类似原发性肺癌 咳嗽、咳痰、咯血、胸闷
、气促、呼吸困难、低热等
临床病理特征
• 组织学特征与原发癌相似
• 肺转移灶数目一般很少，生长缓慢
• 大多双肺的多发性病灶，也有表现为单肺的 多发病灶或单个病灶。
诊断和鉴别诊断
• 辅助检查
– X线 ： 早期筛查 – 全肺CT： 敏感性高 3mm – MRI： – PET ： 肺门纵隔淋巴结
• 实验室检查
– CEA（20%）
• 肿瘤倍增时间 20d~ 40d
诊断和鉴别诊断
• 鉴别诊断
– 原发性肺癌 – 肺部良性病变 – 其他继发肺转移灶
这些结果倡导RFA可以做为肺转移瘤直径低于2-3厘米 的有效治疗方法。
➢外科手术切除治疗
➢微创射频消融治疗
➢靶向药物联合化疗 ➢放疗
➢这项研究在二个肿瘤中心开展了前瞻性研究。对肺转 移患者接受射频消融（RFA）治疗，并进行超过8年 的随访数据。
➢RFA是在全身麻醉条件下进行，并在CT引导下，使用 15G的多极射频针完成治疗。
根据4项OS预后因子， 对所有患者分成3类统计总体生存率
4项预后因子包括： 除结肠或肾脏以 外的原发疾病病， DFI小于或等于1 年，肿瘤尺寸大 于2厘米，两个以
上的肺转移
肺部进展与局部不可切除的肺部进展
结论：
这份报告证明，对肺转移灶行射频消融治疗与既往手 术切除所报道的生存率之间，具有可比性，同时二者 也存在着一些重叠的预测因素；
RFA创伤小并可反复多次采用，在接受RFA治疗的肺 转移瘤患者，3年生存率53.7％，4年生存率44.1％；
结直肠癌肺转移灶切除术后生存相关的危险因素：系统综述及Meta分析
分析25项临床研究，共2925个患者的临床病例资料，预后相关 因素：
➢ 原发灶与转移灶切除之间的DFS长； ➢ 肺转移灶切除术后CEA正常； ➢ 无其他肺内结节； ➢ 孤立性肺内转移。
结直肠癌同时性肺转移手术治疗的预后因素
结直肠癌肝肺同时转移的手术治疗
手术治疗四大不良预后因素：
结直肠癌根治术后出现肺转移的时间短 (HR 1.59, 95 % [CI] 1.27–1.98) 多发肺转移 (HR 2.04, 95 % CI 1.72–2.41); 肺门和/或纵隔淋巴结转移(HR 1.65, 95 % CI1.35–2.02); 肺转移灶切除术前CEA高(HR 1.91, 95 % CI 1.57–2.32).
转移性肺癌
原发性肺癌
是肺部原发癌还是转移病灶？
• 10%为肺原发癌
原发性肺癌
痰细胞学培养
40%阳性
肺门及纵隔淋巴结则 多变 边缘毛刺明显 单发，多为一侧
其他部位肿瘤史 无
肺转移瘤
5%阳性 很少增大
下肺 球形类圆形 棉絮团状
单或多发，可累及 两肺 有
肺转移瘤治疗进展----内容
手术治疗在孤立性肺 转移中占主导地位
NCCN：Clinical Practice Guidelines in Oncology
1944 Dr. Alfred Blalock
手术切除对比局部治疗结直肠癌肺转移灶： 选择与时机？
射频消融治疗肺转移灶的疗效分析
三种治疗方式对肺转移灶的疗效分析
结直肠癌肺转移灶切除术：一项西班牙结直肠转移灶切除治 疗注册组543例患者的人口统计学及临床特征的回顾性研究
(GECMP-CCR)
46%
Location of the primary colon and rectal tumours. About 46% of the metastatic were from the rectum while usually about a third of the primary colorectal cancers are in the rectum. This excess is maybe because the systemic venous drainage of the rectum