内科学问答题总结
内科学简答题汇总
内科学简答题汇总一．呼吸系统疾病肺部感染性疾病1. 肺炎按患病环境分类分为哪几种？社区获得性肺炎医院获得性肺炎2. 社区获得性肺炎的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体3. 医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等4. 医院获得性肺炎有感染高危因素患者的常见病原体有哪些？金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌5．肺炎链球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原体肺炎、吸入性肺脓肿的首选药物治疗是什么？青霉素、万古霉素（或替考拉宁）、大环内酯类抗生素（如红霉素）、青霉素。
6 .仰卧位、坐位及右侧卧位时，吸入性肺脓肿好发部位是什么？仰卧位：上叶后段或下叶背段，坐位：下叶后基底段，右侧卧位：右上叶前段或后段。
7. 引起坏死性肺炎的致病菌有哪几种？金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷白杆菌8. 肺脓肿根据感染途径，分为哪几种？吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿9. 非典型病原体包括哪几种？军团菌支原体衣原体10.肺脓肿的停药指征是什么？停药指征：抗生素疗程8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化总论、COPD、肺心病1、如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）？1）胸片 2）肺CT 3）痰脱落细胞检查 4）纤维支气管镜 5）磁共振 6）正电子发射计算机体层显象 7）肿瘤标记物8）开胸肺活检2、COPD的病因有哪些？吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他3、肺气肿的体征有哪些？视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）.部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等; 触诊：触觉语颤减弱.叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小. 肺下界和肝浊音界下降.听诊：两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音.4、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么？吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70﹪及FEV1﹪<80﹪预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。
内科学问答题整理
3、 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、 临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：
2
温州医学院 08 级麻醉 2 班 宋棋梁
① 支气管激发实验或运动试验阳性 ② 支气管舒张试验阳性。 ③ 昼夜 PEF 变异率>=20%。 符合 1~4 条或 4、5 条者，可以诊断为支气管哮喘。 十、简答支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点。
1
温州医学院 08 级麻醉 2 班 宋棋梁
用减少或防止耐药性的产生。
主要作用：1、杀菌作用；2、防止耐药菌产生；3、灭菌
七、慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级
病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。
2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。
分级
分级标准 分级
分级标准
Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC<70%Ⅲ级：重度 FEV1/FVC<70%
FEV1>=80%预计值
30%<=FEV<50%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅱ级：中度 FEV1/FVC<70%Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC<70%
50%<=FEV1<80%预计值
FEV1<30%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状 或 FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭
八、慢性支气管炎的诊断标准、临床表现及治疗
诊断标准：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续 3 个月，并连续 2 年或 2 年以上，并排
除其他慢性气道疾病
症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。1、咳嗽（晨间咳嗽，睡眠时有阵咳
内科学简答题试题及答案
内科学简答题试题及答案一、选择题1. 引起喉炎的常见病原体是：A. 溶血性链球菌B. 嗜麦芽镰刀菌C. 流感病毒D. 肺炎链球菌答案：C2. 以下哪种疾病通常导致高血压？A. 糖尿病B. 心力衰竭C. 肾脏疾病D. 多发性硬化症答案：C3. 下列哪种血液病常伴有贫血？A. 高血压B. 白血病C. 冠心病D. 铁缺乏性贫血答案：D4. 以下哪种疾病与自身免疫过程异常有关？A. 慢性阻塞性肺疾病B. 类风湿性关节炎C. 肺结核D. 肺动脉栓塞答案：B5. 哮喘的主要病理生理特点是：A. 肺泡泡腔增大B. 支气管狭窄与阻塞性疾病C. 肺弹性减低D. 气道壁炎性增生答案：D二、简答题1. 请简述高血压的定义、危害以及常见的治疗方法。
答案：高血压是指持续性的动脉血压升高，且收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
它会增加心脏负荷，损害心脑血管系统，导致心脑血管疾病发生。
高血压的治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括限制食盐摄入、饮食改变、体重控制以及加强体育锻炼等。
药物治疗常用的药物有钙离子拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
2. 请解释冠心病的发病机制。
答案：冠心病是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧的一种疾病。
主要发病机制是冠状动脉内膜下的胆固醇斑块逐渐增加，形成动脉粥样硬化斑块。
当斑块破裂，血小板聚集和血栓形成会阻塞冠状动脉，引发急性心肌梗死。
此外，斑块可以逐渐增大，导致冠状动脉狭窄并限制血流，引起心绞痛。
3. 请简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病因以及主要表现。
答案：慢性阻塞性肺疾病的主要病因是长期吸烟，也可与空气污染、遗传因素和职业暴露有关。
主要表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。
患者常会出现呼吸性酸中毒以及肺功能减退，严重情况下可出现发绀。
慢性阻塞性肺疾病的病情会逐渐加重，影响患者的生活质量。
4. 请解释哮喘的发病机制以及常见的治疗方法。
答案：哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其发病机制主要在于气道壁的炎性细胞增多和气道平滑肌收缩。
内科学知识问答题
32.如何诊断结核性腹膜炎？如有以下情况，则可诊断结核性腹膜炎（1）中青年患者，有结核史，伴有其他器官结核病证据；（2）长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹部柔面感；（3）腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；（4）X线胃肠钡餐发现肠粘连等征象；（5）PPD试验为强阳性。
33.溃疡性结肠炎的并发症有那些？溃疡性结肠炎的并发症有中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔、肠穿孔等。
34.溃疡性结肠炎的治疗原则溃疡性结肠炎的治疗原则为：（1）一般治疗：强调休息、饮食及营养、慎用抗胆碱能药物和止泻剂；（2）药物治疗：a氨基水杨酸制剂 b糖皮质激素 c免疫抑制剂；（3）疗效不好患者，手术治疗。
35.发生大肠癌的高危因素有那些？发生大肠癌的高危因素有：（1）家族性结肠息肉综合征；（2）大肠腺瘤样息肉；（3）炎症性肠病；（4）胆囊切除术后。
37.肝硬化腹水的主要治疗措施有哪些？（1）一般治疗：休息，饮食，支持治疗；（2）限制钠水的摄入；（3）利尿药；（4）放腹水加输注白蛋白；（5）提高血浆渗透压；（6）腹水浓缩回输；（7）腹腔-颈静脉引流；（8）颈静脉肝内门体分流术。
38.肝硬化内分泌代谢紊乱的常见临床表现及产生机制？主要由雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少，肝功能减退对雌激素的灭能作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质轴的功能，致使雄激素减少，糖皮质激素亦减少。
在男性患者常有性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落及乳房发育等；在女性有月经失调，闭经，不孕等。
患者面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。
在肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，导致继发性醛固酮和抗利尿激素增多。
钠水滞留使尿量减少和浮肿，对腹水的形成和加重亦起促进作用。
【医学】内科学问答题汇总
内科学问答题汇总呼吸系统1.简述重症肺炎的诊断标准？答：主要标准：1.需要有创机械通气，2.感染性休克需要血管收缩剂治疗；次要标准：1.呼吸频率≥30次/分，2.氧合指数≤250，3.多肺叶浸润，4.意识障碍、定向障碍，5.氮质血症，6.白细胞减少，7.血小板减少，8.低体温（T<36°），9.低血压。
符合一项主要标准或三项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。
2.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗有何特点？答：不必等待细菌培养结果，首选青霉素G，对其过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类，头孢噻亏或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素，替考拉宁等，疗程14天或退热后三天停药，改静脉用药为口服用药，维持数日。
3.简述肺结核的分型。
答：1.原发型肺结核，2.血行播散型肺结核，3.继发型肺结核，4.结核性胸膜炎，5.肺外结核，6.菌阴肺结核。
4.肺癌如何与肺结核鉴别？答：①肺结核球：多见于年轻患者，多无症状，位于结核好发部位（上叶尖后段或下叶背段）。
病灶边界清楚，直径很少超过3cm，可有包膜，阴影密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显变化。
如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则。
而周围型肺癌常呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。
如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。
如发生癌性空洞，其特点为空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，亦可伴有液平面。
②肺门淋巴结结核：多见于儿童，常有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈阳性。
抗结核治疗有效。
而中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现，或为单侧不规则的肺门部肿块，为肺癌本身与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型X线征象。
③ 急性粟粒性肺结核：发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。
内科学问答题总结
1 高血压的诊断标准及危险分层？1（1）高血压的定义为收缩压大于等于140mmHg和舒张压大于等于90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为123级。
I级（轻度）收缩压：140--159，舒张压：90--99；II 级（临界高血压）收缩压：140--149，舒张压：90--94；III级（中度）：收缩压：160--179，舒张压：100--109;IV级：收缩压：大于等于180,舒张压：大于等于110。
（2）高血压患者心血管危险分层标准。
A：低度危险组：高血压I级，无危险因素，治疗以改善生活标准为主，6个月后无效。
再药物治疗。
B：高度危险组：高血压I级，伴1--2个危险因素，或高血压II级不伴或伴两个以下危险因素，治疗以改善生活方式加药物为宜。
C：高度危险组：高血压I级--II级伴3个以上危险因素，或高血压III级无危险因素，必须药物治疗。
D：极度危险组：高血压III级伴3个以上危险因素，或I--II级伴并发症，需强化治疗2 冠心病的定义，分型及其主要特点？（1）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉动能性改变（痉挛）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉心脏病。
（2）A ：无症状性心肌缺血：无症状，但静息动态时或负荷试验心电图示有ST段压低，T 波减低，变平或倒置等心肌缺血的客观证据。
B：心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。
C：心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞心肌急性缺血性坏死所致。
D：缺血性心脏病：心脏增大，心力衰竭，心率失常，为长期心肌缺血坏死致心肌纤维化引起。
E：猝死：原发性心肌骤停，缺血性心肌局部电生理紊乱，因为严重室性心率失常。
3 心绞痛的临床表现？07试题1、稳定型心绞痛临床特点为：症状：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
内科学最新最全问答题
内科学问答题最新最全整理l、支气管哮喘的诊断标准？(1)反复发作哮喘，气急，胸闷或咳嗽，多与接触变应，冷空气，物理，化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关(2)发作时在双侧可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮呜音，呼气相延长(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解(4)除外其他疾病所引起的哮喘，气急，胸闷和咳嗽(5)临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：1)支气管激发试验或运动试验阳性2)支气管舒张试验阳性3)昼夜PEF变异率>10%符合1~4条或4,5条者，可以诊断为支气管哮喘。
2、支气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？心源性哮喘由阵发性咳嗽，常可出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿哱音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。
病情许可做胸部x线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。
3、呼吸衰竭的诊断标准？Pa02<60mmHg，伴或不伴PaC02>50mmHg。
单纯Pa02<60mmHg为1型呼吸衰竭；若伴有PaC02>50mmHg,则为II型呼吸衰竭。
4、重症支气管哮喘的常见病因？受遗传因素和环境因素的双重影响。
环境因素主要包括各种特异性和非特异性吸入物；感染，食物，药物，气候变化，运动，妊娠等。
5、简述支气管扩张的临床表现？病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。
多数患者童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。
(1)症状：1)慢性咳嗽，大量脓痰2)反复喀血3)反复肺部感染4)慢性感染中毒症状。
(2)体征6、原发性支气管肺癌的分类？(1)按解剖学部位分类中央型肺癌周围型肺癌(2)按组织病理学分类○1非小细胞肺癌l)鳞状上皮细胞癌2)腺癌3)大细胞癌○2小细胞肺癌7、慢性肺源性心脏病的X线表现？右下肺动脉于扩张，其横径≥15mm;其横径比值≥1、07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根＂征；右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。
内科问答及简答
简单：1.出血倾向：特点为自发性、多发性出血，部位可遍及全身，多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位；其次为某些内脏出血，严重者可发生颅内出血。
2.休克或微循环衰竭：为一过性或持续性血压下降，早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全，表现为肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等。
休克程度与出血量常不成比例。
顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征兆。
3.微血管栓塞：可发生在浅层的皮肤、消化道黏膜烦的微血管，但临床上较少出现局部坏死和溃疡。
而由于深部器官微血管栓塞导致的器官衰竭在临床上却更为常见，可表现为顽固性的休克、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压和肾衰竭等。
4.微血管病性溶血：表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例，偶见皮肤、巩膜黄染。
5.原发病临床表现糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。
空腹指8～10小时内无任何热量摄人。
任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄人量。
OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。
糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。
FPG 3.9～6.0mmol/L（70～108mg/d1）为正常；6.1～6.9mmol/L（110～125mg/d1）为IFG；≥7.0mmol/L（126mg/d1）应考虑糖尿病。
OGTT 2hPG<7.7mmol/L（139mg/d1）为正常糖耐量；7.8～11.0mmol/L（140～199mg/d1）为IGT；≥11.1mmol/L（200mg/d1）应考虑糖尿病。
糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/d1），或FPG ≥7.0mmol/L（126mg/d1），或OGTT2h PG≥11.1mmol/L（200mg/d1）。
需重复一次确认，诊断才能成立。
1.上消化道出血为最常见的并发症。
多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，多为食管胃底静脉曲张破裂，也可是并发溃疡病和急性胃粘膜糜烂所致。
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内科学重点问答题：1、洋地黄适应症：①除洋地黄中毒所诱发的心力衰竭外，其他病因所引起的心力衰竭均可用②快速室上性心律失常，如快速心律的心房纤颤和扑动，阵发性室上性心动过速等禁忌症：①有洋地黄中毒的心力衰竭②预激综合征伴有心房纤颤和扑动者③梗阻性心肌病，洋地黄可加重左室流出道梗阻，故不宜使用，但在伴发心力衰竭时可使用④房室传导阻滞，仅在伴有心力衰竭时可小心使用，完全性房室传导阻滞伴有心力衰竭时应在放置起搏器后，再用洋地黄⑤窦性心动过缓心室率在每分钟50次以下者，心房纤颤或心房扑动伴有不完全房室传导阻滞或心室率低于每分钟60次者2、急性左心衰：临床表现：突发呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓，频繁咳嗽，或咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音，S1减弱，闻及舒张早期的奔马律，P2亢进处理原则：①取坐位双腿下垂，以减少静脉回流②吸氧，给予高流量鼻管吸氧，对病情严重给予面罩呼吸机加压给氧③吗啡，3-5mg静脉注射④快速利尿，速尿20-40mg静注⑤应用血管扩张剂，硝普钠、硝酸甘油、rbBNP⑥正性肌力药物，多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂⑦洋地黄类药物，毛花苷丙静脉给药⑧机械辅助治疗，主动脉内球囊反搏和临时心肺辅助系统3、一线抗高血压药物：①利尿剂：噻嗪类如氢氯噻嗪，袢利尿剂如呋塞米②β受体阻滞剂：阿替洛尔，美托洛尔③钙通道阻滞剂：硝苯地平，维拉帕米④血管紧张素转化酶抑制剂：ACEI，卡托普利，依那普利⑤α受体阻滞剂：哌唑嗪，多沙唑嗪⑥血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦4、原发性高血压的分期标准：一期：无器官损害客观表现二期：至少一项器官损坏表现；心肌肥厚、视网膜动脉变窄，蛋白尿和血肌酐轻度升高，超声或X线示有动脉粥样硬化斑块三期：出现器官损害的临床表现：心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭；脑：短暂脑缺血发作，闹卒中，高血压脑病，脑栓塞，脑水肿；眼底：视网膜出血，渗出物伴或不伴视盘水肿；肾：血肌酐.177mmol/L,肾衰竭，血管动脉夹层动脉闭塞性疾病5、高血压危象治疗原则：①迅速降低血压：选择适宜有效的降压药物，防止静脉输液管，静脉滴注给药，同时应经常不断的测量血压或无创性血压监测②控制性降压:高血压急征时短时间内血压急骤下降，有可能使重要的器官的血液灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内经血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg③合理选择降压药：高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小④避免使用的药物：应注意有些降压药不适宜用于高血压急症，甚至有害。
利血平肌内注射的降压作用起始较慢，如果短时间内反复注射，又导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显的睡睡反应，干扰对神态状态的判断6、心绞痛发作的特点：发作性胸痛为主要临床表现①部位：胸骨体中段或上段可波及心前区，放射痛②性质：压迫，发闷或紧缩感，也可有烧灼感③诱因：体力劳动或情绪激动④持续时间：3-5分钟内渐消失⑤缓解方式：停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油7、心绞痛和心肌梗死的鉴别鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛①部位胸骨上中段之后相同，但可在较低部位或上腹部②性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈③诱因劳力情绪激动受寒饱不常有食长，数小时或1-2天④时限短，1-5分钟或15分钟以内⑤频率频繁发作不频繁⑥硝酸甘油疗效显著缓解作用差或无效气喘或肺水肿极少可有血压升高或无明显改变可降低甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收的表现①发热无常有②血白细胞增加（嗜酸性粒细无常有胞减少）③血红细胞沉降率增快无常有④血清心肌坏死物标记无有心电图变化无变化或暂时性ST或T有特征性和动态性变化波变化8、二尖瓣狭窄并发症：①心房颤动②急性肺水肿③血栓栓塞④右心衰竭⑤感染性心内膜炎⑥肺部疾病9、二尖瓣狭窄咯血见于哪些情况？①突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状，支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高，黏膜下淤血，扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时血性痰或带血丝痰③急性肺水肿时，咳大量粉红色泡沫样痰④肺梗死伴咯血为本病晚期伴慢性心力衰竭时少见的并发症10、感染性心内膜炎应用抗微生物治疗的原则是什么？①早期应用，在连续3-5次血培养即开始治疗②充分用药，选择杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度④病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素⑤已分离出病原微生物时，因根据致病微生物对药物的敏感程度选择用药11、扩张性心肌病超声心动图特点：早期可有心腔轻度扩大，后期心腔均扩大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降，以致二尖瓣三尖瓣本身虽无病变，但在收缩期，不能退至瓣环水平，而彩色多普勒显示二三尖瓣返流12、肥厚性心肌病心电图特点：最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，常在胸前导联出现巨大倒置T 波，深而不宽的病理性Q波可在aVL或Ⅱ、Ⅲ、Avf V4 V5上出现，有时V1可见R波增高，R/S比增大，此外室内传导阻滞和期前收缩亦常见13、胃食管返流病的发病机制？①食管抗反流防御机制减弱，包括抗返流屏障，食管清除作用及食管黏膜屏障的减弱②反流物对食管黏膜的攻击作用，如胃酸与胃蛋白酶，胆汁等。
14、消化性溃疡的发病机制:①幽门螺杆菌感染②非甾体抗炎药NSAID：其通过直接破话黏膜屏障，使黏膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡发病③胃酸胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身的消化作用所致④其他：吸烟，遗传，急性应激，胃十二指肠运动异常15、消化性溃疡和恶性溃疡的鉴别消化性溃疡恶性溃疡溃疡形状圆形或椭圆形规则呈不规则形溃疡大小多，< 多>溃疡边缘钻凿样，锐而光整凹凸不平较硬而脆溃疡出血溃疡底多见溃疡边缘多见基底苔色平滑洁净灰白色苔污秽苔岛屿状残存周围粘膜柔软皱襞向溃疡中间集中呈癌性浸润，增厚，结节状隆起，皱襞中断胃壁蠕动正常减弱或消失16、胃癌的癌前疾病？①胃溃疡②慢性萎缩性胃炎③胃息肉：增生性息肉和腺瘤性息肉④残胃炎：由于胃部分切除术广泛施行，残胃癌的发病率也随之增加，哟偶器是经毕Ⅱ式手术方式者⑤恶性贫血伴胃体萎缩者。
17、什么情况下应及早定期胃镜检查？①40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良，呕血或黑便者②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者③良性溃疡但胃酸缺乏者④胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者⑤X线发现大于2cm的胃息肉⑥胃切除术后10年以上者。
18、结核性腹膜炎的临床表现？一般起病缓慢，早期症状较轻；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现①全身症状：结核毒血症常见，主要是发热与盗汗②腹痛：多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周下腹，有时在全腹部③腹胀和腹水：以小量中等量多见④腹壁柔韧感：是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成⑤腹部肿块：多见于粘连型或干酪型⑥腹泻便秘19、克罗恩病的病理特点？①病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性②黏膜溃疡的特点：早起呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，融合形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割成鹅卵石样外观③病变累及全层：肠壁增厚变硬，肠腔狭窄20、溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别项目溃疡性结肠炎结肠克罗恩病症状脓血便多见有腹泻但脓血便少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大部分受累少见末端回肠受累罕见多见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性瘘管肛周病变腹部包块罕见多见内镜表现溃疡浅、黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状脆性增加纵行溃疡、鹅卵石样改变病变，黏膜外观正常活检特性固有层全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞减少裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿，黏膜下层淋巴细胞聚集21、大肠癌Dukes临床分期：A期：癌局限于肠壁B期：癌穿透浆膜C期：有局限淋巴结转移D期：有远处转移22、右侧大肠癌和左侧大肠癌的区别？右侧大肠癌左侧大肠癌肠功能紊乱肠梗阻腹钝痛腹胀，腹绞痛粪便糊状粪便形状变细隐血阳性血便或脓血便右腹肿块直接播散可扪及肿块贫血23、肝硬化并发症？①食管胃底静脉曲张破裂出血②肝性脑病③感染④肝肾综合征⑤肝肺综合征⑥原发性肝癌⑦电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症，低价低氯血症，代谢性碱中毒⑧门静脉血栓形成24、腹水形成机制？①门静脉压力升高②低蛋白血症③淋巴液生成过多④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加⑤抗力乃哦激素分泌增多致使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足：使神交感神经活动增强，前列腺素，心钠素，激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量排钠和排尿量减少25、肝硬化腹水的治疗？①限制钠和水的摄入②利尿剂：主张螺内酯和呋塞米联合应用，以减少电解质紊乱③提高血浆胶体渗透压：放腹水和输注蛋白质④腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较好的方法⑤经颈静脉肝内分流术TIPS26、原发性肝癌的临床表现？①肝区疼痛：多呈持续性疼痛或钝痛②肝大：肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛③黄疸：一般晚期出现，可因肝细胞损害引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的肝管，或癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致④肝硬化征象⑤恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦发热食欲不振乏力营养不良和恶病质等⑥转移灶症状⑦伴癌综合征27、原发性肝癌并发症？①肝性脑病：通常为肝癌终末期的并发症②上消化道出血③肝癌结节破裂出血④继发感染：如肺炎败血症肠道感染28、肝性脑病临床分期？根据意识障碍程度神经系统体征和脑电图改变，肝性脑病分为：①一期（前驱期）：焦虑欣快激动淡漠睡眠倒错健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤②二期（昏迷前期）：嗜睡行为异常言语不清书写障碍及定向力障碍，腱反射亢进肌张力增强，有扑翼样震颤③三期（昏睡期）：昏睡严重精神错乱有扑翼样震颤，肌张力增强，四肢运动有抵抗力④四期（昏迷期）：昏迷不能唤醒无扑翼样震颤，浅昏迷时，肌张力和腱反射仍存在，深昏迷时，腱反射消失，肌张力降低29、肝性脑病治疗要点？㈠及早识别和去除HE发作的原因：①慎用镇静药及损伤肝功能的药物②纠正电解质和酸碱平衡紊乱③止血和清除肠道积血④预防和控制感染㈡减少肠内氮源性毒物的生成和吸收：①限制蛋白质饮食②清洁肠道③乳果糖和乳梨醇④口服抗生素㈢促进体内氮的代谢㈣调节神经递质㈤人工肝㈥肝移植㈦重症监护30、急性胰腺炎的病因？①胆石症和胆道疾病②大量饮酒和暴饮暴食③胰管阻塞④手术与创伤⑤内分泌与代谢障碍：高钙血症高血脂妊娠糖尿病昏迷尿毒症⑥感染⑦药物:氢氯噻嗪硫唑嘌呤31、急性胰腺炎的内科治疗手段？①监护②维持水电解质平衡保持血容量③营养支持，增强肠道粘膜屏障④抗菌药物：喹诺酮⑤减少胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，一直胰酶合成的作用⑥抑制胰酶活性32、急性胰腺炎的临床表现？①腹痛②恶心呕吐及腹胀③发热④低血压及休克⑤水电解质酸碱平衡及代谢紊乱33、上消化道出血病因？㈠上消化道疾病：①食管疾病：食管静脉曲张破裂食管炎食管癌食管贲门黏膜撕裂②胃十二指肠疾病:消化性溃疡慢性胃炎㈡门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张或门脉高压性胃病㈢上消化道邻近器官或组织的疾病：①肝胆疾病：肝硬化门静脉高压引起的食管和胃底静脉曲张破裂出血②胰腺疾病：胰腺癌破裂出血㈣其他：①血液疾病：血小板减少性紫癜白血病②急性传染病：流行性出血热③尿毒症：肝功能衰竭抢救措施：①一般治疗，卧床休息记录血压脉搏出入量等②补充血容量③止血处理：胃内降温口服止血剂抑制胃酸分泌和保护胃黏膜，内镜直视下止血④非外科治疗：气囊压迫，降低门脉压的药物治疗内镜下硬化剂注射和圈套术34：上消化道出血的临床表现？a) 呕血与黑便②失血性周围循环衰竭：表现为头痛心慌乏力严重时休克③贫血和血象变化：出血24小时内网织红细胞即见增高失血性贫血白细胞计数上升④发热：低热，持续3-5天降至正常⑤氮质血症35、那些情况考虑出血和再出血？①反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进②周围循环衰竭的表现，经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化③血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高36、简述蛋白尿的分类？①生理性蛋白尿—一过性，易消失，多<24h，分为体位性和功能性②肾小球性蛋白尿---滤过膜受损③肾小管性蛋白尿---肾小管重吸收障碍④溢出性蛋白尿---合成增多⑤组织性蛋白尿---组织细胞破坏释放⑥分泌性蛋白尿---小管炎症药物刺激37、慢性肾炎致高血压和高血压肾损害的鉴别？慢性肾炎致高血压高血压肾损害肾损害在前肾损害在后伴蛋白尿血尿无或轻度蛋白尿肾小球功能受损明显肾小管功能受损明显然后小球功能受损与心脑损害不平行与心损害平行肾炎眼底高血压眼底肾活检为相应病理改变病理为高血压肾损害38、肾病综合征的常见并发症？①感染：与蛋白质营养不良免疫功能紊乱及应用激素治疗有关②血栓，栓塞并发症：机体凝血-抗凝和纤溶系统失衡③急性肾衰竭：血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症；肾间质弥漫重度水肿④蛋白质及脂肪代谢紊乱39、糖皮质激素治疗肾病综合征的原则和方案？①起始足量：常用泼尼松1mg/（），口服8周，必要时延长至12周②缓慢减药：足量治疗后每2-3周减原用量10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量③长期维持:最后以最小剂量(10mg/d)再维持半年左右40、慢性肾盂肾炎的诊断标准？①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变性缩窄③持续性肾小管功能损害。