(完整版)内科学总结_考试要点
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肺炎的定义、病因及分类:定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可山病原微生物、理化因索、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性帥炎是最常见的帥炎.病因：两个决定因索：病原体：病原体数量多，毒力强；宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系统损害。
分类：1、肺炎按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。
2、按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病每性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎。
3、按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
肺炎的临床表现:症状：轻章不一，决定于病原体和宿主状态。
咳嗽、咳痰（脓性、血痰），或氐有呼吸道症状加垂；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫:病变范围大者;发热：常见体征：早期无明显异常,重症患者可有呼吸频率增快,鼻翼扇动,紫纽；肺实变的体征；可闻及湿性啰音：胸腔积液征重症肺炎的诊断标准1、需要机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。
有其中一项即可诊断。
肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（1）症状：①起病多急骤，高热、寒战,体温通常在数小时内升至39〜4（TC,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热,脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痈，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，舜翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及缺周有单纯疱疹：病变广泛时可出现发纽；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率増快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜燃擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤増强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，垂症思者有肠充气,感染严匝时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状,表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谑妄、昏迷等。
（考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期,灰色肝变期，消散期）。
内科学复习重点总结(全)精编版
内科学（第7版）一、呼吸系统疾病1.肺炎概述肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎(二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。
诊断程序：(一)确定肺炎诊断(二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
(三)确定病原体肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
内科学总结完整版笔记知识点总结期末复习资料
名解CAP的定义、病原体：医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体、支原体、衣原体、军团菌HAP的定义、病原体：是指入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。
病原体有：无感染高危因素：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌等。
有感染高危因素：金葡菌、绿脓杆菌；肠杆菌属；肺炎克雷白杆菌、白色念珠菌、不动杆菌属等结核结节：淋巴，上皮样，郎汉斯巨细胞及成纤维细胞组成。
直径约为0.1mm。
COPD:是指一种具有气流受限特征为特征，可防可治的疾病。
气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
与肺部对有害气体或有害颗粒主要是烟草的异常炎症有关。
主要累及肺部,但也致肺外各器官的损害。
FEV1/FVC:第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比，是评价气流受限的一项敏感指标。
FEV1%预计值：第一秒用力呼气容积占预计值百分比，是评价COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。
支气管哮喘：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
反复发作导致气道结构重构或重塑。
Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，特点是动脉血氧分压＜60mmHg，主要见于肺换气障碍。
如严重感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞。
Ⅱ型呼吸衰竭：高碳酸性呼吸衰竭，特点是动脉血氧分压＜60mmHg伴有二氧化碳分压＞50mmHg，系肺泡通气不足引起，如COPD.肺性脑病：慢性肺胸疾患伴呼吸功能衰竭,出现缺氧,二氧化碳储留而引起一系列精神,神经症状的综合症。
内科基础必考知识点总结
内科基础必考知识点总结内科学是医学的重要分支之一，它主要研究人体各种内脏器官的结构、功能、生理变化、病理变化与相应的临床表现、治疗和预防方法。
在医学专业考试中，内科学是必考科目之一，它涉及的知识点繁多、复杂，是考试中的重点难点科目。
下面就内科基础必考知识点进行总结，希望对广大学习医学的同学有所帮助。
1. 心血管疾病心血管疾病是内科的重要学科之一。
包括各种心脏病、高血压、冠心病等。
学习心血管病需要对心脏生理、心电图、心肌炎、心绞痛、心功能不全、心律失常等方面有一定的了解。
同时，对于抗心律失常药物的作用及心音、杂音的音调、强度、传导方向等需有所了解。
2. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病是内科的另一个重要学科。
包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等。
学习呼吸系统疾病需要对肺功能、呼吸衰竭、气道高反应性、呼吸道交感神经、COPD等方面有一定了解。
同时，对于肺炎的分类、病因、临床表现及相关检查和治疗措施需掌握。
3. 消化系统疾病消化系统疾病在内科学中占有重要地位。
包括胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、肠道梗阻等。
学习消化系统疾病需要对胃肠功能、胃酸分泌、食管胃底逆流、胆汁分泌等方面有一定的了解。
同时，对于消化道出血的病因分类、临床表现、检查方法及治疗常识等知识点需要掌握。
4. 代谢与内分泌系统疾病代谢与内分泌系统疾病也是内科的重要内容，包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能异常等。
学习代谢与内分泌系统疾病需要对血糖调节、胰岛素分泌、甲状腺激素代谢、肾上腺皮质激素分泌等方面有一定了解。
同时，对于甲状腺功能亢进与甲减的临床表现、检查方法及治疗原则需有所了解。
5. 肾脏与泌尿系统疾病肾脏与泌尿系统疾病也是内科的重要内容之一。
包括肾炎、泌尿系结石、泌尿道感染等。
学习肾脏与泌尿系统疾病需要对肾脏生理功能、尿液生成及排泄、泌尿系感染等有一定的了解。
同时，对于尿路感染的病原菌、临床表现、检查方法及治疗原则需有所掌握。
6. 血液及造血系统疾病血液及造血系统疾病也是内科的重要内容之一。
内科知识总结考试
内科知识总结考试一、背景介绍内科学是医学中对成年人常见疾病进行诊断、治疗和预防的学科。
内科的知识体系广泛而复杂，包括心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌等多个系统的疾病。
为了检验对内科知识的掌握程度，医学院通常会组织内科知识总结考试，以考察学生对内科知识的整体把握。
二、考试要点内科知识总结考试通常会涵盖以下方面的内容：1. 心血管系统•心律失常•冠心病•高血压•心力衰竭•心肌梗死•心脏瓣膜疾病等2. 呼吸系统•支气管哮喘•慢阻肺•肺部感染•肺结核•肺栓塞等3. 消化系统•胃溃疡•胰腺炎•肝炎•肝硬化•胆石症等4. 泌尿系统•肾结石•尿路感染•肾功能衰竭•肾炎等5. 内分泌系统•糖尿病•甲亢•甲减•高血压等三、复习方法为了顺利通过内科知识总结考试，以下是一些建议的复习方法：1. 制定学习计划根据考试的时间和要求，合理制定复习计划。
将复习内容分为块，每天复习一至两个模块，确保能够有充分的时间来消化吸收知识。
2. 多种学习资源结合使用使用教材、课堂笔记、参考书、学术文献等多种资源进行学习。
不同的资源可以帮助理解和记忆知识点。
3. 制作笔记和概念地图通过制作笔记和概念地图，可以帮助整理知识点并提高记忆效果。
将重点内容整理成概念地图，可以直观地看到各个知识点之间的联系。
4. 练习题和模拟考试通过做练习题和参加模拟考试，可以提高对知识点的掌握和运用能力。
模拟考试可以让你体验真实考试的紧张氛围，帮助你掌握时间管理和应对压力的技巧。
5. 和同学讨论与同学讨论可以互相交流、比较各自的理解和记忆方式，帮助加深对知识点的理解和记忆。
四、备考注意事项备考期间需要注意以下几点：1. 注意身体健康保持良好的作息和饮食习惯。
适当锻炼身体，避免长时间的坐姿或者死记硬背造成的身体紧张和疲劳。
2. 提前复习不要等到考试前才开始复习，要提前规划和准备。
合理安排时间，坚持每天的复习计划。
3. 多做题通过解答练习题和模拟考试题目，可以加深对知识点的理解和记忆，同时也熟悉考试的题型和难度。
中医内科学考试常考知识点总结(精)
中医内科学》课程考试常考知识点第一篇肺系病证感冒的基本病机:六淫入侵,卫表不和,肺气失宣咳嗽病位:主脏在肺,与肝脾有关,久则及肾咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤、三子养亲汤肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散哮证和喘证的鉴别要点哮病的病位:主要在肺,关系到脾肾肝心病机:痰阻气道,肺失宣降哮病的病理因素:以痰为主（伏痰哮病的治疗原则:未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急（朱丹溪即发时治标,平时治本冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮证的治法和主方喘证病位:在肺和肾涉及肝脾喘证辨证要点:首辨虚实,实喘在肺,虚喘责之肺肾上实下虚喘证的概念治法和主方喘证表寒肺热痰浊阻肺肾虚不纳证的治法和主方肺痈的基本病机:邪热蕴肺,热雍血瘀成痈,血败肉腐为脓肺痈四期的治疗原则和主方肺痨的临床特征:咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦肺痨病理性质:主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳肺痨治疗原则:补虚培元抗痨杀虫肺痨肺阴亏耗证气阴耗伤证的治法和主方《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著肺胀病位:首先在肺,继则影响脾肾,后期及于心病理因素:痰浊水饮血瘀肺胀治疗可分为哪几个证型治法和主方第二篇心系病证心悸的病位:在心与肝脾肺肾密切相关心悸基本病机:虚证:气血阴阳亏耗心失所养实证:痰饮气火扰乱心气心主不安惊悸和怔忡的鉴别心悸治疗可分为哪几个证型病机治法和主方胸痹的病位:在心,涉及肝脾肾三脏基本病机:心脉痹阻（阳微阴弦病理性质:本虚标实（本虚:气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实:瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉胸痹治疗可分为哪几个证型病机主治和主方不寐的基本病机:阳盛阴衰,阴阳失交治疗原则:补虚泻实,调整阴阳,安神定志不寐治疗可分为哪几个证型治法和主方痴呆和癫证的鉴别癫狂的基本病机痫证的临床表现基本病机痴呆的基本病机:髓海不足,神机失用病理性质:本虚标实（本虚——标实——第三篇脾胃系病证胃痛的病位基本病机:胃气阻滞,胃失和降,不通则痛胃痛的辨证要点:辨虚实寒热,在气在血治疗原则:理气和胃止痛胃痛寒邪客胃证肝气犯胃证胃阴不足证的病机治法和主方肝失疏泄犯胃乘脾可导致胃痛呕吐泄泻,其病机治法和主方有何异同呕吐病位病因病机:胃失和降,胃气上逆治疗原则:和胃降逆止呕呕吐治疗的证型治法和主方口壹膈的病理性质:本虚标实（本虚——标实——辨证论治证型主方呃逆的基本病机:胃失和降,膈间气机不利,胃气上逆动膈呃逆治疗原则:理气和胃,降逆止呃泄泻病位:在肠（脾失健运是关键,与肝肾密切相关泄泻基本病机其病理因素离不开湿泄泻治疗原则:健脾化湿暴泻:湿盛为主重用化湿;久泻:脾虚为主当以健脾泄泻湿热伤中证肝气乘脾证脾胃虚弱证肾阳虚衰证的病机治法和主方痢疾的临床特征:腹痛腹泻,里急后重,下痢赤白脓血粘冻痢疾的基本病机:邪蕴肠腑,气血雍滞,传导失司,脂络受伤而成痢辨证要点:辨虚实;辨气血湿热痢疫毒痢阴虚痢休息痢的治法和主方刘和间提出:调气则后重自除,行血则便脓自愈便秘病位:在大肠,与肺脾胃肝肾有关便秘肠胃积热证阴寒积滞证阳虚寒凝证的治法和主方第四篇肝胆系病证胁痛的病位:在肝胆,与脾胃及肾有关基本病机:肝气郁滞,络脉失和胁痛的病理性质:有虚有实,实多虚少（实证——虚证——胁痛辨证要点:辨在气在血,辨属虚属实治疗原则:疏肝和络止痛胁痛肝气郁结证肝络失养证的治法和主方黄疸的临床特征病位:脾胃肝胆基本病机:湿邪困遏,脾胃运化失健,肝胆疏泄失常, 胆汁泛溢肌肤病理性质:阳黄:湿热阴黄:寒湿辨证以阴阳为纲阳黄热重于湿湿重于热疫毒炽盛证的主方阴黄寒湿阻遏证的主方阳黄阴黄急黄的鉴别积聚的病位:肝脾基本病机:气机阻滞,瘀血内结积证的治疗原则:初期消散中期消补兼施后期养正除积鼓胀与水肿的鉴别鼓胀的病位:在肝脾,久则及肾基本病机:肝脾肾受损,气滞血瘀水停腹中鼓胀证治的证型和主方关于逐水法应用的适应证和注意事项头痛引经药的应用太阳头痛:羌活蔓荆子川芎阳明头痛:葛根白芷知母少阳头痛: 柴胡黄芩川芎厥阴头痛:吴茱萸藁本头痛辨证要点:辨外感与内伤;辨头痛的部位:(——头痛风寒证风热证风湿证肝阳证瘀血证痰浊证的主方眩晕病理性质:虚实夹杂,以虚者居多眩晕痰浊中阻证的病机治法和主方《素问》病机十九条: “诸风掉,皆眩属于肝。
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内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病）名词解释:1.蛋白尿:每日尿蛋白定量 >150mg或尿蛋白/肌酐比率〉200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。
微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。
2.镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。
肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块.3。
白细胞尿:新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。
因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿.4。
肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（>3。
5g/d）、低白蛋白血症(〈30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。
5.肾炎综合征:以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。
6。
急进性肾小球肾炎RPGN：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。
8.复发：治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同,称为复发。
9.慢性肾脏病CKD: 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明原因的肾小球滤过率下降(〈60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）10。
慢性肾衰竭CRF：是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰.问答题:1.肾脏的基本结构：肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成.肾单位包括:肾小体和肾小管.肾小体由肾小球和肾小囊组成。
肾小球毛细血管壁结构：内皮细胞基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。
中医内科学考试知识点总结
中医内科学考试知识点总结一、医学基础知识1.中医内科学的基本概念中医内科学是中医学的一个重要分支，主要研究人体内脏器的功能、病理变化及其治疗。
它通过望、闻、问、切等诊断方法，结合中医理论，辨证论治，运用针灸、中药等治疗手段，以达到调整人体阴阳平衡，恢复脏腑功能的目的。
2.中医内科的诊断方法中医内科的诊断方法主要包括望、闻、问、切四诊法，其中望为观察患者面色、舌象、脉象等外部表现；闻为听取患者自述的症状和病史；问为针对患者的具体情况进行详细询问；切为对患者的脉象、舌像进行切诊，以获得患者的体内病情信息。
3.中医内科疾病分类中医内科疾病按病因可分为外感病、内伤病和其他病等；按疾病的发病特点可分为急性病和慢性病等；按脏腑病位可分为肝病、心病、脾病等。
4.中医内科治疗方法中医内科治疗方法主要包括针灸疗法、中药疗法、按摩疗法、饮食疗法、气功疗法等。
其中针灸疗法通过刺激穴位，调整气血，达到治病目的；中药疗法通过草药配伍，调理脏腑功能，达到治疗目的。
5.中医内科与西医内科的区别中医内科主要通过辨证施治，调理全身，强调治未病，西医内科主要通过医学检查、实验室检查和药物治疗，强调治病救人。
二、常见疾病的诊断与治疗1.高血压病高血压是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，持续两次及以上。
诊断时需要详细了解患者的病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，包括动态血压监测、心电图、心脏彩超等。
治疗主要包括生活方式改善、中药治疗和西药治疗。
2.糖尿病糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病。
诊断时需要进行空腹血糖检测、餐后血糖检测、糖化血红蛋白检测等。
治疗主要包括饮食疗法、运动疗法、中药治疗和胰岛素治疗等。
冠心病是由于冠状动脉血液供应不足引起的心肌缺血、缺氧、甚至坏死的一种心脏疾病。
诊断时需要进行心电图、心肌酶谱检测、冠脉造影等。
治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
4.消化性溃疡消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜发生的溃疡。
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认真看完考试不上90 你找我肺炎1. 肺炎，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎2. 病原体可通过下列途径引起肺炎：空气吸入；血行播散；临近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸。
此外，还有误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病菌。
3. 肺炎的解剖分类：1）大叶性肺炎：（肺泡性）首先在肺泡引起炎症，经Cohn （肺泡间孔）孔向其他肺泡扩散。
X 线表现为肺叶或肺段的实变阴影2）小爷性肺炎（支气管性）：经支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。
X 线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变征象。
3）间质性肺炎：病原体多是支原体4. 病因分类：1 ）细菌性肺炎：肺炎链球菌，金葡，甲型溶血性链球菌2）非典型病原体所致肺炎：军团菌，支原体，衣原体3）病毒性肺炎4）其他病原体所致肺炎：弓形虫寄生虫5）理化因素所致肺炎5. 患病环境分类：1）社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的或住院48小时内发生的感染型肺实质炎症。
常见病原体为肺炎链球菌，支原体，衣原体2）医院获得性肺炎（HAP）:也称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48 小时后再医院内发生的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎3）免疫低下宿主肺炎：多为G-感染？6. 临床表现：（1-4 中任意一项+5，同时排除其他疾病，即可诊断）1 ）常见症状为咳嗽、咳痰、脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛2）发热，多高于383）肺实变的典型体征：叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音，湿性啰音4）白细胞计数大于10 或小于45）胸片：实变，斑片样渗出，大小不等结节，空洞，间质改变，胸腔积液7. 肺炎严重程度的评估，其严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度；肺部炎症的播散；全身炎症反应程度8. 重症肺炎的标准：（满足1 项主要标准或3 项次要标准以上可诊断为重症肺炎）主要标准有：1 ）需要有创机械通气2）感染性休克需要血管收缩剂治疗3）胸片显示48 小时病变扩大50%4) 少尿<20ml/h次要标准：1) 呼吸频率大于等于302) 氧合指数小于等于2503) 多肺叶浸润4) 意识障碍/ 定向障碍5) 氮质血症( BUN>=20mg/d l)6) 白细胞减少，小于47) 血小板减少，少于108) 低体温，小于369) 低血压9. 确定病原体1) 痰，最常用的下呼吸道病原学标本。
每低倍视野鳞状上皮细胞小于10 个，白细胞小于25个，或鳞状上皮细胞：白细胞小于1：2.5 ，才算合格标本。
大于等于10 cfu/ml ，可以认为是致病菌2) 经纤维支气管镜或人工气道吸引3) 防污染样本毛刷4) 支气管肺泡灌洗5) 经皮细针吸检6) 血和胸腔积液培养7) 尿抗原试验10. 鉴别诊断：1) 肺结核2) 肺癌3) 急性肺脓肿4) 肺血栓栓塞症5) 非感染性肺部浸润11. 治疗：抗感染治疗时最主要的环节1) 青壮年、无基础疾病的CAP青霉素、第一代头孢；对耐药肺炎链球菌一一氟喹诺酮类(莫西沙星，吉米沙星)；老年人、有基础疾病或需要住院的CAP氟喹诺酮类，二、三代头孢，B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂，联合大环内酯类；HAP――二、三代头孢，B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂2) 重症肺炎的治疗首选广谱、强力抗菌药物，并足量，联合应用。
3) 一旦怀疑肺炎，马上给予首剂抗菌药物。
疗程至少5 天，大多数需要7-10 天，或更长4) 肺炎临床稳定标准：( 1 ) 体温小于等于37.8(2)心率小于100( 3) 呼吸频率小于24(4)血压：DBP大于等于90(5)呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度大于等于90%或PaO2大于等于60( 6) 能口服进食( 7) 精神状态正常5) 如果服药72 小时后症状无改善，可能的原因有：药物未能覆盖致病菌或细菌耐药；特殊病原体感染（结核，真菌，病毒）；出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（免疫抑制）；非感染性肺炎；药物热细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎1. 多为CAP,通常是大叶性肺炎2. 症状：多有上呼吸道感染的前驱症状；起病急骤，高热，寒战，全身肌肉酸痛，可有胸痛,咳嗽,痰少,铁锈色。
3. 体征：口角鼻周单纯疱疹；早期无明显异常。
肺实变时有相应体征。
4. X 线表现：大片炎症浸润阴影或实变影,可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液5. 治疗：一经诊断,不必等待细菌培养结果,立即给予抗菌药物治疗。
首选青霉素G。
葡萄球菌肺炎1. 葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症2. 经呼吸道感染或血行感染3. 症状：起病急骤,寒战,高热,胸痛,痰脓性,量多,带血丝或呈脓血状。
毒血症状明显,精神萎靡,可早期出现周围循环衰竭。
血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和中心静脉导管置入或静脉吸毒史,咳脓性痰少见。
4. 体征：早期可无,与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行,后可出现散在性湿罗音,可有肺实变体征,气胸或脓气胸有相应体征5. 胸片：多样性：肺段或肺叶实变,形成空洞,或小叶状浸润,其中多个或单发的液气囊腔；易变性：一处炎性浸润消失而另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影6. 治疗：强调早期清除引流原发病灶,选用敏感的抗菌药物。
选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素（苯唑西林钠，头孢呋辛钠），连用氨基糖苷类（阿米卡星）。
对于MRSA（耐甲氧西林金葡），应用万古霉素，替考拉宁肺结核1. 结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，是鉴别其他细菌的方法之一。
对干燥、冷、酸碱，等抵抗力强，但不耐热2. 结核病的传染源主要是继发性肺结核的缓则，主要随着痰排出体外而播散3. 结核杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声说话等飞沫传播的方式传播，此外还有罕见的消化道和皮肤等途径4. 原发综合征：结核分枝杆菌在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖引起出现炎性病变的肺组织称为原发灶；原发灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。
原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征。
5. Koch 现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出的不同反应的现象。
6. 病理变化：基本变化是炎性渗出、增生、干酪样坏死，特点是破坏和修复同时进行。
7. 病理变化的转归1）好转：消散、吸收，纤维化，钙化空洞，结核球2）恶化：干酪样坏死，扩散，钙化灶重新活动。
8. 临床表现：1）症状：咳嗽咳痰（最常见），喀血，胸痛（累及胸膜时），呼吸困难；全身症状发热最常见，多为长期午后潮热。
此外还有倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻，月经不调等。
2）体征：取决于病变性质和范围。
范围小时，可以没有任何体征；渗出性范围较大或干酪样坏死时，可以有肺实变体征；较大的空洞性病变可以闻及支气管呼吸音；较大的纤维条索形成时，气管向患侧以为，患侧胸廓塌陷；结核性胸膜炎有胸腔积液的体征：气管健侧移位，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊实音，听诊呼吸音消失；此外，还可以有类似风湿热样的表现，称为结核性风湿症9. 诊断1）诊断方法（1）病史和症状体征（2）影像学诊断：胸片。
特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀，边缘较清，变化较慢，易形成空洞和播散病灶（3）痰结核分枝杆菌检查：是确诊的主要方法。
其中痰首剂需要 3 次。
痰涂片是简单快速易行可靠的方法。
培养法师诊断的金标准。
（4）纤维支气管镜检查（5）结核菌素试验PPD左前臂中上1/3处，皮内注射，48-72小时观察记录；测量硬结的横径和纵径，得出平均直径；＜=4cm,为阴性，5-9位弱阳性，＞=20或虽＜20 但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。
凡是阴性结果的儿童，一般可以排除结核，但某些情况也不能完全排除。
2）诊断程序：（1 ）筛选，痰抗酸杆菌和胸部X 线检查（2）是否肺结核（3）有无活动性：活动表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，出现播散病灶；无活动则表现为钙化，硬结，纤维化，痰检查不排菌，无任何症状（4）是否排菌3）肺结核的分类，见下4）肺结核的记录方式：按结核病的分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写，后可以加上并发症，并存病，手术。
如：原发型肺结核右中涂（-）,初治；继发型肺结核右上（浸润性）涂（+）,复治。
10. 结核病的分类和诊断要点1）原发型肺结核：含原发综合征及胸内淋巴节结核。
多见于少年儿童，无症状或症状轻微2）血行播散型肺结核：急性（急性粟粒型肺结核），亚急性，慢性。
特点是起病急，持续高热，中毒症状重，常合并结核性胸膜炎，全身浅表淋巴结肿大，肝脾大，可发现皮肤淡红色粟粒疹3）继发型肺结核：包括浸润性肺结核，纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎4）结核性胸膜炎5）其他肺外结核：骨关节，肾，肠6）菌阴肺结核11. 鉴别诊断：肺炎，慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张，肺癌，肺脓肿，纵隔、肺门疾病12. 化学治疗1）原则：早期、规律、全程、适量、联合2）主要作用：杀菌，防止耐药菌产生，灭菌（1）每日：强化期：H, R，Z E,顿服，2个月；巩固期：H, R，顿服，4个月；简写为：2HRZE4HR（2）间歇：强化期：H，R，Z，E，隔日一次或每周3次，2个月；巩固期：H，R，隔日一次或每周3次，6个月；简写为：2H3R3Z3E3/4H3R35）复治涂阳方案：每日：2HRZE4~6HR;间歇：2H3R3Z3E3/6H3R313•喀血的处置：镇静、止血、患侧卧位、预防和抢救因喀血所致的窒息并防止肺结核播散14.大喀血的处理：1）患者头低足高45度仰卧位，或患侧卧位，同时排击健侧背不，保持充分体位引流，尽快使积雪和血块由气管排出2）5u垂体后叶素慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性呼衰1、慢性支气管炎（chronic bronchitis ）是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等）2、病因：有害气体和颗粒；感染因素；其他（免疫，年龄，气候）3、病理：支气管上皮鳞化，纤毛变短，粘连，倒伏，脱失。
大量粘液潴留。
炎症由支气管壁向周围组织扩散，粘膜下层平滑肌束可断裂萎缩，粘膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展为阻塞性肺疾病。
4、体征：急性发作期可以听到干、湿罗音，咳嗽后减少或消失；合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长5、慢支的诊断：依据咳嗽、咳痰、喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，其他疾病。
或不足3月，而有明确的客观指标7、鉴别诊断：咳嗽变异型哮喘，嗜酸细胞性支气管炎，肺结核，支气管肺癌，肺间质纤维化，支气管扩张& 慢支急性加重期的治疗原则1）控制感染2）镇咳祛痰：盐酸氨溴索3）平喘（茶碱或糖皮质激素）缓解期治疗：戒烟；增强体质，预防感冒；免疫调节剂或中医中药9. 慢性阻塞性肺疾病（COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆, 呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。