第二篇 临床篇 第9章 肿瘤显像(一)
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• 甲状腺髓样癌(MTC)的诊断,确定手术范围，探查残留病灶，随访疗效 和寻找复发和转移灶。
• 软组织肿瘤定性和定位，探测转移灶和骨骼浸润的累及范围以及放疗 和化疗的疗效评估。
• 肺部肿块的辅助定性定位诊断。 • 甲状腺以外的头颈部恶性肿瘤的定性定位诊断。
4
适应症—67Ga肿瘤显像
• 良恶性肿瘤的鉴别诊断。 • 肿瘤及转移灶定位诊断,寻找原发部位不明的可疑肿瘤病灶。 • 肿瘤与结节病的鉴别诊断。 • 恶性黑色素瘤辅助分期及术后随访。 • 放疗和化疗效果的评价及复发或转移的判定。 • 肺癌的辅助定性和辅助分期。
肿 瘤 显 像
1
适应症—18F-FDG-PET/CT
• 鉴别病变的良恶性。 • 寻找肿瘤的原发灶。 • 恶性肿瘤分期。 • 监测肿瘤的治疗效果。 • 检查肿瘤的复发，尤其是肿瘤标识物升高时。 • 肿瘤治疗后，鉴别肿瘤、纤维化或坏死。 • 指导活检穿刺定位。 • 指导放疗计划。 • 非肿瘤方面的应用，如判断感染与动脉硬化等。
22
采集参数
• 平面静态像：矩阵256×256或128×128，计数500K～1000K。 • 断层像：矩阵64×64或128×128，帧/3～6度，以总计数30分为限来决
定每帧计数。 • 动态像：矩阵64×64或128×128，帧/2秒，时间1～2分钟。 • ZOOM：以图像占据视野80%为原则相应选取。
非特异性显像剂。 • 显像的阳性率受仪器的分辨率影响较大，小于1cm的肿瘤及其转
移灶常难以发现。 • 与病人做好沟通，告知其检查过程中需要配合的事项，以期得到
最佳配合，保证图像质量。
8
注意事项--99mTc(V)–DMSA肿瘤阳性显像
• 对甲状腺髓样癌诊断的准确性极高，但若患者治疗后，病灶的阳 性率会下降，宜用99mTc –MIBI作补充检查。
• 软组织肿瘤定性和定位，探测转移灶和骨骼浸润的累及范围以及放疗 和化疗的疗效评估。
• 肺部肿块的辅助定性定位诊断。 • 甲状腺以外的头颈部恶性肿瘤的定性定位诊断。
4
适应症—67Ga肿瘤显像
• 良恶性肿瘤的鉴别诊断。 • 肿瘤及转移灶定位诊断,寻找原发部位不明的可疑肿瘤病灶。 • 肿瘤与结节病的鉴别诊断。 • 恶性黑色素瘤辅助分期及术后随访。 • 放疗和化疗效果的评价及复发或转移的判定。 • 肺癌的辅助定性和辅助分期。
肿 瘤 显 像
1
适应症—18F-FDG-PET/CT
• 鉴别病变的良恶性。 • 寻找肿瘤的原发灶。 • 恶性肿瘤分期。 • 监测肿瘤的治疗效果。 • 检查肿瘤的复发，尤其是肿瘤标识物升高时。 • 肿瘤治疗后，鉴别肿瘤、纤维化或坏死。 • 指导活检穿刺定位。 • 指导放疗计划。 • 非肿瘤方面的应用，如判断感染与动脉硬化等。
22
采集参数
• 平面静态像：矩阵256×256或128×128，计数500K～1000K。 • 断层像：矩阵64×64或128×128，帧/3～6度，以总计数30分为限来决
定每帧计数。 • 动态像：矩阵64×64或128×128，帧/2秒，时间1～2分钟。 • ZOOM：以图像占据视野80%为原则相应选取。
非特异性显像剂。 • 显像的阳性率受仪器的分辨率影响较大，小于1cm的肿瘤及其转
移灶常难以发现。 • 与病人做好沟通，告知其检查过程中需要配合的事项，以期得到
最佳配合，保证图像质量。
8
注意事项--99mTc(V)–DMSA肿瘤阳性显像
• 对甲状腺髓样癌诊断的准确性极高，但若患者治疗后，病灶的阳 性率会下降，宜用99mTc –MIBI作补充检查。
核医学：肿瘤显像(MIBI)
温州医学院核医学教研室
18-F-FDG PET:The distribution of radioactivity decreased in nodule ,the changes after radiotherapy Stereotactic biopsy: No the tumor tissue
肿瘤显像
温州医学院核医学教研室
细胞
异 常 增 生
肿瘤
概
述
形态 结构
CT、MRI、超声、X线
功能 代谢↑
摄取异常物质↑，或丧失正常功能
供能物质↑ 构成成分
糖、脂肪、 蛋白质等
类脂、核酸 、糖蛋白等
细胞膜、细胞核、细胞 器结构与功能的异常
异常基因表达、产 生异常蛋白、受体
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一 放射性核素肿瘤显像分类及其 结果判断方法
直接显像
特异性肿瘤阳性显像
肿瘤显像
非特异性肿瘤阳性显像
间接显像 非特异性肿瘤阴性显像
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二、99Tcm-MIBI亲肿瘤显像
（一）原理
细胞摄取99mTc－MIBI与其亲脂性有关， 以被动扩散的形式进入细胞，和线粒体蛋白质 结合。其进入细胞的量与细胞膜及线粒体两侧 的膜电位差有关。
恶性肿瘤细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ代谢旺盛，细胞膜两侧维持较 高的电位差。
温州医学院核医学教研室
温州医学院核医学教研室
温州医学院核医学教研室
（三 ）临床应用
1、乳腺肿块良恶性鉴别诊断及淋巴结转 移：用于乳腺癌的早期诊断。对于乳腺癌， 99Tcm-MIBI在早期和延迟显像均呈现阳性 显像，乳腺癌淋巴结转移灶也表现为阳性 显像。尤其是99Tcm-MIB注射后1小时以内 的早期显像对乳腺癌的诊断有特别的意义。
18-F-FDG PET:The distribution of radioactivity decreased in nodule ,the changes after radiotherapy Stereotactic biopsy: No the tumor tissue
肿瘤显像
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细胞
异 常 增 生
肿瘤
概
述
形态 结构
CT、MRI、超声、X线
功能 代谢↑
摄取异常物质↑，或丧失正常功能
供能物质↑ 构成成分
糖、脂肪、 蛋白质等
类脂、核酸 、糖蛋白等
细胞膜、细胞核、细胞 器结构与功能的异常
异常基因表达、产 生异常蛋白、受体
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一 放射性核素肿瘤显像分类及其 结果判断方法
直接显像
特异性肿瘤阳性显像
肿瘤显像
非特异性肿瘤阳性显像
间接显像 非特异性肿瘤阴性显像
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二、99Tcm-MIBI亲肿瘤显像
（一）原理
细胞摄取99mTc－MIBI与其亲脂性有关， 以被动扩散的形式进入细胞，和线粒体蛋白质 结合。其进入细胞的量与细胞膜及线粒体两侧 的膜电位差有关。
恶性肿瘤细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ代谢旺盛，细胞膜两侧维持较 高的电位差。
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（三 ）临床应用
1、乳腺肿块良恶性鉴别诊断及淋巴结转 移：用于乳腺癌的早期诊断。对于乳腺癌， 99Tcm-MIBI在早期和延迟显像均呈现阳性 显像，乳腺癌淋巴结转移灶也表现为阳性 显像。尤其是99Tcm-MIB注射后1小时以内 的早期显像对乳腺癌的诊断有特别的意义。
肿瘤显像核医学医学
血管
肿瘤细胞
Glycogen
18FDe
K3
18FDG
18FDG-6P
18FDG-6phosphoglucono-
K2
K4
lactone
Glucose-6-
Glucose
phosphatase 18F-fru-6-P
transporter protein
Glycolysis
放射性药物
图像采集
常用指标：标准摄取值(Standard uptake value,
S图U像V)处理
专用PET图像处理
SPECT符合线路采集的图像处理
大脑皮层代谢主要以葡萄糖为底物， 因此FDG浓聚较高。心肌利用何种底 物依赖于激素水平和代谢状态。禁食 情况下心肌主要利用游离脂肪酸；饭 后或给予葡萄糖后，葡萄糖利用率和 FDG摄取增加。因此，进行心肌研究 时，静脉内注射葡萄糖可促进心脏摄 取FDG。但肿瘤显像时必须禁食，因 为血中葡萄糖水平升高会与FDG形成
男，69岁，右胸背部疼痛伴 咳嗽、咳痰3月，胸片无异常， 对症治疗无效；胸部CT发现 上腔静脉后气管右侧旁软组织
块影，临床诊断“纵膈型肺 癌”。FDG PET/CT了解有 无转移：肿块显著异常高代谢， 未见转移灶影。手术病理证实
女，38岁，咳嗽、胸痛1月；CT示右上肺影伴右胸腔积液；经皮穿 刺活检查证实为肺鳞癌。18F-FDG PET/CT（了解有无转移）。
HMP shunt
肿瘤代谢显像适应症
➢ 寻找肿瘤原发灶
➢ 脏器肿块良恶性的鉴别诊断
➢ 恶性肿瘤分期与分级及肿瘤转移 灶的定位诊断
➢ 临床治疗后肿瘤残余或复发的早 期诊断
➢ 肿瘤放疗后局部坏死与存活肿瘤 组织的鉴别诊断
肿瘤核医学显像
67Ga位于元素周期表的3B族，产生93（38%）、185 （24%）、300（16%）和394keV（4%）四种γ射线，前 三种γ射线丰度较高，被用于显像。其物理半衰期是 78h。67Ga通过转铁蛋白受体结合到肿瘤细胞表面，然 后被转运到细胞内与胞浆蛋白（铁蛋白和乳铁蛋白） 结合，
只能被生长旺盛、有活力的肿瘤组织摄取，而坏 死或纤维化的肿瘤组织不摄取。摄取程度与肿瘤代谢 能力呈正相关。
FDG代谢显像的价效性
国外有关肺癌PET检查的价格效益分析表明 FDG PET可节约总体医疗费用，如使难以切 除的肺癌患者避免不必要的手术等。
美国保险公司之所以愿意为病人支付PET在肿 瘤等疾病的检查费用，其原因就是PET检查实 际上为这些保险公司节约了总的医疗费开支。
据有关机构统计美国每年有85000例肺癌患者， 仅PET肺癌检查一项，每年可为美国的医疗保 险节省至少2亿美元。
化学合成
18F-FDG
11C-胆碱
11C-醋酸盐
加速器生产放射性核
11C-蛋氨酸
素 F-18 N-13
18F -FMISO 18F- FLT
图 像 的
C-1182
与
重
建
诊断
PET检查流程：
PET：正电子发射型计算机断层显像 体内代谢底物等如葡萄糖、氨基酸等标
PET代谢显像在肿瘤中的 临 床 应用
PET显像的核心：正电子药物
代谢型显像剂（糖代谢｀氨基酸代谢） 血流灌注型显像剂 受体结合型显像剂 基因型显像剂 抗体型显像剂
PET 示踪剂
示踪剂类型
显示的生物过程
H2O CO CO2 乙酸 2-脱氧葡萄糖 （FDG) 氨基酸 神经递质 特异性配体 酶活性物质 核酸
核医学(第9版)第二篇 临床篇 第九章 肿瘤显像(一)
乳腺癌18F-谷氨酰胺 PET/CT显像 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
核医学（第9版）
脂肪酸代谢显像
乙酸是细胞内普遍存在的一种能量 代谢底物。乙酸进入细胞内后，通过线 粒体定位的乙酰辅酶A合成酶1 （ ACSS1 ） 和 核 细 胞 溶 质 定 位 的 ACSS2，合成乙酰辅酶A，参与脂肪酸 合成、进入三羧酸循环提供能量及参与 组蛋白乙酰化等生化过程。肿瘤细胞发 生代谢重编程，需要从细胞外环境摄取 更多的乙酸盐，进入脂肪酸合成途径， 促进肿瘤生长。
脑胶质瘤胶质母细胞瘤（WHO IV）11C-MET和18F-FDG显像 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
核医学（第9版）
氨基酸代谢显像
谷氨酰胺是人体最丰富的重要氨基酸，对细胞增殖非常重要。肿瘤细胞谷氨酰胺的体内合成途径往往不能 满足快速增殖的需求，往往依赖于外界大量摄取谷氨酰胺。谷氨酰胺可以补充肿瘤细胞糖酵解途径无法完全提 供的碳源，进入三羧酸循环，合成其他氨基酸和脂肪酸；而且可以提供糖酵解途径所不能提供的氮源，供核苷 酸合成需要，满足细胞增殖。
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核医学（第9版）
显像方法
➢ 患者准备 ➢ 采集病史 ➢ 注射显像剂 ➢ 图像采集 ➢ 图像分析
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核医学（第9版）
标准化摄取值（standardized uptake value，SUV） 局部感兴趣区平均放射性活度（MBq/������������）
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核医学（第9版）
脂肪酸代谢显像
乙酸是细胞内普遍存在的一种能量 代谢底物。乙酸进入细胞内后，通过线 粒体定位的乙酰辅酶A合成酶1 （ ACSS1 ） 和 核 细 胞 溶 质 定 位 的 ACSS2，合成乙酰辅酶A，参与脂肪酸 合成、进入三羧酸循环提供能量及参与 组蛋白乙酰化等生化过程。肿瘤细胞发 生代谢重编程，需要从细胞外环境摄取 更多的乙酸盐，进入脂肪酸合成途径， 促进肿瘤生长。
脑胶质瘤胶质母细胞瘤（WHO IV）11C-MET和18F-FDG显像 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
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氨基酸代谢显像
谷氨酰胺是人体最丰富的重要氨基酸，对细胞增殖非常重要。肿瘤细胞谷氨酰胺的体内合成途径往往不能 满足快速增殖的需求，往往依赖于外界大量摄取谷氨酰胺。谷氨酰胺可以补充肿瘤细胞糖酵解途径无法完全提 供的碳源，进入三羧酸循环，合成其他氨基酸和脂肪酸；而且可以提供糖酵解途径所不能提供的氮源，供核苷 酸合成需要，满足细胞增殖。
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显像方法
➢ 患者准备 ➢ 采集病史 ➢ 注射显像剂 ➢ 图像采集 ➢ 图像分析
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肿瘤显像与分子影像学临床核医学ppt文档
代表了核医学的发展方向
是疾病早期诊断的需要
现状： 靶点寻找 显像剂开发
转录 翻译
DNA
mRNA
基因显像
proteins
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分子显像
… structural ion channels enzymes receptors transport …
形态
生理
生化
定义
运用影像学手段显示组织水平、细胞和亚细胞水平 的特定分子，反映活体状态下分子水平变化，对其 进行定性和定量研究的科学。
肿瘤显像与分子影像学临床核医学
本章重点
分子影像学的定义 肿瘤18F-FDG糖代谢显像原理 鍀标记MIBI乳腺癌显像
第一节 分子影像学
概述
人类基因组计划完成 后基因组时代 功能基因组学-----蛋白质组学 分子化是大势所趋
1999年美国哈佛大学Weissleder教授最早提出分子影 像(molecular imaging MI)的概念
图6a：右额脑膜瘤，直径5.0cm；b：肿瘤清 晰；c 及d：肿瘤呈放射性核素高度浓聚， T/NT=8.52，肿瘤定位准确、结构清晰。 病理证实：脑膜瘤Ⅱ级。
图7a：左额胶质瘤；b：肿瘤模糊；c 及d:： 肿瘤未见放射性核素分布。
王胜军，汪静，邓敬兰，等。中华核医学杂志， 2009，29（2）：85-88
1.生长抑素受体显像
显像剂：123I、111In、99mTc、186Re等放射性核素 直接标记或通过螯合剂间接标记人工合 成的生长抑素类似物如octreotide等。
显像临床应用 神经内分泌肿瘤
1.垂体肿瘤 2.内分泌胰腺瘤 3.神经母细胞瘤和嗜铬细胞瘤 4.甲状腺髓样癌 5.类癌
SSTR平面显像未显示异常摄取，但是 断层片显示在脾和左肾上极之间有放射 性的浓集，CT及MR均未发现异常，一 周后，手术证明为胰尾的胰岛细胞瘤。
是疾病早期诊断的需要
现状： 靶点寻找 显像剂开发
转录 翻译
DNA
mRNA
基因显像
proteins
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分子显像
… structural ion channels enzymes receptors transport …
形态
生理
生化
定义
运用影像学手段显示组织水平、细胞和亚细胞水平 的特定分子，反映活体状态下分子水平变化，对其 进行定性和定量研究的科学。
肿瘤显像与分子影像学临床核医学
本章重点
分子影像学的定义 肿瘤18F-FDG糖代谢显像原理 鍀标记MIBI乳腺癌显像
第一节 分子影像学
概述
人类基因组计划完成 后基因组时代 功能基因组学-----蛋白质组学 分子化是大势所趋
1999年美国哈佛大学Weissleder教授最早提出分子影 像(molecular imaging MI)的概念
图6a：右额脑膜瘤，直径5.0cm；b：肿瘤清 晰；c 及d：肿瘤呈放射性核素高度浓聚， T/NT=8.52，肿瘤定位准确、结构清晰。 病理证实：脑膜瘤Ⅱ级。
图7a：左额胶质瘤；b：肿瘤模糊；c 及d:： 肿瘤未见放射性核素分布。
王胜军，汪静，邓敬兰，等。中华核医学杂志， 2009，29（2）：85-88
1.生长抑素受体显像
显像剂：123I、111In、99mTc、186Re等放射性核素 直接标记或通过螯合剂间接标记人工合 成的生长抑素类似物如octreotide等。
显像临床应用 神经内分泌肿瘤
1.垂体肿瘤 2.内分泌胰腺瘤 3.神经母细胞瘤和嗜铬细胞瘤 4.甲状腺髓样癌 5.类癌
SSTR平面显像未显示异常摄取，但是 断层片显示在脾和左肾上极之间有放射 性的浓集，CT及MR均未发现异常，一 周后，手术证明为胰尾的胰岛细胞瘤。
【核医学】肿瘤显像(18F-FDG)
正电子核素显像原理
正电子发射核素衰变产生的β+粒子丧失 动能后即与物质中的自由电子结合，转化 为一对运动方向相反、能量均0.511MeV的 γ光子;
β+粒子与自由电子自身消失，这种现象 称为湮没反应（Annihilation），所产生的γ 光子称湮没辐射。
Positron Annihilation (湮没)
复查胸腹盆腔FDG：见膀 胱右后方、骶前 2.9×1.8×2.9cm放射性 浓聚灶，T/NT=3.59。
六 隐蔽性肿瘤的探测
乳腺Ca术后
上腔静脉血栓
七 恶性肿瘤放疗生物靶区的确定
八 肿瘤的筛查 较高的灵敏度，但昂贵
肝脏多发转移肿瘤患者，可见横结肠右 侧高浓集影，考虑结肠癌伴多发肝转移
女，45岁，左腋下肿物1年，近期肿物明显增大，呈“鸡蛋”大小。穿刺活检： 有癌巢，考虑为腺癌。为寻找原发灶行PET/CT检查，发现左侧卵巢占位，SUV 值约为6.5，考虑为卵巢癌，并左侧腋窝淋巴结转移。
三、 18F-FDG PET/CT肿瘤分期 淋巴瘤
NHL患者采用 CHOP方案化疗 前及化疗后4 周期全身图像 比较。原两侧 锁骨上、纵隔、 左侧腋窝淋巴 瘤病灶大部分 缩小、消失； 上纵隔仍有多 个淋巴瘤病灶 ，最大SUV值 约6.0，较前 减低约50％。
FDG-PET 预测预后
FDG-PET Predicts Response to Chemotherapy in NSCLC. Median PFS (无 进展生存时间 )and OS(总体生存率 ) are significantly longer for responders than nonresponders ( 163 versus 54 days and 252 versus 151 days, respectively) Weber WA, J Clin Oncol. 2003
肿瘤fdg显像的原理与应用
肿瘤FDG显像的原理与应用1. 什么是肿瘤FDG显像肿瘤FDG显像是一种基于葡萄糖代谢的肿瘤成像技术。
FDG是荧光葡萄糖，其镭射发射波长为532nm，用于分子成像的FDG可以插入到肿瘤的DNA内或DNA旁，通过FDG成像技术可以探测到肿瘤的位置和代谢活性，从而实现对肿瘤的早期诊断和治疗监测。
2. 肿瘤FDG显像的原理肿瘤FDG显像利用了肿瘤细胞对葡萄糖的高度依赖性。
正常细胞在代谢过程中主要依赖葡萄糖，而肿瘤细胞则表现出高度的葡萄糖摄取和代谢活性。
FDG是一种标有放射性同位素的葡萄糖类似物，在体内进入肿瘤细胞后会被细胞内的酵解酶磷酸化，并在细胞内形成FDG-6-磷酸。
由于FDG-6-磷酸不能被细胞进一步代谢，会在细胞内积累，从而形成高浓度的放射性信号。
3. 肿瘤FDG显像的应用肿瘤FDG显像在临床上被广泛应用于肿瘤的早期诊断、分期、治疗效果评估以及肿瘤复发监测等方面。
3.1 早期诊断肿瘤FDG显像可以提供非侵入性的信息，帮助医生在早期对肿瘤进行诊断。
由于肿瘤细胞对葡萄糖的高度依赖性，肿瘤组织在FDG显像中通常显示出明显的高摄取信号，有助于定位和识别肿瘤部位。
3.2 分期肿瘤FDG显像还可以帮助医生对肿瘤进行分期。
不同分期的肿瘤在FDG显像中表现出不同的代谢活性，根据FDG信号的强度和范围，可以对肿瘤的分期进行评估。
3.3 治疗效果评估在肿瘤治疗过程中，FDG显像可以用于评估治疗的效果。
治疗后，肿瘤组织的代谢活性通常会下降，FDG显像可以帮助医生判断治疗是否有效，并且可以提供定量结果来评估治疗的程度。
3.4 肿瘤复发监测对于已经治疗的肿瘤患者，FDG显像可以帮助监测肿瘤是否复发。
肿瘤复发时，肿瘤组织的代谢活性通常会再次增加，通过FDG显像可以及时发现复发灶并进行进一步处理。
4. 肿瘤FDG显像的优势和局限性4.1 优势•高灵敏度：肿瘤FDG显像能够检测到几毫米至厘米级别的肿瘤病灶；•无创性：肿瘤FDG显像不需要进行切除或穿刺，对患者无创伤；•全身性：肿瘤FDG显像可以全身成像，同时观察多个病灶。
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乳腺癌18F-谷氨酰胺 PET/CT显像
核医学（第9版）
脂肪酸代谢显像
乙酸是细胞内普遍存在的一种能量 代谢底物。乙酸进入细胞内后，通过线 粒体定位的乙酰辅酶A合成酶1 （ ACSS1 ） 和 核 细 胞 溶 质 定 位 的 ACSS2，合成乙酰辅酶A，参与脂肪酸 合成、进入三羧酸循环提供能量及参与 组蛋白乙酰化等生化过程。肿瘤细胞发 生代谢重编程，需要从细胞外环境摄取 更多的乙酸盐，进入脂肪酸合成途径， 促进肿瘤生长。
核医学（第9版）
异常图像（恶性肿瘤）
核医学（第9版）
异常图像（恶性肿瘤）
核医学（第9版）
二、其它代谢显像
氨基酸代谢显像 脂肪酸代谢显像 胆碱代谢显像 核苷酸代谢显像 乏氧代谢显像
核医学（第9版）
氨基酸代谢显像
11C-MET是目前临床上应用最广的氨基酸代谢类显像剂。蛋氨酸是唯一含硫必须氨基酸，是蛋白合成和细 胞转甲基化作用的必需成分，也是同型半胱氨酸的前体物质。肿瘤细胞由于缺乏蛋氨酸合成补救途径，往往表 现出对外源性蛋氨酸的依赖性。
脑胶质瘤胶质母细胞瘤（WHO IV）11C-MET和18F-FDG显像
核医学（第9版）
氨基酸代谢显像
谷氨酰胺是人体最丰富的重要氨基酸，对细胞增殖非常重要。肿瘤细胞谷氨酰胺的体内合成途径往往不能 满足快速增殖的需求，往往依赖于外界大量摄取谷氨酰胺。谷氨酰胺可以补充肿瘤细胞糖酵解途径无法完全提 供的碳源，进入三羧酸循环，合成其他氨基酸和脂肪酸；而且可以提供糖酵解途径所不能提供的氮源，供核苷 酸合成需要，满足细胞增殖。
乳腺癌
大部分乳腺癌均表现为局灶性18F-FDG摄取增高。导管癌18F-FDG的摄取明显高于小叶癌；恶性程度较高的 Ⅲ级乳腺癌18F-FDG摄取明显高于恶性程度稍低的Ⅰ、Ⅱ级乳腺癌。
浸润性导管癌Ⅱ级
低级别导管内癌
浸润性小叶癌
核医学（第9版）
二、分期与再分期
18F-FDG PET/CT可以通过“一站式”显像发现 区域性转移淋巴结及远处转移。
核医学（第9版）
三、疗效监测与预后评价
完全代谢缓解（CMR）：可测量病灶的18F-FDG摄取完全消失，峰值SUL（SULpeak）与周围血池 本底基本相似。 部 分 代 谢 缓 解（ PMR ） ： 可测 量 患 者 病 灶的 18F-FDG 摄取 较 基 线 18F-FDG PET/CT 的 摄 取 值 （ SULpeak）至少降低30%以上，绝对值降低大于0.8SUL单位，且无新病灶出现。 代谢进展（PMD）：测量患者病灶的18F-FDG摄取较基线18F-FDG PET/CT的摄取值（SULpeak） 至少增加30%以上，绝对值增加大于0.8SUL单位，或出现新病灶。 代谢稳定（SMD）：非CMR、PMR及PMD。
鼻咽癌18F-FLT PET/CT显像
核医学（第9版）
三、受体显像
• 整合素受体显像 • 生长抑素受体显像 • 雌激素受体显像 • 血管活性肠肽受体显像 • 胰高血糖素样多肽-1受体显像
核医学（第9版）
四、放射免疫显像
前列腺癌特异性膜抗原（PSMA）是存在前列腺腺上皮细胞膜的一种糖蛋白。研究发现，PSMA在前 列腺癌中明显特异性高表达，组织PSMA对前列腺癌的阳性检出率明显高于PSA。利用放射性核素如111In、 68Ga、18F等标记PSMA抗体（或小分子化合物）诊断前列腺癌及其转移灶已经获得肯定。
前列腺癌18F-PSMA PET/CT显像
第二节
18F-FDG PET/CT在肿瘤的临床应用
核医学（第9版）
一、诊断和鉴别诊断
18F
核医学（第9版）
头颈部肿瘤
大多起源于黏膜结构的鳞状细胞，主要有鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌、涎腺癌、甲状腺癌 等；最常见的病理类型为鳞癌（>90％）；其次为各类腺癌，肉瘤少见。18F-FDG PET/CT显像PET表 现为高代谢病灶，CT于相应部位可见软组织肿块或组织增厚。囊腺癌、黏液表皮样癌可以表现为低或 无代谢。分化较好的甲状腺乳头状癌也表现为低或无代谢。
核医学（第9版）
在肺癌中的应用
•18F-FDG PET/CT可以改变放射治 疗计划中的靶体积。 •18F-FDG PET/CT可以减少正常肺 组织接受较高的辐射吸收剂量，从 而降低放射性肺炎的发生率。 •18F-FDG PET/CT在肺癌伴有肺不 张的临床决策中也具有重要价值。
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鼻咽癌
核医学（第9版）
肺癌
绝大多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。主要包括 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、肺腺鳞癌、肺神经内分泌肿瘤等。18F-FDG PET/CT显像PET表现 为高代谢病灶，CT于相应部位可见占位。乳头状腺癌、黏液性腺癌可以表现为低或无代谢。
肺泡腺癌细胞
第九章
肿瘤显像（一）
作者 : 刘建军
单位 : 上海交通大学医学院附属仁济医院
目录
第一节 PET/CT肿瘤显像 第二节 18F-FDG PET/CT在肿瘤的临床应用 第三节 SPECT/CT肿瘤显像 第四节 前哨淋巴结显像
重点难点
掌握 18F-FDG PET/CT显像的基本原理、适应证和图像评价
肾透明细胞癌
前列腺腺癌Ⅱ级
膀胱尿路上皮癌
核医学（第9版）
妇科肿瘤
宫颈癌：包括鳞状细胞癌、腺癌及腺鳞癌，其中鳞状细胞癌占90％～95％。主要表现为高代谢特征。 子宫内膜癌：子宫内膜癌增殖活跃，对18F-FDG表现为高摄取。 卵巢癌：主要为浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌，其他病理类型的卵巢癌较少见。其中浆液性囊腺癌最为 多见，占全部卵巢恶性肿瘤的40％～60％。实性部分可表现为低至高不同程度摄取，囊性表现为不摄取。
熟悉 18F-FDG PET/CT在恶性肿瘤中的应用
了解 了解SPECT/CT肿瘤显像和前哨淋巴结显像
第一节
PET/CT肿瘤显像
核医学（第9版）
一、葡萄糖代谢显像
细胞凋 亡信号 逃逸
增殖信 号自主 激活
促进肿 瘤的炎
症
能量代 谢失调
无限复 制潜能
肿瘤
持续血 管生成
抗增殖 信号沉
默
免疫逃 避
组织侵 袭和转
乳头状腺癌
核医学（第9版）
消化道肿瘤
食管癌：18F-FDG PET/CT显像大部分表现为高代谢病灶，但黏膜下肿瘤也可以表现为低或无代谢。 胃癌：主要病理类型为黏液腺癌和印戒细胞癌。18F-FDG PET/CT显像表现为低或无代谢。 结直肠癌：主要病理类型为管状腺癌，18F-FDG PET/CT显像表现为高代谢病灶。
前列腺癌11C-choline 和18F-FDG PET/CT显像
核医学（第9版）
核苷酸代谢显像
18F-FLT：是一种胸腺嘧啶类似物，能够 和胸腺嘧啶一样进入细胞内，被细胞内人胸 腺激酶-1（thymidine kinase-1, TK-1）磷 酸化， 生成3’-脱氧-3’-18F-氟代胸腺嘧啶 脱氧核苷磷酸1。18F-FLT磷酸化后不能进一 步 参 与 DNA 的 合 成 ， 滞 留 在 细 胞 内 ， 通 过 PET/CT显像反映细胞DNA的合成速率和细 胞
患者准备 采集病史 注射显像剂 图像采集 图像分析
核医学（第9版）
标准化摄取值（standardized uptake value，SUV）
SUV描述的是18F-FDG在靶组织中摄取的情况
核医学（第9版）
正常图像
脑灰质部分18F-FDG显像剂摄取最高 肝脏、脾脏及骨髓通常呈弥漫性轻-中度摄取分布 胃及肠道可见与消化道走行一致的显像剂分布 肾脏、输尿管和膀胱呈现较高的显像剂分布 心肌组织可呈现由低到高不同程度的显像剂分布 肌肉运动或紧张，可出现较高的显像剂摄取 子宫及卵巢见到不同程度的显像剂摄取分布
核医学（第9版）
分期和再分期
结直肠癌肝转移患者手术之后 的5年生存率超过50%。因此，患 者是否适宜手术，或是否有可能适 宜手术，以及后继的转移性结直肠 癌手术的选择，是处理结直肠癌肝 转移的关键问题。
核医学（第9版）
分期和再分期
•颈淋巴清扫术在头颈部肿瘤颈部淋巴 结转移的控制中具有不可替代的重要 作用，是目前公认的治疗颈淋巴转移 灶的首选方法。 •18F-FDG PET/CT已经成为头颈部肿瘤 术前分期的必要手段。
子宫颈癌
子宫内膜癌
卵巢癌
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淋巴瘤
弥漫大B淋巴瘤表现为高度摄取；惰性淋巴瘤中仅滤泡性淋巴瘤（FL）对18F-FDG具有一定的摄 取活性，小B细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤（MZL）的摄取活性极低，而T细胞淋巴瘤的摄取活性差 异较大。
弥漫大B淋巴瘤
伯基特淋巴瘤
T细胞淋巴瘤
核医学（第9版）
核医学（第9版）
分期和再分期
原发性肺癌的TNM分期结果是临床治 疗决策和预后评估的直接依据。18F-FDG PET/CT 是 非 小 细 胞 肺 癌 临 床 分 期 最 有 效 的影像诊断技术。美国临床肿瘤指南 （NCCN）中已将PET/CT显像作为肺癌临 床分期检查非创伤性检查方法之一（包括 Ia期病例），国内临床路径也将PET/CT检 查列出肺癌术前分期的选择项目之一。
胰腺癌
肝细胞肝癌
胆管细胞型
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泌尿系统肿瘤
肾细胞癌：以透明细胞癌为主，占85%。18F-FDG PET/CT显像表现为低至无摄取；但转移癌摄取往往很高。 膀胱癌：超过90%的膀胱癌为尿道上皮肿瘤（移行细胞），5%为鳞癌，不足2%的患者为腺癌。18F-FDG PET/CT显像表现为高代谢病灶，需要进行延迟显像。 前列腺癌：98%为腺癌。以高分化腺癌最多见。18F-FDG PET/CT显像表现为低或无代谢。
移
基因组 不稳定 和突变
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18F-FDG
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脂肪酸代谢显像
乙酸是细胞内普遍存在的一种能量 代谢底物。乙酸进入细胞内后，通过线 粒体定位的乙酰辅酶A合成酶1 （ ACSS1 ） 和 核 细 胞 溶 质 定 位 的 ACSS2，合成乙酰辅酶A，参与脂肪酸 合成、进入三羧酸循环提供能量及参与 组蛋白乙酰化等生化过程。肿瘤细胞发 生代谢重编程，需要从细胞外环境摄取 更多的乙酸盐，进入脂肪酸合成途径， 促进肿瘤生长。
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异常图像（恶性肿瘤）
核医学（第9版）
异常图像（恶性肿瘤）
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二、其它代谢显像
氨基酸代谢显像 脂肪酸代谢显像 胆碱代谢显像 核苷酸代谢显像 乏氧代谢显像
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氨基酸代谢显像
11C-MET是目前临床上应用最广的氨基酸代谢类显像剂。蛋氨酸是唯一含硫必须氨基酸，是蛋白合成和细 胞转甲基化作用的必需成分，也是同型半胱氨酸的前体物质。肿瘤细胞由于缺乏蛋氨酸合成补救途径，往往表 现出对外源性蛋氨酸的依赖性。
脑胶质瘤胶质母细胞瘤（WHO IV）11C-MET和18F-FDG显像
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氨基酸代谢显像
谷氨酰胺是人体最丰富的重要氨基酸，对细胞增殖非常重要。肿瘤细胞谷氨酰胺的体内合成途径往往不能 满足快速增殖的需求，往往依赖于外界大量摄取谷氨酰胺。谷氨酰胺可以补充肿瘤细胞糖酵解途径无法完全提 供的碳源，进入三羧酸循环，合成其他氨基酸和脂肪酸；而且可以提供糖酵解途径所不能提供的氮源，供核苷 酸合成需要，满足细胞增殖。
乳腺癌
大部分乳腺癌均表现为局灶性18F-FDG摄取增高。导管癌18F-FDG的摄取明显高于小叶癌；恶性程度较高的 Ⅲ级乳腺癌18F-FDG摄取明显高于恶性程度稍低的Ⅰ、Ⅱ级乳腺癌。
浸润性导管癌Ⅱ级
低级别导管内癌
浸润性小叶癌
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二、分期与再分期
18F-FDG PET/CT可以通过“一站式”显像发现 区域性转移淋巴结及远处转移。
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三、疗效监测与预后评价
完全代谢缓解（CMR）：可测量病灶的18F-FDG摄取完全消失，峰值SUL（SULpeak）与周围血池 本底基本相似。 部 分 代 谢 缓 解（ PMR ） ： 可测 量 患 者 病 灶的 18F-FDG 摄取 较 基 线 18F-FDG PET/CT 的 摄 取 值 （ SULpeak）至少降低30%以上，绝对值降低大于0.8SUL单位，且无新病灶出现。 代谢进展（PMD）：测量患者病灶的18F-FDG摄取较基线18F-FDG PET/CT的摄取值（SULpeak） 至少增加30%以上，绝对值增加大于0.8SUL单位，或出现新病灶。 代谢稳定（SMD）：非CMR、PMR及PMD。
鼻咽癌18F-FLT PET/CT显像
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三、受体显像
• 整合素受体显像 • 生长抑素受体显像 • 雌激素受体显像 • 血管活性肠肽受体显像 • 胰高血糖素样多肽-1受体显像
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四、放射免疫显像
前列腺癌特异性膜抗原（PSMA）是存在前列腺腺上皮细胞膜的一种糖蛋白。研究发现，PSMA在前 列腺癌中明显特异性高表达，组织PSMA对前列腺癌的阳性检出率明显高于PSA。利用放射性核素如111In、 68Ga、18F等标记PSMA抗体（或小分子化合物）诊断前列腺癌及其转移灶已经获得肯定。
前列腺癌18F-PSMA PET/CT显像
第二节
18F-FDG PET/CT在肿瘤的临床应用
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一、诊断和鉴别诊断
18F
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头颈部肿瘤
大多起源于黏膜结构的鳞状细胞，主要有鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌、涎腺癌、甲状腺癌 等；最常见的病理类型为鳞癌（>90％）；其次为各类腺癌，肉瘤少见。18F-FDG PET/CT显像PET表 现为高代谢病灶，CT于相应部位可见软组织肿块或组织增厚。囊腺癌、黏液表皮样癌可以表现为低或 无代谢。分化较好的甲状腺乳头状癌也表现为低或无代谢。
核医学（第9版）
在肺癌中的应用
•18F-FDG PET/CT可以改变放射治 疗计划中的靶体积。 •18F-FDG PET/CT可以减少正常肺 组织接受较高的辐射吸收剂量，从 而降低放射性肺炎的发生率。 •18F-FDG PET/CT在肺癌伴有肺不 张的临床决策中也具有重要价值。
谢谢观看
鼻咽癌
核医学（第9版）
肺癌
绝大多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。主要包括 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、肺腺鳞癌、肺神经内分泌肿瘤等。18F-FDG PET/CT显像PET表现 为高代谢病灶，CT于相应部位可见占位。乳头状腺癌、黏液性腺癌可以表现为低或无代谢。
肺泡腺癌细胞
第九章
肿瘤显像（一）
作者 : 刘建军
单位 : 上海交通大学医学院附属仁济医院
目录
第一节 PET/CT肿瘤显像 第二节 18F-FDG PET/CT在肿瘤的临床应用 第三节 SPECT/CT肿瘤显像 第四节 前哨淋巴结显像
重点难点
掌握 18F-FDG PET/CT显像的基本原理、适应证和图像评价
肾透明细胞癌
前列腺腺癌Ⅱ级
膀胱尿路上皮癌
核医学（第9版）
妇科肿瘤
宫颈癌：包括鳞状细胞癌、腺癌及腺鳞癌，其中鳞状细胞癌占90％～95％。主要表现为高代谢特征。 子宫内膜癌：子宫内膜癌增殖活跃，对18F-FDG表现为高摄取。 卵巢癌：主要为浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌，其他病理类型的卵巢癌较少见。其中浆液性囊腺癌最为 多见，占全部卵巢恶性肿瘤的40％～60％。实性部分可表现为低至高不同程度摄取，囊性表现为不摄取。
熟悉 18F-FDG PET/CT在恶性肿瘤中的应用
了解 了解SPECT/CT肿瘤显像和前哨淋巴结显像
第一节
PET/CT肿瘤显像
核医学（第9版）
一、葡萄糖代谢显像
细胞凋 亡信号 逃逸
增殖信 号自主 激活
促进肿 瘤的炎
症
能量代 谢失调
无限复 制潜能
肿瘤
持续血 管生成
抗增殖 信号沉
默
免疫逃 避
组织侵 袭和转
乳头状腺癌
核医学（第9版）
消化道肿瘤
食管癌：18F-FDG PET/CT显像大部分表现为高代谢病灶，但黏膜下肿瘤也可以表现为低或无代谢。 胃癌：主要病理类型为黏液腺癌和印戒细胞癌。18F-FDG PET/CT显像表现为低或无代谢。 结直肠癌：主要病理类型为管状腺癌，18F-FDG PET/CT显像表现为高代谢病灶。
前列腺癌11C-choline 和18F-FDG PET/CT显像
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核苷酸代谢显像
18F-FLT：是一种胸腺嘧啶类似物，能够 和胸腺嘧啶一样进入细胞内，被细胞内人胸 腺激酶-1（thymidine kinase-1, TK-1）磷 酸化， 生成3’-脱氧-3’-18F-氟代胸腺嘧啶 脱氧核苷磷酸1。18F-FLT磷酸化后不能进一 步 参 与 DNA 的 合 成 ， 滞 留 在 细 胞 内 ， 通 过 PET/CT显像反映细胞DNA的合成速率和细 胞
患者准备 采集病史 注射显像剂 图像采集 图像分析
核医学（第9版）
标准化摄取值（standardized uptake value，SUV）
SUV描述的是18F-FDG在靶组织中摄取的情况
核医学（第9版）
正常图像
脑灰质部分18F-FDG显像剂摄取最高 肝脏、脾脏及骨髓通常呈弥漫性轻-中度摄取分布 胃及肠道可见与消化道走行一致的显像剂分布 肾脏、输尿管和膀胱呈现较高的显像剂分布 心肌组织可呈现由低到高不同程度的显像剂分布 肌肉运动或紧张，可出现较高的显像剂摄取 子宫及卵巢见到不同程度的显像剂摄取分布
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分期和再分期
结直肠癌肝转移患者手术之后 的5年生存率超过50%。因此，患 者是否适宜手术，或是否有可能适 宜手术，以及后继的转移性结直肠 癌手术的选择，是处理结直肠癌肝 转移的关键问题。
核医学（第9版）
分期和再分期
•颈淋巴清扫术在头颈部肿瘤颈部淋巴 结转移的控制中具有不可替代的重要 作用，是目前公认的治疗颈淋巴转移 灶的首选方法。 •18F-FDG PET/CT已经成为头颈部肿瘤 术前分期的必要手段。
子宫颈癌
子宫内膜癌
卵巢癌
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淋巴瘤
弥漫大B淋巴瘤表现为高度摄取；惰性淋巴瘤中仅滤泡性淋巴瘤（FL）对18F-FDG具有一定的摄 取活性，小B细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤（MZL）的摄取活性极低，而T细胞淋巴瘤的摄取活性差 异较大。
弥漫大B淋巴瘤
伯基特淋巴瘤
T细胞淋巴瘤
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分期和再分期
原发性肺癌的TNM分期结果是临床治 疗决策和预后评估的直接依据。18F-FDG PET/CT 是 非 小 细 胞 肺 癌 临 床 分 期 最 有 效 的影像诊断技术。美国临床肿瘤指南 （NCCN）中已将PET/CT显像作为肺癌临 床分期检查非创伤性检查方法之一（包括 Ia期病例），国内临床路径也将PET/CT检 查列出肺癌术前分期的选择项目之一。
胰腺癌
肝细胞肝癌
胆管细胞型
核医学（第9版）
泌尿系统肿瘤
肾细胞癌：以透明细胞癌为主，占85%。18F-FDG PET/CT显像表现为低至无摄取；但转移癌摄取往往很高。 膀胱癌：超过90%的膀胱癌为尿道上皮肿瘤（移行细胞），5%为鳞癌，不足2%的患者为腺癌。18F-FDG PET/CT显像表现为高代谢病灶，需要进行延迟显像。 前列腺癌：98%为腺癌。以高分化腺癌最多见。18F-FDG PET/CT显像表现为低或无代谢。
移
基因组 不稳定 和突变
核医学（第9版）
18F-FDG