肿瘤显像

异常影像


肿块或全身其他部位（包括骨胳，女性乳腺以 外）放射性分布有高于邻近或对侧相应区域者。 骨骼放射性分布有灶性降低者
临床应用
甲状腺髓样癌



甲状腺肿块或伴颈淋巴结肿大者，如见相应区域有高度 局灶性放射性摄取，同时伴有血降钙素明显升高，脸色 潮红，大便次数增多可确认该诊断 放射性较高但局部红肿，肤温增高，诊断应慎重 放射性略高于周围本底，或伴有内部小灶性增强，在病 员未作任何治疗情况下，可除外MTC，考虑其他恶性肿 瘤如甲状腺未分化癌、淋巴瘤 放疗及手术后的MTC病灶摄取减退，首次诊断应结合血 降钙素 分化性甲状腺癌未见放射性摄取
临床应用





对于乳腺癌的灵敏度为 67 ％～ 93 ％，其特异性 为93％ 201Tl对于腋下淋巴结转移灵敏度低 中枢神经系统肿瘤 Kaposi’s 肉瘤：201Tl显像阳性，67Ga显像阴性 肺癌：>2cm肿块，灵敏度100%，特异性低 甲状腺癌灵敏度为35％～95％，其特异性为9497％
临床应用


对肺癌淋巴结转移特别是纵隔淋巴结进行定位 及评价其代谢活性，对正确划分肿瘤的分期有 参考价值。 乳腺癌、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤也摄取99mTc －PPM，同样有较高的价值。
显像方法


静脉注射后 2h 患部（包括对侧正常部位）局部 静态显像，必要时断层采集；如有阳性摄取应 加做远处静态显像或全身前、后位扫描；如有 可疑，24h后局部复查。 在注射前无需任何准备，但在检查前应排尿
正常影像


主要经肾脏排泄，膀胱以外各时相中肾脏放射 性最高，腮腺、甲状腺、胃始终无放射性摄取， 四肢大关节附近放射性始终可辨。 头颈部：颅壳清晰，脑实质无放射性分布；可 有泪腺摄取，鼻咽部放射性最强部分病员颌下 腺区域及牙床骨有灶性增强，可能与慢性炎症 有关；颈双侧大血管影逐渐变淡

骨骼：可见脊柱、骨盆、长骨干骺和骨骺端有吸 收。儿童的肘、膝、髋关节等显示清楚。其他四 肢长骨呈对称、散在吸收
临床应用
肺癌



鳞状细胞癌>腺癌＞未分化癌 对于鳞状细胞癌灵敏度为90% <1.5cm肿块难于发现
肝细胞癌


肝细胞性肝癌（86%~90%） 肝浓疡100%阳性
淋巴瘤

肿瘤阳离子灌注显像
201Tl
201Tl
肿瘤显像


亲癌机制不清楚，主要由存活的肿瘤组织摄取，少 量的也可以在有炎性细胞的结缔组织摄取坏死的肿瘤组 织几乎不摄取。并且细胞摄取201Tl 不受类固醇、化疗及 放疗的影响。 肿瘤摄取201Tl 是有多个原因的，和局部血流量、肿瘤活 力、钠钾ATP酶系统、不依赖能量的共转运系统、钙离 子通道系统、未成熟血管的渗漏 、增加胞膜的通透性等 相关。 放疗和化疗不会抑制201Tl 的摄取，但可以抑制67Ga的 摄取。
正常图象


头颈部：67Ga在颅骨呈对称性分布，可见到颅骨 的轮廓。鼻咽部摄取较多，泪腺、唾液腺呈对 称性浓聚 胸部：双肺呈散在对称性分布，胸骨柄显示清 楚。 67Ga 注射后 4~6h 心脏和大血管可显示 。 67Ga 可被乳腺摄取 ( 特别在妊娠或服用内分泌避 孕药后)
正常图象

腹部和盆腔：肝中67Ga摄取较多，脾亦有吸收。 在注射后12~24h，肾和膀胱有积蓄，但注射 24h后，如肾有浓聚，特别是一侧性的，应考虑 肾有病变。 因67Ga约10%经肠道排出故肠道内 放射性较多，尤以回盲部及结肠内较为明显。
异常影像

双肺出现四块状或不规则异常放射性浓集影， 其部位和X线或胸部CT所见一致。
临床应用
99mTc-PPM 肿瘤显像是一项诊断肺癌的有价效
方法 鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌摄取 99mTc-PPM 皆较高。但小细胞型肺癌浓集较差。多数肺转 移瘤不显影
临床应用

评价疗效的指标： 99mTc-PPM 在肿瘤中的浓集 量反映肿瘤细胞的代谢活性，手术、放疗和化 疗有效时，肿瘤部位的 99mTc-PPM 浓集量减少 无 效 、 手 术 不 彻 底 或 复 发 时 肿 瘤 部 位 99mTcPPM放射性浓集量不变，甚至增高。
正常影像



胸部：心脏、主动脉弓及锁骨下血管影较强，以后逐渐 变淡为胸骨放射性替代，剂量大者 24h 肋骨可辨；年轻 人肋软骨结合部放射性摄取明显；女性双侧乳腺有片状 摄取，与月经周期无关。 腹部及盆腔：前位肝区放射性高于脾脏，胃底最低呈空 泡状，倒 Y 血管影逐渐变淡，可见双侧骼前上棘；后位 可辨脊柱及能骼关节。 四肢：大关节附近放射性最强，可辨大血管及长骨。
99mTc－MIBI肿瘤显像
99mTc-MIBI为亲脂分子，所带的正电荷与带负
电荷的线粒体内膜之间的电位差促使MIBI进入 细胞，其中90%进入线粒体。临床上，一些肿 瘤集聚MIBI的时间较短，是与一种肿瘤多药耐 药性有关、存在于细胞膜上的P糖蛋白 能将 MIBI主动清除处细胞
检查方法
甲状腺癌

Tc-MIBI 用于甲状腺癌转移灶的寻找
99mTc-P53

肿瘤显像
原理：与99mTc-MIBI相同
67Ga显像
原理
67Ga显像的原理至今仍未完全弄清。
Ga属元素周期表上第IIIA族元素，其生物特性在 许多方面类似3价铁离子。 67Ga在血液中至少有4种铁蛋白，即转铁蛋白、 铁蛋白、乳铁蛋白、含铁蛋白可与之结合，但 主要与转铁蛋白结合。 然后转铁蛋白复合物可 与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结合，而进 入肿瘤细胞。
放射性核素标记抗肿瘤药物显像
99mTc-PPM肿瘤显像


培谱利欧霉素（ peplornycin ， PPM ）是博来 霉素的衍生物，国内称平阳霉素，具有较强的 抗肿瘤作用。研究证明， PPM 进入体内后，主 要定位于肿瘤细胞核，并与其 DNA 结合其作用 模式为抑制DNA的合成和切断DNA链。 99mTc标记的PPM的体内生物学行为和PPM一 致，因此，在体外用核医学影像设备可以定位 恶性肿瘤的部位。
中枢神经系统肿瘤
99mTc-MIBI的摄取是线粒体能力的标志。
99mTc-MIBI摄取和线粒体的苹果酸脱氢酶相关。
线粒体氧化磷酸化反应解联剂CCCP（碳酰氰基 -对-氯苯腙）的增高可释放85%的 99mTc-MIBI. 在病人的化疗有反应，肿瘤细胞对 99mTc-MIBI 摄取减低，这是反映肿瘤细胞线粒体的氧化能 力损害
其他

头颈部原发性鳞状细胞癌及淋巴结转移性肿瘤灵敏度分 别可达83％、92％，特异性75％、100％ 肺部周围型肿块若有放射性摄取，恶性可能大 骨转移性肿瘤可呈异常浓聚表现，但诊断应慎重 骨显像为放射性缺损的病灶若有放射性浓聚则可考虑为 恶性 肠道恶性肿瘤累及骨骼时，骨骼病灶放射性摄取可降低。
乳腺癌



Tc-Sestamibi (Tc-MIBI) 可用于乳腺肿块显像， 比201Tl更高的灵敏度。Tc-MIBI检查不手乳腺密 度影响，可以检测到4mm的肿块。对于乳腺恶 性肿瘤其灵敏度为71-96%，特异性是71-100% 大部分的假阴性发生在肿块的小于1-1.5cm或不 能触诊的肿块。 研究证实对于不能触诊的肿块其灵敏度为75.4%， 特异性为82% 假阳性可见于纤维腺瘤，乳头状瘤，上皮细胞 增生等
甲状腺髓样癌



如见下颈部淋巴结转移表现，应考虑上纵隔探 查、清扫 术后见局部或邻近部位、上纵隔仍有局灶性放 射性异常浓聚，可诊断为残留、复发或转移， 但如见于锁骨、胸、肋骨手术断端部位，应首 先考虑为创伤所致。 诊断灵敏度大于80％，特异性100％
软组织肿瘤

四肢或躯干软组织肿块高度摄取放射性者，一 般考虑恶性，但个别良性者如胶原纤维瘤及具 恶性倾向的良性肿瘤如隆突性纤维瘤也可高度 摄取，弥漫性略高于本底者不能除外炎症可能 性
显像方法



静脉注射99mTc-PPM 25～30mCi 10min早期显像；2~3h延迟显像 受检者一般无需特殊准备。 令受检者俯卧位，双手抱头，先摄前后位和后 前位，必要时加左前斜位、左侧位、右前斜位 和右侧位像。
正常影像

颈、肩和胸部轮廓影清晰，正常双肺显影但放 射性分布低于纵隔、心脏和大血管。右下方可 见肝脏浓影，双肾及膀恍内放射性分布甚高。
注意


放疗和化疗会抑制肿瘤细胞对67Ga的摄取 假阳性（结核、炎症、肉瘤样变、支气管炎、 治疗后胸腺反应性增生和肺弥漫性摄取 ）
其他
黑色素瘤 软组织肉瘤 睾丸肿瘤

99mTc（V）-DMSA
肿瘤显像
原理


99mTc-（V）－DMSA是一个单核化合物，具 有由两个DMSA配体提供的4个疏基与一个锝酸 根共价结合的正方形四锥体结构，有3种几何异 构体。 它被肿瘤细胞浓聚的确切机制尚不清楚，有人 认为99mTc-（V）－DMSA在血浆内可稳定存 在，它到达肿瘤细胞后发生水解反应，参与细 胞磷酸代谢
软组织肿瘤



恶性软组织肿瘤术后见局部、邻近或近端明显 异常浓聚，可诊断残留。复发或转移 手术疤痕部位可见轻度条索状放射性摄取，诊 断应慎重 腹部肿块高度摄取放射性可考虑腹膜后恶性软 组织肿瘤。血管肉瘤、成骨肉瘤等原发及转移 灶阳性率几乎100％
软组织肿瘤



已明确的其他恶性肿瘤患者，如见邻近或远处 软组织内有异常放射性浓聚，可考虑为软组织 内转移或侵润。 原发性软组织肉瘤灵敏度90％～100％，特异性 71％～78％， 四肢软组织肿块若放射性摄取未见增强，则恶 性可能性极小
疗效监测 残留肿块的定性 预后观察 复发
何杰金氏病和非何杰金氏病