原发性肝癌介入治疗
原发性肝癌3种介入治疗方法的疗效分析
脏病 的临床研究 ［ Ｊ ］ ． 中西 医结合心脑 血管病 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ６
（ ５ ） ： ５ ０ ９— ５ １ ０ ．
［ ６ 李正武 ， 管高峰， 杨第一 ， 等 ．中西 医结合治疗肺源性心脏 病 合并 糖尿病疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 现 代 中西 医 结合 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １
（ ３ ４ ） ： ３ ８ １ Ｏ一 ３ ８ １ １ ．
原 发 性 肝 癌 ３种 介 入 治疗 方 法 的 疗 效 分 析
自由基 ， 有效减轻 脂 质过氧 化反 应 以及炎症 反应 ， 从 而保 护肺组织 的形态结构 以及生理功能 。
参 考 文 献
［ １ ］ 杜林 ． 中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性加重期 ５ ２ 例
［ Ｊ ］ ． 中国中西 医结合急救杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７（ ３ ） ： １ ８ ０—１ ８ １ ．
后Ａ Ｔ Ｐ及肝功 能改善情 况显 著优 于单纯 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ或 Ｐ ＭＣ Ｔ方案 ， 是治疗 Ｐ Ｌ Ｃ的疗效确切 、 安全 、 微创的综合 治疗方法。 关键词 ： 肝肿 瘤 ； 超声检查 ； 介入 治疗结果
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ０ ９ ３
［ Ｊ ］ ． 现代 中西 医结合杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ３ ３ ） ： ３ ６ ８ ５— ３ ６ ８ ６ ．
36例原发性肝癌介入治疗的临床疗效观察
在 牙槽 骨 内旋 入 ，挤 压组 织 ，促使 较 好 的机械锁 合作 用 产生 ， 为 种植 体 的稳定 性创 伤 了条件 。且种植 体 多在皮 质骨 内固定 ， 使皮 质骨 内种植体 的长度增 加 ，也使 固位稳 定性增强 。微螺钉 种植 体支抗 将 口腔 种植学 与 口腔正 畸学完美 结合 ，较好 地解决 磨牙 下垂 及前颌 骨发育不 足等 口深正 畸难题 ［ ７ 】 。微创种 植体 因 有小 巧的体 积 ，于颌 骨任意部 位均可种 植 ，且创 伤较小 ，患者
的具体疗 效 ，现报道如下。
１ 资料 与方法
参 照 ＷＨ Ｏ制 定 的相关肿 瘤疗效 标准 对具 体 的临床疗效 进 行 评估 ，主要分 为 四个等级 。（ １ ） 完全缓解 （ Ｃ Ｒ ） ：相关 临床症状 Ａ Ｆ Ｐ也 有所 下降 ； （ ２ ） 部 分缓解 （ Ｐ Ｒ ） ：相关 临床症状得 到一定 改 善 ，经腹部 Ｃ Ｔ检查 发现瘤 体体 积未 发生改变 ，同时 ，Ａ Ｆ Ｐ有少 量减少 ； （ ３ ） 稳定 （ ｓ Ｄ ） ：相关临床症状未得到任何改善 ，经 Ｃ Ｔ检 查 发现瘤体 体积并 无改变 ，甚至稍有 增长 ，同时 ，ＡＦ Ｐ也未任 何缓解 ； ｆ ４ ） 进展 （ Ｐ Ｄ ） ：相关 临床症状改善并不 明显 ，经腹部 ｃ Ｔ 检查发现瘤体有所增长 ， 同时 ， Ａ Ｆ Ｐ并无缓解或 出现远处转移 】 。
素１ Ｏ ２ ０ ｍ ｇ 、碘化 油 １ ０ ～ ３ ０ ｍ １ ，将这些药物 混合均匀形成 悬乳 液再使 用。对于封堵 动静脉 漏 ，可视 患者具体情 况采用 明胶海 绵操作 。在术后对全部 患者给予常规治疗 ，包括止血 、抗感染 、
１ ． ３ 疗效 评定 标准
所在 医院收治 的 ３ ６例原发性肝癌患者进行 研究 ，分析介入治疗 护肝等 。
原发性肝癌切除术后精准序贯介入治疗的临床疗效评价
ｃｍｐ ｒｄｗ ｔ ｅｏｅｔ ａｍｅ ｔｔｅｅｗ ｒ ｏｓ ｎｆ ａ ｔ ｉｅｅ ｃ ｓ ｎＡＬ ， Ｌ ｎ ｈｌ－ ｉｈ ｓｏｅ Ｐ＞００ ）Ｔ ｅ ｏ ａｅ ｉ ｂ ｆｒ ｒ ｔ ｎ，ｈｒ ｅｅｎ ｉ ｉｃ ｎ ｆ ｒｎｅ Ｔ Ａ Ｂ ａ ｄ Ｃ ｉ Ｐｉ ｃ ｒｓ（ ｈ ｅ ｇｉ ｄｆ ｉ ｄ ｇ ． ． ｈ ５
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｒ ｒ ｉ ｒｃｎ ｅ； ｐ ｔｃｏ ； ｅ ｕ ｎｉ ｔｒｅ ｔ ｎ Ｐｅｉ ｅ ｕ ｎｉｌｎｅ ｅ ｔ ｎ Ｌｖｒ ｕ ｃ ｏ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｉ ｙ ｌ ｅ ａ ｃｒ Ｈｅ ａ ｔｍｙ Ｓ ｑ ｅ ｔ ｌ ｎｅｖｎｉ ； ｒｃｓ ｓｑ ｅ ｔ ｔｒ ｎｉ ； ｉｅ ｎ ｔ ｎａ－ ｍａ ｖ ｅ ａｉ ｏ ｅ ａｉ ｖ ｏ ｆ ｉ
ｓ ｓｍ ｅｎｔ ｅｓ
原 发性 肝 癌发 病 率 位 列我 国癌症 第 ２位… 目前 为止 ． ， 外 科 手 术仍 然 是 治疗 原 发性 肝 癌 的首 选 手 段 ， 对 于 术后 的序 但 贯 综 合 治疗 ． 目前 我 国所 见 的肝癌 诊 疗 指南 或 治疗 规 范 仍 缺 乏 指 导性 意 见［ １ 着各 种 新 技术 、 方法 在 临 床广 泛 推 广 ２ 。随 － ３ 新
应 用 ，肝 癌 的治 疗 在 获得 更 多 可供 选择 治 疗 方法 的 同时 。 也
［ 作者简 介】张洪义 （ ９ ３１ 一）男 ， １ ６ ．２ ， 山东济南 人 ， 士 ， 任医师 ， 博 主 教授 ，
２２ ５第 卷 １ １年 月 ９ 第５ １ １ 期
・临床研 究 ・
原发性肝癌切除术后精准序贯介入治疗的
临床 疗 效 评 价
张 洪 义 冯 志 强 肖 梅 张 辉 张 宏 义 徐 新保 甄 玉 英 何 晓 军 李 志 杰
肝动脉化疗栓塞术-简介
肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。
操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。
TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。
经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。
方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。
适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。
但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。
射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。
近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。
高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。
除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。
介入治疗286例原发性肝癌疗效评价
本组 ２６例 中 ， ８ 巨块型 ５ ８例 ， 结节 型 １３例 ， ８ 弥漫型 ４ ５例 ， Ｓ Ｄ Ａ检 查 ２ １例 为 ３ 富血供 ，５例 为少血 供。Ｔ Ｃ ５ Ａ Ｅ治疗 １次 １７例 ， ６ ２次 ８ ２例 ， ３次 以上 ３ ７例 。２ ６ ８ 例ＴＣ Ａ Ｅ介入 治 疗 后肿 瘤 体 积缩 小 ２ ３ ０ 例 （ １ ） 肿瘤血管 减少 ２ １ （ ｌ ） ７％ ， ６ 例 ９％ ， Ａ Ｐ阳性 ２８例 ， Ｆ ６ 介入治疗后下 降 ２２例 ０ （５ ） 恢 复 正 常 ５ ７％ ， ６例 （ ｌ ） 无 改 变 ２％ ， １ （％ ） Ｏ例 ４ 。症 状 与体 征均有 明显 好 转 和改善 ， 表现为疼 痛减 轻 、 欲 和体力 改 食 善 、 重 上 升 、 水 减 少 或 消 失 等 。部 分 体 腹
量的 ５ ％左 右是 通过 基 础输 注 ， ０ 可使 餐 前 的剂量 明 显减 少 ， 而降低 了低 血糖 从
１ ｃｅＲ Ｃｎｎ ｕ ｓ ｃｔｅ ｓｎ ｌ ｉ Ｓ ｉ ．ｏ ｉｏｓｕ ｕｎ ｕ ｉｕｎｎ ｈｌ ｔｕ ｂ ａ ｏ ｓｉ 一
ｆ ｉ ａｅｔ ｗｔ ｄ ｂｔ ｅｉ ｓＪ ． ｕ ｏ ｉ ｐｔｎ ｉ ｉ ｅ ｓ ｌｔ ［ ］ ｓ ｎｎ ｉ ｓ ｈ ａ ｅ ｍ ｌｕ Ｔｅ ａ ｐｅ Ｄａ， ０ ，（）２２ ２７ ｈ ｐＡ ｈｒ ｉ ２ ３７ ２ ：３ — ３ ・ ｒ ｌ０
Ｃ、 Ｔ Ｂ超 了解 肿 块 大小 变 化 。
结 果
作用 ， 周围血管 药物 浓度并 不高 ， 且栓 塞 阻断了肿瘤 的营 养供 给血管 而对正 常肝 组织供 血影 响不大 。将 化疗药 物与碘 油 混合栓塞 可降低血中抗 癌药 的峰值 ， 减轻 全身不 良毒性 反应 ， 增加肿瘤组织 内的药 物浓度 和延长半衰期 ， 起到栓塞和化疗 的 双重作用。这是肝 动脉 栓塞化 疗 的理 论
原发性肝癌介入治疗(TACE)临床路径说明
C22.900肝恶性肿瘤行38.86007肝动脉栓塞术临床路径一、C22.900肝恶性肿瘤行38.86007肝动脉栓塞术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为C22.900肝恶性肿瘤,行38.86007肝动脉栓塞术。
不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除,但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的患者。
（二）诊断依据。
1.临床症状：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。
晚期常出现黄疸、出血倾向。
远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。
患者常有慢性肝病病史。
2.体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，浸润、远处转移和合并症引起的体征。
3.辅助检查：血清AFP等肿瘤标志物；肝脏影像学（腹部超声检查、CT）,选择性肝动脉造影。
4.病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。
5.HCC的临床诊断：建议尽可能取得病理诊断。
对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1.+2a两项或者1.+2b+3三项时，可确定HeC的临床诊断。
(1)具有肝硬化以及HBV和(或)HCV感染的证据。
(2)典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和(或)动态对比增强MR1.检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。
(2a)如果肝脏占位直径≥2cm,CT和MR1两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC o(2b)如果肝脏占位直径在1.-2cm,则需要CT和MR1.两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC,以加强诊断的特异性。
(3)血清AFP2400μg/1.持续1个月或2200μg/1.持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。
6、临床分期：建议用巴赛罗那(BC1.e)分期标准，也可参照中国分期标准。
什么是肝癌介入治疗?
什么是肝癌介入治疗 ?我国曾经是肝病大国。
以前，在农村，由于医学知识缺乏、卫生条件不好、疫苗未全面普及等，常常是一个家庭里有几个都患有肝病。
随着国家的强大，科技的发展，医疗条件越来越好，医学知识的普及，卫生条件好了，肝病的患病率直线下降。
但肝癌在现在，仍旧是非常常见的疾病。
我国很早就开始致力于肝病治疗的研究，现在有了许多的治疗方法。
放射介入治疗就是治疗肝癌一种的方法。
1.肝癌介入治疗肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌。
顾名思义，原发性肝癌就是肝脏自身发生癌变，长了肿瘤；继发性肝癌是指其他地方的癌细胞扩散到了肝脏上，引发肝细胞发生癌变。
肝癌介入治疗主要针对原发性肝癌。
肝癌在早期，一般没有什么明显症状，故很难被患者发觉，一旦患者感觉不适，到医院就诊，可能就已经是肝癌中晚期了。
肝癌介入治疗一般是针对手术切除肿瘤效果已经不好的肝癌晚期患者的一种治疗方法。
肝癌介入治疗是一种微创手术。
一般是在患者大腿血管处开个口子，插入导管，导管顺着血管到达肝脏病灶处，找到给肿瘤提供血液的血管，通过三种方式来达到治疗目的：由导管给肿瘤注入放射药物杀死癌细胞，“毒死肿瘤”；堵塞给肿瘤供血的血管，“饿死肿瘤”；堵住供血血管，然后给肿瘤注入药物，让肿瘤死得更彻底。
一般注入肿瘤的药物都是放射性药物。
医学研究发现正常的肝细胞只有20%左右的血液是由肝动脉供应，而其他部分是由门静脉供应，而肝癌细胞的血液80%~90%是来自肝动脉。
这给肝癌介入治疗法提供了解剖学方面的理论基础，也是肝癌介入治疗法的最基础的原理。
2.肝癌介入治疗的实际使用情况药能治病，但是是药也有三分毒。
对于肝癌介入治疗法，要看到它的效果，也要知道能使这种治疗法达到最佳效果的条件。
肝癌介入治疗需要住院进行手术，但相对肝脏切除术，这是一种微创手术，没有很大的创口，患者很快就可以出院。
但同时，介入治疗不能彻底切除肿瘤，只是切断营养让其自己萎缩，不如切除来得彻底，因此也一般用于晚期患者延长生命，或是缩小肿瘤，给手术切除肿瘤创造条件。
原发性肝癌介入治疗的现状及评价
转移 ：终末期患者，门静脉主干癌栓完全阻塞应视肝 门侧支循环 、肿瘤大小及食管静脉 曲张程度酌定。肝 动脉化疗通常为多种药物联合应用。肝动脉栓塞常用 的栓塞荆为碘油和明胶海绵 近年无水 乙醇、不锈钢 圈、带药微球 （ 、放射性微球等也已应用于临床。 囊） 应重视超选择至供养肿瘤的靶动脉 （ 肝动脉分支或肝 段动脉支） 使肿瘤桂塞更彻底而肝功能受损更轻。 ， 近 年来对栓塞治疗的方法有较大 改进和发展。放射介入
ｈｅ ａｏ ｅｌｌ ａ ￣ｎ ｍ ａ Ｅ ｈｅ ｇｌｎ ｐ ｔｃ ｌｕａｒｃ ｒ ｏ ．Ｙ Ｓ ｎ ｏ ｇ．
【 Ｋ ｗｏ ｄ ］ Ｃ ｒｉ ｏ ， ｅ ｎ ｃ ｌ ｌｒ ｎ ｅｖ ｎｉｎｓｕ ｉｓ ｒ ｓ ａ ｃｎ ｍａ ｈ ｐ ｔ ｅｌ ａ：Ｉｔｒ ｅ ｔ ｔｄｅ ｏ ｕ ｏ ［ ｒｔａ ｔ ｏ ’ ａ ｄ ｅ ｓ Ｈ ｓ ｕ ｈ ｒｓ ｄ ｒ ｓ ］
Ｐｒ ｓ ｎｔｓａｔ ｎｄ ｅ ａｌ ｔｏ ｆｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒｐｒ ｍ ａ ｙ ｅ ｅ ｔ ｕｓａ ｖ ｕａ ｉ ｎ ｏ ｎｔ ｒ ｅ ｔｏ ａ ｈ ｒ ｐ ｏ ｉ ｒ
痛 ：５刺激机体 的免 疫效 应。肝癌 的肝动脉 化疗栓 塞 （）
术后应注意预防胆囊炎、胃 粘膜糜烂溃疡、食管胃底
静脉 曲张破裂出血、肝肾功能衰竭等并发症。 经放射介入 治疗后．如肿瘤明显缩小，应积极争 取及 时手１ 除 ．使 患者获 得根治 的机 会。 手术 切除 术切 的肿瘤表 明化疗栓塞后大部分坏死，但仍可有少量癌 细胞存活。对于在肝切除术前是否应用肝动脉化疗栓
塞 目前存在不 同的看 法。 一般认为 ，对于 可一期 根
治性切 除的肝癌 ，可不 考虑 术前应 用肝动脉化疗栓 塞． 特别是直径小于 ５ ｍ单个结节的肿瘤 ｃ 宜积极予 以及 时手 术 切除 而 对 于肿 瘤 较 大 （ 一般 直 径大 于
肝癌介入治疗患者的护理
肝癌介入治疗的护理原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
血管性介入治疗：包括肝动脉化疗栓塞（TACE）经肝动脉栓塞及治疗（TAE）肝动脉灌注大剂量化疗药物治疗（TAI）经门静脉化疗或化疗栓塞采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位。
术前护理1、指导患者练习床上排大、小便。
2、指导患者多吃富含维生素及粗纤维食物，以保证体内水、电解质的平衡，提高机体的营养状况，增强抵抗力。
3、了解患者病情，做好心理护理。
术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐。
4、术前半小时遵医嘱给予镇静剂。
5、术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股沟部。
术后护理1、术后患者平卧位，卧床休息24小时，穿刺肢体制动12小时，穿刺部位盐袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。
2、密切观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况及皮肤的颜色、温度。
3、术后当日多饮水，可进流食，逐渐过渡，饮食应保持清洁、新鲜富有营养且易消化吸收。
4、遵医嘱用药，并观察用药后反应。
5、密切观察患者病情变化，注意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异常情况。
6、介入术后栓塞综合征观察和护理：1、穿刺部位出血及血肿术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。
要适当延长压迫时间和行加压包扎。
指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，穿刺点如有出血应重新加压包扎。
小血肿可再用盐袋压迫6-8小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，24小时后可行热敷，以促进吸收。
2、上消化道出血由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂引起出血。
密观生命体征及大便和呕吐物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。
原发性肝癌放射介入治疗分析
原发性肝癌是我国死亡顺位排名前三的一种恶性肿瘤，其起病较隐匿，患者一般不易察觉，多在体检时偶然发现。
肝癌最具有特征性的症状是肝区疼痛、乏力、纳差以及消瘦，体征多表现为肝肿大、脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音和转移灶相应的体征。
肝癌患者生活质量差，出现明显症状的患者其平均生存时间多为半年。
目前对肝癌患者尚无有效的治疗手段，手术切除的患者术后复发率比较高。
近几年，我院依据文献，采用放射介入治疗原发性肝癌取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年8月-2011年1月于我院肝胆外科、肿瘤科、消化内科就诊并被诊断为原发性肝癌的患者71例，严格按照随机化的原则将所有入选患者按奇数、偶数分为对照组34例和治疗组37例，其中男性47例，女性24例，年龄分布为38-77岁，平均年龄55岁，病程1月-26年。
两组观察对象的年龄、性别等基线信息经调整后，差异不具有统计学意义(P >0.05)。
1.2 诊断及纳入标准[1]根据患者的临床症状、病史、实验室检查等进行诊断。
1.3 病例排除标准[2]与原发性肝癌有相似症状的继发性肝癌、肝硬化、肝炎、肝脓肿等应予以排除。
1.4 治疗方法[3]对照组采用60钴远距离体外照射，B 超定位，每周1.8-2Gy，总量25-55f/4-6周；治疗组在对照组基础上行介入治疗，即肝动脉插管化疗及栓塞的治疗手段，经过股动脉穿刺置入导管，进一步入肝总动脉，在肿瘤的责任血管处注药栓塞，常见的化疗药物有5Fu(500mg)、阿霉素(ADM、20mg)及其衍生物、丝裂霉素(4mg)、VP16和氨甲喋呤等。
1.5 疗效判定标准[4]缓解：肿瘤明显缩小，达到50%以上，并且维持时间大于1个月；稳定：肿瘤缩小不明显，但较治疗前有好转迹象，能够维持1个多月；恶化：肿瘤不但没有缩小，反而有增大倾向或者出现新的病灶。
总有效率=(缓解+稳定)/总例数×100%。
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肝癌的影像学检查
❖ 超声检查（Ultrasonography, US） ❖ X线计算机断层成像（Computed Tomography, CT） ❖ 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI） ❖ 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography,
如何提高TACE治疗肝癌的疗效？
❖ 栓塞材料改进 ❖ 栓塞技术改进 ❖ 与其他治疗手段联合应用
TACE+FRA、 TACE+分子靶向治疗药物、 TACE+手术 等
介入治疗分类
❖ 按照治疗疾病所属的系统， 可分成神经介入、心血管介入、肿瘤介入、妇 产科介入等
肝癌概况
❖ 是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位 的肿瘤致死病因（全球第五、第二）
❖ 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种 不同病理类型，三者在发病机制、生物学行 为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面 差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上。
压出血； （6）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘； （7）肝癌切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发
灶，并给予介入治疗。
禁忌症
（1）肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难 治性腹水或肝肾综合征；
（2）凝血功能严重减退，且无法纠正； （3）门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少； （4）合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者； （5）肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者； （6）恶液质或多器官功能衰竭者； （7）肿瘤占全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考虑采用
介入治疗分类
❖ 血管性介入技术：血管狭窄和闭塞的经皮腔 内血管成形术和血管支架置入术、治疗动静 脉血栓的溶栓治疗、控制出血（急慢性创伤、 产后、炎症、静脉曲张等）、血管畸形以及 动静脉瘘与血管瘤的栓塞治疗、预防肺栓塞 的下腔静脉滤器、治疗肝硬化门静脉高压的 经颈静脉途径肝内门体分流术（TIPSS）技 术、各种血管造影诊断、静脉取血诊断等等。
TACE治疗
原理
❖ 导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻 断肿瘤供血，封闭肿瘤血管，从而抑制肿瘤 生长。把肿瘤“饿死”。
❖ 化疗药（如阿霉素）对肿瘤血管内膜造成损 伤，使肿瘤去血管化。
❖ 局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时 间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高 疗效和减少副作用的目的。
适应证
DSA) ❖ 正电子发射计算机断层成像（Positron Emission
Tomography/CT, PET/CT）
肝癌诊断路线图
肝癌临床Байду номын сангаас期及治疗路线图
原发性肝癌治疗主要手段
❖ 手术：手术切除、肝移植 ❖ 局部消融治疗：包括化学消融和物理消融
化学消融：无水酒精 物理消融：热消融有射频消融、微波消融、激 光消融、高功率超声聚焦消融等；冷消融有氩氦冷 冻消融 ❖ 血管介入治疗：TACE（Transcatheter Arterial Chemoembolization） ❖ 药物系统治疗：化疗；靶向治疗；免疫治疗 ❖ 其它：放射治疗；中医中药等
少量碘油乳剂分次栓塞）；
（8）外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L（非绝对 禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板 ＜50×109/L；
（9）肾功能障碍：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min。
❖ TACE是HCC非手术治疗应用最广泛的方法
❖ TACE治疗有局限性，难以使肿瘤达到病理上 完全坏死
（1）IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级 Child-PughA或B级，ECOG评分0-2；
（2）可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝 硬化等）不能或不愿接受手术的Ib期和IIa期病人；
（3）多发结节型肝癌； （4）门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与
门静脉间代偿性侧支血管形成； （5）肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高
介入治疗分类
❖ 非血管介入技术：包括各种经皮穿刺活检术、 各种非血管性腔道的成形术（包括泌尿道、 消化道、呼吸道、胆道等狭窄的扩张和支 架）、实体瘤局部灭能术（经皮穿刺瘤内注 药术、射频消融术）、囊肿脓肿引流术、造 瘘术（胃、膀胱等）、胆道结石和肾结石微 创取石术、骨转移或椎体压缩骨折的椎体成 形术、神经丛阻滞术治疗慢性疼痛等。
❖ 肝病基础是影响预后重要因素 ❖ 介入治疗地位 ❖ 治疗手段交叉程度大
高危人群的监测筛查
目的在于“三早”：早期发现、早期诊断、早期治 疗。在我国，肝癌的高危人群主要包括：
具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV） 和/或丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV） 感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄 曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以 及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上 的男性风险更大。血清甲胎蛋白（Alphafetoprotein，AFP）和肝脏超声检查是早期筛查 的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少 一次检查。
肝癌特点
❖ 关联因素：乙肝、丙肝、酒精性肝硬化、黄曲霉素等； 国外多为酒精性肝硬化。
❖ 起病隐匿，较难早期发现，常发生于中下阶层人群
❖ 恶性程度高，疗效差，化疗、放疗、靶向治疗效果不 好，全身性治疗效果差；比较依赖局部治疗。
❖ 临床诊断，与病理诊断。穿刺活检病理有一定假阴性 率。
❖ 肿瘤分期标准多，难于统一：没有一个公认的、最好 的分期方法（BCLC；CS）
原发性肝癌介入 治疗进展
介入治疗
❖ 介入放射学又称介入治疗学，是一门融合了 影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它 是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共 振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、 导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或 微小的创口将特定的器械导入人体病变部位 进行微创治疗的一系列技术的总称。