第三十六节中医辩证治霍乱探讨
中医如何辨证治疗寒霍乱
中医如何辨证治疗寒霍乱
寒霍乱根据临床表现可分为轻、重两证，我们一起来看看。
轻证：症见暴起呕吐下利，初起时所下带有稀粪，继则下利清稀，或如米泔水，不甚臭秽，腹痛或不痛，胸膈痞闷，四肢清冷，舌苔白腻，脉象濡弱。
治宜散寒燥湿，芳香化浊，方用藿香正气散加减：藿香8g，紫苏8g，白芷8g，桔梗8g，茯苓8g，半夏10g，厚朴10g，甘草6g并合纯阳正气丸以加强温中散寒，燥湿化浊的作用。
在汤药未备时，可先吞服纯阳正气丸，或吞服辟瘟丹以芳香开窍，辟秽化浊；或吞服来复丹助阳化浊，理气和中，以图急救。
重证：症见吐泻不止，吐泻如米泔汁，面色苍白，眼眶凹陷，指腹皱瘪，手足厥冷，头面出汗，筋脉挛急，舌质淡，苔白，脉沉微细。
治宜温补脾肾，回阳救逆，方用附子理中丸加减，并用行军散0.3~0.6g分以辟秽开窍。
熟附子10g，先煎45~60分钟，红人参10g，另煎兑入，炒白术9g，炮姜炭5g，炙甘草6g。
若症见大汗淋漓，四肢厥冷，声音嘶哑，拘急转筋，脉细欲绝，乃属阴津枯竭、阴阳离决，危在顷刻。
若骤与大剂辛温回阳，则虑其津液愈涸，应使用反佐从治之法，可在前方中加姜汁炒川连5g，或用通脉四逆加猪胆汁汤，使辛苦相济，调和阴阳。
生附子15g，先煎45~60分钟，至口尝无麻辣感为度，干姜9g，炙甘草6g，猪胆汁10ml无。
注意：寒霍乱重症，一经吐泻，则可见肌肉脱削，身冷厥逆，汗多烦躁，口渴得饮即吐，不得误为热证。
寒霍乱之吐泻较缓，临床以吐泻物不甚臭秽、四肢清冷、舌淡苔白、脉象微弱为辨证要点。
（实习编辑：宋宇）。
霍乱的中医辨证论治
|，[班级 2009级仲景班姓名 黎 鹤 蕾学号 11 中医在霍乱的辨证论治及预防的优势中医在霍乱的辨证论治及预防的优势黎鹤蕾河南中医学院河南省郑州市 450008摘要：本文主要论述中医在霍乱的辨证论治及预防方面的优势。
对中医对霍乱的病名发展的的认识做了介绍，着重霍乱的分期及临床辨证分型和证治，从王孟英的著作中总结了霍乱的预防方法。
关键词：霍乱；辨证论治；分期；预防。
霍乱（cholera）是指由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。
临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻；重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。
霍乱自古以来即在印度恒河三角洲呈地方性流行，1817～1923年百余年间发生过六次世界大流行。
于1883年第五次大流行中，Koch从埃及患者粪便中首次发现了霍乱弧菌。
1905年Cot-schlich在埃及西奈半岛el－tor检疫站从麦加朝圣者尸体分离出类似霍乱弧菌菌株，命名为el-tor弧菌，后将el-tor弧菌所致疾病称为副霍乱。
由于两种弧菌的形态和血清学特性基本一样，临床表现及防治也完全相同，故1962年5月第十五届世界卫生大会决定将两者所致的疾病统称为霍乱。
1820年该病传入我国，解放前每次世界大流行均波及我国，曾引起上百次大小流行。
中医的霍乱是以卒然发作上吐下泻、腹痛或不痛为特征的病证。
以其病势急而变化快，挥霍之间便致撩乱，因而得名。
?关于霍乱的病名考证，“霍乱”本为中医病名，早在《黄帝内经》中已有该名称，后世医家对此多有论述，一般用其指以挥霍撩乱、吐泻腹痛为主要表现的疾病，包括现代医学中的急性胃肠炎、细菌性食物中毒，甚至肠梗阻之类的急腹症(干霍乱)等。
《黄帝内经》中就曾多次使用霍乱这一病名。
如《灵枢·五乱》篇说：“乱于肠胃，则为霍乱”。
《素问·气交变大论》说：“岁土不及，民病飨泄霍乱”。
《素问·六元正纪大论》说：“太阴所至为中满霍乱吐下”。
辨霍乱病脉证并治
苔白腻，脉濡弱或沉细。
治法
02
散寒燥湿，芳香化浊。
方药
03
藿香正气散加减。若表邪偏重，可加荆芥、防风以疏风解表；
若里湿偏重，可加苍术、厚朴以燥湿运脾。
湿热型霍乱辨证论治方法
症状表现
突发高热，心烦口渴，呕吐酸腐，泻下急迫，或腹痛阵作 ，里急后重，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法
清热化湿，辟秽泄浊。
方药
燃照汤加减。若湿热并重，可加黄连、黄芩以清热燥湿； 若呕吐较甚，可加竹茹、半夏以和胃降逆；若泄泻频繁， 可加薏苡仁、车前子以利湿止泻。
其他类型霍乱辨证论治方法
01 02
阴竭阳脱型
症状表现为吐泻不止，四肢厥冷，汗出如油，气息微弱，甚则声嘶，脉 细欲绝或浮大无根。治法为回阳救逆，益气固脱。方药可选通脉四逆汤 加人参、黄芪等。
临床表现与分型
临床表现
霍乱的潜伏期短，起病急骤，主要表现为腹泻、呕吐和脱水。轻者仅有短期腹 泻，重者则呕吐、腹泻严重，甚至可引起脱水、循环衰竭和急性肾衰竭。
分型
根据病情轻重程度，霍乱可分为轻型、中型和重型。轻型仅表现为短期腹泻， 中型有典型的腹泻、呕吐和脱水症状，重型则病情严重，可危及生命。
诊断标准及鉴别诊断
辨霍乱病脉证并治
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 霍乱病基本概念与流行病学 • 脉象诊断在霍乱病中应用 • 辨证论治原则与方法 • 药物治疗与预防控制措施 • 临床护理与康复期管理 • 总结：提高辨治霍乱病能力，保障
人民健康
01
霍乱病基本概念与流行病学
霍乱病定义及历史背景
定义
霍乱是一种由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，以剧烈腹泻、呕 吐和由此引起的脱水、肌肉痉挛，甚至循环衰竭和急性肾衰竭为 主要临床表现。
中医治霍乱
中医治霍乱今天我们讨论一下中医治霍乱！，霍乱最早记录在汉代医圣张仲景著作《伤寒杂病论》当中，有了具体医法方药；比较完整的，距今已经接近两千年了，足见我们中医前辈丰功伟绩。
近代西方科赫Robert Koch 德国细菌学家, 医学家, 结核菌、霍乱菌发现者。
从时间看中医霍乱早于西医上千年，快两千年了。
然而中医是从症状命名；而西医指的霍乱杆菌；但是中医霍乱可以包含西医所指霍乱。
中国最早霍乱一词出自《黄帝内经》，《黄帝内经灵枢·五乱》。
俗称触恶。
是以起病急骤，卒然发作，上吐下泻，腹痛或不痛为特征的疾病。
因其病变起于顷刻之间，挥霍撩乱，故名霍乱。
《伤寒杂病论》辨霍乱病脉证并治第十三【问曰】病有霍乱者何？【答曰】呕吐而利，名曰霍乱。
【问曰】病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？【答曰】此名霍乱。
自吐下，又利止，复，更发热也。
伤寒论提出从寒论治，其中以四逆加人参汤，理中汤，五苓散等为主症。
对于寒性霍乱可以说是立竿见影。
随者历史发展，有医家发现其他有效方剂，比如藿香正气散记录在唐代药王孙思邈书籍当中；其主要功效：伤寒头疼，增寒壮热，或感湿气，霍乱泄泻，常服除山岚瘴气。
这是从风湿邪气论治，从表论治。
到了清代王孟英更有《霍乱论》专辑论述。
其中蚕矢汤，连朴饮等从湿热论治，临床效果卓著。
我曾经运用蚕矢汤愈疗一例小狗疑似细小病毒(狗瘟），没看的去看看下边这篇——当了一次兽医！中医虽然不能检测何种病毒或者细菌，但是有几千年辨证论治，根据症状选用相应药物，既可以治愈。
虽然表面是对症，但是有内在联系。
所以中西医理论不一样，不代表中医落后愚昧；反而代表中医超前，从新冠，就可以看出中医无论预防还是治疗都是完胜西医，只是不如西医揽财，比如最近我们进口阿斯利康预防药物，人家一剂13000元；中药预防五剂顶多一百元左右，真是天壤之别，所以中医受打压是正常的！所谓断人财路，如同杀人父母，而阻人前途者更甚。
霍乱病辨证论治
目录
• 霍乱病概述 • 霍乱病的辨证要点 • 霍乱病的论治原则 • 霍乱病的分型论治 • 霍乱病的预防与调护
01
霍乱病概述
定义与特点
定义
霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠 道传染病，以腹泻、呕吐、脱水 为主要临床表现。
特点
发病急、传播快、范围广，可引 起全球性大流行。
霍乱病的流行病学
如病情持续加重或反复发作，应及时 就医并告知医生自己的病情。
避免传播
提高免疫力
保持良好的生活习惯和饮食习惯，提 高自身免疫力，有助于预防霍乱病的 发生。
如已确诊为霍乱病，应避免与他人接 触，防止疾病传播。
谢谢观看
03
霍乱病的论治原则
治本为主，兼顾治标
总结词
在霍乱病的治疗中，治本是首要任务，同时也要兼顾治标。
详细描述
治本是指针对霍乱病的根本原因进行治疗，如调理脾胃、疏导肠道等。在治本的 同时，也要注意缓解症状，如止泻、止痛等，以减轻患者痛苦。
温清并用，补泻兼施
总结词
霍乱病的治疗需同时运用温热药和寒 凉药，以及补益药和泻下药。
详细描述
温热药适用于脾胃虚寒、阳气不足的 患者，寒凉药则适用于热毒炽盛、口 渴尿赤等症状。补益药用于补充正气、 增强机体抵抗力，泻下药则用于清除 肠胃积热、通便排毒。
扶正祛邪，攻补兼施
总结词
在治疗霍乱病时，应扶助正气、祛除病邪，同时采用攻法和补法。
详细描述
扶正是指使用补益药物或温热疗法，以扶助机体正气、增强抗病能力。祛邪则是使用寒凉药或攻下疗法，以清除 病邪、缓解症状。攻法和补法要结合使用，以达到最佳治疗效果。
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02
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传染源
患者和带菌者是主要传染 源。
中医论治霍乱的寒热之争
中医论治霍乱的寒热之争关键词霍乱寒证热证学术探讨霍乱是烈性传染病，自从1821年传入我国出现首次大流行之后，此病在中国危害多年，直到解放后才得到基本控制。
百馀年来，中医在治疗霍乱方面积累了不少经验，出现了许多专著。
由于各人治疗经验不同，在治疗霍乱方面形成主寒、主热两大派，论争不休。
1.以王孟英为代表的主热派王孟英于1837年初著《霍乱论》，1862年重订为《随息居重订霍乱论》，被誉为“治霍乱最完备之书”。
王孟英将霍乱分为热证和寒证两大类，但他认为绝大多数是热证。
他说：“余自髫年，即见此证流行，死亡接踵。
嗣后留心察勘，凡霍乱盛行，多在夏热亢旱酷暑之年，则其证必剧。
自夏末秋初而起，直至立冬后始息。
夫彤彤徂暑，湿自何来?只缘今人蕴湿者多，暑邪易于深伏，迨一朝卒发，渐至阖户沿村，风行似疫，医者不知原委，理中、四逆，随手乱投，殊可叹也!”(《随息居重订霍乱论》)王孟英认为个别脾胃素虚之人，寒湿内盛，患病才表现为寒湿霍乱，可用理中、五苓之类治之。
他说：“热霍乱，流行似疫，世之所同也；寒霍乱，偶有所伤，人之所独也。
”(《霍乱论》)对热霍乱，王孟英分别用胃苓汤、桂苓甘露饮、燃照汤和蚕矢汤等治疗，寒霍乱则用藿香正气散、平胃散或理中汤、四逆汤等。
王孟英之论，得到不少医家赞同。
如陆九芝在《世补斋医书》指出：“霍乱一证，有寒有热。
热者居其九，寒者居其一。
凡由高堂大厦乘凉饮冷而得之者，仲景则有理中、四逆诸方。
……同治壬戌，江苏沪渎时疫盛行，绵延而至癸、甲。
余尝以石膏、芩、连清而愈之者，则暑湿热之霍乱也。
……其肢皆冷，而其脉皆伏。
维时大医立方竞用丁、萸、桂、附，日毙数人。
”后继者还有如陈虬，其著于1902年的《瘟疫霍乱答问》中，认为瘟疫霍乱多为热证，指出：“富贵之家，医生沓至，必有一二剂参桂姜附，催其速死。
而贫寒无力者，或恣饮黄泥水、雪水、西瓜，多有得生。
”他还说此病固有体质素虚，一经吐泻则阳气即陷者，但“或用阳药救急于前，然终必转热证”。
中医内科指导：治霍乱中医可助一臂之力
霍乱这种由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，如不及时抢救，患者可因低血容量休克、代谢性酸中毒或肾功能衰竭等死亡。
因此，自古以来人类就非常重视对霍乱的防治。
传统中医对于霍乱这种烈性传染病的防治早有研究，著名中医经典《伤寒论》中阐述了回阳救逆法治疗霍乱的机理。
《伤寒论》中的霍乱是指暴发性的剧烈的吐泻，其导致的病证符合现代医学中剧烈呕吐、腹泻而引起的急性失盐失水性休克的临床表现。
现代药物药理研究证实，回阳救逆法中的四逆汤、人参四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤具有治疗这类休克的作用。
此病为一种暴发性肠胃病，因骤然吐泻，顷刻间有挥霍撩乱之状，故名霍乱。
根据其所述的症状及临床表现不仅包括由霍乱弧菌引起的霍乱，而且包括具有类似于霍乱临床表现的胃肠道疾病。
《伤寒论》中的霍乱是指现代感染性腹泻中的霍乱样综合征。
一般情况下，如果染上霍乱，应当及时到医院就诊，按照传染病的规范治疗，采取隔离、补液、抗菌、纠正酸中毒、纠正低血钾等等，当病情出现急性失盐失水性休克时，可用上面所讲的中医回阳救逆法进行救治，此法是中医救治各类休克的一个极为重要而有效的治法。
当今，世界各国在传染病的防治机制中，均采用现代医学的理论与方法，这在很大程度上遏制了大多数传染病的流行，有不少传染病的预防均采用疫苗进行接种来达到预防的目的。
对于霍乱的预防，我国科学家经过15年的研究，成功研制出口服的霍乱疫苗，成为世界上2种成功上市并经世界卫生组织正式推荐的口服霍乱疫苗之一，为人类抗击霍乱做出了独特贡献，此种口服疫苗一次一粒胶囊，隔周服用两次，保护率可达85%.。
霍乱---中医五绝网原创
霍乱---中医五绝网原创霍乱霍乱是感受时行疫疠之邪而发病急骤，病变在顷刻之间挥霍撩乱的疾病。
多见于夏秋雨湿较盛的季节。
以发热，剧烈腹痛，频繁呕吐，水样泄泻等证候表现为重要特点。
西医的霍乱、副霍乱、急性胃肠炎、细菌性食物中毒等，可参考本病辨证治疗。
霍乱的诊断要点本病多发于夏秋季节，起病急骤，来势凶猛。
临床表现以发热，暴吐下利，腹痛如绞为特征。
多有暴饮暴食、不洁饮食病史，或周围有类似同样病例的发生。
霍乱的辨证分析本病多因饮食不慎而感受时行疫疠之邪，损伤脾胃，而致秽浊疫毒阻遏中焦，气机逆乱，升降失司，清浊相混，乱于胃肠。
若气机逆乱，开合失司，阳气内郁，而见汗出肢冷，是为寒证；若出现身热，躁扰，小便黄赤，舌苔黄腻，又为热证。
气机窒塞，上下不通，则呕吐剧烈，泄泻频频。
吐泻伤津，筋脉失养，可见转筋挛缩，四肢抽搐。
津伤气泄，甚者导致亡阴亡阳，病情危重。
霍乱总的治疗原则为芳香泄浊、化湿和中。
结合不同证候表现，可分别兼以温化寒湿、清热化湿、辟秽解毒、养阴救逆、回阳固脱等。
霍乱的辨证论治湿热证型【证见】发热较重，骤然暴吐暴泻，吐物酸腐热臭，泻下如米泔水，热臭难闻，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，小便黄赤。
舌红苔黄腻，脉濡数。
【治法】清热化湿，辟秽泄浊。
【方药】1．主方蚕矢汤(王孟英《随息居重订霍乱论》)加减处方：黄连10克，黄芩12克，栀子12克，大豆黄卷12克，薏苡仁25克，法半夏9克，通草8克，蚕砂10克，木瓜12克，吴茱萸6克，甘草6克。
水煎服，每日2剂。
若脘痞、干呕较甚者，加竹茹10克，厚朴10克，白豆蔻8克。
若手足厥冷、腹痛自汗、口渴、唇甲青紫、小便黄赤、六脉俱伏者，是为热盛厥深，可加石膏30克，竹叶12克，天花粉15克。
2．中成药(1)玉枢丹，每次服0．3～0．6克，每日3次。
(2)行军散，每次服0．3—0．6克，每日3次。
3．单方验方王氏连朴饮加减(钟嘉熙《传染病中西医结合诊治手册》)处方：黄连9克，厚朴9克，石菖蒲9克，法半夏10克，淡豆豉10克，栀子10克，火炭母15克，救必应25克，穿心莲15克，佩兰10克，芦根15克，甘草6克。
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第三十六节中医辩证治霍乱探讨第三十六节中医辩证治霍乱探讨(辨证论治] 、1、辨证要点对霍乱的辨证，首当注意津液丧失的程度，因其津液丧失的轻重与否，直接关系到霍乱病情的变化及预后的好坏，故临床引起高度重视。
1。
轻度。
皮肤稍干，弹性略差，目眶略陷，脉数。
2。
中度；烦躁不安，皮肤干燥，用手易于捏起，声音嘶哑，目眶明显下陷，时有转筋，螺纹皱瘪，脉细数。
3．重度；神情烦躁或软弱无力，甚则神志不清，失声难语，皮肤松皱，以手捏起则久久不能恢复，目眶深陷，眼睛不能闭紧，转筋明显，螺纹干瘪，脉微弱而数，或见伏脉。
二、治疗原则(一)根据本病湿浊内干肠胃，清浊混乱的特点，故应以芳香泄浊，化湿和中为原则。
湿热者宜清热化湿，寒湿者宜温中化湿。
若出现亡阴、亡阳等危候，又当施以益气养阴、回阳救逆等法．积极救治。
霍乱是内科急症之一，故治疗时必须首先作好应急处理，及时控制症状，以杜其病机演变。
兹将应急处理措施，分述如下。
1．针灸疗法中脘、内关、足三里均用针法，重刺激留针15-30分钟。
若呕吐甚者，可加合谷，泻甚者加天枢，腹痛甚者加公孙。
里寒甚者，以盐填脐中盖蒜片，艾灸二至七壮亦可用大艾柱灸之，借以温通阳气，危甚者，再灸脐两旁天枢，或中脘，或关元。
拘急转筋者加承山、曲池，或用耳针，病情重者(尤其是干霍乱，可用三棱针在十宣、曲泽、委中等穴位，急刺出血。
．2。
刮痧与取嚏（1)刮痧法(参见疫毒痢应急处理)（2)取嚏法，可用行军散，或通关散搐鼻。
亦可用大蒜汁滴鼻o3．成药‘ 、①秽浊较重，呕吐甚者，用玉枢丹l克，加生姜汁5"7滴，开水调服，日二次；或放在舌下含化。
㈤寒象明显，泄泻较甚者，可用纯阳正气丸3克，顿服。
以温中散寒，祛湿化浊o(3）寒湿证，症见吐泻、腹痛、苔白腻者可用辟瘟丹，每服2"-'4片(若是块剂者，可用1/2一l块)，每日一至二次。
以芳香化湿，辟秽开窍。
或用来复丹，每服30丸，日二次。
以辟秽开窍。
(4)偏于热者，用红灵丹，每服0.2克，每日一至二次。
以上药物，孕妇均忌服。
此外，霍乱之病，因其频繁的吐泻，滓液丧失较快，用生理盐水作静脉滴注，亦甚为必要。
一.寒湿证：暴起呕吐下痢。
补起时所下带有稀粪，继则下利清稀，或如米泔水，不甚臭秽。
腹痛。
四肢清冷。
胸膈痞闷。
舌苔白腻，脉象濡弱。
藿香正气散加减;藿香9克白芷9克大腹皮9克紫苏9克茯苓9克陈皮6克白术6克厚朴6克半夏曲6克桔梗6克甘草3克生姜15片红枣15枚1.如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力；2.若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、红枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞；3.若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用；4.如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛。
加减；1. 方中白术易苍术，因苍术苦温芳香，燥湿化迪，页为对症。
2. 如兼心烦口渴，舌苔黄白相兼为寒热错杂，可加黄连、干姜以寒热并用。
3. 腹痛较甚，四肢不温为里寒偏胜，可加干姜、丁香、肉桂以散寒降逆，温中止痛。
4. 吐泻频繁，津液耗伤，筋失所养，筋脉拘急宜加吴茱萸、白芍、木瓜、蚕砂等以缓急和营，舒通筋脉。
变证1．风寒客表，暑湿内阻：因暑月贪凉，阳为阴遏，邪阻中焦，症见吐泻交作，兼发热、恶寒、头痛无汗、脉浮、舌苔白腻。
治宜解表祛暑，化湿和中。
用香薷饮加味。
2．虚人感邪，内伤生冷：症见呕吐，泄泻，倦怠嗜卧，胸膈痞闷，舌苔白滑。
治宜解表和中，化湿除秽。
用六和汤加减。
3．寒湿中阻，重伤脾阳：症见吐泻交作，面色咣白，形寒肢冷，舌淡，苔白而滑，脉沉而迟。
治宜温中健脾，化浊渗湿。
可用理苓汤。
此方以理中汤合五苓散两方组成，既可健脾温中，又可通阳利湿。
．4．伤津脱液，阳亡衰微。
面色苍白，眼眶凹陷，手足厥冷，螺瘪，头汗出，筋脉挛急，脉微细者。
急宜温运中阳，以防虚脱。
方用附子理中汤加减。
1.风寒客表，因暑湿内阻证：因暑月贪凉，阳为阴遏，邪阻中焦，症见吐泻交作，兼发热、恶寒、头痛无汗、脉浮、舌苔白腻。
治宜解表祛暑，化湿和中，用香薷饮加味;香薷10克白扁豆5克厚朴5克1.若表邪重者，可加青蒿以加强祛暑解表之功；2.若兼见鼻塞流涕者，可和葱豉汤以通职解表；3.若兼内热者，加黄连以清热；4.若湿盛于里者，加茯苓、甘草以利湿和中；5.若湿热积滞较甚而见腹痛、腹泻，里急后重者，可加木香、槟榔、黄芩、黄连等行气导滞、清热燥湿；6.胸闷、腹胀、腹痛甚者，可加木香、砂仁、藿香、枳壳等化湿行气；7.若素体脾虚，中气不足者，可人参、黄芪、白术以益气健脾。
(一)寒湿证症状及分析。
．暴起呕吐下利一一寒湿秽浊，壅滞中焦，清浊相干，升降悖逆，初起时所下带有稀粪，继则下利清稀，或如米泔水，不甚臭秽一一寒湿偏胜，水不运行下趋肠间，．腹痛一一邪正相争，气机阻滞，若只有中焦气机升降逆乱，而无阻滞不通，则无腹痛之症。
四肢清冷一一四肢为诸阳之本，阳气不能达于四末。
胸膈痞闷一一乃寒湿蕴结中焦气机不利所致。
舌苔白腻，脉象濡弱一一均为寒湿偏胜，中阳被困之征。
治法．散寒燥湿，芳香化浊。
* ，方药；藿香正气散加减。
、(1）方解；藿香，芳香化浊，辟秽止呕，紫苏、桔梗、白芷，散寒利膈，半夏、陈皮，降逆和胃，茯苓、甘草、厚朴，和中祛湿，以除胸膈痞闷。
(2)加减；方中白术易苍术，因苍术苦温芳香，燥湿化迪，页为对症。
如兼心烦口渴，舌苔黄白相兼为寒热错杂，可加黄连、干姜以寒热并用。
腹痛较甚，四肢不温为里寒偏胜，可加干姜、丁香、肉桂以散寒降逆，温中止痛。
吐泻频繁，津液耗伤，筋失所养，筋脉拘急宜加吴茱萸、白芍、木瓜、蚕砂等以缓急和营，舒通筋脉。
变证1．风寒客表，暑湿内阻：因暑月贪凉，阳为阴遏，邪阻中焦，症见吐泻交作，兼发热、恶寒、头痛无汗、脉浮、舌苔白腻。
治宜解表祛暑，化湿和中。
用香薷饮加味。
2．虚人感邪，内伤生冷：症见呕吐，泄泻，倦怠嗜卧，胸膈痞闷，舌苔白滑。
治宜解表和中，化湿除秽。
用六和汤加减。
3．寒湿中阻，重伤脾阳：症见吐泻交作，面色咣白，形寒肢冷，舌淡，苔白而滑，脉沉而迟。
治宜温中健脾，化浊渗湿。
可用理苓汤。
此方以理中汤合五苓散两方组成，既可健脾温中，又可通阳利湿。
．4．伤津脱液，阳亡衰微。
面色苍白，眼眶凹陷，手足厥冷，螺瘪，头汗出，筋脉挛急，脉微细者。
急宜温运中阳，以防虚脱。
方用附子理中汤加减。
2.虚人感邪，内伤生冷证：症见呕吐，泄泻，倦怠嗜卧，胸膈痞闷，舌苔白滑。
治宜解表和中，化湿除秽。
用六和汤加减;砂仁3克半夏3克杏仁3克人参3克炙甘草3克赤茯苓6克藿香叶6克白扁豆6克香薷12克姜厚朴12克1.若表寒重而头痛者，加羌活、白芷。
2.咳嗽而痰吐不畅者，加桔梗、前胡、枳壳、川贝；3.肠鸣、腹泻甚者，加苍术、煨诃子肉以收敛固涩。
3.寒湿中阻，重伤俾阳证：症见吐泻交作，面色苍白，形寒肢冷，舌淡，苔白而滑，脉沉而迟。
治宜温中健脾，化浊渗。
可用理苓汤;人参9克甘草9克白术9克干姜9克猪苓9克、泽泻15克白术9克茯苓9克桂枝6克1.如果脐上筑者，肾气动也。
去白术，加肉桂12克. 2.心悸者加茯苓6克3.呕吐者去白术，加生姜9克4.口渴者，白术加至14克5.腹中痛的加人参至14克6.寒冷的加干姜至14克7.腹满的去白术，加附子5克8.若脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；9.寒湿发黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血；10.兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。
4.伤津脱液，阳亡衰微证：面色苍白，眼眶凹陷，手足厥冷，螺瘪，头汗出，筋挛急，脉微细者。
急宜温运中阳，以防虚脱。
方用附子理中汤加减(炮附子9克人参9克甘草9克白术9克干姜9克)。
(一)寒湿证症状及分析。
．暴起呕吐下利一一寒湿秽浊，壅滞中焦，清浊相干，升降悖逆，初起时所下带有稀粪，继则下利清稀，或如米泔水，不甚臭秽一一寒湿偏胜，水不运行下趋肠间，．腹痛一一邪正相争，气机阻滞，若只有中焦气机升降逆乱，而无阻滞不通，则无腹痛之症。
四肢清冷一一四肢为诸阳之本，阳气不能达于四末。
胸膈痞闷一一乃寒湿蕴结中焦气机不利所致。
舌苔白腻，脉象濡弱一一均为寒湿偏胜，中阳被困之征。
治法．散寒燥湿，芳香化浊。
* ，方药；藿香正气散加减。
、(1）方解；藿香，芳香化浊，辟秽止呕，紫苏、桔梗、白芷，散寒利膈，半夏、陈皮，降逆和胃，茯苓、甘草、厚朴，和中祛湿，以除胸膈痞闷。
(2)加减；方中白术易苍术，因苍术苦温芳香，燥湿化迪，页为对症。
如兼心烦口渴，舌苔黄白相兼为寒热错杂，可加黄连、干姜以寒热并用。
腹痛较甚，四肢不温为里寒偏胜，可加干姜、丁香、肉桂以散寒降逆，温中止痛。
吐泻频繁，津液耗伤，筋失所养，筋脉拘急宜加吴茱萸、白芍、木瓜、蚕砂等以缓急和营，舒通筋脉。
变证1．风寒客表，暑湿内阻：因暑月贪凉，阳为阴遏，邪阻中焦，症见吐泻交作，兼发热、恶寒、头痛无汗、脉浮、舌苔白腻。
治宜解表祛暑，化湿和中。
用香薷饮加味。
2．虚人感邪，内伤生冷：症见呕吐，泄泻，倦怠嗜卧，胸膈痞闷，舌苔白滑。
治宜解表和中，化湿除秽。
用六和汤加减。
3．寒湿中阻，重伤脾阳：症见吐泻交作，面色咣白，形寒肢冷，舌淡，苔白而滑，脉沉而迟。
治宜温中健脾，化浊渗湿。
可用理苓汤。
此方以理中汤合五苓散两方组成，既可健脾温中，又可通阳利湿。
．4．伤津脱液，阳亡衰微。
面色苍白，眼眶凹陷，手足厥冷，螺瘪，头汗出，筋脉挛急，脉微细者。
急宜温运中阳，以防虚脱。
方用附子理中汤加减。
二.湿热证：吐泻骤作，呕吐如喷，泻下如米泔水，腹中绞痛，臭秽难闻。
头痛，发热。
口渴，心烦。
转筋拘急。
胸闷尿赤。
舌苔黄腻，脉象濡数。
燃照汤;省头草半夏厚朴白蔻仁黄芩滑石栀子豆豉霍乱加减：1. 呕吐酸腐（夹有食滞），加神曲、山楂以消食化滞。
2. 小便短少（湿热壅遏），加车前草、泽泻使邪从小便排出。
3. 转筋挛急（筋脉失养），加白芍合木瓜、吴茱萸，和营缓急，温通筋脉。
变证1。
湿热中阻、清浊相干：症见吐泻交作，泻下黄色水液，或带粘液和泡沫，发热头痛，口渴心烦，舌苔黄腻。
治宜清化湿热，芳香化浊。
用葛根芩连汤加藿香、佩兰、六一散等使湿热得去，清升浊降，吐泻自除。
2．湿热蕴伏，内干肠胃；症见吐泻不止，口渴胸闷，舌苔黄腻，脉象濡数。
治宜辛开苦降，祛湿清热，用连朴饮加减。
3．热遏于湿，热深厥深。
症见手足厥冷，腹痛自汗，舌红苔黄，口渴，唇面指甲皆青，呕吐酸秽，泻下恶臭，小便黄赤，六脉俱伏，洽宜清热生津。
方用竹叶石膏汤加减，方中石膏宜重用。
切勿将本证误认为寒证，而妄投温燥之品。
或蚕矢汤;晚蚕砂9克生苡仁12克大豆黄卷12克陈木瓜9克姜川连6克醋炒半夏3克酒黄芩3克通草3克焦栀子6克陈吴茱萸2克霍乱加减：1. 呕吐酸腐（夹有食滞），加神曲、山楂以消食化滞。
2. 小便短少（湿热壅遏），加车前草、泽泻使邪从小便排出。