先天性巨结肠术后肠炎行结肠镜检查的护理

漏，注意保护血管，维护留置针，一般１～３ｄ更换敷贴１次。

必要时建立中心静脉通路。

２．５　健康教育　患儿年龄小，对父母的依赖性强，因此父母的观察和沟通尤其重要。

印刷相关的宣传资料发放到每位就诊患儿家长的手中。

特别是门诊治疗的患儿，如出现精神差嗜睡、四肢抖动、震颤、频繁呕吐等神经系统症状，及时就诊或拨打急救电话，进行相关的咨询。

切忌病急乱投医去私人诊所就诊，延误抢救时机。

入院后２～３ｄ是健康教育的良好时机，因为，这时患儿父母的情绪已较刚入院时稳定，护士在此时重点向家长介绍疾病的病因、临床特点、传播途径和季节分布、人群易感性、免疫性、治疗过程及预后等，既可消除家长的焦虑心理，又可让家长对患儿病情进行针对性的观察。

总之，及时发现手足口病重症患儿，及早治疗并做好相应的护理干预，是降低死亡率、改善预后的关键。

参　考　文　献［１］　中华人民共和国卫生部．手足口病诊疗指南（２０１０年版）［Ｓ］．２０１０：２０．［２］　安徽省卫生厅．手足口病防治读本［Ｍ］．杭州：浙江科学技术出版社，２００８：１０－１５．（收稿日期：２０１２－０９－０６）先天性巨结肠术后肠炎行结肠镜检查的护理魏文琼　刘新文　郑静（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心门诊部，湖北武汉４３００１６） 关键词　先天性巨结肠 小肠结肠炎 结肠镜检查 护理 Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｍｅｇａｃｏｌｏｎ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１３）０４－０３７８－０２ 作者简介：魏文琼（１９７８－），女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作 小儿先天性巨结肠（Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ’ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＤ）是一种常见的消化道疾病，是由于远端神经节细胞缺如，导致肠管痉挛，继而引起功能性肠梗阻［１］。

小肠结肠炎（ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ，ＥＣ）是ＨＤ术后常见并发症，影像学随访主要是拍腹部立位片、钡剂灌肠［２］。

术后应用结肠镜观察的文献报道不多，Ｐｉ－ｎｉ　Ｐｒａｔｏ　Ａ等［３］认为ＨＤ术后ＥＣ的患儿，经过规范治疗：胃肠减压、结肠灌洗、留置肛管、抗炎治疗等，疗效不佳者，应行肠镜检查，以明确疗效及病因诊断。

本文对我院２００６～２０１１年３１例ＨＤ术后ＥＣ的结肠镜检查资料进行分析。

现报告如下。

１　临床资料１．１　一般资料　２００６年１月～２０１１年１２月我院共行ＨＤ手术１４６例。

术后发生ＥＣ者３１例，发生率２１．２％（３１／１４６），均行结肠镜检查，其中男２４例，女７例，年龄３个月～７岁，平均２．１岁。

１．２　方法　应用日本生产Ｐｅｎｔａｘ　ＥＣ　３４３０型小儿电子结肠镜，取仰卧位，循腔进镜，少注气，吸尽肠腔内残存气体、稀水便，再向深部进镜；尽量避免镜身弯曲成襻，必要时改变体位，到达回盲部及末端回肠，然后退镜观察肠黏膜病变、肠腔形态、结肠运动及吻合口。

临床考虑复发者２例，在吻合口近端约３ｃｍ处内镜下取材行乙酰胆碱酯酶测定。

合并溃疡者１０例，有４例于溃疡边缘取材活检。

结肠镜下ＥＣ炎症分为三型［５］，（１）轻度：黏膜充血水肿；（２）中度：点片状糜烂或小型溃疡；（３）重度：黏膜大片糜烂质碎，大面积或多发溃疡，可引起穿孔。

１．３　结果　ＥＣ为轻度者６例，中度者１１例，重度者１４例；其中８例肠腔明显扩张。

有４例住院治疗７～１５ｄ疗效不佳，复查肠镜，镜下表现好转者１例，不明显１例，另２例复查见肠腔内布满白色豆渣样物，考虑真菌性肠炎，并通过大便找真菌菌丝获确诊。

２例发现回盲部肠黏膜损伤。

术后腹胀改善不明显５例，术后少量血便３例，无肠穿孔、大量出血等并发症发生。

２　护理２．１　术前护理２．１．１　相关器械和用品准备　小儿专用结肠镜设备、润滑剂、棉垫、纱布、无菌水、５０ｍｌ注射器及卫生纸等。

检查肠镜设备是否正常；同时应检查医学影像采集系统图像是否清晰，色彩是否正常；将患儿基本资料输入电脑；检查打印机工作是否正常。

２．１．２　清洁肠道　ＨＤ术后ＥＣ患儿均有腹胀，入院后应行胃肠减压、禁食、清洁灌肠、纠酸、补液及抗炎等处理，一般情况好转再行结肠镜检查。

术前晚间清洁灌肠一次，次晨再次清洁灌肠，并留置肛管，镜检时拔除肛管。

清洁灌肠时观察粪便性状，呈透明淡黄色液体排出，是灌肠清洁的表现；而ＥＣ患儿远端回肠及保留结肠内蓄积较多气体及稀水便，清洁灌肠后，远端回肠内粪质往往又流进结肠，影响镜检时观察，留置肛管继续排出残存气体及稀水便，可减少残存大便。

肠道准备严禁使用泻剂，以免加重腹泻，引起脱水。

２．１．３　术前用药　肌注鲁米那镇静，肌注阿托品减少肠蠕动，消除痉挛。

本组患儿均采用镇静处理，未用麻醉。

２．２　术中配合２．２．１　插镜　ＥＣ患儿行肠镜检查存在肠穿孔、肠出血等并发症的风险，应由丰富操作经验的护士插镜。

小儿镜检多为双人操作，ＨＤ术后ＥＣ患儿结肠多扩张明显且较短，检查时循腔进镜，少注气，尽量避免钩拉，不做滑行动作，以免损伤炎性期质脆的肠黏膜。

本组患儿均采用镇静处理，未用麻醉。

开始插镜时，患儿因疼痛刺激多会醒来，通过吻合口后，肠腔内往往残存恶臭气体、稀水便，此时停止进镜，吸尽气体、稀水便后，患儿腹胀缓解，又安然入睡，再循腔进镜，可清晰显示肠腔病变。

采用镇静处理，护士可观察患儿对肠镜检查的反应，并提醒医生，对是否继续检查有帮助。

２．２．２　退镜及活检　结肠的病理改变主要是通过退镜观察。

观察项目主要有：肠黏膜病变、肠腔形态、结肠运动及吻合口改变等。

有些病例肠腔扩张，本组８例，表现为一个视野不能表述一个完整的肠腔横断面，此时护士应配合医生，适当旋转镜身，全面观察肠腔，以免遗漏病变。

本组２例ＨＤ术后复发，内镜表现：吻合口周围约３～５ｃｍ结肠稍显狭窄，其近端结肠肠管扩张，血管网络紊乱增粗，结肠皱襞正常三角形消失，大部沿肠管平行方向走行，互相迂回靠拢，似胃体皱襞走行模式，肠镜刺激下可见皱襞沿肠管平行方向蠕动，与正常环形运动方式不同；为了清楚观察结肠运动表现，可将扩张段肠管调整在肠镜视野中央，少量注气后，固定镜身，等待数秒，即可观察到。

病变处，固定镜身，协助观察、摄像，保留资料。

检查完毕前，应吸出残存肠腔内气体，减轻腹胀。

活检病例主要是合并溃疡或怀疑复发者。

本组溃疡处活检４例，避免穿孔，活检取材处在溃疡边缘。

怀疑复发者２例均取材，有学者应用肠镜取材活检诊断ＨＤ［５］，而非乙酰胆碱酯酶测定。

本组内镜取材均行乙酰胆碱酯酶测定，取材部位在吻合口附近结肠，为炎症较重部位，本身有风险，取材层次不宜过深。

２．２．３　术中观察　护士在协助镜检同时，同时应观察患儿对检查的反应，出现异常及时报告检查医生，保证患儿安全。

本组１例３个月患儿，检查时出现烦躁、面色发绀，立即报告检查医生，予吸氧，肠镜下吸出大量气体、稀水便后，腹胀缓解，患儿面色转红，安静入睡，再进镜检查，成功完成。

２．３　结肠镜检查后的观察及处理　本组术后腹胀改善不明显５例，予留置肛管２～６ｈ，均缓解。

术后少量血便３例，予１／１０　０００去甲肾上腺素５０ｍｌ加思密达０．３ｇ保留灌肠，每天一次，２～３ｄ后，血便停止。

３　小结ＨＤ术后ＥＣ患儿行结肠镜检查虽然存在肠穿孔、肠出血的风险，只要结肠镜检查前护士做好物品器械和肠道清洁的准备工作，检查中医护密切配合完成插镜、退镜和活检，检查后严密观察和处理并发症的发生，可保证结肠镜检查顺利进行。

ＨＤ术后ＥＣ行结肠镜检查能明确诊断，为医生治疗方案提供依据，通过结肠镜吸出肠腔内大量毒素、稀水便，缓解腹胀，减轻肠道炎症，促进患儿恢复，值得推广。

参　考　文　献［１］　王果，冯杰雄．小儿外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：１４１－１４９．［２］　Ｌａｗａｌ　ＴＡ，Ｃｈａｔｏｏｒｇｏｏｎ　Ｋ，Ｃｏｌｌｉｎｓ　ＭＨ，ｅｔ　ａｌ．Ｒｅｄｏ　ｐｕｌｌ－ｔｈｒｏｕｇｈ　ｉｎ　Ｈｉｒｓｃｈｐｒｕｎｇ’ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｆｏｒ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓｄｕｅ　ｔｏ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ａｇａｎｇｌｉｏｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ　ｚｏｎｅ　ｂｏｗｅｌ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ．２０１１，４６（２）：３４２－３４７．［３］　Ｐｉｎｉ　Ｐｒａｔｏ　Ａ，Ｆｅｌｉｃｉ　Ｅ，Ｇｅｎｔｉｌｉｎｏ　Ｖ，ｅｔ　ａｌ．Ｕｎｃｏｍｍｏｎ　ｃａｕｓｅｓｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉａｒｒｈｏｅａ　ｍｉｍｉｃｋｉｎｇ　ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ　ｉｎＨｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ’ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｉｓ　ｔｈｅｒｅ　ａ　ｒｏｌｅ　ｆｏｒ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ　Ｉｎｔ．２００８，２４（４）：５０３－５０７．［４］　Ｅｌｈａｌａｂｙ　ＥＡ，Ｃｏｒａｎ　ＡＧ，Ｂｌａｎｅ　ＣＥ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔ－ｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ’ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ：Ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃ－ｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　１６８ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，１９９５，３０（１）：７６－８３．［５］　Ｈｉｒｓｃｈ　ＢＺ，Ａｎｇｅｌｉｄｅｓ　ＡＧ，Ｇｏｏｄｅ　ＳＰ，ｅｔ　ａｌ．Ｒｅｃｔａｌ　ｂｉｏｐｓｉｅｓＯｂｔａｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｊｕｍｂｏ　ｂｉｏｐｓｙ　ｆｏｒｃｅｐｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｉｒ－ｓｃｈｓｐｒｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｎｕｔｒ．２０１１，５２（４）：４２９－４３２．（收稿日期：２０１２－０８－２３）。