各类检查报告单质量考核评分标准
医院检验科及实验室检查评分细则
项 目 及 要 求
分值
考 评 要 点
扣分
（一）基本要求
1.有医院感染管理小组和职责，制度，医务人员知晓。负责消毒的人员必须接受正规培训。
10
3.布局合理，分区明确，符合功能流程，标志清楚。
10
4.严格执行医院感染管理制度、消毒隔离制度，医务人员知晓。负责消毒的人员必须接受正规培训。
10.注意工作区域的清洁卫生。
10
说明：
1、检查只记扣分，评分以各科总分100分记，实得分=100分-扣分。根据实得分情况评价各科室医院感染管理质量。
2、检查中发现的较严重的单项问题，将参照医院考评办法进行考评。
3、新生儿科病房评分参照普通病房扣分条目，按新生儿科特殊要求对应扣分。
10
5.菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
10
6.遵守标准预防的原则，严格做好个人防护。医务人员职业暴露知晓并处置规范。
10
7.严格执行手卫生标准，洗手方式正确。
10
8.各种废弃标本及容器等分类进行无害化处理，不得随意丢弃。
10
9.医疗废物的管理：按要求分类收集、存放，交接记录及时并有双签名。
10
质量标准化管理检查评价标准
1.工程项目质量管理体系标准化检查评价表
2．绿色施工标化管理检查评分表
受检项目受检单位日期表-2
3.1房建工程质量保证资料标化管理检查评分表
受检项目受检单位日期表-3.1
4.1房建工程实体质量标化管理检查评分表
受检项目受检单位日期表4.1
5.0混凝土构件实体强度回弹检测表
受检项目受检单位日期
6.0现场抽查主体结构工程实体质量实测实量检查表（一）受检项目受检单位日期
表-6.0
6.0现场抽查工程实体质量实测实量检查表（二）受检项目受检单位日期
表-6.0
7.0工程质量检查受检项目概况表
受检项目受检单位
日期表-7.0
8.0工程质量检查首（末）次会议签到表
受检项目受检单位日期表-8.0
9.0检查组人员名单
受检项目受检单位日期表-9.0
10.0工程质量现场检查总体评价表
受检项目受检单位日期表-10.0。
四川省住院病历质量评分标准
有关病历质量评分标准的说明一、制定《四川省住院病历质量评分标准》目的是进一步规范病历书写质量和病历质量评审与管理工作，提高病历书写质量使病历信息资源更广泛、更有效地为医务人员、病人和社会服务。
二、制定《四川省住院病历质量评分标准》主要依据卫生部《病历书写基本规范》、《医院工作制度》等规定，以及病历质量检查中发现的一些主要问题。
三、制定《四川省住院病历质量评分标准》突出三级医师职责，以增强各级医师对病历书写的责任心。
四、病历评价总分为100分，评价得分大于或等于90分为甲级病历，大于或等于75分但小于90分为乙级病历；小于74分为丙级病历。
每项扣分分值最高不超过该项目总分值，不实行倒扣。
五、进行病历质量评价时，首先用单项否决条款进行判定，凡经单项否决判定为丙级病历的不再进行病历质量评分；存在3项及以上单项否决（乙级病历）级者应判定为丙级病历；单项否决（乙级病历）级病历，经评分后未达到乙级病历要求的判定为丙级病历；经筛选无单项否决（丙级病历）级病历按评分标准进行质量评分，按实际得分判定病历级别。
单项否决（乙级病历）或（丙级病历）是指发生该项缺陷原因直接判定为乙级病历或丙级病历的缺陷项目。
六、对复杂疑难病人病历，查房内容体现国内外进展以及有教学意识的加5分。
七、护理记录评分标准另行制定。
单项否决（丙级共12项）1.出院病人无出院记录2.死亡病人无死亡记录3.患者入院24小时出院无24小时附2：病案首页填写要求一、凡栏目中有“□”内填写适当数字，栏目中没有可填内容的填写“-”。
二、医疗付款方式分为：1.社会基本医疗保险；2.公费医疗；3.大病统筹；4.商业保险；5.自费医疗；6.其他。
应在“□”内填写相应阿拉伯数字。
三、职业须填写具体的工作类别，如公务员，公司职员，教师，记者、煤矿工人，农民等，但不能笼统填写工人。
四、身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院病人入院时要如实填写身份证号。
检验科考核标准
检查
项目
检查内容
分值
评分标准
扣分
扣分原因
科室管 理
每月定期召开科务会，成立科室质控小组，开展科室质量自查，针 对问题提出整改措施，考查整改效果。完善各 种登记记录。
6
未召开科务会扣 2 分，未成立科室质控小组扣 2 分，未进行科室质量自 查扣 2 分，无问题整改措施扣 2 分。各种 登记记录不全，每项扣 1 分
1、管理制度
2、技术操作规范
3、质量控制
1、建立健全各项管理制度及本岗位职责。
2、有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。
3、采用多种形式，开展图像质量评价活动。
10
1、无管理制度不得分；员工不知晓本岗位职责，扣1分；
2、无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查 4 项操作，每违规操作一 项扣 2 分。
2
查记录，外借药品未及时完清结算手续扣 借药当事人 2 分，造成损失的照价赔偿。 未经许可私自外借、调换药品、发现一例 扣 5 分。
窗口发药复核制度。处方调配、核发后必须及 时签字（章）
2
发药窗口未按规定复核处方内容、 药品价格不得分，处方调配、审方未签字 每项扣 1 分。
1、药品分类管理，定点存放，先进先出，随时养护，严格按照规定条件贮存。
2、每月有受检者和工作人员防护措施。
10
1、查差错登记本， 如差错未登记或未上 报一起扣 2 分， 有小纠纷或纠纷苗头 处理不及时扣 4 分， 不配合医务科处 理医疗纠纷一起扣 4 分。 小差错每起 扣分，大差错、医疗事故每起扣分。
2、无受检者防护措施，扣2分；无工作人员防护措施，扣2分。
医疗沟通工作
20
1、无工作制度和相关设备的标准化操作程序或未开展质量控制、监测工作，不得分；质量控制、监测工作不到位，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）2、布局不合理，扣1分；流程不合理，扣0.5分；设施设备和辅助用具配备不完善，扣0.5分。未定期消毒、无清洁规程或无每日清洁记录，不得分；消毒记录和每日清洁记录不完整，每项扣1 分。无操作记录，不得分；记录不完整，扣1分；煎药操作方法不符合要求，每处扣1 分。
工作质量考核细则
7
在医疗工作中接受病人钱物的，除责令全部退还 外，并按接受钱物的5倍予以罚款；属于主动勒索 的，情况属实调离岗位或除名。
发现一次扣科室50分
8
将自己医院能治的病人或能以做的检查介绍到别的 医院，或工作期间私自到其它医疗单位参与医疗活 动者调离岗位或除名。
发现一次扣50分
9
药局私自串药者
发现一次扣1分
26
抢救物品、器械、设备不完好，（造成后果自负）
发现一次每项扣1分
（二）护理质量管理
1、病房管理
序号
检查考核内容
扣分标准
1
抢救药、常备药种类不齐全、数量不够，不定位、定 量存放、有过期的
发现一次每项扣5分
2
抢救物品、器械、设备不完好
发现一次扣5分
3
不认真观察病情，擅离职守延误抢救时机
发现一次扣10分
私自退药按退药款加倍罚款
发现一次扣10分 发现一次扣5分
10
白夜班收款、收款人员不开据不写患者姓名、日期、
金额，不给患者收据
丢失收据、私卖收据下岗
发现一次扣10分
发现一次扣50分
11
以医谋私，以患者名义开药，院内通报批评，追回 或赔偿药品，并按药品价格的10倍罚款，并向患 者道歉
发现一次扣20分
12
发现一次扣2分
（四）信息质量管理
门诊医师工日志
序号
检查考核内容
考核方法
扣分标准
1
字迹潦草不清楚难以辨认或有涂改的每处罚科 室
每日抽查3位医 生门诊日志
发现一次扣2分
2
漏项、不填写或不写诊断的每项罚科室
发现一次扣2分
（五）病案管理
病历质量考核评分标准
2.主诉：主要症状＋部位＋时间，与第一诊断相符，症状不用诊断名词(肿 缺主诉扣10分；主诉不精炼扣1分；未能导出第一诊断扣 1 分 瘤病人再次入院化疗、放疗除外) 3.现病史：必须与主诉相关、相符，能反映本次疾病起始、演变及诊疗过 入院 程；要求重点突出、层次分明、概念明确、运用术语准确。书写内容包 记录 括：起病情况(如时间、缓急、发病原因及诱因)；主要症状(发生的部位、 性质、程度及发展演变情况)；伴随症状(发生的时间、特点与主要症状的 关系及有鉴别诊断意义的阴性症状)；诊治经过(患病后曾做过何种重要辅 住 助检查、治疗及其结果疗效)；一般情况(如精神、饮食、大小便、睡眠、 院 体力、体重等) 志 4.既往史：包括平素健康状况、疾病史(应系统回顾)、传染病史、预防接 种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史，要求完整无缺 5.个人史：与本病有关的经历、职业、习惯、嗜好、接触史等 6.婚育史：已婚者应有生育史 7.月经史：女病人应有月经史 8.家族史：与本病有关的遗传史、家庭及主要亲属成员的健康状况 9.病史记录要求陈述者签字及注明签字时间 10.体检：包括T、P、R、BP；一般情况；皮肤；粘膜；淋巴结；头部(包 括眼、耳、鼻、口)；颈部；胸部(包括胸廓、乳房和肺、心的视、触、叩 、听)；周围血管征；腹部视、触、叩、听；直肠肛门；外生殖器；脊柱； 四肢；神经系统的检查。要求体格检查系统全面进行记录，各部位各主要 系统物理学检查结果及描述要准确。专科情况：手术科室要求有专科情 况，(特殊专科按专科要求检查记录)。 11.门诊及院外重要检查结果要求记录主要检查项目、检查医院、检查日 期及结果 12.病史小结：要求简明扼要地综合病史要点，主要的症状和阳性体征； 门诊主要的化验及各种特检的结果 缺现病史扣 10 分； 主诉与现病史不符扣 2分； 缺项一处扣 0.5 分； 描述不准确一处扣 0.5分
检验科考核标准
三基”考试、考核达标；参加医院及科室的业务学习，每月1次.
10
查签到本和学习记录.“三基”不达标扣5分；不参加另行处理；业务学习少1次扣2分，缺记录扣2分(查看培训资料及医院考试成绩）
.
临时或指定性任务
临时或指定性任务要按时、保质、保量的完成
10
临时或指定性任务若不能按时、保质、保量的完成，每人次扣10分
制定以中药内容为主的在职教育培训制度和培训计划，每月开展1次业务学习，不断提高专业技术水平.。
4
无培训制度和培训计划，不得分；查科室会议记录、个人培训记录，未开展，不得分。少一次扣1分
加强与临床科室的沟通联系, 每月征求临床意 见一次，改进服务。
2
查上月记录， 未征求临床意见不得分。
药品管理
药品供应满足临床合理需要。制定有突发事件 的药事应急管理的预案.
检验项目、设备、试剂及校准品管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求.
3
检验项目不符合卫生行政部门准入范围，检验设备、试剂三证不齐全或不在有效期内，或校准品不符合法规规定的标准，不得分。
6委托服务
临床检验项目满足临床需要，对本院临床诊疗临时需要,而不能提供的特殊检验项目，可委托其他医院提供服务或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，有质量保证条款。
5
查差错登记本，未能及时登记一次扣 3 分;有大差错未上报或未妥善处理一起扣 5 分；大差错造成不 良后果或医疗事故不得分
3危急值 管理
出现危急值及时与临床取得联系，并有记录
5
查危急值管理本,出现一次与临床联系不及时扣 5 ，分无记录扣2分。（可倒扣分）
其它内容
临时或指定性任务
临时或指定性任务要按时、保质、保量的完成
监督检查评分标准
附表5广东省高速公路工程质量监督综合检查建设单位质量管理行为评分表项目名称：建设单位：95分；通过计算各指标项的平均分，为建设单位的检查评分。
2.检查人员可根据工程特点和建设管理模式增加检查内容。
检查人：年月日附表6-1广东省高速公路工程质量监督综合检查监理单位检查评分表项目名称：监理合同段：监理单位：附表6-2高速公路工程质量监督综合检查监理单位检查评分表项目名称：监理合同段：监理单位：附表6-3高速公路工程质量监督综合检查监理单位检查评分表项目名称：监理合同段：监理单位：高速公路工程质量监督综合检查监理单位检查评分表项目名称：监理合同段：监理单位：附表7-2广东省高速公路工程质量监督综合检查施工单位质量管理行为评分表项目名称：合同段：施工单位：广东省高速公路工程质量监督综合检查施工单位质量管理行为评分表广东省高速公路工程质量监督综合检查工程实体质量检查评分表85分、较好为85～90分，好为＞90分，如存在返工的检查指标，该指标项只能评为差；检测项目按合格率计算得分；括号内数字为权值，通过计算各指标项的加权平均分，为合同段检查评分。
2.检查人员可根据工程进度和特点增加检查内容。
附表8-2广东省高速公路工程质量监督综合检查工程实体质量检查评分表85分、较好为85～90分，好为＞90分，如存在返工的检查指标，该指标项只能评为差；检测项目按合格率计算得分；括号内数字为权值，通过计算各指标项的加权平均分，为合同段检查评分。
2.检查人员可根据工程进度和特点增加检查内容。
附表8-3广东省高速公路工程质量监督综合检查工程实体质量检查评分表项目名称：合同段：施工单位：85分、较好为85～90分，好为＞90分，如存在返工的检查指标，该指标项只能评为差；检测项目按合格率计算得分；括号内数字为权值，通过计算各指标项的加权平均分，为合同段检查评分。
2.检查人员可根据工程进度和特点增加检查内容。
附表8-4广东省高速公路工程质量监督综合检查工程实体质量检查评分表（8.4）项目名称：合同段：施工单位：85分、较好为85～90分，好为＞90分，如存在返工的检查指标，该指标项只能评为差；检测项目按合格率计算得分；检测项目按合格率计算得分；括号内数字为权值，通过计算各指标项的加权平均分，为合同段检查评分。
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报Hale Waihona Puke 告单质量
报告单
审核签发
10
报告单须由具有报告权的医师（检验师）签发（检验报告单须有双核双签），报告单须有手写签名，签名清晰易辨认。
抽查报告单，凡发现由无报告权医师（检验师）签发报告不得分，不符合要求1例扣5分。
10
报告单应由检查医师或技师按规定逐项填写，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查号。
生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告单上注明通知时间及被通知人。
无注明者扣5分。
除外检验科的其他医技科室考核：检查报告书写（或打印）规范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊。
抽查报告单，不符合要求扣2分，误诊、漏诊不得分。
注：合格≥95分；85分≤基本合格＜95分；不合格＜85分。
______检查报告单质量考核评分标准(100分)
科别：患者姓名:住院号:检查者：检查日期:总分：评级：合格□ 基本合格□ 不合格□
考核评分项目
分值
考核内容
考核检查方法
扣分原因
得分
报告及时性
10
一般常规检验、心电图、超声影像常规检查项目自检查开始至出具结果≤30分钟；急诊检查自检查开始至出具结果≤30分钟。其余项目按规定时间发出。
不规范1处扣2分。
报告准确率
50
检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大。结果在实验允许范围内与标本符合率≥95%。
根据临床和病人投诉，超过允许范围扣2分；异常结果与临床明显不符或未经临床处置相近两次结果差异较大，扣2分。
缺一项扣2分。
10
报告单填写务必字迹清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改。
有字迹不清晰、内容不科学、用语不规范、有涂改者扣2分。
10
检测项目应注明检测的方法，定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（-）”和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”、“-”、“+/-”表示。