201x1224医务科医疗质量督查记录
医疗质量与医疗安全科室督查记录
医疗质量与医疗安全督查反馈记录单科全体医生:
科室近期质量安全工作存在问题如下:
1、入院记录中辅助检查栏目中未记录入院前有意义的外院或门诊检查结果,反而出现在现病史中；
2、多数首次病程记录病例特点基本照搬入院记录,归纳和重点不突出，不符合要求；
3、病程记录中请会诊记录和会诊记录未分开书写且内容记录不规范；
4、转科记录格式正确但书写不规范，如病人入院时情况和入院后诊疗经过混淆不清楚,不前情况未记录主要的病情表现；
5、辅助检查申请单填写病史和诊断栏内容简单甚至缺乏主要的病史和诊断，影响辅助检查科室结合临床准确提供检查结果，易致辅助检查结果错误（以前有类似情况存在），遗漏申请医师签名、时间等；
6、出现丙级病历现象:病历归档后无首次病程记录;
督查人：张德琼
整改措施如下:
1、在科室晨交班会上通报上述问题;
2、再次要求上述记录的规范书写；
3、科主任加强督查、修改、培训和指导;
4、医生加强学习，提高自身水平；
5、强调病史询问时注意起病情况的收集；
6、要求医生加强责任心和进一步端正工作态度;
7、质控医师和住院医师加强科室质控管理；
被反馈人员签名:
2０1６年０5月1７日
追踪评价：已整改□未整改□部分整改□评价人：
未整改问题：
2０１6年月日。
医务科医疗质量督查记录
2015年12月24日医务科针对门诊、儿科、急诊科、妇产科、麻醉科医疗综合质量进行了督查。
参加督查人员：
李捷、黎林盛、董文贞、袁乐东、陈朝红、严小健、何志彦、卢丹、韩冬梅、卢泊
督查结果如下：
科 室
检 查 结 果
扣分
合计
扣分
门诊
履行首诊负责制，无推诿病人、投诉现象；
门诊处方、门诊日志书写规范；
《死亡病例讨论记录本》无内容；
三级医师查房次数符合要求，制度执行良好；
抢救药品无过期，抢救设备均处于应急状态；
经管医师袁乐东：
1.住院号3，患儿既往有“阿莫西林克拉维酸钾”过敏史，入院记录无药敏史；
2.住院号4，23日复查血常规WBC较前明显升高，病程记录未作分析；
3.住院9，日常病程记录满页未及时打印；
危急值登记本记录完整、规范，接获危急值能及时处理；
门诊日志与处方相符率100%
急诊科
抢救药品无过期，抢救设备均处于应急状态；
三级医师查房制度执行良好，无病人投诉情况；
儿科
病历普遍存在入院时间与护理三测单不符；
《危重病人抢救记录本》《疑难病例讨论记录》均登记及时、记录完善；
《交接班登记本》记录完善、内容详细、重点突出；
麻醉科
麻醉知情同意签署率100%
有自查记录，但自查项目不全面。
1
经管医师陈小华：
1.住院号6，入院病人病情评估表无主治医师、科主任签名；
经管医师谢斌：
1.住院号3，入院记录无上级医师签名；
妇产科
抢救药品无过期，抢救设备均处于应急状态。
三级医师查房制度执行良好，无病人投诉情况；
择期手术病历均有术前小结，书写记录规范，能将手术计划、术前诊断、拟施的手术名称及可出现的问题和对策完整的记录；并能根据手术治疗计划进行各项术前准备。
医疗质量与安全保障督导检查反馈记录
医疗质量与安全保障督导检查反馈记录一、背景作为医疗机构的监管部门，我们定期进行医疗质量与安全保障督导检查，旨在促进医疗机构提高医疗质量，保障患者的安全权益。
本次检查旨在对医疗机构的医疗质量与安全措施的落实情况进行全面评估。
二、检查结果根据本次检查，我们对以下几个方面给出了相应的反馈意见：1. 医疗质量管理体系医疗机构应建立健全的医疗质量管理体系，并落实各项管理制度。
在本次检查中，我们发现贵机构的医疗质量管理体系存在一些不足之处，建议通过以下措施改进：- 完善医疗质量管理制度，明确医务人员的责任和义务；- 加强质控活动的组织和开展，提高医疗服务的整体质量。
2. 医疗设备与器械管理医疗机构应对医疗设备与器械进行科学有效的管理，确保其正常运行和安全使用。
在本次检查中，我们发现贵机构在医疗器械管理方面存在以下问题：- 部分医疗器械未按时进行维护保养，导致设备质量下降；- 医疗器械的清洁、消毒和灭菌不符合规范要求。
针对上述问题，建议贵机构采取以下改进措施：- 建立医疗器械管理制度，明确设备维护和清洁消毒的责任与流程；- 提供定期培训，提高医务人员对设备管理的重视和理解。
3. 患者安全管理医疗机构应建立患者安全管理制度，全面保障患者的人身安全。
在本次检查中，我们发现贵机构在患者安全管理方面有以下问题：- 未建立完善的医疗事故报告和处理机制；- 对患者的隐私保护工作做得不够到位。
针对上述问题，建议贵机构采取以下改进措施：- 建立完善的医疗事故报告和处理机制；- 加强对患者隐私的保护监管，确保患者信息的安全。
三、改进计划根据以上检查结果，贵机构应制定改进计划，明确改进措施、责任人和时间进度，落实各项改进措施，提高医疗质量和患者安全保障水平。
1. 建立医疗质量管理委员会贵机构应建立医疗质量管理委员会，负责全面督导医疗质量管理工作的开展，明确责任和分工。
2. 完善医疗质量管理制度贵机构应完善各项医疗质量管理制度，并将制度落实到各个岗位，确保医务人员均按规定执行。
医疗质量与安全督导检查记录
医疗质量与安全督导检查记录一、背景介绍：医疗质量与安全是保障患者生命安全和健康的重要环节，也是医疗机构运行的关键要素之一、医疗质量与安全督导检查是指对医疗机构的各项工作进行检查、监督与评估的过程，以确保医疗质量与安全得到有效的保障和提升。
本文将对医疗质量与安全督导检查的记录进行详细阐述。
二、检查对象：本次医疗质量与安全督导检查的对象市医院，该医院是该市最大的综合性医院，也是居民就医的首选医疗机构之一三、检查内容：1.医疗质量管理体系的建立与运行情况：检查医院是否建立了符合国家标准的医疗质量管理体系，并对其运行情况进行评估。
包括医院是否拥有医疗质量管理部门，是否建立了质量管理制度，是否进行了医疗质量分析和持续改进等。
2.临床操作规范的执行情况：检查医院临床操作规范的执行情况，包括手术操作规范、护理操作规范、用药操作规范等，以确保患者的手术安全和治疗效果。
3.医疗器械设备的管理与维护情况：检查医院对医疗器械设备的管理与维护情况，包括设备的采购、验收、储存、使用和维修等，以确保医疗器械设备的正常运行和患者使用的安全。
4.医疗废物管理情况：检查医院对医疗废物的分类、处理和处置情况，以确保医疗废物的安全处置，防止对环境和人体健康造成污染。
5.医疗纠纷处理情况：检查医院对医疗纠纷的处理情况，包括纠纷的调解、仲裁和诉讼等程序，以保障患者的合法权益和维护医疗秩序。
6.患者满意度调查情况：检查医院对患者满意度的调查情况，包括患者对医院服务和医疗质量的评价，以评估医院的服务水平和质量口碑。
四、检查结果与问题分析：经过对医院各项工作的检查与评估，本次医疗质量与安全督导检查发现了以下问题：1.医疗质量管理体系尚不完善：医院尚未建立健全的医疗质量管理体系，质量管理部门的职责不明确，缺乏有效的质量管理制度和规范，医疗质量数据分析和持续改进工作薄弱。
2.临床操作规范执行不到位：医生和护士在临床操作中存在操作规范不规范的问题，如手术程序不严格、护理操作不规范等，存在着一定的安全隐患。
医疗服务督导检查笔录
指导部门
存在的： 注明：本工作笔录一式两份，一份医教科保存，一份科内保存。
医务科医疗服务督导检查工作笔录
检查时间 被监督科室： 督导检查内容：
1、尊重患者及保护患者合法权益及知情选择权力的实施情况； 2、对患者病情诊断、医疗措施、化验告知以及不同诊疗方案的执行情况（医患沟 通）； 3、特殊检查、特殊治疗（如化疗、高危诊疗操作）以及麻醉手术实施、输血、血 液制品、贵重药品耗材、替代医疗方案等医疗措施知情同意的执行情况； 4、开展实验性临床医疗管理的制度执行情况； 5、医务人员参加维护患者合法权益、法律、法规、知情同意、医患沟通等培训情 况。
医疗质量与医疗安全科室督查记录
医疗质量与医疗安全科室督查记录随着医疗行业的不断发展，医疗质量和医疗安全已经成为医院管理的重要内容之一。
为了确保医疗质量和医疗安全的稳定和提高，医院逐渐建立了医疗质量与医疗安全科室，并由科室承担督查记录的工作。
本文将从医疗质量和医疗安全两个方面，深入探讨医疗质量与医疗安全科室督查记录的相关情况。
一、医疗质量和医疗安全的概念医疗质量是指医院为患者提供的医疗服务的质量，包括医疗技术水平和服务态度等。
医疗安全是指医疗过程中可能存在的风险和事故，以及预防这些事故的措施。
医院致力于提高医疗质量和医疗安全，以保障患者的健康和安全。
二、医疗质量与医疗安全科室的职责医疗质量与医疗安全科室是医院管理的重要部门，负责医院的医疗质量和医疗安全的管理工作。
对于医疗质量方面，医疗质量与医疗安全科室负责制定医院的医疗质量评估标准和质量控制指标，并对医院的医疗质量进行监督和评估。
在医疗安全方面，医疗质量与医疗安全科室负责排查可能的医疗安全风险和事故，并采取相应的措施预防这些风险。
三、医疗质量与医疗安全科室督查记录的作用医疗质量与医疗安全科室的督查记录是医院医疗质量和医疗安全工作的重要组成部分。
督查记录主要包括对医疗质量和医疗安全的检查、评估和分析等内容。
这种记录能够对医院的医疗质量和医疗安全进行全面的监测和审计，能够帮助医院发现和解决存在的问题，并对医院的质量和安全提出合理的建议和改进措施。
具体来说，医疗质量与医疗安全科室督查记录的作用包括以下两个方面：1、发现和解决问题通过督查记录，医院可以发现存在的医疗质量问题和可能的医疗安全风险，并及时采取有效的措施加以解决。
例如，对于常见的医疗事故，医院可以建立相应的预防措施，并对医护人员进行培训，提高医疗安全水平。
2、改进医疗质量和医疗安全通过督查记录，医院可以深入分析医疗质量和医疗安全方面的问题，并提出具体的改进建议和措施，以提高医院的医疗质量和医疗安全水平。
例如，对于患者投诉问题，医院可以优化服务流程，提升服务质量，以满足患者的需求和要求。
医疗质量与安全督导反馈记录
医疗质量与安全督导反馈记录日期：xxxx年xx月xx日机构名称：负责人：督导人员：记录人员：1. 督导目的本次督导旨在评估医疗机构的质量与安全管理水平，发现存在的问题，并提出改进建议，以提升医疗质量与安全水平。
2. 督导内容（1）现场考察督导人员对医疗机构进行全面的现场考察，包括临床科室、药房、实验室、医疗设备等方面，重点关注医疗流程、医疗工作人员素质、感染控制、药品管理等方面。
（2）文件审核督导人员对医疗机构的相关管理文件进行审核，包括质量管理手册、医疗事故报告、医疗安全委员会会议记录等。
（3）访谈督导人员与医疗机构负责人、科室主任、医务人员等进行访谈，了解机构的质量安全管理制度和实施情况，听取相关人员对医疗质量与安全的看法与建议。
3. 督导结果（1）质量与安全管理体系医疗机构建立了相应的质量与安全管理体系，但在质量目标的制定、责任分工和协作机制等方面仍存在不足。
建议医疗机构完善和落实相关制度，明确工作职责，强化协作合作。
（2）医疗流程与规范医疗机构的医疗流程相对完善，但在部分科室存在相关规范执行不到位的情况。
建议医疗机构加强流程与规范的宣传和培训，提高医务人员的规范意识。
（3）医务人员素质与培训医务人员整体素质较高，但仍存在部分医务人员个人技能不足的问题。
建议医疗机构加强对医务人员的培训，提高其专业水平与服务意识。
（4）感染控制与预防医疗机构的感染控制措施相对到位，但存在部分感染控制标准的认识和操作不规范的情况。
建议医疗机构严格贯彻感染控制相关制度，提高医务人员的操作规范。
（5）药品管理医疗机构的药品管理存在部分不规范的问题，包括库存管理、药品调剂和处方审核等方面。
建议医疗机构加强药品管理制度的落实，规范相关流程，减少药品管理风险。
4. 改进建议（1）完善与落实质量与安全管理体系，明确责任分工和协作机制。
（2）加强流程与规范的宣传和培训，提高医务人员的规范意识与执行能力。
（3）加强医务人员的培训，提高其专业水平与服务意识。
医务科日常医疗质量与持续改进检查记录
医务科日常医疗质量与持续改进检查记录日期：XXXX年XX月XX日检查人员：XXX1.检查目的和背景：本次检查旨在对医务科的日常医疗质量与持续改进措施进行评估，以提高医院的服务质量和患者满意度。
2.检查内容：2.1医疗质量管理机制是否健全：检查医务科是否制定了医疗质量管理制度，并是否有有效的执行措施。
2.2医疗过程中的医疗安全控制：检查医务科是否建立了医疗安全防范措施，如医疗过程中的双人核对、药品使用的规范等。
2.3医疗文件管理情况：检查医务科的医疗文件管理是否符合相关法规和规范要求，是否完整准确，是否及时归档。
2.4医务科持续改进措施的执行情况：检查医务科是否对医疗过程中的问题进行分析并提出改进措施，是否有有效的执行和监测机制。
3.检查结果：3.1医疗质量管理机制是否健全：医务科已制定了医疗质量管理制度，并对各项制度进行了详细的解释和培训。
医务科在每周例会上进行质量管理制度的宣贯，并对医疗质量进行定期的评估和总结，确保制度的有效执行。
3.2医疗过程中的医疗安全控制：医务科在医疗过程中严格执行双人核对原则，特别是对于高危操作，如手术准备、药物使用等。
此外，在药品使用过程中，医务科要求医生和药师共同对药物进行核对，确保患者用药安全。
3.3医疗文件管理情况：医务科对医疗文件管理非常重视，要求医生和护士在每次医疗操作后及时完成相关文书工作，并在规定的时间内归档。
此外，医务科还定期进行医疗文件的抽查和审核，确保医疗文件的准确性和完整性。
3.4医务科持续改进措施的执行情况：医务科对医疗过程中的问题进行了及时分析，并提出了改进措施。
例如，医务科注意到术后感染率较高的问题后，采取了一系列的措施，如加强手术室和病房的消毒措施，优化手术流程，提高医护人员的手卫生意识等。
通过这些措施的有效执行，手术室的术后感染率得到了明显的下降。
4.检查结论和建议：4.1医务科的医疗质量管理机制较为健全，但还需要不断完善和改进。
4.2医务科在医疗过程中的医疗安全控制和医疗文件管理方面均取得了比较好的成绩，但还需要进一步加强监测和审核。
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三级医师查房次数符合要求，制度执行良好；
抢救药品无过期，抢救设备Leabharlann 处于应急状态；经管医师袁乐东：
1.住院号201510093，患儿既往有“阿莫西林克拉维酸钾”过敏史，入院记录无药敏史；
2.住院号201510094，23日复查血常规WBC较前明显升高，病程记录未作分析；
3.住院号201510069，日常病程记录满页未及时打印；
经管医师陈小华：
1.住院号201510196，入院病人病情评估表无主治医师、科主任签名；
经管医师谢斌：
1.住院号201510193，入院记录无上级医师签名；
妇产科
抢救药品无过期，抢救设备均处于应急状态。
三级医师查房制度执行良好，无病人投诉情况；
择期手术病历均有术前小结，书写记录规范，能将手术计划、术前诊断、拟施的手术名称及可出现的问题和对策完整的记录；并能根据手术治疗计划进行各项术前准备。
麻醉科
麻醉知情同意签署率100%
有自查记录，但自查项目不全面。
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危急值登记本记录完整、规范，接获危急值能及时处理；
门诊日志与处方相符率100%
急诊科
抢救药品无过期，抢救设备均处于应急状态；
三级医师查房制度执行良好，无病人投诉情况；
儿科
病历普遍存在入院时间与护理三测单不符；
《危重病人抢救记录本》《疑难病例讨论记录》均登记及时、记录完善；
《交接班登记本》记录完善、内容详细、重点突出；
医疗质量与安全督查记录
2015年12月24日医务科针对门诊、儿科、急诊科、妇产科、麻醉科医疗综合质量进行了督查。
参加督查人员：
李捷、黎林盛、董文贞、袁乐东、陈朝红、严小健、何志彦、卢丹、韩冬梅、卢泊
督查结果如下：
科 室
检 查 结 果
扣分
合计
扣分
门诊
履行首诊负责制，无推诿病人、投诉现象；
门诊处方、门诊日志书写规范；