新隔姜铺灸在痛症中的运用

2.施术前给患者做好解释工作，说明注意事项，嘱其放松。
3.选择舒适体位仰卧或俯卧于床上，并暴露治疗部位。选择 部位应个体化：督灸可覆盖及两侧膀胱经一线，任脉铺灸可 覆盖及胃经；具体视病证可加大范围，大背部或大腹部灸治 可延展至身体外侧缘；或再局部加宽重点灸治；也可仅选关 键部位或疼痛局部灸治，不仅限于背、腹部。
7.用95%酒精棉球于艾绒头、身、尾端点燃，令其自燃自灭。
8.待艾绒燃尽后，移去灰渣，重新铺置艾绒，继续施灸，共 灸2-3壮，整个铺灸约需1-2h。（非发泡者第三遍燃尽后， 可去灰，再用纸及塑料薄膜、毛巾盖上，保温至不热。）
9.施灸结束后移去姜末艾灰及毛巾，擦净施灸部位。
二、铺灸禁忌症
1. 大饥大渴大汗，极度虚弱，体质较差，不能耐受者； 2. 严重心脑血管疾病、皮肤疾病、局部出血； 3. 糖尿病控制不佳，有潜在感染风险； 4. 瘢痕体质以及过敏体质； 5. 严重的脊柱关节畸形； 6. 施灸处有溃疡。 7. 孕妇，崩漏，正值月经期。
[督脉及背部铺灸治疗痛症] 尤适合于强直性脊柱炎、颈椎病、腰椎间盘突出、增生性 脊柱炎、腰肌劳损等疾病。
[任脉及腹部铺灸治疗痛症] 尤适合于慢性胃痛、慢性腹痛、痛经、慢性盆腔炎症、睾 丸胀痛、疝气等。
第三、隔姜铺灸操作
一、铺灸技术步骤
1. 制备鲜生姜末，生姜约2000g温水洗净剁碎，使用食物调理 器制作成碎末状，去掉多余姜汁(7分湿)；准备艾绒，每次需 用艾绒约250-300g,如用药艾条，需剥开取绒，去除粗梗杂质。 依铺灸范围，生姜及艾绒可酌情增加。
三、灸疗时间
1.夏季三伏天是铺灸的最佳时间，有适应症者全年任何时节 都可。
2.小范围灸治可隔日1次，大范围铺灸不宜过于频繁，每次 间隔一般不应少于1周，否则容易出现疲乏、头昏等症状； 若出现口渴、便秘、尿黄、咽痛、牙痛、口疮等需要鉴别伤 阴表现或排病反应。
四、调养护理
1.灸前2小时内切勿进食过多，防止灸时因胃肠受热蠕动而 致腹部不适。
狭义督灸 以山东崇桂琴督灸为代表，是指在督脉的脊柱段上 隔姜“隔药发泡灸” 主治强直性脊柱炎的中医特色 外治技术。
二、铺灸优点 是目前施灸范围最大、一次灸疗时间最长的艾灸疗法。具 有施灸面积广、 热力深透、刺激量大、作用持久、疗效 显著的特点。
“凡灸诸病，火必足气到，始能求愈。” ——《医宗金鉴·刺灸心法要诀》
5. 灵活决定治疗次数：发泡者，1月1次；不需发泡者，小范围 铺灸可隔日1次，大范围铺灸可1周1次。增加了耐受度。
6.改良装置和排烟：增加了操作简便性和环境舒适度。
3、药粉
姜泥下可放用药粉，又分为发泡和不发泡两种。单纯阳虚 体质调理者可不使用。
• 发泡粉：以斑蝥、桂枝、麝香等为主药，主要用于强直性 脊柱炎；
• 督脉铺灸 督脉为阳脉之海，总督一身之阳经。
• 以督脉为中心的大背部铺灸 背部为“巨阳”膀胱经通过，循行于人体之阳面，循行最 长，腧穴最多，为人体阳气之藩篱。其背俞穴乃五脏六腑 之精气输注于体表的部位，是为“诸阳之属” 。膀胱经 与肾经相表里，肾为先天之本，通过激发膀胱经气可补充 肾气。
• 任脉铺灸 任脉为阴脉之海 ，总任一身之阴经；
机理：升高脑内β-内啡肽的含量，起到中枢性镇痛作用； 下调HLA-B27基因的异常表达；抑制炎症细胞产生 IL-1、 TNF-α等炎症因子，促使抗炎因子TGF-β1、IL-10的表达 增加，减轻炎症损伤，修复破坏的骨组织，改善脊柱畸形， 增加活动度，延缓病情进展。
具体操作
1.俯卧，选大椎至腰俞穴，根病情还可重点灸治肾俞、志室、 骶髂关节。用拇指指甲沿脊柱骨突处轻按压十字痕迹； 2.碘伏自上而下由里到外消毒3遍； 3.沿十字痕迹用棉签涂抹姜汁，以湿润皮肤为佳，不宜过多；
2.艾灸前后忌食生冷、辛辣刺激、肥甘厚味之物及发物；
3. 灸后不宜剧烈运动，保持精神愉快，避免受凉 ，不用凉 水洗澡，不用电扇空调直吹；
4.灸后局部皮肤充血潮红，除使用特制药物铺灸外,一般不会 出现水泡，如个别出现小水泡，无菌操作下刺破，敷以消毒 纱布即可。
五、注意事项
1.根据不同病证选择督脉或任脉，关注重点治疗部位以保证 质量，并选择最舒适体位以保证能顺利完成。
任主胞胎，调节月经，促进女子生殖功能，维持妊娠。 • 以任脉神阙为中心的大腹部铺灸 以神阙为中心的大腹部包括了内脏中许多重要的器官，分 布着任脉、冲脉、带脉、脾经、胃经、肾经等多条经脉， 还有很多脏腑的募穴。腹部虚寒、经脉不通则消化不良、 经闭、宫寒不孕、少腹积块、脘腹胀满疼痛、睾丸胀痛、 疝气等。
枝、伸筋草、透骨草、海风藤、川乌、草乌、丁香、肉桂等药 等量打粉，陈醋、蜂蜜调成泥状。
• 王 虹(山东滨州中医院)：麝香0.5g、斑蝥3g、丁香1g、肉桂1g、 甘遂2g
• 曹丽英(山东菏泽中医院)：麝香、马钱子、川芎、当归、淫羊 藿、雷公藤等
• 何天有(甘肃中医学院) ：威灵仙、羌活、独活、桑寄生、肉桂、 丁香、川芎、细辛等
4.操作区域常规消毒，碘伏自上而下由里到外消毒3遍。
5.首先在灸治部位两侧以毛巾围置及胶布固定，避免姜汁外 溢或灸料掉落灼伤。需用药粉者先用姜汁涂抹皮肤，均匀撒 上药粉，再放置相宜宽度的桑皮纸（单纯督灸或任脉灸者宽 约10-15cm，可卫生纸、纱布代替）。大范围铺灸者加用厚 浴巾，便于热感明显时加垫毛巾，或突发意外时整体移除灸 料。
4.再沿大椎至腰俞“十”痕迹处由上而下均匀等分撒上督灸 药粉呈直线状，厚约1mm，总约需20克药粉左右；
5. 在督灸粉上敷以宽约15cm桑皮纸，桑皮纸中线对准督脉；
6. 将生姜末牢牢铺在桑皮纸中央由大椎穴至腰俞穴，呈梯 形，上窄下宽，要求高2-2.5cm，底宽7cm，顶宽6cm；
7. 在姜末上面放置三棱锥形艾柱长条，艾柱底宽为4cm，艾 柱稍短于姜末，艾柱要搓紧，前后放置要均匀。点燃艾柱 的头、身、尾3点，任其自燃自灭，1壮灸完后再换1壮；
隔姜铺灸 在痛症中的临床应用
主要内容
第一、前言 第二、隔姜铺灸概述 第三、隔姜铺灸操作 第四、隔姜督灸治疗强直性脊柱炎
第二、隔姜铺灸概述 一.铺灸概念 属于隔物灸。可先将制成散剂的药物铺撒于施灸部位，再将 姜、蒜等物捣烂制成隔灸物铺置其上，再铺置不同形状及规 格的艾绒施灸。 多选择背部大椎至腰俞督脉段， 因如长蛇状，又叫督灸、长蛇灸。 如名老中医罗诗荣 隔蒜督灸。
• 万健(青岛黄岛区中医院)：仙灵脾30g、巴戟天30g、鹿角胶 20g、狗脊20g、桑寄生30g、熟地30g、生南星15g、杜仲20g、 制首乌30g、露蜂房30g、熟附子30g
五、隔姜铺灸部位 • 注重整体，以任督脉为பைடு நூலகம்点：任督通百脉通，前后对应互治。 • 结合局部，以个体化为原则：加强关键部位或疼痛部位灸治。
• 不发泡粉：以《张氏医通》天灸散为基础。根据不同疾病 和辨证可选配祛风散寒、活血通络、利湿化痰等药物。
• 崇桂琴(山东中医药大学附院) ：麝香、斑蝥、肉桂、丁香等 • 张巍云(青海省中医院)：麝香、斑蝥0.1g、丁香0.3g、桂枝0.3g、
羌活0.3g等 • 朱现民(河南中医学院三附院)：麝香、斑蝥、附子、桂枝、桑
6.铺生姜末及艾绒。
在纸或浴巾上铺生姜末，铺成长条上窄下宽的梯形，单纯督 灸依大椎到腰俞长度,任脉灸依上脘到关元下长度, 高22.5cm、底宽7cm、顶宽6cm左右。注意生姜末不宜过薄也不 宜过厚，过薄则灼热感太强，过厚则热力不够而渗透力差。
艾绒搓成长条或平铺，一般厚约1cm，宽度应略小于生姜末， 均匀放置于其上。
2.扩大灸治部位：不局限于督脉，扩展至任脉铺灸、大背部、 大腹部、病变部位、重点部位铺灸。局部和整体治疗相结合。
3.结合使用熨法：大范围铺灸者直接于毛巾或布料上铺姜艾疗。 增加舒适度、安全性和可操作性。
4.灵活使用药粉：据不同病种病情，可用发泡或不发泡药粉， 不发泡粉依辨证配方，体质调理可不用药粉。针对性强。
• 中医认为属于“痹症”，有叫“竹节痹”等，认为多与先 天不足、肾精亏虚、寒湿外袭、筋骨失养所致。
理论依据
• 《素问▪骨空论》“督脉生病治督脉，治在骨上。” • 《素问▪调经论》“病在骨，粹针，药熨。”
文献报道
崇桂琴09年统计药物督灸治疗 4000例，缓解率为95.8%， 明 显缓解率为63.7%。
8. 连续灸完3壮后移去姜末，取下桑皮纸，用温水、毛巾轻 滚擦药粉和姜末，不能损伤皮肤,待自然起泡。
起泡与处理
1. 灸后局部皮肤红赤，约3-6h左右施灸部位自然起水泡； 2. 约督灸24 h后在无菌操作下刺破所起水泡，将泡液放掉，
嘱患者要保持局部干燥，敷以消毒纱布，自然结痂，自 然脱落； 3. 若起泡后处理不慎存在感染情况，及时就医。
2.需要耐心看护患者，直至治疗结束，以免姜末断裂、艾柱 移动、艾灰掉落导致烫伤或着火。
3.如果患者自觉温度较高不能耐受，可移除部分艾绒。
4.注意通风。
5.加强巡视，及时发现病人有无不适，给以调整，必要时要 停止艾灸。
6.要循序渐进，初次使用铺灸要注意掌握生姜厚度及艾柱量， 以免施灸过程中刺激量太大。
三、存在问题及我院隔姜铺灸改良
1.病种局限 2.操作困难 3.费时费力 4.容易烫伤 5.容易起泡 6.排烟困难 7.患者舒适度、耐受度较差
【我院隔姜铺灸特色】
1.扩大灸治病种：包括多种慢性顽固性疾病、虚寒性疾病、痛 症以及免疫低下、慢性疲劳、抑郁、亚健康、体质调理等。 涵盖养生-防病-治病三环节。
疗程
25-30天治疗1次，3次为1个疗程。
饮食生活注意
1. 治疗前1星期：患者以清淡食物和植物蛋白为主，忌食 海鲜、肥甘及辛辣之品；
2. 治疗后1个月：禁食生冷辛辣、肥甘厚味之物，禁冷水 洗浴。
蒸脐法
七、隔姜铺灸适用疾病
可广泛应用于临床各科疾病，以慢性顽固性、虚寒性的疾 病、痛症为主。
痛症：强直性脊柱炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、 肌肉劳损、腰椎间盘突出、增生性脊柱炎、膝关节病、软 组织损伤、胃痛、慢性腹痛、痛经、慢性盆腔炎、盆腔痛、 产后身痛等。