工程签证索赔范例
工程索赔申请书模板(3篇)
第1篇【标题】关于[项目名称]工程[具体问题]索赔的申请书【申请人信息】申请人：[申请人全名]单位名称：[申请人单位名称]地址：[申请人单位地址]联系电话：[申请人联系电话]联系人：[联系人姓名]职务：[联系人职务]【被申请人信息】被申请人：[被申请人全名]单位名称：[被申请人单位名称]地址：[被申请人单位地址]联系电话：[被申请人联系电话]联系人：[联系人姓名]职务：[联系人职务]【申请事项】鉴于[项目名称]工程在施工过程中，由于[具体原因]，导致工程进度、成本等方面受到影响，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，特向贵方提出如下索赔申请：一、索赔事项概述1. 索赔事项：[简要描述索赔事项，如：设计变更、不可抗力、工程延误、材料设备问题等]2. 索赔原因：[详细说明导致索赔的具体原因，包括但不限于以下方面：]a. 设计变更：[说明设计变更的具体情况，包括变更原因、变更内容、变更日期等]b. 不可抗力：[说明不可抗力的具体表现，如自然灾害、政策调整等，并提供相关证明材料]c. 工程延误：[说明工程延误的具体情况，包括延误时间、延误原因等]d. 材料设备问题：[说明材料设备问题的具体情况，包括问题类型、影响范围、处理情况等]二、索赔依据1. 合同约定：[引用合同中关于索赔的相关条款，如：合同第X条、第Y款等]2. 法律法规：[引用相关法律法规条款，如：《中华人民共和国合同法》第X条、第Y条等]3. 事实证据：[列举支持索赔的事实证据，如：工程记录、会议纪要、相关文件等]三、索赔金额及计算方法1. 索赔金额：[明确提出索赔金额，如：人民币XX万元整]2. 计算方法：[详细说明索赔金额的计算方法，包括但不限于以下方面：]a. 直接费用：[列出直接费用的具体项目，如：人工费、材料费、机械费等，并分别计算]b. 间接费用：[列出间接费用的具体项目，如：管理费、利润等，并分别计算]c. 其他费用：[如有其他相关费用，也应列出并计算]四、索赔期限根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，特提出以下索赔期限要求：1. 索赔期限：[提出索赔期限，如：自本申请书递交之日起X日内]2. 逾期处理：[如超过索赔期限，提出相应的处理意见，如：继续履行合同、解除合同等]五、其他事项1. 请求贵方对本次索赔事项给予高度重视，并尽快组织相关人员对此进行核实和处理。
工程施工索赔范文
工程施工索赔范文：一、背景介绍某建筑工程有限公司（以下简称“乙方”）于2019年与某房地产开发有限公司（以下简称“甲方”）签订了一份建筑工程施工合同，合同编号为XXXX，工程名称为XXXX小区。
合同约定乙方负责该小区的建筑工程施工，合同总价款为人民币XXXX万元。
合同签订后，乙方按照约定开始了工程施工。
二、索赔事由在工程施工过程中，乙方遇到了以下不利因素，导致工程进度延误和额外费用产生，现根据合同条款向甲方提出索赔：1. 不可抗力因素：自2019年10月起，施工所在地连续遭受强降雨天气，导致施工现场积水严重，道路中断。
根据气象部门数据，该地区上述时间段内降雨量超过历年同期平均值的两倍。
由于降雨天气持续时间长，乙方不得不多次暂停施工，导致工程进度受到严重影响。
2. 设计变更：在工程施工过程中，甲方根据市场调研和销售需求，对建筑设计进行了多次变更。
累计变更次数达到五次，每次变更均导致工程量增加和施工难度提升。
乙方在接到变更通知后，均及时进行了调整和施工。
但由于变更频繁，导致工程进度受到进一步影响。
3. 甲方供应材料延误：根据合同约定，甲方负责供应工程所需的建筑材料。
然而，在工程施工过程中，甲方供应的部分材料多次延误，最长延误时间达到一个月。
由于材料延误，乙方不得不暂停施工，导致工程进度受到影响。
三、索赔依据1. 合同条款：根据合同通用条款第11.3条“不可抗力”规定，因不可抗力导致工程进度延误，乙方有权要求延长工期和赔偿额外费用。
本次降雨天气符合不可抗力的认定条件，乙方有权要求延长工期和赔偿额外费用。
2. 合同条款：根据合同通用条款第14.2条“设计变更”规定，甲方如需对设计进行变更，应提前通知乙方，并承担因变更导致的额外费用。
本次设计变更导致乙方额外付出了人力、物力和时间成本，甲方应承担相应赔偿责任。
3. 合同条款：根据合同通用条款第14.4条“甲方供应材料”规定，甲方应保证材料供应的及时性。
本次材料延误导致乙方施工进度受到影响，甲方应承担相应赔偿责任。
工程施工索赔函范文
工程施工索赔函尊敬的XXX公司：我方作为贵公司项目的承包商，根据合同条款及实际情况，就合同执行过程中发生的某些问题，现向贵公司提出索赔要求。
敬请给予关注和支持。
一、索赔背景1. 我方按照合同约定，自项目启动以来，严格按照工程设计图纸、技术规范和施工标准，组织精干力量，全面开展工程施工。
在施工过程中，我方始终秉持着高度的责任心和良好的职业道德，确保工程质量、安全、进度等方面的要求得到满足。
2. 然而，在合同执行过程中，由于贵公司的原因，导致工程发生了若干额外工作及损失。
具体表现在以下几个方面：（1）贵公司提供的施工图纸及技术资料存在遗漏和错误，导致我方在施工过程中多次进行调整，增加了施工成本和工程进度。
（2）贵公司未能按照合同约定时间提供施工所需的材料和设备，导致我方施工进度受到影响，产生了窝工损失。
（3）在工程施工过程中，贵公司多次提出工程变更要求，虽然我方积极配合，但变更导致工程量和工程成本的增加。
二、索赔依据1. 合同条款：根据合同条款，贵公司应提供完整的施工图纸和技术资料，并保证其准确性。
同时，贵公司应按照约定时间提供施工所需的材料和设备。
2. 法律法规：我国相关法律法规规定，合同当事人应当履行合同义务，因一方违约导致对方损失的，应当承担赔偿责任。
3. 工程实际情况：根据工程施工过程中的记录和相关资料，充分证明贵公司的违约行为给我方造成了额外工作及损失。
三、索赔要求1. 针对贵公司提供的施工图纸及技术资料存在遗漏和错误，导致我方施工过程中多次进行调整的情况，要求贵公司承担由此增加的施工成本和工程进度延误。
2. 针对贵公司未能按照合同约定时间提供施工所需的材料和设备，导致我方施工进度受到影响，要求贵公司承担由此产生的窝工损失。
3. 针对贵公司多次提出的工程变更要求，导致工程量和工程成本的增加，要求贵公司承担由此产生的额外费用。
四、证据材料1. 施工图纸和技术资料：提供贵公司提供的施工图纸和技术资料，以及我方因调整而产生的相关记录和资料。
工程索赔函范文
工程索赔函范文尊敬的XXX公司：我方于XX年XX月XX日与贵公司签订了XX项目的施工合同，并于XX年XX月XX日开始了施工工作。
在施工过程中，我方严格按照合同要求和相关标准进行施工，并投入了大量的人力、物力和财力。
然而，由于贵公司在项目管理和协调方面存在严重问题，导致了一系列的施工延误和额外费用，给我方造成了严重的经济损失。
首先，由于贵公司在项目前期设计和准备工作不充分，导致了施工过程中频繁变更设计和图纸，严重影响了施工进度。
同时，贵公司在材料供应和施工人员安排上也存在严重的失误，致使施工周期大大延长，给我方造成了巨大的经济损失。
其次，由于贵公司在施工现场管理和协调上存在严重问题，导致了多次施工事故和质量问题，给我方增加了大量的额外费用和人力成本。
同时，贵公司在施工过程中未能及时处理相关问题，导致了施工周期的进一步延长，给我方造成了巨大的经济损失。
最后，由于贵公司在项目验收和结算上存在严重问题，导致了项目的结算周期大大延长，给我方造成了严重的资金压力和损失。
同时，贵公司在结算过程中存在不合理的扣款和索赔要求，给我方造成了额外的经济损失。
鉴于上述情况，我方特此向贵公司提出索赔要求：1. 要求贵公司对我方的施工延误和额外费用进行全额赔偿，包括但不限于人力成本、材料损失、质量问题处理费用等。
2. 要求贵公司对我方的资金损失进行全额赔偿，包括但不限于项目结算滞后造成的资金压力和损失。
3. 要求贵公司对我方的合理索赔要求进行合理处理，包括但不限于不合理扣款和索赔要求的撤销和调整。
4. 要求贵公司对我方的施工延误和额外费用进行全额赔偿，包括但不限于人力成本、材料损失、质量问题处理费用等。
我们希望贵公司能够认真对待我方的索赔要求，并尽快进行合理的处理和赔偿。
如果贵公司对我方的索赔要求不能进行合理的处理和赔偿，我方将不得不采取进一步的法律行动，维护我方的合法权益。
最后，我方再次强调，希望贵公司能够尽快处理我方的索赔要求，并避免类似情况再次发生。
现场签证索赔申请书模板
现场签证索赔申请书尊敬的[发包人名称]：您好！我是[承包人名称]，就[工程名称]项目施工现场签证索赔事宜，向您提出申请。
现将有关情况说明如下：一、工程概况[工程名称]项目位于[工程地点]，是由[发包人名称]投资的[工程性质]工程。
我方作为承包商，承担该工程的施工任务。
工程合同价为[合同金额]，合同工期为[合同工期]。
二、签证情况在工程实施过程中，由于[签证原因]，施工现场出现了如下签证情况：1. 签证事项：[具体签证事项]，发生时间为[签证时间]。
2. 签证原因：[具体签证原因]，导致[工程进度受到影响/增加工程成本]。
3. 签证费用：[签证费用]，其中包括人工费、材料费、设备费等。
三、索赔依据1. 合同条款：根据《建设工程施工合同》的相关条款，承包人因非自身原因导致的工程变更、现场签证等情况，有权向发包人提出索赔。
2. 工程量清单计价规范：根据《建设工程工程量清单计价规范》（GB 50500-2008）的相关规定，承包人因非自身原因导致的工程变更、现场签证等情况，有权向发包人提出索赔。
3. 事实依据：施工现场签证事项的真实发生，有现场签证单、施工记录、相关费用凭证等为证。
四、索赔要求1. 赔偿金额：根据签证费用[具体金额]，向我方支付赔偿金。
2. 延长工期：根据签证事项对工程进度的影响，顺延合同工期[具体天数]。
3. 承担违约责任：根据签证原因导致的相关损失，向我方支付违约金[具体金额]。
五、证据材料1. 签证单：现场签证单，证明签证事项的真实发生。
2. 施工记录：记录签证事项发生的施工记录，证明签证原因。
3. 费用凭证：包括人工费、材料费、设备费等费用的相关凭证，证明签证费用的真实性。
4. 其他证据：如有其他相关证据，可以支持我方的索赔要求。
六、解决方案建议为保证工程的顺利进行，避免双方不必要的经济损失，建议贵方在收到本索赔申请书后，尽快与我方进行沟通，共同协商解决此事。
在协商过程中，请贵方认真核实签证事项的真实性，并根据合同条款和工程量清单计价规范，对我方的索赔要求予以合理解决。
工程签证索赔范例
承包人申报单工程量计算书工程名称：建湖县城市防洪工程合同号：计算：复核：监理工程师：工程量签证单附件2粉刷面积共计50.06 m 2(1)公路桥两侧 栏杆侧面: 5.75m ×0.65m ×2面×2个=14.95m 2 (2)公路桥两侧栏杆上面:5.75m ×0.25m ×2面×2个=5.75m 2 (3)4根排架:0.25m ×3.5m ×4面×4根=14m 2 (4)闸门:4.4×4.4m ×=19.39m 2 附件4(1)C25混凝土工作量:0.24×0.5×8=0.96 m 3 (2)钢筋用量共计:196.65 kgΦ22 8m ×5根×2.986kg/米=119.44 kg Φ14 8m ×2根×1.208 kg/米= 19.33kgΦ8 (0.17×2+0.43×2)×74根×0.395 kg/米=35.08 kg Φ8 (0.17×2+0.22×2)×74根×0.395 kg/米=22.80 kg工程量签证单附件1(1)C25混凝土工作量:0.24×0.5×8=0.96 m 3 (2)钢筋用量共计:196.65 kgΦ22 8m ×5根×2.986kg/米=119.44 kg Φ14 8m ×2根×1.208 kg/米= 19.33kgΦ8 (0.17×2+0.43×2)×74根×0.395 kg/米=35.08 kg Φ8 (0.17×2+0.22×2)×74根×0.395 kg/米=22.80 kg工程量签证单附件1：清淤方量:断面面积27.58m2×20m长=551.6m3 附件2：圩堤填筑方量:断面面积5.81m2×65m长=377.65m3工程签证索赔范例附件3：平面图(赔偿猪圈等位置等及修筑的便道及迁移料场位置图) 赔偿居民费用共计19800元.修筑便道：长237.5m×宽6m=1425m210 / 1410 / 14附件5：(1)C25混凝土工作量:0.24×0.5×8=0.96 m 3(2)钢筋用量共计:196.65 kgΦ22 8m ×5根×2.986kg/米=119.44 kgΦ14 8m ×2根×1.208 kg/米= 19.33kgΦ8 (0.17×2+0.43×2)×74根×0.395 kg/米=35.08 kg Φ8 (0.17×2+0.22×2)×74根×0.395 kg/米=22.80 kg土方增挖附件：1、前李庄东首：土方开挖量为1036m3土方开挖量：58.16m2×5.6m=326m3土方开挖量：92.10m2×7m=645m3土方开挖量：4.25m2×15.2m=65m32、新农河东首: 土方开挖量为910m3土方开挖量：58.16m2×3.6m=209m3土方开挖量：92.10m2×7m=645m3土方开挖量：4.25m2×13.2m=56m33、南场沟北首:土方开挖量为2732m3土方开挖量：202.46m2×3m×2=1215m3土方开挖量：122.32m2×12.4m=1517m3三座排涝合计土方开挖量为:1036+910+2732=4678m3标书土方开挖量:1862+280=2142 m3增挖土方量为: 4678m3-2142 m3=2536 m3。
工程索赔报告范本(2024版)
工程索赔报告范本(2024版)合同目录第一章：索赔报告概述1.1 索赔报告目的1.2 索赔报告依据1.3 索赔报告适用范围第二章：索赔方资格2.1 索赔方基本信息2.2 索赔方资质要求2.3 索赔方权利与义务第三章：索赔依据和条件3.1 索赔法律依据3.2 索赔合同依据3.3 索赔条件和情形第四章：索赔程序4.1 索赔申请提交4.2 索赔审核流程4.3 索赔决定和通知第五章：索赔材料和证据5.1 索赔材料清单5.2 索赔证据要求5.3 索赔材料的提交和审核第六章：索赔金额和计算6.1 索赔金额的确定6.2 索赔费用的分类6.3 索赔金额的计算方法第七章：索赔争议处理7.1 争议解决机制7.2 争议协商程序7.3 争议仲裁或诉讼第八章：索赔报告的编写8.1 索赔报告的结构8.2 索赔报告的内容要求8.3 索赔报告的格式和提交第九章：索赔报告的审批9.1 审批流程9.2 审批标准9.3 审批结果的通知第十章：违约责任10.1 违约责任的界定10.2 违约责任的承担10.3 违约责任的免除条件第十一章：索赔报告的法律效力11.1 法律效力的声明11.2 法律效力的期限11.3 法律效力的例外第十二章：签字栏12.1 索赔方代表签字12.2 审核方代表签字12.3 签字日期12.4 签字地点第十三章：附件13.1 索赔材料附件13.2 相关证据材料13.3 其他支持文件注：本合同目录结束，以下无正文。
工程索赔报告范本(2024版)合同编号：______第一章：索赔报告概述1.1 索赔报告目的本报告旨在提出因合同执行过程中出现的非索赔方原因导致的损失或额外成本的索赔要求。
1.2 索赔报告依据索赔报告依据合同条款、相关法律法规以及实际发生的事件和情况。
1.3 索赔报告适用范围本报告适用于所有因合同履行过程中出现的索赔情形。
第二章：索赔方资格2.1 索赔方基本信息索赔方名称：，地址：，法定代表人：______。
工程索赔申请书范文（精选14篇）
工程索赔申请书范文（精选14篇）工程索赔范文篇1核心内容：本文书是工程费用索赔申请书。
主要包括违反的合同条款、违反原因、赔偿金额、事实理由等。
下面法律快车小编为您介绍工程费用索赔申请书格式。
工程名称：_____________致： (监理单位)____________根据条款___条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额(大写)_____________________________，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：____________索赔金额的计算：____________附：证明材料承包单位(章)__________项目经理_____________日期_____________工程索赔申请书范文篇2中国人民财产保险股份有限公司：兹有我院住院患者李全三，男，45岁。
因右小腿砸伤，当时诊断：右胫骨下1/3粉碎性骨折。
于20xx年11月6日在我院做骨折切开复位钢板内固定术。
术后一年拆除内固定钢板，患者行走后出现右小腿骨折处疼痛、肿胀，经X线检查发现右胫骨发生二次骨折。
于20xx年12月7日再次住院行右小腿夹板外固定，右小腿免负重，应用促进骨折愈合药物及改善局部血液循环类药物等治疗，于20xx年5月31骨折愈合出院。
用人单位凌源钢达集团公司认为二次骨折与内固定钢板拆除过早有关，属医院方医疗失误。
要求负担20xx年12月7日至20xx年5月31日住院期间的医疗费（.22元）。
凌源钢城中心医院已在中国人民财产保险股份有限公司参加《医疗责任保险》，特此申请索赔，索赔金额壹万伍仟壹百玖拾肆元贰角贰分整。
￥：x元。
申请人：20xx年6月10日工程索赔申请书范文篇3中国人民财产保险股份有限公司：兹有我院住院患者李全三，男，45岁。
因右小腿砸伤，当时诊断：右胫骨下1/3粉碎性骨折。
于20xx年11月6日在我院做骨折切开复位钢板内固定术。
术后一年拆除内固定钢板，患者行走后出现右小腿骨折处疼痛、肿胀，经X线检查发现右胫骨发生二次骨折。
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承包人申报单
工程量计算书
工程名称：建湖县城市防洪工程
合同号：
计算：复核：监理工程师：
工程量签证单
附件2
粉刷面积共计50.06 m 2
(1)公路桥两侧 栏杆侧面: 5.75m ×0.65m ×2面×2个=14.95m 2 (2)公路桥两侧栏杆上面:5.75m ×0.25m ×2面×2个=5.75m 2 (3)4根排架:0.25m ×3.5m ×4面×4根=14m 2 (4)闸门:4.4×4.4m ×=19.39m 2 附件4
(1)C25混凝土工作量:0.24×0.5×8=0.96 m 3 (2)钢筋用量共计:196.65 kg
Φ22 8m ×5根×2.986kg/米=119.44 kg Φ14 8m ×2根×1.208 kg/米= 19.33kg
Φ8 (0.17×2+0.43×2)×74根×0.395 kg/米=35.08 kg Φ8 (0.17×2+0.22×2)×74根×0.395 kg/米=22.80 kg
工程量签证单
附件
1
(1)C25混凝土工作量:0.24×0.5×8=0.96 m 3 (2)钢筋用量共计:196.65 kg
Φ22 8m ×5根×2.986kg/米=119.44 kg Φ14 8m ×2根×1.208 kg/米= 19.33kg
Φ8 (0.17×2+0.43×2)×74根×0.395 kg/米=35.08 kg Φ8 (0.17×2+0.22×2)×74根×0.395 kg/米=22.80 kg
工程量签证单
附件1：
清淤方量:断面面积27.58m2×20m长=551.6m3 附件2：
圩堤填筑方量:断面面积5.81m2×65m长=377.65m3
附件3：平面图(赔偿猪圈等位置等及修筑的便道及迁移料场位置图) 赔偿居民费用共计19800元.
修筑便道：长237.5m×宽6m=1425m2
附件5：
(1)C25混凝土工作量:0.24×0.5×8=0.96 m 3
(2)钢筋用量共计:196.65 kg
Φ22 8m ×5根×2.986kg/米=119.44 kg
Φ14 8m ×2根×1.208 kg/米= 19.33kg
Φ8 (0.17×2+0.43×2)×74根×0.395 kg/米=35.08 kg Φ8 (0.17×2+0.22×2)×74根×0.395 kg/米=22.80 kg
土方增挖附件：
1、前李庄东首：土方开挖量为1036m3
土方开挖量：58.16m2×5.6m=326m3
土方开挖量：92.10m2×7m=645m3
土方开挖量：4.25m2×15.2m=65m3
2、新农河东首: 土方开挖量为910m3
土方开挖量：58.16m2×3.6m=209m3
土方开挖量：92.10m2×7m=645m3
土方开挖量：4.25m2×13.2m=56m3
3、南场沟北首:土方开挖量为2732m3
土方开挖量：202.46m2×3m×2=1215m3
土方开挖量：122.32m2×12.4m=1517m3
三座排涝合计土方开挖量为:1036+910+2732=4678m3标书土方开挖量:1862+280=2142 m3
增挖土方量为: 4678m3-2142 m3=2536 m3。