脑卒中的规范化治疗
急性缺血性脑卒中规范化诊治
予降压药物； 6. 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置； 7. 给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT。
推荐意见
1. 对缺血性脑卒中发病3 h内（I级推荐，A级证据）和3-4.5 h（I级推 荐，B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予 rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9mg／kg（最大剂量为90mg）静脉 滴注，其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间 及用药24 h内应如前述严密监护患者（I级推荐，A级证据）。
• 2．新一代支架取栓装置（如Solitaire和Trevo）总体上要优于以往 的取栓装置。
• 3. 对于大动脉闭塞、静脉溶栓失败的患者，进行补救性动脉内溶栓 或机械取栓可能是合理 的。
血管成形术
推荐意见： 1．对谨慎选择的发病时间8h内的严重卒中患者（后循环可酌情延长至
24h）、动脉溶栓失败的患者或不适合行血管内取栓治疗、合并颅内 动脉基础狭窄的患者，仅推荐在有条件的单位由有经验的神经介入医 师施行急诊血管成形术或支架植入术治疗，其疗效仍需进一步随机对 照试验证实。 2．非选择性患者进行紧急颈动脉颅外段或椎动脉血管成形术/支架置入 的效果未经证实，仅限用于特定的情况，如动脉粥样硬化性责任血管 颅外段高度狭窄或夹层引起的急性缺血性卒中。
急性缺血性脑卒中的规范化诊治
中南大学湘雅医院神经内科 刘运海
2014-09-27
急性缺血性脑卒中的规范化诊治
一 迅速评估和诊断
二
特异性治疗
三
一般处理
四 急性期并发症的处理
第一部分 迅速评估和诊断
脑卒中的初步规范化诊治
脑卒中的初步规范化诊治【概述】脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病。
缺血性脑卒中是指局部脑组织包括神经细胞、腔质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死。
引起缺血性脑卒中的根本原因是，供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使周部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生供不应求所致。
缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，占脑卒中总数的60%～70%。
颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。
第一节短暂性脑缺血发作【概述】短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指脑血管病变导致的短暂性的、局限性的脑功能减退或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20min，多在1h内缓解，最长不超过24h’，不遗留神经功能缺损症状，在CT、MRI上未遗留神经影像学改变。
【临床表现】TIA好发于中老年患者，男性多于女性。
发生TIA者多数有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、动脉粥样硬化等脑血管病的危险因素。
患者发作神经功能缺损症状具有短暂、反复、发作后恢复完全的特点。
根据闹血管分布的不同，分为椎基底动脉系统TIA和颈动脉系统TIA。
颈动脉系统TIA的临床表现和受累血管有关。
大脑中动脉供血区受累会出现“三偏征”，即偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲，优势半球会出现失语、失用，非优势半球会出现定向障碍。
大脑前动脉供血区受累会出现让人格、情感障碍，对侧下肢无力等症状。
颈内动脉主干受累可能会出现患侧单眼一过性黑蒙和失明，同侧horner症，对侧偏瘫、偏身感觉减退。
椎基底动脉系统TIA的主要表现为眩晕、复视、平衡障碍和眼球运动障碍。
可能会出现单侧或双侧口周麻木，对侧肢体瘫痪、感觉障碍。
椎基底动脉系统TIA还可出现跌倒发作、短暂性全面遗忘和双眼视力障碍发作的症状。
脑卒中的规范化治疗
不可控制的危险因素
（1）高龄和性别
➢ 70岁以上者的中风 率是50岁以下者的 20倍。
➢男性比女性的卒中 发生率大约高30%。
不可控制的危险因素
（2）家族和遗传史
• 直系亲属中有发病 者，其患中风的几率 高于正常人群2.5倍以 上。
可 控 制 的 十 大 危 险 因 素
（1）高血压
• 高血压病人发生中风的机率是血压正常者 的6倍以上。
2011-中国卒中一级预防指南：
1、40岁以上人群，每半年-1年检测血脂
2、改变不良生活方式
3、糖尿病、冠心病、高血压患者： 他汀类药物治疗目标—— LDL—C降至2.07mmol/L(80mg/dl） 或比基线下降30-40%（I级推荐， A级证据）
Stroke published online Oct 21, 2010 中华神经科杂志. 2010；43(2):1-7
可以控制的危险因素
（1）高血压
在未用抗高血压 药情况下， 收缩压 ≥140mmHg
和/或 舒张压≥90mmHg
降压目标
一般成人 伴有糖尿病 伴有肾脏疾病
＜140/90mmHg ＜130/85mmHg ＜125/75mmHg
* 原则：应注意降压不要过急过快
建 议：
1、成年人应经常测量血压 2、高血压患者每2个月至少测量 一次
二、脑卒中概述
（一）、什么是脑卒中 （二）、脑组织血液循环 （三）、脑卒中常见症状 （四）、脑卒中了怎么办
（一）、什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
脑栓塞 脑出血
脑卒中的规范治疗
一般急性脑梗死者不推荐常规立即使用抗凝剂 作为辅助治疗时，一般不推荐在溶栓24h内使用抗凝剂 下列情况无禁忌证（如出血倾向、有严重肝肾疾病、血 压>180/100mmHg）时，可考虑选择性使用抗凝剂：
①心源性脑梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴 壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中者 ②伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗易栓症者 ③症状性颅外夹层动脉瘤患者 ④颅内外动脉狭窄患者 ⑤卧床者可使用低剂量肝素或相应剂量的LMW预防深静 脉血栓形成和肺栓塞
神经保护剂分布于人脑组织的体内研究
同位素标记药物可了解：
进入脑组织的药物浓度 到达缺血半暗带的情况
II期与III期临床试验
临床前研究如上严格进行后才能增加临 床试验的成功率 II期试验：灰质、白质（在缺血灶占 50%）选择药物要全面考虑 III期试验：绝对效益3～5%，需样本量 大，疗效指标需研究，调整剂量等都需 考虑
呼吸管理
推荐 ：
对轻-中度脑卒中患者，低氧血症不明 的，通常不强力推荐常规给氧(C2)。 对急性脑卒中患者，其意识障碍与呼 吸困难有关，应给予辅助呼吸(C1)
血压处理
推荐 ：
急性卒中后不推荐常规降血压治疗（IV级） 患者有以下任何情况可谨慎降压，例如： 1.多次测量血压很高（>220/120mmHg） 2.急性心肌梗塞、严重心衰 3.主动脉夹层或高血压脑病（IV级，GCP） 急性溶拴，血压185/110mmHg以上可降压(C) 应避免血压突然降低（II级，C级） 继发于低血容量或急性卒中神经功能恶化相关 的低血压应进行扩容治疗（IV级，GCP）
甘油静脉给药可改善脑水肿，增加脑血
流量ห้องสมุดไป่ตู้改善脑代谢(B)
2023 脑卒中诊疗规范
2023 脑卒中诊疗规范1. 简介本文档旨在制定2023年脑卒中的诊疗规范，以提高脑卒中患者的诊疗质量和效果。
2. 定义脑卒中是指由于脑血管疾病引起的脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血或出血，并引起相应的神经功能障碍的疾病。
3. 诊断标准根据患者的临床症状和相关检查结果，脑卒中的诊断应满足以下标准之一：- 急性脑梗死：具有典型的神经功能缺失症状，脑影像学检查显示局灶性脑梗死性损害。
- 急性脑出血：具有突发性剧烈头痛、恶心呕吐等症状，脑影像学检查显示脑出血性损害。
- 短暂性脑缺血发作（TIA）：具有短暂性神经功能缺失症状，脑影像学检查正常。
4. 诊疗原则- 早期干预：对急性脑卒中患者应尽早进行神经影像学检查和相关实验室检查，确诊类型，并在6小时内实施相应治疗。
- 个体化治疗：根据患者病情、病史、合并症和相关检查结果，制定个体化的脑卒中治疗方案。
- 综合治疗：采用药物治疗、介入手术和康复治疗相结合的综合治疗策略，以提高治疗效果和预后。
5. 诊疗流程1. 急诊医学处理：包括对急性脑卒中患者进行生命体征监测、静脉通路建立、气道管理、血压控制等紧急处理。
2. 神经影像学检查：对疑似脑卒中患者进行脑CT或脑MRI检查，评估脑血管情况和损害范围。
3. 临床评估：对患者的神经功能进行详细评估，包括神经系统检查、意识状态评估、脑功能评估等。
4. 辅助检查：根据患者情况进行一系列的实验室检查、心电图、心脏超声等辅助检查。
5. 治疗方案制定：根据患者的诊断结果和相关评估，制定个体化的脑卒中治疗方案。
6. 治疗执行：根据治疗方案进行药物治疗、介入手术等治疗措施的执行。
7. 康复治疗：对脑卒中患者进行康复治疗，包括物理治疗、语言康复、职业康复等。
6. 治疗效果评估对脑卒中患者的治疗效果应进行定期评估，包括神经功能恢复情况、相关检查结果、生活质量评估等。
7. 预防与宣教对高危人群进行脑卒中的预防与宣教工作，包括宣传脑卒中的危害、饮食控制、生活惯调整等。
脑卒中的规范化治疗
一．三大原则1。
控制颅内高压2。
管理血压3。
防治并发症（一）控制颅内高压A 为什麽要控制颅内高压脑卒中是一种起病急，进展快，致残及致死率高的疾病，因此在急性期迅速控制病情对于挽救患者的生命和减轻神经功能障碍是非常重要的.而颅内高压是脑卒中患者最常见的症状之一，也是导致患者死亡最常见的原因之一,所以颅内高压的控制好坏与否对于患者的预后是至关重要的。
对于脑梗死而言应根据其急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。
而颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因,因此降低颅内压为治疗脑出血的首要任务。
一般来说对于各种脑出血均应适当的使用脱水治疗来控制颅内高压。
B 如何控制颅内高压：1 一般处理①卧床,避免头颈部过度扭曲。
头位的高度以30度为宜。
②避免引起ICP增高的其他因素,如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。
③有条件情况下给予亚低温治疗。
2 脱水治疗：必须根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量。
①甘露醇：是最常使用的脱水剂，其渗透压约为血浆的4倍，用药后血浆渗透压明显增高，使脑组织的水分迅速进入血液中,经肾脏排出，大约8g甘露醇带出100ml水分。
一般用药后10分钟开始利尿，2～3小时作用达高峰，维持4~6小时,有反跳现象，甘露醇的半衰期为6小时,一般最大剂量为6小时一次。
可用20％甘露醇125～250ml快速静脉滴注,在30分钟内滴完，约80—160滴/分钟，6～8小时1次，一般情况应用5～7天为宜。
颅内压增高明显或有脑疝形成时，可加大剂量,快速静推，使用时间也可延长.②速尿：一般用20~40mg静注，6~8小时1次，与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应.③甘油果糖：也是一种高渗脱水剂，其渗透压约相当于血浆的7倍，起作用的时间较慢，约30分钟，但持续时间较长(6~12小时）。
可用250～500ml静脉滴注，每日1~2次,脱水作用温和,一般无反跳现象，并可提供一定的热量，肾功能不全者也可考虑使用.④皮质类固醇激素虽可减轻脑水肿，但易引起感染、升高血糖、诱发应激性溃疡，故多不主张使用。
脑卒中的规范化诊疗-129-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-129-脑卒中的规范化诊疗备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)脑卒中的规范化诊疗（一）1、脑栓塞应根据不同病因采取不同治疗方法，以下治疗方法不合理的是（）A、对感染性栓塞应使用抗菌药物，并禁用溶栓和抗凝治疗，防止感染扩散B、对脂肪栓塞，可采用肝素、5％碳酸氢钠治疗C、非感染性心源性栓塞主张抗凝治疗，治疗中要定期监测凝血功能并调整剂量D、脑栓塞合并出血，应继续使用溶栓、抗凝和抗血小板药，观察出血情况后再决定是否减量或停用[正确答案]E、抗血小板聚集阿司匹林或氯吡格雷可用于脑栓塞的治疗2、脑血管病的病因有多种，以下不属于其发病原因的是（）A、动脉粥样硬化B、高血脂C、血管畸形D、高血糖[正确答案]E、白血病3、以下不属于脑血管病的临床表现的是（）A、偏侧或单肢瘫B、类风湿关节炎[正确答案]C、眩晕伴恶心、呕吐D、猝倒发作E、平衡障碍4、腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成的空腔，关于腔隙性脑梗死的说法，不正确的是（）A、腔隙性脑梗死病理及影像学显示其病灶直径一般不小于15mm[正确答案]B、腔隙性脑梗死中微动脉粥样硬化和小穿通动脉脂质玻璃样变和纤维素样坏死具有脑小血管病病理特征C、腔隙性脑梗死可能会出现纯感觉性卒中D、腔隙性脑梗死可能会出现共济失调性轻偏瘫E、腔隙性脑梗死可能会出现构音障碍-手笨拙综合征5、关于急性脑卒中的血压管理说法错误的是（）A、在发病后第一个24小时，维持血压在较高水平尤其重要B、卒中一旦发生血压立即降低，约2周左右逐渐降低到原来的90%[正确答案]C、既往有高血压的患者血压维持在160-180/100-105mmHg水平D、既往无高血压的患者，血压维持在130-150/90-100mmHg水平E、血压在180-200/90-105mmHg水平时，无需用药，密切观察即可6、脑栓塞会引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损，关于脑栓塞的说法不正确的是（）A、脑栓塞多在活动中急骤发病，无前驱症状B、脑栓塞易于骤然起病，数秒至数分钟达到高峰，出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损C、既往有栓子来源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重的骨折等病史，基本可做出临床诊断[正确答案]D、脑栓塞多发生于老年患者中E、栓塞是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损(二)脑卒中的规范化诊疗（二）1、脑出血的治疗需根据不同时期、不同的发病原因对症治疗，关于脑出血的治疗方法不正确的是（）A、脑内出血急性期给予降压治疗可以预防或阻止血肿扩大及降低再出血的危险性，但不宜降得过快过猛B、对于经过降颅压处理的脑出血患者，血压仍然居高不下或持续升高者的，应进行降压治疗，以防止病情恶化C、脑内出血急性期高血压的药物治疗，可舌下含化钙离子通道阻滞剂，缺血性脑卒中患者亦可使用[正确答案]D、脑内出血急性期高血压的药物治疗静脉用药，一线选择为半衰期短的降压药物E、以上说法均不正确2、血肿扩大是血肿体积增大超过首次CT血肿体积的（）%或（）mlA、33，20[正确答案]B、23,10C、25,20D、25,10E、10，103、关于脑出血的临床表现正确的是（）A、脑的局部病灶会造成损害，可能会引起精神障碍B、全脑的损伤可能会出现瘫痪、感觉障碍、共济失调等C、与年龄增长呈负相关常发生在青年时期[正确答案]D、既往有高血压病史的患者已发生脑出血E、临床症状常在数分钟到数小时内达到高峰4、（）在脑内出血中比较罕见A、小脑内出血B、中脑出血[正确答案]C、脑桥出血D、基底出血E、丘脑内出血5、以下（）对脑出血的说法不正确A、随着年龄的增长，自发性脑出血发病率不断增高，因此脑出血的规范化诊治意义重大B、脑出血是指原发非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血C、低血压是脑内出血的最常见原因，长期血压低，脑血管会发生一系列的病理变化[正确答案]D、动脉瘤、动静脉畸形可能会导致脑内出血E、脑动脉的外膜和中层在结构上较其它器官的动脉管壁薄弱，弹力层不足，血压升高等原因会引发脑出血(三)脑卒中的规范化诊疗（三）1、甘露醇的主要问题是血容量（）和易出现（）状态A、减少，低渗B、增高，低渗C、减少，高渗[正确答案]D、增加，高渗E、以上都不对2、在脑出血急性期血压的管理中，对于患有慢性高血压的患者如果需要治疗其目标为（）mmHgA、160/100[正确答案]B、150/100C、150/90D、160/90E、120/903、蛛网膜下腔出血常见并发症不包括（）A、再出血B、脑血管痉挛C、急性或亚急性脑积水D、高钾血症[正确答案]E、5%~10%的患者发生癫痫发作4、对于颅内压增高的管理不正确的是（）A、止痛B、镇静C、降低床头[正确答案]D、抬高床头E、脱水治疗5、动脉瘤破裂多发生于（）岁，男女发病率接近A、10-40B、40-60[正确答案]C、1-5D、5-10E、43753。
脑卒中的规范化诊疗-129-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-129-脑卒中的规范化诊
疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)脑卒中的规范化诊疗（一）
1、脑栓塞应根据不同病因采取不同治疗方法，以下治疗方法不合理的是（）
A、对感染性栓塞应使用抗菌药物，并禁用溶栓和抗凝治疗，防止感染扩散
B、对脂肪栓塞，可采用肝素、5％碳酸氢钠治疗
C、非感染性心源性栓塞主张抗凝治疗，治疗中要定期监测凝血功能并调整剂量
D、脑栓塞合并出血，应继续使用溶栓、抗凝和抗血小板药，观察出血情况后再决定是否减量或停用[正确答案]
E、抗血小板聚集阿司匹林或氯吡格雷可用于脑栓塞的治疗
2、脑血管病的病因有多种，以下不属于其发病原因的是（）
A、动脉粥样硬化
B、高血脂
C、血管畸形
D、高血糖[正确答案]
E、白血病
3、以下不属于脑血管病的临床表现的是（）
A、偏侧或单肢瘫
B、类风湿关节炎[正确答案]
C、眩晕伴恶心、呕吐
D、猝倒发作
E、平衡障碍
4、腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成的空腔，关于腔隙性脑梗死的说法，不正确的是（）
A、腔隙性脑梗死病理及影像学显示其病灶直径一般不小于15mm[正确答。
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2020/6/17
34
脑出血患者无手术禁忌 可考虑手术或介入治疗
急诊处理流程
疑似脑卒中患者
生命体征评估
不稳定
生命体征平稳
脑CT/MRI扫描
抢救
确诊为脑卒中者
缺血性脑卒中发病＜3-6小 时无禁忌症者可考虑溶栓
4
急性卒中流程
Hazinski卒中生存链包括7方面（7个D）: 1）识别卒中开始的症状和体征（Detection） 2）启动EMS体系（Dispatch） 3）转运并提供恰当评估治疗（Delivery） 4）收入急诊（Door） 5）资料（Data） 6）治疗决策（Decision） 7）药物治疗（Drug） 其中前3者涉及到卒中入院前评估及处理。
脑卒中的危险因素的评估
不可干预的危险因素 年龄 55岁以后每10年卒中的危险
性增加1倍
性别 男女之比约为1.1～1.5∶1 种族 遗传因素
可干预的危险因素
高血压病 收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病
的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒 中发病的相对危险增加46%。控制高血压可明显减 少脑卒中。
CT早期征象
岛带征消失 灰白质界线不清 脑沟变浅 动脉高密度征
壳核出血
丘脑出血破入脑室
16
蛛网膜下腔出血
头颅MRI+DWI
DWI反映细胞毒性水肿，能及时显示急性脑梗 塞；起病30min即可显示病灶； FLAIR成像：液体反转恢复序列，反映细胞外 水肿； 以上序列合理的结合能辨别病灶的急慢，脑 出血和脑梗塞等。
≤15min ≤25min ≤45min ≤60min
卒中病人的资料获取 Data
询问病史： 确定发病时间及危险因素 查体：提供定位信息； 化验检查：血常规,凝血功能，肾功能,电解质，血糖； 心电图检查 影像学检查：头颅CT或头颅MRI+DWI 血管评估：颈动脉彩超、TCD、CTA、MRA、DSA
颈动脉超声
鉴别有无斑块及斑块性质 确定斑块表面的溃疡 确定颈动脉狭窄程度 了解狭窄引起的血流动力学改变
头颅MRA血管成像
速度度快，无创伤 全方位成像 有夸大效应
头颅MRA显示血管狭窄
头颅CTA
右侧侧大脑中动脉狭窄
CTA能反映血管与骨的关系
2020/6/17
30
头颅CTA显示基底动脉动脉瘤
脑血管造影（DSA）
DSA：金标准，真实成 像，显示血流全过程 包括主动脉弓造影和脑 血管造影
2020/6/17
DSA
颈内 动脉 狭窄
大脑中动脉 狭窄
33
治疗决策Decision和药物治疗Drug
气道和通气： 插管指征：pO2＜ 60 mmHg 或 PCO2 ＞50mm Hg 或明显的呼吸困难。
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
2020/6/17
收入急诊 Door
病史采集
病史采集 体格检查
诊断与评估
是否为脑卒中？ 缺血性还是出血 性？能否溶栓？
处理
密切监护基本 生命体征 需紧急处理的 情况
脑卒中院内急诊评估时间表
到院后处理
急诊科医生对患者作出 初步评估和处理 通知卒中小组 头颅CT检查 完成CT诊断 接受药物治疗
建议所需时间（从患者 到达急诊开始计时） ≤10min
脑卒中的规范化治疗
目录
脑血管病定义 卒中的分类 脑卒中的诊治流程 各型脑卒中的诊治
概念
脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由于脑血管异常导致的脑部病变； 脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病包括缺血 性脑血管病和出血性脑血管病；
卒中的分类
卒中
15% 85%
识别卒中开始的症状和体征 Detection
一侧肢体半（伴或不伴面部）无力； 侧面部麻木或口角歪斜
卒中？
说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
启动EMS体系 Dispatch
急救处理
1、处理气道、呼吸和循环问题 2、心脏监护 3、建立静脉通道 4、吸氧 5、评估有无低血糖
卒中单元或病房
各型卒中的诊疗要点
缺血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血
缺血性脑血管病
诊断流程
1、是否为脑卒中？排除非血管性疾病 2、是否为缺血性脑卒中？CT/MRI排除脑出血 3、脑卒中严重程度？神经功能量表 4、能否进行溶栓治疗 5、病因分型？TOAST标准
脑血管的评估
经颅多普勒—TCD 颈部血管B超 头颅MRA 头颅CTA 脑血管造影--DSA
经颅多普勒超声（TCD）
局部血流速度增快，颅内段>140cm/s，PI减低，提示可能 存在血管狭窄。血流速度减慢相对意义不大。 血流速度：MCA>ACA>ICA>PCA>BA>VA 侧支循环建立情况 微栓子（MES）监测
转运并提供恰当评估治疗 Delivery
应避免 应获取
1、非低血糖患者输含糖液体 2、过度降低血压 3、大量静脉输液
1、症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现 正常的时间作为起病时间；2、近期患病史； 3.既往病史；4、近期用药史
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 （能24h进行急诊CT检查和具备溶栓条件）
大脑中动脉区域梗塞
DWI中梗塞表现
2020/6/17
20
桥脑梗塞
头颅MRI分水岭脑梗塞
分水岭梗死特点
红色是内分水岭梗死
大脑中动脉浅穿支和深穿支之间 （最常见的） 同侧动脉狭窄更容易出现 注意查找同侧是否有大动脉狭窄
蓝色是外分水岭
大脑前动脉和大脑中动脉之间 大脑后动脉和大脑中动脉之间
意义：有低灌注参与， 但不单纯是低灌注所致
糖尿病 Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险
性增加2倍
高脂血症 冠心病 动脉粥样硬化 高同性半胱氨酸血症
结构影像学评估
头颅CT 头颅MRI+DWI+Flair
对于出血和缺血性脑血管基本有良好鉴别作用！
急性脑卒中诊治指南2014
推荐意见：尽可能在到达急诊室后 60 min内完成脑CT等评估并做出治疗决定（ Ⅰ级推荐）。