球囊扩张椎体后凸成形术治疗陈旧性骨质疏松性脊柱压缩性骨折
球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
椎体压缩性骨折是骨质疏松症患者最常见和最严重的并发症之一，引起的疼痛是很多老年人丧失独立生活能力的重要原因。
在美国，每年大约有超过70万的椎体病理压缩性骨折[1]，其中1/3变成慢性疼痛。
近年来，随着脊柱微创技术的发展，如经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）的应用，可达到迅速缓解疼痛和恢复脊柱稳定性的目的；同时PKP还可以使压缩的椎体部分复位，矫正后凸畸形[2-5]。
1资料与方法1.1一般资料本科对20例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行了PKP治疗，年龄59～83岁，平均67岁；骨折至手术时间3d至3周。
主要症状为体位变化或站立时腰背部疼痛，无下肢神经症状。
术前对20例患者均拍摄X线片、CT和磁共振成像（MRI），全部患者都存在不同程度的骨质疏松。
其中15例患者为单个椎体骨折，5例患者有2个以上椎体骨折，共31个椎体。
1.2手术方法局部麻醉，患者取俯卧位，垫好胸部和骨盆部，使腹部悬空。
采用凯利泰公司生产的经皮球囊扩张椎体后凸成形术器械。
经椎弓根（腰椎）或旁椎弓根（胸椎）穿刺。
在C臂机监视下将套管穿刺针经椎弓根穿入椎体内，针头达椎体前、中1/3处。
导入工作套管，经套管用3mm钻头钻至椎体的前1/3处。
用同样方法进行对侧经椎弓根穿刺。
更换球囊到达椎体内，缓慢扩张球囊达到适当压力后退出球囊。
注入低黏度骨水泥，退出器械，压迫止血，待骨水泥硬化后结束手术。
术后继续抗骨质疏松治疗。
1.3测量及统计方法患者手术前后均进行疼痛视觉评分（VAS）及椎体矢状面指数（sagittal index，SI）测量，SI=椎体前缘高度/椎体后缘高度。
1.4随访20例患者均获得随访。
随访时间4～20个月，平均20个月。
1.5统计学处理数据采用SPSS12.0统计软件处理，手术前、后结果进行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果20例患者术中均未发生脊髓、神经损伤。
疼痛明显减轻者占93%。
VAS由术前平均8.5分降为术后2.2分（终末随访为2.1分），球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折高建文（济宁市第一人民医院脊柱外科，山东济宁272000）【摘要】目的总结球囊扩张经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的经验和体会。
球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的围手术期护理
出所有 工作 通 道 ，缝 合皮 肤 ，无菌 敷料包 扎 。
２ 护理措 施
２．１ 术 前 护理 ２．１．１ 心理 护理 本 组 均 为 老 年 骨 质 疏松 导 致 胸 腰 椎骨 折 的 患 者 ，腰 背 部 长 期 疼 痛 ，影 响 了 正 常 生 活 ，对 手术 期望 较 高 ，同时 ，椎 体 后 凸 成 形术 是 一 项 新 技术 ，患 者顾 虑大 ，具 有不 同程 度 的焦虑 、紧张 、恐 惧 心理 。针对 患 者 的特 殊 心 态 ，通 过 图 片及 以往 成 功 的病例 向其 讲解 该手 术 的基 本 过程 及 优 点 ，手 术 的微 创特 征 ，术后 疼痛 明显 缓解 的效 果 ，术后 获得 早 期 活动及 与其 他 手 术 相 比具 有 并 发症 少 ，预后 较 好 。帮助 患者 消除 顾 虑 ，树 立信 心 ，配 合 手术 。 ２．１．２ 术 前指导 入 院后 指 导 患 者 练 习 床 上 大 小 便 ，保 持大 便通 畅 ，防止 术 后 发 生便 秘 、腹 胀 及排 便 困难 。 ２．１．３ 体 位训 练 球 囊 扩 张椎 体 成 形 术 的 手术 体 位 要求 患 者俯 卧位 ，局麻 下操 作 ，考虑 到 高龄患 者 耐 受俯 卧位 的能 力及 俯 卧位 对 心 肺 功 能 的 影 响 ，术 前 根据 患者 的情 况进 行适 当的俯 卧位 耐受 练 习及 测 定 俯 卧位耐 受 时间 ｊ。本 组 ５５例 患 者 均 在 俯 卧 位 下 顺 利 完成 。 ２．１．４ 适应 性训 练 首先 是肺 功 能锻 炼 ，当一 个胸 椎 发生 压缩 性 骨折 时 ，肺 活 量将 降低 ９％ ，故应 在 手 术前对患者进行肺功能的测定 ，并指导患者进行 深 呼 吸及 有效 咳嗽 ，吹气 球 、水 泡 等训 练 ，提 高心 肺 功
经皮球囊扩张后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
ｔｄ ｗ ｔ ＫＰ Ｔ ｅ ｅｆｃ ａ ｏｌｗ ｄ ａ ｄ ｅ ａｕ ｔ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ２ ａｉｎ ｓｗｅｅ ｆ ｌ ｗ ｄ ｕ ｏ ｖ ｒ ｇ ｎ ｈ ｅ ｉ Ｐ ． ｈ ｆ ｔｗ ｓ ｆｌ ｅ ｎ ｖ ａ ｅ ． ｓ ｌ ｈ ｅ ｏ ｌ ｓ ｌ ３ｐｔ ｔ ｅ ｒ ｏｌ ｅ ｐ ｆｒ ａ ｅ ａ ｅ ９ ｍｏ ｔｓ ｏ ｆ ａ ｇ ｎ ｅ ３～２ ｎ ｈ ） Ａｌ ｃ ｓ ｓ ｇ ｔｐ ｉ ｅｉｆｐ ｓｏ ｅａｉ ｅｙ Ｔ ｅ ｍｅ ｎ ＶＡＳ Ｐ ｉ ｃ ｒ ｅ ｒ ａ ｅ ｉｎ ｆ ａ ｔｆｏ ｒ ４ ｍｏ ｔ ｓ ． ｌ ａｅ ｏ ａｎ ｒｌ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｌ ． ｈ ａ ｅ ｖ ａｎ ｓ ｏ ｅ ｄ ｃｅ ｓ ｄ ｓ ｉ ｃ ｎ ｒｍ ｇ ｉ
（ ． ±１４ ｐｅｐｒｔｅｔ（． １２ （ ＜ ．５ ｐｓ ｐｒｔ ｅ ，ｎ ａ（ ． ７ ８ ． ） ｒ ｅａ ｖ ２７４ ． ） Ｐ ００ ） ｏｔ ｅ ｉ ｌ ａｄＷ ２８±１３ ａ ｆ ａ ｆ ｌ —ｐ Ｔ ｅｍ ａ ｏ ｉ ｏ － ｏ ａｖ ｙ ｓ ． ） ｔ ｎｌ ｏｏ ｕ ． ｅｎ ｌｗ ｉ ｈ ｈｉ ｔ ｆ ｎ ｒ ｒ ｎ ｅｉ ｅ ｅｒｌ ｏｙｗｒ（６４ ． ） Ｉ，２ ± ． ） ｍ ｐｅｐｒｔｅｙａｄ ２ ０６ ｉｎ （２ ｅ ｈ ｏ ａｔ ｉ ｄｍ ｄａ ｖｒ ｂａ ｂｄ ｅ １ ０６ ｍｎ （ １ ０ ５ ｍ ｒ ｅａ ｖｌ ｎ （２４ ． ）ｌ ，３ ｇ ｅｏ ａ ｌ ｔ ｅ － ｏ ｉ － Ｔ Ｉ ± ． ） ｉ（ ００ ） ｏｔ ｅａｖｌ，ｎ （３± ． ｍ （０４０ ９ ｎｎ ａ ｆ ａ ｆｌｗｕ ． ｅ ｅｅ３ｃｓｓｏ— ０７ ｍｎ Ｐ＜ ．５ ｐ ｓ ｐｒｔｅ ａｄ ２ ０７） ｍ， ３ ． ） ａ ｔ ｎ ｌ —ｐ Ｔ ｒ ｗ ｒ ａｅ ｃ ｏ ｉ ｙ － ｌ ｏｏ ｉ ｈ ｅ ｃｆ ｄｂｎ ｅ ｅｔｅｋｇ． ｏｎｒ ｎ ｅｓｌｎｕ ｒ ｏ ｐｅｓ ｎｓ ｎｗ ｓ ｏｎ ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｐ Ｐｃｎｑ ｉ ｌ ｕｆ ｏｅｃｍ ｎ ｌ ａｅ Ｎ ｅｖ ａｄｖｓ ｊｒ ｏ ｍ ｒｓｏ ｉ ａ ｕｄ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓ Ｋ ａ ｕ ｋｙ ｅ ａ ｅ ｅｉ ｙ ｃ ｉ ｇ ｆ ｕｏ ｃ
球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折
1
术前 术后
、
x
线 片所 见
；
所 有 患 者 术前 未 发 现 明 显 的重 要 脏 器 疾 病
．
。
术前
x
线 片示 椎 体 压 缩 性 骨 折 ( 箭 头 所 示 )
，
B
：
术后
x
线 片示 椎
3
pho
n
手 术 方 法 ：采 用 全 麻 患 者 取 俯 卧 位 手 术 器 械 由
， ，
Ky
—
体高 度 恢 复 骨 水 泥 填 充 满 意 ( 箭 头 所 示 )
，
痛 复 发 随访 时 问分 别 为
，
15 6 d
17 7 d
、
。
“
。
，
并 为神经 外科 医 师 所 推崇
。
但迄 今为止 国 内 尚未见 神 经 外科 开 展 此 项 技 术 的 报 道
我
科 近 年 引 入 该 技 术 治疗 椎 体 压 缩 性 骨 折 引 起 的 腰 部 难 治 性 疼 痛 取 得 了 满 意疗 效 报 告 如 下
， ， 、
服 用 药 物 佩戴 支 具 等姑
、
一
经 套 管灌 入 病 椎 再 次 透 视 确 认 骨 黏 合 剂 填 充 病 椎 复 位 满 意
息 治 疗 效 果 不 确 切 且 长期 卧床 会 导 致 骨 质 进
，
步丢 失 形 成
，
后 抽 出 工 作通 道 术 毕
，
，
。
要 缓慢 退 出套管 在拔 出套管过 程
。
19 9 4
年
R e ile y
，
所 有 患 者在 术 后 即 诉 腰 背 痛 明 显 缓 解
球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折董友;王德义【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2010(023)006【摘要】目的:探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的疗效和安全性.方法:2006年6月至2009年8月采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗26例骨质疏松性椎体压缩骨折,男10例,女16例;年龄59～78岁,平均70岁.T114椎、T1210椎、L112椎、L23椎、L41椎.观察椎体高度恢复、患者疼痛视觉模拟评分及并发症情况.结果:本组26例术后疼痛均得到有效控制,VAS评分由术前的平均(8.6±0.2)分下降为(2.0±0.3)分;手术前后椎体前缘高度分别为(18.34±3.25) mm和(20.51±1.34) mm(P＜0.05),中线高度分别为(14.36±2.56) mm和(19.66±1.28) mm(P＜0.05).未发生骨水泥渗漏到椎管现象.结论:球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折可有效恢复椎体的高度,缓解疼痛,改善患者的脊柱功能.【总页数】2页(P466-467)【作者】董友;王德义【作者单位】大同市第五医院骨二科,山西,大同,037006;大同市第五医院骨二科,山西,大同,037006【正文语种】中文【相关文献】1.经皮椎体成形术与经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折并发症的随访分析 [J], 李东明;侯伟;张滔2.依降钙素配合经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗绝经后妇女骨质疏松性椎体压缩骨折早期临床疗效 [J], 雷宁波;彭冉东;邓强;赵军;李中锋;韩宪富3.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效分析 [J], 翁伟;黄曙峰;邢时通;唐慧斌;闵继康4.双侧经球囊扩张椎体后凸成形术联合经皮椎体成形术与单侧经球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折对比观察 [J], 陈超; 谢国华; 杨晓峰5.侧卧体位经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 [J], 申杨勇;陈京峰;孙建峰;崇辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
球囊单侧扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折
ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｅ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ／ ＹＵＡＮ Ｈｏ ｎ ｇ， ＺＨＡＯ Ｘｉ ｂ ｉ ｎ， Ｓ ＵＮ Ｚｈ ｉ ｇ ｕ ｏ ／ ／ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ
维普资讯
中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ２ ０ ０ ７年 第 １ ７卷 第 ｌ ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｗ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ， ２ ０ ０ ７， Ｖ ｏ １ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ２
２ ． １ ｍｍ 和 末 次 随访 ２ ４ － ４ ± １ ． ８ ｍ ｍ， 手术前后差异有显著性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。脊 柱 后 凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ角 由术 前 平 均 ２ １ ． ２ ｏ ± ４ － ３ ｏ 减 小到术后 １ ０ ． １ 。 ± ３ ． ２ 。 和末次随访 １ ０ ． ２ 。 ± ３ ． ３ 。 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 球 囊 单 侧 扩 张 椎 体 后 凸 成 形 术 可 有 效 恢 复 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 椎 体 的 高度 ， 缓解疼痛 ， 改 善 患 者 的 脊 柱 功能 及 减 少 骨 水 泥 渗 漏 ． 临床疗效满意。
２ ０ ０ ４年 １ ２月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ ２月 采 用 球 囊 单 侧 扩 张 椎 体 后 凸 成 形 术 治 疗 ３ ０例 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 患 者 ． 共 ４ ４个 伤 椎 ， 其 中男 １ ３例 １ ９个 伤 椎 ， 女 １ ７例 ２ ５个 伤椎 ； 年龄 ６ ６ ～ ８ ３岁 ， 平均 ７ ２岁 ； 骨折部位为 Ｔ ７ ～ Ｌ ５ 椎体， 术 前Ｃ Ｔ显 示 椎 体 后 壁均 完 整 。结 果 ： ３ ０例 患 者 均 手 术 顺 利 ， ３例 ３个 椎 体 前 缘 有 少 许 未 引 起 临 床 症 状 的骨 水 泥 渗漏 ， 其余 椎 体 ｘ 线 片 上均 未见 明显 骨 水 泥 渗 漏 。所 有 患 者术 后 ４ ８ ｈ内疼 痛 明 显减 轻 或 消 失并 可 下 床 活 动 ， 住
球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
（ 疆 克 拉 玛 依 市 中心 医 院 骨 二 科 ， 新 疆 克 拉 玛 依 新
摘 要 ： 目的 ： 讨球 囊扩 张椎体后 凸成 形术 （ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｋ ｐ ｏ Ｉｓｙ Ｐ Ｐ 治 疗老年 骨质 疏 探 ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｙ ｈ ｐａｔ ， Ｋ ）
松 性 脊 柱 压 缩 骨 折 的 疗 效 及 安 全 性 。 方 法 ： ０ ７年 ｌ 月 至 ２ ０ ２０ Ｏ ０ ９年 ６月 ， 用 双 侧 球 囊 扩 张 椎 体 后 凸 采 成 形 术 治 疗 骨质 疏 松 性 椎 体 压 缩 性 骨 折 １ ４例 （ ４ 个 椎 体 ） 男 ３例 ３ 椎 ，ｋ ｌ例 ｌ １ ， － －１ ｌ椎 ； 龄 ５ — ７ 年 ９ ８ 岁 ， 均 ６ ． 岁 。 Ｔ１ 平 ４７ ｌ椎 体 ６例 、 ２椎 体 ５例 、 １椎 体 ２例 、 Ｔ１ Ｉ Ｉ２椎 体 ｌ例 。 术 前 （Ｔ 显 示 椎 体 后 壁 均 完 整 ， 椎 均 经 Ｍ ＲＩ证 实 为 新 鲜 损 伤 。 术 前 双 能 量 骨 密 度 仪 测 定 证 实 均 存 在 不 同 程 度 的 骨 质 疏 伤 松 ， 均 Ｔ— ｓ ｏ ｅ为 一 ２ ８ 结 果 ： ４例 患 者 无 术 中 死 亡 及 心 脑 血 管 系 统 急 性 不 良 反 应 发 生 ， 平 ｃｒ ． 。 ｌ １例 出 现 骨 水 泥 向椎 体 前 方 轻 微 外 漏 ， 出现 神 经 压 迫 症 状 ； 后 ２ 未 术 ４— ４ ｈ 内 腰 背 痛 完 全 缓 解 １ ８ ０例 ， 著 缓 解 显 ４例 ， ＶＡＳ评 分 由 术 前 平 均 ８ ４ 分 （ ． 一 ｌ ） 至 术 后 平 均 ２ ３分 （ — ３ ５ 。 术 后 伤 椎 前 、 部 的 高 ． ６ ５ ０ 降 ． ０ ． ） 中 度 恢 复 到 原 椎 体 高 度 的 ７ ． ± ｌ ． 、 ９ ６ ± １ ． 。 手 术 前 后 侧 位 Ｘ 线 片 示 Ｃｏ ｂ 角 平 均 改 ５２ ４２ ７ ． ３３ ｂ 善 ｌ ． 。 平 均 随 访 ７个 月 ， 访 １例 ， 者 均 恢 复 伤 前 生 活 方 式 ， 疼 痛 ， 椎 高 度 无 丢 失 ， 并 发 症 ３ ６。 失 患 无 伤 无
球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的护理
西南 国防医药 ２ １ ０ ０年 ９月第 ２ ０卷第 ９期
此术后应严密监测患者血 压 、 心率 、 心律 、 吸频率 、 呼 呼吸深 浅度等 ， 别 要 重 视 血 氧 饱 和 度 ， 后 ２ 特 术 ４ ｈ内应 做 到 每 ３ ｉ记录 １次。夜 间应 警 惕 睡 眠 呼吸 暂 停 综 合 征 的发 ０ｒ ｎ ａ
严 格 把关 。 （ ） 理 护 理 应 贯 穿 整 个 治 疗 过 程 ， 对 各 个 治 ３心 针 疗 环 节 上 患者 所 存 在 的 焦 虑 、 心 及 绝 望 等 心 理 表 现 ， 士 担 护 应 加 强 与 患者 的交 流 和 沟 通 ， 可能 地 消 除 这 些 不 良心 理 因 尽
生 Ｊ发 现 异 常 及 时 向医 师 汇 报 。 ，
要求患者 做肢体 抬 高 、 关节 屈伸 训 练 ， 日 ３～４次 ， 每 每次
１ ３ ｉ， 日增加 。鼓励患者早 日坐起 ， ５～ ０ｒ ｎ 逐 ａ 术后 ３ｄ可要求 患者带颈托下地活动。
３ 结 果
２ ２３ 脊髓神经功能观察 ．．
肿： 应仔 细观察术后切 口渗血 、 肿胀情况 ， 保持 引流管通 畅 ， 准确记 录引流液的色 、 、 。如 出现切 口渗 血短时 间 内增 质 量 多或引 流 管 内引 流 出鲜 红 血 液 且 引 流 液 连 续 ３ ｈ大 于 １０ｍ／ ， ０ ｌｈ 颈部切 口剧烈 肿胀 、 疼痛 时应考 虑张力 性血 肿 的 存在 ， 并立 即向医师汇报 。（ ） ２ 窒息 ： 为颈前 路手术 后血 多
［ ］ 李巧风 ， ３ 黄秀芝． 术前 护理 对颈椎病前 路手术 的影 响［ ］ 中 Ｊ．
经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折临床应用
线机观察确认纠正后 ＊四川省达州市中心医院骨科（６３５０００）２０１２年８月６日收稿凸畸形及恢复高度满意后，抽出造影剂，使球囊回缩至真空后抽出。
停止球囊扩张的标准：骨折已复位、球囊已扩张到终板、球囊与椎体一侧皮质接触、扩张时球囊压力不再下降、球囊达到最大压力３００ｐｓｉ、球囊达到最大容积（４ｍｌ）。
含钡医用骨水泥调匀后在拉丝期后经工作通道注入。
“Ｃ”型臂Ｘ线机观察确认空腔被骨水泥充满后，保留约３分钟以确保骨水泥不经穿刺路径溢出，后抽出工作通道，术毕［２］。
出血量极少，可忽略不计。
术后卧床休息３ｈ，允许患者６ｈ后下地，常规抗骨质疏松治疗。
部分伤椎骨水泥分布不佳的采用双侧穿刺。
１．３ 观察指标：患者手术前后均进行疼痛视觉评分（ＶＡＳ：０～１０，０为无痛，１０为最痛）和Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能评分（０～４５分），椎体高度及Ｃｏｂｂ角测量，并采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件包进行分析，所有观察指标以珚ｘ±ｓ表示，组间比较，用ｔ检验Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果本组２１例患者均安全耐受手术，手术时间平均每节段３０～４５ｍｉｎ；骨水泥注入量：胸腰段及腰椎４～６ｍｌ，平均５ｍｌ。
患者均在术后平均２４ｈ内下地活动，于术后４～１２ｄ出院。
２．１ 并发症情况：本组无术中、术后死亡及神经或脊髓损伤情况发生；未出现骨水泥渗漏，无感染、血管栓塞等其他并发症发生。
２．２ 术后及最终随访的疼痛、功能评分、Ｃｏｂｂ角和椎体高度的变化：患者疼痛于术后４８ｈ内明显缓解或消失，１３例患者术后当日即可下地活动，３例在次日离床。
ＶＡＳ疼痛评分由术前平均（８．５±０．３）分到术后（２．１±０．２）分和最终随访（２．３±０．３）分，手术前后差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
０ｓｗｅｓｔｒｙ功能评分由术前（４３±１．３２）分到术后（２１±１．２９）分和最终随访（２２±１．２５）分，手术前后差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察
Ｃ ｏ ｂ ｂ ｓ角 和 Ｏ Ｄ Ｉ 评分均显著小于术前 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 实 验 组 术 后 ６个 月 Ｖ Ａ Ｓ评 分 显 著 小 于 对 照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 实验组术后 ３
ｄ和 术 后 ６个 月 的 Ｃ ｏ ｂ ｂ ＂ ｓ 角和 Ｏ Ｄ Ｉ 评分均显 著小于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 实 验 组 骨水 泥 渗 漏 率 显 著 低 于 对 照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ，ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｏ — ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ＶＡＳ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， Ｃ ｏ ｂ ｂ Ｓ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ，ａ ｎ ｄ ＯＤ Ｉ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
著 ．
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ０ ３ ６ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ２
球 囊 扩 张 椎体 后 凸成 形 术 治 疗 骨质 疏 松 性 椎体 压缩 骨折 的疗效观察
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球囊扩张椎体后凸成形术治疗陈旧性骨
质疏松性脊柱压缩性骨折
（作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ）
作者：田征王翀屈建华田禾张浩沙强
【关键词】球囊扩张椎体后凸成形术；骨质疏松症，陈旧性；椎体压缩骨折
0引言
目前球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（VCF）的有效手段，国内外多为1 a以内的病例报道.对于1 a以上的病例其手术效果存在争议.我院2005〕02/2007]09共完
成陈旧性PKP 16例19个椎体，疗效满意.
1临床资料
本组患者41 （男11，女30 ）例,45个骨折椎体，年龄58〜72 （平均67.35 ）岁.病变部位：T10 2个,T11 4个,T12 12个丄1 14 个丄2 6个,L3 6个丄4 1个;新鲜骨折25例，陈旧骨折16例（病程1〜3
a）.均轻微外伤致骨折，拒绝手术治疗，后症状逐渐加重.术前均无神经压迫症状.影像学符合VCF的表现，椎体后壁完整.患者
俯卧位，选择全麻或局麻.采用美国kyphon公司提供的微创器械套及特制球囊.C”型臂X线机引导下经皮穿刺经椎弓根进入伤椎，在
导针引导下将空心钻钻入伤椎，建立直径4.5 mm的中空工作通道，并通过C”型臂X线机观察保证位置及深度正确.将特制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨内，使用装有压力表的高压注射器，向球囊内缓慢匀速注入造影剂，球囊扩张,从而将被压缩的松质骨向四周挤压，使伤椎膨胀并尽可能恢复椎体高度.C”型臂X线机观察确认抽出造影剂，使球囊回缩至真空后抽出•此时伤椎内产生四周均为骨壁的空腔，选择含钡低黏度骨水泥，调匀后经工作通道注入.通过C”型臂X线机观察确认空腔被骨水泥充满后，抽出工作通道,术毕.出血量极少，术后至少平卧1 h, 12 h后允许患者下地.
参照WHO标准]1],将疼痛缓解、脊柱活动度的改善程度分4级.采用SPSS12.0软件进行分析，对于不同组率的比较采用计数资料的x 2检验或Fisher确切概率法；两组术后缓解程度及脊柱活动度的比较采用秩和检验，P0.05为有统计学意义.结果41例均得到随访，随访时间3〜12(平均6) mo.新旧骨折PKP术后有效率的比较新鲜骨折25例均有效，陈旧骨折14例有效，两组无统计学意义(P = 0.146).疼痛缓解新鲜骨折明显优于陈旧组(P0.01)，术后新鲜骨折脊柱活动性的改变优于
陈旧骨折(P0.01).
2讨论
VCF手术最佳时机尚无定论，一般保守治疗失败后即可进行.多数研究者在骨折后1〜4 mo行手术治疗，但临床效果和骨折时间无统计学相关性.研究发现,不管骨折时间长短，PKP均可明显减轻疼痛，改善活动度［2］. Kauffman等［3］认为，PKP对于VCF是一种有效的治疗方法，且没有骨折时间的限制.本组数据显示，PKP 对大多数陈旧骨折都起作用.陈旧性组总有效率为87.50 %，新旧骨折PKP术后有效率的比较(P = 0.146 )，但总有效率低于新鲜骨折，疼痛缓解及完全缓解率(P0.01 )脊柱活动性及其明显改善率
(P0.01).因此手术时间应控制在1 a以内，否则其疗效的完全改善将有所减退.
陈旧性VCF不要试图恢复压缩椎体至正常高度.若过分要求椎体高度，可能造成新的骨折或骨水泥的外露.本组早期病例就因过分要求椎体高度的恢复，不但没有明显的高度改变反而导致骨水泥外渗.此类患者骨小梁间隙大，充盈好，其术后的症状缓解较好.但其术后椎体高度改善不大，脊柱支撑功能减弱，使腰背部肌肉代偿而易劳损,术后长期的疼痛缓解尚需进一步观察.疼痛是VCF患者的重要症状，缓解疼痛也是治疗VCF的主要评价指标之一.本组病例选择的指征为持续腰背疼痛，服止痛药不佳，临床和影像学应与症状平面一致.术后取得良好疗效，显示不论是新鲜或陈旧VCF,均可获得到很高的疼痛缓
解率.
我们认为PKP是有效地治疗陈旧性VCF持续性疼痛的有效方法.但是治疗时间不宜过晚，因为早期治疗更可能彻底根除疼痛，并可能保留更多的活动能力.
【参考文献】
[1] World Health Organization (WHO) . Cancer pain relief and palliative care: report of a WHO Expert Committee. Geneva : World Health Orga ni zatio n, 1990:1275.
[2] Daniel BB,Louis AG,Manu S,et al. Treatment of chronic symptomatic vertebral compression fractures with percutaneous vertebroplasty [J] . AJR, 2004,182:319-22.
[3 ] Lvarez LA, Perez [Higueras A, Granizo JJ, et al . Predictors of outjcomes of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral fractures [ J ] . Spine, 2005, 30 :87-92.。