第五章 卫气营血辨证
任务5卫气营血辨证习题
任务5卫气营血辨证习题一、选择题1.卫分病证宜( )。
A.辛凉解表B .辛温解表C .清热泻火D .泻下攻积二、填空题1.温病以_______ , ________ , ________ , ________ 为特征。
2.温热病的一般治法是，病在卫分宜 ___________ ，病在气分宜 _________ ，病在营分宜________ ，病在血分宜 __________ 。
3.气分病证常见的有________ ， ________ 、_________ 三种证型。
4.血分病证常见的有________ 、 ________ 、_________ 和 ________ 等四种证型。
三、判断题1.卫气营血辨证，是清代著名医家叶天士创立的用于辨外感温热病的一种辨证方法。
()四、名词解释题1.温病。
五、论述题1•阐述营分病证概况。
任务5卫气营血辨证习题答案一、选择题1.A二、填空题1.发展迅速，变化较多，热象偏重，易化燥伤阴2. 辛凉解表，清热生津，清营透热，清热凉血3. 温热在肺，热入阳明、热结肠道4.血热妄行、气血两燔、肝热动风和血热伤阴三、判断题1. V四、名词解释题1.答：温病(温热病)是感受温热病邪所引起的多种急性热病的总称，是外感病的一大类别，以发展迅速，变化较多，热象偏重，易化燥伤阴为特征。
五、论述题1.答：是温热病邪入血的轻浅阶段，以营阴受损，心神被扰为其特点。
证见高热, 舌质红绛，斑疹隐隐，神昏或躁动不安。
营分病证的形成，一是由卫分传入，即温热病邪由卫分不经气分而直入营分，称为“逆传心包”；二是由气分传来，即先见气分证的热象，而后出现营分证的症状；三是温热之邪直入营分，即温热病邪侵入机体，致使畜体起病后便出现营分症状。
营分证有热伤营阴和热入心包两种证型。
(1)热伤营阴主证高热不退，夜甚，躁动不安，呼吸喘促，舌质红绛，斑疹隐隐，脉细数。
治则清营解毒，透热养阴。
方例清营汤加减。
(2)热入心包主证高热、神昏，四肢厥冷或抽搐，舌绛，脉数。
《卫气营血的辨证论治》卫气营血辨证主要是应用于急
《卫气营血的辨证论治》卫气营血辨证主要是应用于急《卫气营血的辨证论治》卫气营血辨证主要是应用于急性发热性疾病的一种辨证方法。
卫气营血概括了急性热病发展过程中的四个不同阶段及其病理表现。
一般来说，病在卫分较轻较浅，由卫分到气分、营分，则病变逐渐深入而加重，至血分则最重。
卫、气、营、血四个阶段的发展演变，不同疾病会有所不同。
一般疾病是顺序传变的，但有些疾病只见卫分症状（如感冒）；有的由卫分到气分就不再发展（如一般肺炎）；亦有些疾病，多数要从卫分或气分发展到营血分（如乙型脑炎）。
一般疾病多从卫分开始发病，但亦有开始即见气分或营分证的。
在疾病发展过程中，还可以两类证候并见。
因此，我们必须针对不同证候作具体分析，既要分清四者的区别，又要注意相互之间的联系，并且应该结合辨病，预见其发展演变的趋向，从而采取主动而及时的治疗措施。
一、卫分证主要病证：发热，微恶风寒，汗少或无汗，头痛，肢酸或全身疼痛，口微渴，咽喉疼痛，鼻塞，咳嗽，苔薄白或薄黄，舌边尖红，脉浮数。
多见于急性发热病初期，如流行性感冒、急性扁桃体炎、肺炎、麻疹等。
治法：辛凉解表。
方药举例：桑菊饮、银翘散加减。
药如桑叶、菊花、金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等，麻疹初期未透者配浮萍、蝉蜕、荆芥。
二、气分证（一）里热炽盛主要病证：发热甚，不恶寒，汗多热不解，口渴烦躁，呼吸快而粗，或有气喘咳嗽，小便黄赤而少，面红，苔黄，脉洪数。
多见于急性发热病的发展阶段（以病在肺胃为主），如肺炎等。
治法：清气泄热。
方药举例：白虎汤加减。
药如石膏、知母、黄芩、栀子、芦根等。
（二）燥热内结主要病证：高热或午后热重，腹胀满，疼痛拒按，大便秘结，或腹泻稀水，肛门灼热，谵语，手足汗出，苔黄厚干燥，脉实有力。
多见于急性发热病的发展过程（以病在胃肠为主），如伤寒病或外科急腹症如腹膜炎、胰腺炎、肠梗阻等。
治法：苦寒攻下。
方药举例：大承气汤加味。
药如大黄、芒硝、厚朴、枳实、瓜蒌等。
（三）湿热郁蒸主要病证：发热稽留，汗出而热不退，午后热盛，身重肢倦，胸脘闷胀，恶心，腹胀，大便溏薄，身发白瘩，或见黄疸，口渴而饮水不多，小便黄，苔黄腻，脉濡数。
10第五章 卫气营血辨证总结
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（三）湿热在卫证
见于湿温病的初期。 湿温病是外感湿热病邪引起的温热病， 以起病较缓、病变以脾胃为中心、病势缠绵、 病程较长为主要特征，多发于夏秋季节。
相当于现代医学夏秋季的病毒感染、流 行性感冒、某些类型的传染性肝炎、胆道感 染等。
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(一)病因
湿邪
湿热病邪 热邪
如油入面
阴邪
阳邪
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湿重
湿热病邪
偏于卫者（发热、恶风寒为著）——银翘
散（连翘 银花 桔梗 薄荷 竹叶 生甘 草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子 鲜苇根 ） 偏于肺者，“太阴风温，但咳，身不甚热， 微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”《温病 条辨》——桑菊饮（杏仁 连翘 薄荷 桑叶 菊花 桔梗 苇根 生甘草 ）
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问题二：芦根在此是否为生津之功？
传变：①外出气分，即叶氏：“入营犹可透热转气”。
②内入血分，顺传于血，病转危重。
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4、血分证
（1）生理功能：血为营气所化，是人体的主要阴
液之一，血的生理功能大概可分 为以下几个方面： ①心主血脉，藏神明，乃总统于心，运行脉中，周 而复始，环流不息。 ②血为营气所化生，有濡润筋脉，营养五脏六腑之 功用。
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2、气分证
(1)生理功能：气是人体赖以生活的物质之一，是五
脏六腑，四肢百骸活动的力量的基础， 又是人体整体的防御机能，根据《内 经》对气的论述，其生理功能可分为 以下三个方面。 ①输布营养物质，维持生命活动； ②抗御外邪，维持体温； ③是全身各脏腑功能活动的原动力。 。
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(2)定义：气分证是指病邪入里，未传入营血分影 响人体气的生理功能所产生的一类病变。
(6) 病理特点：邪正剧争，里热蒸迫热炽
津伤（邪正均盛，剧烈抗 争）。源自(7) 证析：略12
(中医)卫气营血辨证
（中医）卫气营血辨证一、概念卫气营血辨证是用于外感温热病的一种辨证方法。
温热病是感受温热病邪所引起的急性发热性疾病的总称。
外感温热病辨证中的卫气营血，则是概括外感温热病在发生、发展过程中，由浅入深、由轻转重的四个阶段。
临床上根据四个阶段所表现的不同证候，作为辨证论治的依据。
《叶香岩外感温热篇》指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。
”所以，温热病邪由卫分入气，由气入营，由营入血，随着病邪的步步深入而病情逐渐加重。
就其病变部位而言，卫分证主表，邪在肺与皮毛；气分证主里，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，病在心与包络；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。
二、常见证型及表现（一）卫分证卫分证，是温热病邪侵犯肌表，卫外功能失常所表现的证候，常见于外感温热病的初期。
由于肺主皮毛，卫气通于肺，故卫分证常见肺脏病变的症状，以发热、微恶风寒、脉象浮数为特点。
临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，咳嗽，头痛，咽喉肿痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
（二）气分证气分证，多由卫分证不解，邪热内传脏腑，或温热病邪直入气分而成。
为正盛邪实，正邪相争而出现阳热亢盛的里热证。
临床以发热、不恶寒、口渴、舌红、苔黄、脉数为特点。
气分证的范围甚广，凡不在卫分，又未到营、血分的病证，都属气分证。
病在气分，于感邪有温热和湿热的区别，以及所犯脏腑、部位的不同，所以有很多证型。
常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热炽阳明、热结肠道等。
1.热邪壅肺证临床表现：身热，烦渴，汗出，咳嗽，胸痛，甚则鼻翼煽动。
舌红苔黄，脉数。
2.热扰胸膈证临床表现：身热，心烦懊恼，坐卧不安，舌苔微黄；甚则壮热，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，便秘，舌红苔黄，脉象滑数。
3.胃热炽盛证临床表现：身大热，汗大出，大渴引饮。
舌苔黄燥，脉洪大。
4.热结肠道证临床表现：日晡潮热，腹满硬痛拒按，大便秘结，或热结旁流，甚则烦躁，时有谵语。
任务5卫气营血辨证
二、卫气营血的证侯与病机
（二）气分证 病机分析
温热性疾病病机特点 邪入气分，正气抗邪，
邪正剧争，热炽津伤（阴伤）。
湿热性疾病病机特点 湿热交蒸，郁阻气机
二、卫气营血的证侯与病机
（二）气分证 发展趋势
1、邪退病愈——疾病得愈 影响因素：①正气抗邪力强
②及时正确的治疗
2、深入营血——病情加重 影响因素：①正气不足，正不胜邪
③神志异常：而瘀热形成后，又可加重出血，出血与瘀血形成恶 性循环。由于“心主血”同时心又主神明，所以血分瘀热易扰于 心，并可逼乱心神而见严重的神志异常症状，如躁扰不安，神昏 狂躁等。
④痉厥：“肝藏血”，血热也易波及到肝经而引起肝风内动，出 现痉厥。
二、卫气营血的证侯与病机
（四）血分证
病机特点
动血耗血，瘀热内阻
二、卫气营血的证侯与病机
（四）血分证
病机分析
①：出血，发斑：由于血分热毒过盛，血络损伤，造成血液离经 妄行，或出现多腔道、多部位的急性出血，如呕血便血、尿血等； 或因血溢于肌肤而出现斑疹大量透发等。
②斑疹色紫，舌色深绛：由于血热炽盛，煎熬和浓缩血液，加上 邪热耗伤血液，导致血行不畅，同时又有离经之血，都会造成瘀 血，并与邪热互结而形成热瘀，有的则在脉络内形成广泛的瘀血 阻滞，表现为斑疹色紫，舌色深绛，或唇甲青紫等。
辨证要点
以斑疹明显、出血及舌质深绛为辨证要点。
二、卫气营血的证侯与病机
（四）血分证
营分证与血分证比较
①血分证有明显的“动血”症状，即表现为急 性多部位、多出血，斑疹大量透发，而营分证 只表现为营热窜络而引起斑疹隐隐，并未有明 显“动血”现象；
②血分证的舌象多表现为舌色深绛，而营分证 多为舌色红绛。
卫气营血辨证
卫气营血辨证卫气营血辨证是外感温热病的一种辨证方法，是清代叶桂根据温病的演变规律，病程发展的阶段性，结合其实践经验，发展《内经》及前辈医家有关卫、气、营、血的理论所创立的。
什么是温病的卫气营血辨证?温病发展4个阶段的辨证内容及方法各是什么?有何临床意义?叶氏根据卫气营血四种物质不同的功能，在伤寒六经辨证的基础上，将外感温热病按其发生和发展过程中的浅深轻重，归纳为卫分证、气分证、营分证、血分证4个阶段，用以说明外感热病病位浅深、病势轻重及其演变规律，从而丰富了外感病辨证的内容，弥补了六经辨证的不足。
温热病邪侵袭人体，由卫分进入气分，由气分进入营分，由营分再进入血分，病邪逐步深入，病情也逐渐加重。
就病变部位而言，卫分证主表，是温热病的初期阶段，病情轻浅，病在肺与皮毛；气分证主里，是温热病的极期阶段，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，邪热内陷阶段，病在心与心包；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。
卫营血辨证是对温热病四类不同证候的概括，常见证候有卫分证、气分证、营分证、血分证。
一、辨卫分证卫分证是指温热病邪初袭肺卫，正邪交争于肌表，卫气卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。
多见于温热病初起阶段，因肺主气，属卫，外合皮毛，故卫分证常伴有肺经病变。
[临床表现] 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，或咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
[机制分析] 温热之邪侵犯肌表，卫为邪郁而不能布达于外，故发热，微恶风寒。
温热之邪属阳，故多为发热重而恶寒轻。
温邪犯肺，肺失宣降，气逆于上则作咳嗽；上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛；上扰清空则头痛；伤津不重，故口干微渴。
舌边尖红，脉浮数，为温热之邪犯肺卫之症。
本证是以发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。
[辨证要点]①本证以外感风热，肺卫失常为主要病机。
②以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数为辨证依据。
③可兼见头痛、口渴、咳嗽、咽喉肿痛等邪伤于肺的症状。
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证卫气营血辨证1、卫气营血辨证的概念：对温热性病邪侵袭人体，损伤卫、气、营、血所产生的病理过程的辨证方法，叫卫气营血辨证。
2、卫气营血辨证的意义：完善了对外感病的辩证方法，从而形成了对温病辨证的纲领。
通过卫气营血辨证可以确定温病的病程、病位和传变的规律。
3、卫气营血辨证的证候：卫分证、气分证、营分证和血分证。
一、卫气营血病证(一) 卫分病证[临床表现] 卫分证同温热病早期，病位在皮毛与肺，故为表证阶段。
主症：微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
以其症状不同，有邪在皮毛和邪在肺两种类型：邪在皮毛：发热，微恶风寒，脉浮数或有咳嗽，咽痛，口渴等。
邪在肺：咳嗽少痰，或咯痰不爽，咽痛，微恶风寒，微发热。
[证侯分析] 卫分证是外感温热邪气的表证阶段。
温热为阳邪，故卫分证以伤津液为主，重点症状见有微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
邪在皮毛病机，温热致病，故以发热为主。
邪在皮毛，卫气受损，故见微恶风寒。
邪在表故脉浮数。
肺合皮毛，故同时见有咳嗽，咽痛等肺系症状。
津伤则口褐。
邪在肺病机，温热伤肺，肺失清肃，故咳嗽咽痛明显。
津伤，故少痰不爽。
邪已重在肺，故发热恶风寒，表证不显。
(二) 气分病证[临床表现]气分证是温热病里证阶段。
主症：不恶寒，但发热，舌红苔黄，脉数。
由于里热病位不同，可分以下五种类型：温热在肺：兼见咳喘，胸病，咯吐黄稠痰。
热郁胸膈：兼见心烦懊憹，坐卧不安。
热入于胃：大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。
热郁肝胆：干呕，口苦而渴，心烦少寐，胁痛，苔黄，脉弦数。
热追大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。
[证候分析]气分证是邪已内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，故见一派里实热证表现。
但发热而不恶寒，舌红苔黄，脉洪。
(三) 营分病证[临床表现]营分证是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损和心神被扰病变为特点。
主症：舌质红绛，身热夜甚。
临床分以下两种类型：热伤营阴：舌质红绛，身热夜甚，心烦不寐，口渴不甚，甚者斑疹隐隐，脉细数。
卫气营血辨证
卫气营血辨证 卫气营血辩证鉴别表
病位 病理
邪郁肌表 肺失宣降 邪正相争 邪正剧争 里热蒸腾 热盛津伤 营热伤阴 扰神窜络 血热亢盛 动血耗血 瘀热内阻
症侯
发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗 ，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜 饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有 力 身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦 不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红 绛，苔黄，脉细数 身热，躁扰不安，甚或神昏谵语，吐 血、衄血、便血、尿血，斑疹密布， 舌质深绛，脉数
辩证要点
发热，微恶风寒， 脉浮数 壮热，不恶寒，口 渴，苔黄
卫
气
营
身热夜甚，心烦， 谵语，舌质红绛 （脉细数） 斑疹，急性多部位 、多窍道出血，舌 质深绛
血
卫气营血辨证
病案举例
陈××，男，16岁，2007年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶 寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退， 继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳 嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不 行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数 18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透： 左下肺可见片状模糊阴影。
卫气营血辨证
（一）热伤营阴证： 身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏 谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。 病机：邪热入营，灼伤营阴。 邪热入营，耗伤营阴，故身热而夜甚；营气通 于心，营分邪热内扰心神，故见心烦不寐或神昏谵 语；热伤血络，血溢脉外，故斑疹隐隐；热入营分， 蒸腾营阴，营气上升则口干不欲饮；舌红绛，脉细 数为热伤营阴之征。
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1
概 说 一、卫气营血辨证的源流
卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清
代确立起来的，由温热大师叶天士创立， 并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英、 章虚谷等加以充实和完善，从而最终形成 的具有独特证治内容的辨治体系。
2
★ 温病的定义： 温病是由温邪引起的以发热为主症，具有 热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性 外感热病。
㈢ 毒燔气营（血）证
咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞， 声哑气急，肌肤丹痧密布， 红晕如斑，赤紫成片， 壮热，汗多，口渴，烦躁， 舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅， 脉细数。
清气凉营，解毒救阴 -----凉营清气汤
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三、营分证的辨证思路
1、辨识营分特征，重视神志变化
★.舌象变化: 舌质由红渐转红绛。
邪入气分 热炽津伤
壮热，不恶寒，反 恶热，口渴，苔黄 。
热灼营阴 心神被扰 热盛迫血 热瘀交结
身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐， 时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛 。
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㈣ 燥热在卫证
发热微恶风寒， 干咳痰少，咽干 辛凉甘润,清透肺卫---桑杏汤 鼻燥，苔薄白欠润
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㈤ 风热毒邪犯卫证
恶寒发热 全身酸楚 疏风透表,宣肺利咽---葱豉桔梗汤 头面红肿
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㈥ 温热毒邪犯卫证
憎寒发热， 咽喉红肿疼痛， 透表泄热，解毒利咽，凉营透疹 肌肤丹痧隐隐 -----清咽栀豉汤
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★ 血分证多有神志方面的异常：
1．血热较轻者多表现为躁扰不宁，甚或偶有谵语。 2．热毒炽盛者可为昏狂谵妄。 3．瘀热扰乱心神则可见如狂发狂的狂乱之象。
4．营血热邪内陷心包，灼液为痰堵闭清窍，则可 见神昏谵语或昏聩不语。
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㈢ 关注正气盛衰，判明预后转归
辨察的着眼点主要是审察以下脉证的动态变化：
卫分(初期阶段) 气分(中期) 营分(严重阶段) 血分(晚期阶段) 肺卫 肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等 心与心包 心、肝、肾
病位
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㈤ 指导立法制方
卫 汗 之---银翘散 气 治疗大法 清 气---白虎汤 营 透热转气---清营汤 血 凉血散血---犀角地黄汤
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卫分证辨证 ★．生理功能： 《灵枢· 本脏篇》：“卫气者，所以温分肉、充皮 肤，肥腠理，司开合者也”。又说：“卫者，卫 外而为固也”。 ①卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表， 以温养肌肤。 ②有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用。 ③它内与肺气相通，外司毛孔，汗腺的开合。
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★．临床表现: 气分证可分为温热性的和湿热性的两大类，气分 证因病变部位及其证候类型不同而症状各异。
★．病因病机 :
温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤.
湿热性气分证病机复杂， 以内外合邪，湿热交蒸， 阻滞气机，流连气分，缠绵难愈为特点。
★．治疗措施：清解气热----代表方是白虎汤。
㈡ 次辨病位所在，区别具体证型:
邪热壅肺、 气分证涉及上,中,下三焦 热郁胸膈、 热郁胆腑 阳明热炽 湿热困脾 暑湿弥漫三焦
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㈢ 分清外蒸内郁，辨察痰湿兼挟
★ 分清外蒸内郁
体表壮热
外蒸---里热蒸腾于外,症见 面赤大汗
脉象洪数有力
治当辛寒泄热外达
内郁---热郁于里,症见
7
㈡ 分析病变机理 在温病过程中的卫气营血的病机变化是指 人体在温邪作用下所导致的卫气营血某一 部分的功能失调或实质损害，它体现了温 病过程中不同证候的内在本质。
卫分、气分的病机变化以功能失调为主。 营分、血分的病机变化以实质损害为主。
8
㈢ 判定病情轻重
㈣ 识别病情传变
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★.营分证的概念：
营分证是指热邪深入，劫灼营阴、扰乱心 神而产生的一类证候类型。因为营为血之 标，所以营分证为血分证的前期。
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★.临床表现:身热夜甚，口干，反不甚渴饮， 心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红 绛，脉细数等。 ★.病因病机 :营热阴伤，扰神窜络。 ★.治疗措施:清营泄热---代表方清营汤。
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三、血分证的辨证思路
㈠ 辨清出血部位，明确体内脏腑
病 邪
病 机
症 状 咯血、衄血
病变脏腑
肺
风温、暑温 热伤阳络
湿 温
湿热化燥,灼伤阴络
大便下血
肠
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㈡ 谨析血瘀程度，慎察神志变化
★ 辨血瘀的程度，其辨证的主要着眼点如下： 1．舌象变化 2．斑疹色泽
3．血液颜色
4．脉象的变化
因与四时有关，故 又称为四时温病。
★ 温病具有传染性、流行性、季节性、地域性。
4
★
温病与伤寒的关系 :
广义伤寒
温病 狭义伤寒
隶属关系
并列关系
5
★ 伤寒与温病的区别：
温
病因 受邪 途径 病机 特点
温邪 邪从口鼻入。
病
寒邪
伤
邪从皮毛入。
寒
邪郁卫表，肺气失宣 。 温邪易伤阴。
寒束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。 寒邪易伤阳。
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二、常见的营分证
㈠ 热入营分证
身热夜甚，心烦躁扰， 时有谵语，口干反不甚渴饮， 舌质红绛无苔，脉细数。
清营泄热---清营汤
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㈡ 热入心包证
神昏谵语或昏愦不语， 身热，舌謇肢厥， 舌质纯绛鲜泽,脉细数。
清心凉营，豁痰开窍---清宫汤
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1.
发热
2.出汗
3.面色
4.神情
5.气息
6.脉象
如在病程中发现患者面色苍白、神情萎靡、四肢 不温和脉象微细欲绝等征象，则为正气欲脱或外 脱之兆，临床应予高度重视。
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卫气营血辨证小结
证型 卫 气 营 病理
温邪袭表 肺卫失宣
证
候
辨证要点
发热微恶风寒，口 微渴 。
发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗， 咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉 浮数 。 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮 冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 。
血，瘀热互结为主要病机变化的一类证候。
临床上以高热和出血为其特点。
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★. 临床表现: 身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄 血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。
★. 病因病机 ：热盛耗血动血，热瘀交结。 ★. 治疗措施：凉血散血---代表方犀角地 黄汤。
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二、常见的血分证
㈠ 热盛动血证
身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄 斑疹密布，色呈紫黑 或吐衄便血， 舌质深绛紫绛，脉细数等。
凉血散血 ---犀角地黄汤
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㈡ 气营（血）两燔证
壮热，口渴，头痛，烦躁不安， 外发斑疹，甚或吐血溺血， 神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人， 周身关节痛如被杖，苔黄燥 或焦黑，舌质深绛或紫绛等。
发热汗出不解， 脘痞呕恶， 辛开苦降，燥湿泻热---王氏连朴饮 心中烦闷， 苔黄腻
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㈤ 热盛动风证
身热壮盛， 动风见证 凉肝熄风---羚角钩藤汤 舌红苔黄
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㈥ 毒盛气分证
壮热烦渴 头面红肿 疼痛明显
清热解毒，疏风消肿---普济消毒饮
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三、气分证的辨证思路
㈠ 掌握基本特点，首辨温热湿热:
心烦 口苦 溲赤
治当苦寒直清里热
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★ 辨察痰湿兼挟
胸闷咯痰 气分证伴见 或脘痞呕逆 属兼挟痰湿之象 舌苔粘腻
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㈣ 注重动态观察,把握传变趋向
邪热传营 --- 斑疹隐隐、心烦不
宁、舌色转深等.
热盛动风---惊搐、手足震颤、
两目直视等。
气 分 证
邪正剧烈交争 证候易于变幻
有无邪热深陷内传的征象
故 应 详 辨
有无正气欲脱的征兆
骤然发生的身热陡降，肢冷汗
出，面色苍白，脉象细数等。
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营分证辨证
★. 生理功能：《素问· 痹论》：“营者水谷之精 气，和调于五脏，洒陈于六腑”。
①营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则 营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛； ②营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神 活动。
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三、卫分证的辨证思路
㈠ 首先确立邪在卫分。 （注意与风寒表证区别，并辨别病邪的性 质为温邪）
㈡ 次审卫分具体病因。 （病因与季节相关，并有时毒侵袭）
㈢ 再察卫分病位重心 。
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气分证辨证
★．生理功能： 《灵枢· 决气篇》云：“上焦开发，宣五谷味，熏 肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”。
证候
脉舌 治疗
初起恶寒轻发热重，口微渴，无汗或少汗。初起恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗。
舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 辛凉解表，疏泄风热。 舌苔薄白，舌质正常，口中和，脉浮紧。 辛温解表，发散风寒。
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卫气营血辨证的临床意义 ㈠ 证候类型的区分
1.卫分证 2.气分证 3.营分证 4.血分证
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血分证辨证