1放射科护理质量考核标准
医院放射科制度
放射科工作任务一、放射医疗1、承担门诊、住院的常规摄影、透视、特殊检查、特殊造影工作，满足临床请检要求并确保检查诊断的准确性。
2、承担保健、体检和抢救的放射检查任务。
3、承担院内外的临床诊断会诊和接受下级医院技术检查和会诊。
4、充分利用和改进(造)现有设备开展新技术、新检查项目和方法.5、开展的专业工作应符合自治区卫生厅规定的业务项目要求。
二、放射教学1、承担医学院校和中等专业学校的临床和放射技术教学.2、接受医学院校和中等专业学校的实习教学和进修生教学带教培训工作。
3、承担下级医院的放射诊断和放射技术的专业教学和辅导。
指导下级医院的业务开展和提高。
三、放射科研1、开展新的影像技术和诊断的方法学研究及设备的技术革新。
2、引进国内外的最先进技术，配合临床进行专题放射检查诊断方法的研究。
3、进行特殊投照方法的研究和设备改造的技术革新。
4、放射诊断与放射技术（治疗）应按专业严格分工。
放射科质控组人员工作任务一、诊断人员1、在科主任或组长领导下，根据临床请检要求从事透视、造影、X平片的诊断和介入治疗工作，规范地书写诊断报告，定期进行阳性率、诊断符合率、摄片甲片率的查对。
2、及时报告急诊放射检查诊断，配合临床进行特殊造影和放射检查中的抢救工作。
3、遵守各种检查操作规程，正确操作机器,并负有对机器的维护保养责任，接受专机负责人员对使用操作上的指导和监督.4、进行放射诊断专业的带教培训工作及参加科研工作。
5、完成科主任交办的其他工作。
二、技术人员1、在科主任或组长领导下，根据临床请检进行常规和特殊摄影工作，配合诊断人员进行特殊造影检查和介入治疗的机器操作,确保摄影质量。
2、配合临床进行应急抢救工作。
3、遵守各种检查操作规程,正确操作机器，并负有对机器正常运转所需的经常性保养，辅导和监督非专机操作人员使用机器的责任。
4、负责放射技术专业带教、培训工作,进行科研和技术革新。
5、物理机械人员负有全面的机器设备安装、故障检修、定期维护保养和稳定性检测工作;并负有全面对机器使用指导和监督之责任。
护理工作考核标准
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
4
消毒供应室工作管理
基本设施齐全：高压灭菌锅、操作台、无菌物品柜、流水洗手池，纱门纱窗，消毒供应工作制度。室内无杂物，避开食堂、垃圾池及医疗废物暂存点。
有专人负责消毒灭菌工作，有消毒物品登记及室内空气消毒记录，消毒包外注明包的名称，包布清洁无带无破损。
5
临床护
用药错误等，防范措施到位。
理管理
3.全院有统一的病区药品管理制度，高危药品、高浓度电解质等单独存放，标识清楚。麻醉药品、第一类精神药品，毒、限、剧及特殊药品按有关规定进行管理。
5
4.严格落实医疗废物管理制度，按感染控制要求分类存放、处理，密封转运并登记，医疗废物交接本记录及时、完整。
5
5.各种护理工作记录本填写完整，真实，规范。
5
5
5
病区环境管理
护士办公室挂有四轻、十不交接制度、十不准制度。病区走廊有“静”字、“请勿吸烟”标志、“病人住院须知二走廊设有健康教育专栏，摆有垃圾篓和痰盂，地面清洁。病房有床号，床头卡填写完整，药敏标志醒目。床单位整洁，无血渍，无破损，室内清洁。
4
3
3
治疗室换药室管理
治疗室布局合理，有纱门纱窗，有空气消毒设备，室内挂有配伍禁忌表、治疗室管理制度，各种皮试配制方法、三查八对、有治疗盘、青霉素专用盘、急救盒。
5
护士在职培训
1.结合本科室特点，各科室制订工作计划及业务学习计划，定期开展培训，定期组织理论考试与技能考核，有记录可查。
5
2.有新聘护士规范化培训计划，单独上班前有考核记录。
5
放射科图像质量评价制度
放射科图像质量评价制度放射科技术护理组每月底进行一次医学影像质量评价，总结经验改正不足，并由专人负责详细记录结果。
一、常规X线影像质量标准医学影像质量控制标准制定目的，是以最低辐射剂量、最高影像质量，为临床提供可信赖的医学影像信息，它由医学影像检查的正当化和成像过程最优化来体现。
医学影像质量综合评价应以成像过程最优化的三条主线，给出影像综合评价标准：（一）以诊断学要求为依据（二）以能满足诊断学要求的技术条件为保证（三）同时充分考虑减少影像检查的辐射计量二、常规X线影像质量控制（一）诊断学要求（二）影像显示标准影像显示标准系指在照片影像上能显示特别重要的解剖结构和细节，并用可见程度来表示其性质。
可见程度的表征可分为三级：隐约可见：解剖学结构可探知，但细节未显示，只特征可见；可见：解剖学结构的细节可见，但不能清晰辨认，即细节显示；清晰可见：解剖学结构的细节能清晰辨认，即细节清晰。
以上规定的解剖学结构和细节能在照片上看到。
从而有助于作出准确的诊断。
这取决于正确的体位设计、病人的配合以及成像系统的技术技能。
（三）重要的影像细节：这些标准为在照片影像上应显示的重要解剖学细节提供了最小尺寸的定量信息。
这些细节也许是病理性的，也可能是不存在的。
（四）体位显示标准：体位显示标准以相应摄影位置的体位显示标准为依据。
（五）成像技术标准：为满足诊断学要求所必需的成像技术的合理组合。
成像技术条件的参数是：摄影设备、标称焦点、管电压、总滤过、滤线栅比、屏/片体系感度、摄影距离、自动暴光控制探测野、暴光时间、防护屏蔽，共10项。
（六）受检查者计量标准：影像综合评价标准同时给出各种摄影类型的标准体型下，病人体表入射剂量的参考值。
照片影像特定解剖点的密度标准范围：密度是构成影像的基础，对比度是影像形成的本质。
文本件设定的不同部位特定解剖点的密度范围，作为定量评价照片影像质量标准的参考值。
放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则
放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合我院实际情况，医院特成立放射诊疗安全管理委员会，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节》。
一.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。
1.提高各级影像专业技术水平；2.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理；3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策；4.通过代价—危害—利益分析，顺利开展放射诊疗安全管理委员会工作。
二.放射科“放射诊疗管理委员会”负责制定质量保证管理制度和实施细则，科室质控小组负责科室质量控制和日常的质量管理工作。
三.放射诊疗管理委员会以下列法规和文件为依据和准则，进行质量控制管理和放射防护管理工作。
包括《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《临床技术操作规范》、《放射诊疗管理规定》、《儿童X射线放射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准》；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施细则，同时认真执行医院的有关规定。
四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节。
卫生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程，必须严格认真执行。
科室质控小组要组织全科人员认真学习，放射诊疗管理委员会派专人监督检查执行情况。
五.凡是透视发现有异常X线改变的患者都必须摄片（复查病例或有旧片的例外），临床高度怀疑消化道穿孔的病例，经透视未发现游离气体，应嘱患者变换几次体位后摄包括双膈肌的立位腹平片，凡是怀疑肠梗阻的患者要拍摄全腹立位和卧位各一张。
立位片要包双膈肌，卧位片包盆腔。
原则上怀疑胸部病变的均要照胸部正侧位片，特别是肿块性病变、肺门区病变、纵隔处病变及心后方等处的病变，一定要照胸部侧位片，以确定病变部位和形态。
放射科医疗质量评价体系与考核标准
内容项目一、科室管理.(50 分)评价指标1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章.评价要点1 、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
2、所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。
评价方法使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零分。
有一位执业的医师或者护士未注册的，当月质控考评为零分。
3 执业医师、技师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师或者护士超范围执业的当月质控考评为零分。
4 、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零。
2、建立健全各1、科室制定有健全的规章制度和各级科室规章制度、岗位职责不完善，8 项规章制度和各类员工岗位职责。
重点包括诊断报酌情扣分。
核心制度缺失的不得分,岗位职责。
告书写制度；X 线机操作及保养制度;差错事故登记及分析制度;财产保管及经济核算制度；交接班制度；仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理，危（wei）险品及废弃物管理制度,教育培训制度,信息反馈制度，安全防护管理制度，报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度，会诊制度等。
少一条扣一分。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医院感染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》.每月随机抽查医护人员1 —2 名，不 4熟悉相关制度者，酌情扣分。
3、医务人员严1、医务人员在临床的检验活动中能遵发现医护人员在诊疗过程中未能遵7 格遵守医疗卫循与其执业活动相关的主要法律、法循医疗卫生管理法律法规及规章酌生管理法律、法规、规章、诊疗规、规章、规范和常规. 情扣分。
护理规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急1、制定本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分. 6分值二、患者服务与患者安全。
护理质量考核标准(常规物品消毒灭菌质量)
检查时间：
评价项目
评价要点
分
值
扣分
备注
无菌物品
管理
1.无菌物品专柜放置，柜内清洁干燥，无过期、无破损。
3
2.无菌包外标签上项目齐全、清晰。
3
3.无菌溶液启用后标明开瓶日期时间，24小时后废弃。
3
4.病区内使用的无菌瓶、罐等定期灭菌。
2
氧疗物品
5.吸氧用品需一人一用一消毒（氧气流量杆需消毒处理）。
4.1-30项为常规物品消毒灭菌质量合格率检查计算项目；31-37项仅作为质量控制扣分项目O
3
28.消毒液要标明开瓶日期（包括皮肤消毒剂），按规定存放使用。
3
床单位消
毒
29.特殊感染患者用物及床单位按规定消毒处理。
5
30.死亡患者用物及床单位按规定消毒处理。
3
31.转出或出院患者的用物及床单位按规定消毒处理。
3
32.一床一巾湿扫，一桌一巾湿擦床头柜。
2
医疗废物
管理
33.医疗废物按规定分类处置，专人管理，有交接登记本。
2
24.定期紫外线辐射强度测定：科室紫外线监测卡自测每半年1次，感染监控室监测每半年1次，辐射强度值低于70uw∕cm2,应及时更换，并有登记及监测者签名。
3
25.紫外线或空气洁净器消毒登记本上记录有消毒日期、时间和消毒者签
名。
3
消毒液管
理
26.含氯消毒液用盖桶盛装，现配现用。
3
27.配好的含氯消毒液用试纸测试浓度，确保消毒效果且有登记本记录。
3
34.锐器处理符合要求，锐器盒严格一次性使用。
3
执行制度
放射科质量控制标准
放射科质量控制标准一、引言放射科是医学影像信息的重要来源，其质量直接关系到医生的诊断和治疗。
因此，建立并实施放射科质量控制标准是至关重要的。
本文将详细介绍这些标准，以确保放射科的操作过程和输出结果都是高质量和可靠的。
二、放射科质量控制标准1、设备与技术：放射科应使用符合行业标准的影像设备，并确保设备维护和更新的及时性。
技术人员应接受适当的培训，以掌握最新的影像技术和诊断方法。
2、图像采集：图像采集是质量控制的重要环节。
技术人员应遵循一定的采集规范，包括正确的体位、曝光条件等，以确保获取的图像清晰、准确。
3、图像处理：图像处理是提高诊断准确性的关键步骤。
技术人员应熟练掌握图像处理技术，如对比度、亮度调整，窗宽窗位调整等，以增强图像的可视性。
4、诊断准确性：放射科应通过不断提高技术人员的诊断技能，确保诊断结果的准确性。
同时，应定期进行内部审核和外部质量检查，以便及时发现问题并采取纠正措施。
5、患者安全：放射科应确保患者在检查过程中的安全。
这包括正确的辐射防护措施，减少不必要的辐射暴露，以及为患者提供安全、舒适的检查环境。
6、记录与报告：放射科应建立完善的记录和报告制度。
这包括患者的详细信息，检查日期，检查设备，检查过程，诊断结果等。
这些记录应妥善保存，并确保其完整性和可追溯性。
三、实施放射科质量控制标准的建议1、培训和教育：对技术人员进行定期的培训和教育，以提高他们的技能水平和对最新技术的了解。
同时，加强医德医风教育，提高工作责任心。
2、制定严格的规章制度：制定严格的规章制度和操作流程，确保每个步骤都符合规范。
并对违反规章制度的行为进行严肃处理。
3、质量审核：定期进行内部和外部的质量审核，以发现并纠正存在的问题。
同时，鼓励患者参与监督，提高服务质量。
4、技术更新：行业最新的技术动态，及时引进新技术，提高诊断准确性和工作效率。
5、与其他科室的合作：加强与其他科室的合作和沟通，以便更好地为患者提供全面的医疗服务。
护理查对制度质量考核标准
护理查对制度质量考核标准一、背景介绍护理查对是指在医疗机构中，对护理人员进行查对的一种制度。
通过对护理人员的绩效进行评估，可以确保护理质量得到有效保障，并不断提高护理服务的水平。
然而，在制定护理查对制度时，必须考虑到标准的准确性、科学性和可操作性，以保证评估的公正性和全面性。
二、考核标准的制定原则制定护理查对制度的考核标准应遵循以下原则：1.客观公正考核标准应基于事实和证据，避免主观偏见的影响。
标准的制定应该体现公平性和公正性，不应受到个人情感和偏见的干扰。
2.科学性考核标准应基于科学依据，结合护理实践的特点和要求。
标准的制定应充分考虑护理服务的专业性和实用性，确保评估结果的科学性和可靠性。
3.可操作性考核标准应在实践中易于操作和执行。
标准的制定应避免过于复杂或过于简单，应考虑到不同层次的护理人员的实际情况，以便能够准确评估护理服务的质量。
4.综合性考核标准应涵盖护理服务的各个方面。
标准的制定应考虑到患者的需求和护理人员的职责，综合评估护理服务的全过程和全方位。
三、护理查对制度质量考核标准的内容护理查对制度质量考核标准的内容包括以下几个方面：1.护理技术和操作能力评估护理人员的护理技术和操作能力，包括熟练掌握护理操作流程、合理使用护理设备和器材、正确执行医嘱等。
评估时可以结合模拟实操或考核试题等方式进行。
2.患者个人护理能力的培养评估护理人员对患者个人护理能力的培养和指导，包括患者日常生活自理能力的培养、疾病管理和康复指导等。
评估时可以通过观察和患者满意度调查等方式进行。
3.护理记录和文档的完整性和及时性评估护理人员对患者护理记录和文档的完整性和及时性，包括护理记录的规范性、内容的准确性和统计报表的及时性等。
评估时可以查阅护理记录和文档等方式进行。
4.护理服务的响应速度和质量评估护理人员对患者需求和病情变化的响应速度和质量，包括护理人员对患者的关怀和沟通能力、对急救和紧急情况的处理能力等。
评估时可以结合患者反馈和护理人员工作日志等方式进行。
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物品消毒并记录，消毒液的浓度，配置和使用正确。垃圾分类处理，交接有记录。拖把标识明显，分开清洗，悬挂，每次消毒。
做不到一项扣1分。
放射科护理质量检查标准
检查日期：检查人：得分：
项目分值
考核要求
扣分标准
存在问题
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ扣分
组织管理
（10分）
护理岗位职责明确，护理人员严格履职。有突发事件处理预案并知晓。随机抽查护士知晓率和履职情况。
工作人员佩带个人计量计，必要时穿铅衣，做好自身及患者防护。培训有记录，继续教育部级合格。
制度缺一项扣2分，1人不知晓扣2分，回答不全扣1分。
做不到一项扣1分。
急救物品管理（20）
急救药品、-器材专人管理，定点放置，定期检查保养维修记录。各类物品放置有序，标示清晰，无过期。
做不到一项扣1分。
消毒隔离
(30分)
严格执行消毒隔离，手卫生，医院感染管理制度，无菌操作及各项操作规程。静脉输液一人一带，开启的静脉输入无菌液体、各种消毒液有效期标示符合要求。
做不到一项扣1分。
护理服务
（10分）
仪表端庄，着装整洁。做好病人的核对、沟通、登记及胶片发放。
做不到一项扣1分。
环境管理
（10分）
严格区分治疗室清洁区及病人等候区，严格执行关门制度。环境清洁，整齐，安全，
区域不清扣3分。
布局不合理扣2分。
做不到一项扣1分。
设备及物品
管理
（20）
药品、物品、设备规范管理，定期检查，维护，处于应急状态。有操作流程，工作人员熟练掌握，故障正确处理，科室有培训记录。