女性复发性自然流产的相关因素及治疗进展
复发性流产现代进展论文
复发性流产的现代研究进展【中图分类号】r711.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0485-02【关键词】复发性流产综述病因复发性流产（ rsa）被定义为连续性2次或2次以上的自然流产，是一种常见的妊娠并发症。
发生率约占育龄妇女的1%-3%[1]，rsa包括不明原因复发性流产（ursa）及原因明确的rsa，其中ursa 约占复发性流产发生率的50%。
近年来越来越多的研究表明ursa可能与免疫因素相关，但也存在遗传及环境因素的影响。
复发性流产的发病因素非常复杂，现简单综述如下：1. 遗传因素：在相关遗传学所致rsa的报导中，染色体异常是主要原因。
包括染色体易位、倒位、非整倍体及多态性。
其中染色体易位占首位[2]，其中最常见的是染色体平衡易位。
其他异常包括性染色体嵌合、染色体倒位和环状染色体。
近年研究主要集中在免疫遗传因素，如hla的基因多态性、遗传性和（或）获得性因素造成的血栓形成等。
吕兴钰[1]认为，ursa是由环境因素诱导的基因异常表达所致。
目前尚无有效治疗方法。
2. 解剖因素：复发性流产妇女中12-15%存在子宫畸形[3]，包括先天性子宫畸形、宫颈功能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤或息肉等。
尤其是双角子宫及子宫纵膈，因血液供应不足、宫腔狭小或宫腔内环境不良导致流产。
有研究发现，继发性rsa患者中子宫解剖因素的比例显著高于原发性rsa患者。
3. 内分泌因素：高泌乳素血症、多囊卵巢综合征（pcos）、甲状腺机能异常、黄体功能不足是常见因素。
其中黄体功能不足较为常见，因孕激素不足使子宫内膜发育不良，从而影响胚胎发育及蜕膜、胎盘的形成，应补充黄体酮进行治疗。
多项研究表明pcos患者的早期自然流产率明显增高[4]，应用胰岛素增敏剂二甲双胍使血胰岛素水平下降，能显著改善pcos患者排卵率、流产率。
甲状腺机能异常主要表现为甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进，在甲状腺功能异常者中，甲状腺功能减退症较甲状腺功能亢进多见[5]。
不明原因复发性流产的治疗新进展
不明原因复发性流产的治疗新进展复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)是指与同一性伴侣连续遭受2次或2次以上在妊娠20周前的胎儿(体重≤500g)丢失者[1]。
RSA的病因十分复杂，包括遗传因素、解剖异常、内分泌异常、感染因素、免疫紊乱和血栓前状态等。
但除此之外，仍有约50%的患者病因不明，临床上称之为不明原因复发性流产(unexplained recurrent spontaneousabortion，URSA)[2]。
URSA患者临床治疗涉及诸多方面，作者就近年来URSA免疫治疗、中西医结合治疗和心理干预治疗方面的进展概述如下。
1.免疫治疗随着生殖免疫学的研究进展，发现50% URSA的发病与免疫因素异常有关[3]。
对于免疫紊乱导致的流产者，应通过细致而全面的检查了解其免疫紊乱的类型，给予针对性治疗，但需注意部分患者可能存在多种免疫异常因素，应给予综合治疗。
目前，临床上主要有如下免疫治疗。
1.1 封闭抗体产生不足小剂量淋巴细胞主动免疫治疗[4]适应证包括流产次数≥3次，生殖解剖、内分泌、遗传、感染、血栓前状态等方面筛查检测正常，封闭抗体阴性。
治疗方法主要是采用丈夫或无关个体的淋巴细胞、单个核细胞、合体滋养细胞膜等作为免疫原，通过皮内注射淋巴细胞、静脉注射浓缩白细胞、静脉输注小剂量全血等免疫途径，刺激机体产生免疫应答，诱导保护性抗体的产生，目前较常用的免疫原是淋巴细胞。
一般疗程为孕前治疗4次，孕后治疗4次，每次间隔3周。
然后复查封闭抗体，若转为阳性或弱阳性，则指导其受孕，并于孕后再行3次主动免疫，每次免疫间隔4周。
若复查封闭抗体仍为阴性，则暂不受孕，追加4次主动免疫后再复查封闭抗体；如转阳性则进一步行孕前相关处理;如第2次复查封闭抗体仍为阴性，则建议其在受孕的同时使用丙种球蛋白。
此外，也可每次静脉输注丙种球蛋白(免疫球蛋白)25g，连用2～3天，以获得更好的治疗效果。
反复早期自然流产的病因学研究进展
Ｅ ｉｌ ｉ ｔ ｄ ｎ Ｒ ｃ ｒ ｅ ｔ ｐ ｎａ ｅ ｕ ｂ ｒ ｏ ａ ｌ ｒＳａ ｅ ＷＵ Ｙ ｅ—ｑｎ Ｃ Ｅ Ｊｎ ｇ—ｌ Ｂ ｉｎ ｅｏ ａ ｅ ｔ ｏ ｃＳ ｕ ｙ ｏ ｅ ｕ ｒｎ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓＡ ｏ ｔ ｎ ｉ Ｅ ｒ ｅ ｔｇ ｏｇ Ｓ ｉ ｎ ｉ ｕ ｉ ， Ｈ Ｎ ｉａ ｉ ｅ ｉ Ａ ｒｓ ｃ ． ｊｇ ｐ
ｅ ｎ ｅｉ ｌｇ ｄ ｉ ｔｏｏ ｙ． Ｂｙ ｒ ｖｅ ｎ ｈ ｔｏｏ ｉａ ｔｄｙ ｏ ｅ ｕ ｅ ｔｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ａ ｏ ｉｎ ｉ ａ ｌｅ ｔｇ ｅ ｉｗｉ ｇ ｔ ｅ ｅ ｉｌｇｃ ｓｕ ｎ ｒ ｃ ｒ ｎ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｂ ｒ ｏ ｎ ｅ ｒｉｒ ｓａ ｅ。 ｔ ｉ ａｔｃｅ ｐ ｏ ｉ ｅ ｏ ｌ ｔ ｈ ｓ ｒｉｌ ｒ ｖ ｄ ｓ ｓ ｍｅ
，
道解剖异常 、感染 、环境因素外 ，４ ％ 一 ２ 解 剖 因素 ０ 早期流产 ，占２ ％ 一 ７ ３ ６ ％ 。 ６ ％ 的原 因不明。可能有多种 因素参与 了 ０ 据 文 献 报 道 ，８ 一１ ％ 的 习惯 性 流 ４ 感 染 因素 ％ ５ 反 复 自然 流 产 的 发 生 。 Ｄｅｏ ａｈ 指 出 产 妇女 与子 宫 畸形 有关 ，尤 以纵 隔 子 ｉ ｍ ｏ ｊ 妊娠时生殖道病原 体感染对胚胎的影 有 ８ ％ 的 流 产 发 生 在 早 孕 ，且 大 部 分 的 宫、子 宫颈 功能不全最常见。子宫畸形 往 响也越来越 受到 重视。衣原 体、支原体 、 ５ 流产 都发生在早孕未检测到胎 心以前 。现 往影 响孕囊 的着 床 、发 育 ，从 而 引 起 流 对反 复早期流产的病因学研究综述如下 。 产 。 １ 遗 传 学 因素 ３ 内分 泌 因 素 发生早期 自然流产 的胚胎 ，染色体异 内分泌 因素也是反复 自然流产的重要 常者 占 ５ ％ 一 ０ ０ ６ ％，多为 染 色体 数 目异 原 因之 一 。 Ｃ ｏ １７ ｏＫ ９４年 首 先 报 道 了一 风疹病毒 、巨细胞病毒 、弓形体被认为是 引起早期 自然流 产 的重要 病原 体 。有 研究报道 ，感染因素占非免疫 因素的第 ２ 位 。 于爱 莲 等 对 ５ ６例 反 复 流 产 者
对复发性流产的病因及其治疗的研究
１ ７ ４・
２ ０ ｌ 羔年 月 第 卷 第 １ ０期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ０ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌＭａ ｙ ２ ０１ ３． Ｖ０ １ ． ７． Ｎｏ ． １ ０
，
・
经验交流 ・
对 复发 性 流 产 的病 因及 其 治 疗 的研 究
张 继 霞
性使其治疗 。表现多样性 。
抗体为 阳性的患者 ， 经过不孕 的治疗 后妊娠很可能 出现 甲低
现象 。 ４ 遗传 基 因 突 变
亚 甲基 四氢叶酸还原酶 （ Ｍ Ｔ Ｈ Ｆ Ｒ） 与蛋氨 酸合成还 原酶
（ ＭＴ Ｒ Ｒ） 是不 良妊娠 的易感基 因 已得到 国际上 的广泛认 可 ，
者， 有１ ６ ／ １ ８的概率 为畸形儿 或流产。
２ 解剖 因素
毒、 螺旋 体等感染 会使 复发性流产 风险升高 。但 目前 还没有 足够证据支持复发性流产者可常规进行感染的评价。
７ 全 身 因 素
很常见的如 凝 血功 能异 常是 遗传 性或 获 得 性易 栓症 。 由于静脉动脉 的血栓 引起胎 盘发 育和功 能受 损进 而导 致流
剂量阿司匹林 ８ ０—１ ０ ０ ｍ ｄ ， 怀孕前 或妊娠实验 阳性 开始应 用预防性低分子肝素 。
６ 感染 因素
染色体异常 治疗 应进 行遗 传 咨询 ， 在 孕 前确 定 可否 妊 娠 。移植前遗 传学诊断为 罗伯 逊 易位 时 ， 再 次妊娠 时有 １ ／ ６
的概率为正常儿 ， 有１ ／ ６的概 率 为携带 者 ， 有４ ／ ６的概 率为
孕妇感 染 Ｔ Ｏ Ｒ Ｃ Ｈ、 细菌 性 阴道 病 、 支 原 体、 衣 原体 、 梅
不平衡核型的流产或 畸形 儿。精卵 捐赠 中同源 染色 体平衡 易位时不能形成正 常配子 不会 有正常 后代 。通 过精 卵捐赠 而妊娠时有 １ ／ １ ８的概率生育正常儿 ， 有１ ／ １ ８的概率 为携带
免疫性复发性流产的病因研究及治疗进展
ACA 与血小板内膜的磷脂结合，加强了单核巨噬核系统和网状 内皮系统对于血小板的吞噬和破坏，也可能是血管内皮损伤， 血小板被激活，致使血小板内容物花生四稀酸释放减少，抑制 内皮细胞释放前列环素，从而造成血小板聚集，血栓形成，导致 血小板消耗性减少［5］。ACA 导致习惯性流产的机制可能有： ① ACA 能阻止前列环素（ prostagelandin I，PGI2） 的合成增加胎盘 血栓素（ TXA2） 使（ PGI2 / TXA2） 比例失调； ②可抑制抗凝血酶 及抗凝血蛋白； ③干扰蛋白 C 灭活，降低蛋白 C 和蛋白 S 对 V 因子的灭活； ④ACA 产生时需 B2 糖蛋白介导，而 B2GPI 可抑 制磷脂依赖性的凝血反应，当 ACA 与 B2GPI 结合后，可使其结 构发生改变，导致 B2GPI 对血液凝固调节发生障碍［6］。有研究 表明抗核抗体与复发自然流产的发生亦有密切关系，但有待进 一步研究证实［7］。抗精子抗体与复发性自然流产。抗精子抗 体（ ASAb） 是针对精子抗原的组织特异性抗体，女性可由于月 经期生殖道炎症或损伤时性交，或男子精液中的精浆免疫抑制 物质缺乏而产生同种异体抗体。原发性复发性自然流产和继 发性复发性自然流产患者 ASAb 阳性率均为早期流产高于晚 期流产（ P ＜ 0． 05） 。ASAb 可与精子特异性抗原结合，在补体 的介导下引起受精卵的溶解，也可活化巨噬细胞，引起对胚泡 的免疫攻击，而发生早期流产［8］。 1． 1． 3 ABO 血型不合与复发性自然流产： 由于 A、B 抗原不仅 存在于红细胞膜的表面，而且存在尚未产生细胞前的胚胎细胞 液、组织液及羊水内，而母体可以在妊娠前因类 A、B 血型物质 （ 如大肠杆菌、预防接种和蔬菜等） 的刺激已产生了 IgG 抗-A 或抗-B。因而当母胎 ABO 血型不合时，少量胎儿红细胞进入 母体血循环，激发母体产生高效价的 IgG 抗体，这些异常增高 的抗-A 或抗-B，或作用于滋养层细胞，或通过胎盘进入胎儿体 内，包裹不相容的胎儿红细胞，引起网状内皮系统破坏这些红 细胞，导致胎儿-胎盘单位多器官组织细胞的损伤，若胎儿-胎盘 免疫损伤严重，则发生流产、死胎或娩出的新生儿出现溶血性 贫血［9］。此类同种免疫病最常见的是 O 型母亲妊娠 A 型或 B 型的胎儿，这是因为 O 型女性-比 A 型或 B 型女性-产生 IgG 抗A（ 或抗-B） 的机会多得多。ABO 血型不合的同种免疫病的发 病与胎次无关，但常发生在第一胎。据报道，第一胎发生率占 ABO 溶血病的 67． 3% 。 ［10］ 1． 1． 4 Rh 血型不合与复发性自然流产： Rh 血型不合同种免疫 病的发生是因为母胎间 Rh 血型不合引起，临床上以 D 抗原不 合为最多见，E 抗原次之［11］。当 Rh 阴性的母亲妊娠 Rh 阳性
复发性流产病因学研究现状分析
复发性流产病因学研究现状分析前言复发性流产是指妇女在妊娠期间多次发生自发性流产的一种情况。
现代医学已经证实，复发性流产是一种非常多发的妇科病，其发病率高达2%～5%，严重影响了女性的生育能力和心理健康。
而导致复发性流产的病因也是多种多样的，本文拟从遗传因素、免疫因素、内分泌因素、生活习惯等方面对其病因学研究现状进行分析。
一、遗传因素复发性流产的病因学研究近年来揭示出多个遗传因素与其有关。
已经发现了与复发性流产风险增加相关的一些基因，包括母系遗传的同型半胱氨酸、基因组缺损等。
F5和F2是能够增加静脉血栓形成和肺栓塞风险的基因，也被认为和复发性流产相关。
二、免疫因素复发性流产患者的免疫系统异常已经被广泛探讨。
一些研究表明，适量的淋巴细胞和白细胞的自然杀伤细胞可以抑制胎儿对母亲体内的胎盘的免疫攻击，从而促进胚胎的发育和维持妊娠。
而复发性流产患者的NK细胞显著减少，CD3和CD56的病灶间细胞增加，提示复发性流产与异常免疫功能有关。
有研究发现，血清中IWC（免疫复合物）水平升高，可导致胚胎发育缺陷和引起胎儿死亡，也与复发性流产相关。
三、内分泌因素女性体内的激素水平可以影响胚胎的发育和妊娠的维持，一些调节内分泌功能的基因是否突变也与其有关。
有研究表明，在一些复发性流产的患者中，甲状腺功能损害和子宫内膜异位症都与宫内环境异常有关，女性内分泌失调会导致生殖系统功能异常，从而引起大量的流产。
四、生活习惯一些研究表明，复发性流产风险增加和一些不良的生活习惯有关，如过度锻炼、长期吸烟和酗酒等。
一些药物和环境污染物的接触也会增加流产的发生率。
此外，如过度紧张、压力大和情绪不稳定等情况也可能引起流产，这些生活因素都应该引起我们的注意。
结论总的来看，复发性流产的病因学研究涉及众多领域，多个因素的复杂互动导致其发病病因较为复杂。
基于目前的研究结果，对复发性流产的治疗应该基于其不同的病因与机制。
需积极针对每个患者进行个体化的治疗，以期能有效地预防和治疗复发性流产。
中医药治疗子宫动脉血流阻力增高复发性流产临床研究进展
中医药治疗子宫动脉血流阻力增高复发性流产临床研究进展子宫动脉血流阻力增高是指在孕期，胎盘和胎儿的生长发育受到严重威胁，导致胎儿发育不良、胎盘早期剥离、胎儿窘迫甚至导致流产。
而复发性流产则是指孕妇在连续两次或两次以上妊娠过程中由于不明原因而自然流产。
子宫动脉血流阻力增高和复发性流产都是临床上常见的妇科疾病，给患者和家庭带来了巨大的身心压力，同时也严重影响了女性的生殖健康。
目前，中医药治疗子宫动脉血流阻力增高和复发性流产的临床研究取得了一些进展，为患者提供了新的治疗希望。
子宫动脉血流阻力增高和复发性流产的病因非常复杂，其中涉及到多方面的因素，如遗传因素、免疫因素、内分泌因素、生活方式因素等。
传统的西医治疗方法主要是应用抗凝血、扩血管、降低血脂、改善微循环等药物进行治疗。
而中医药作为我国的传统医学，在治疗子宫动脉血流阻力增高和复发性流产方面有着独特的优势。
中医药治疗以辨证施治为特点，通过调整患者体内的阴阳平衡，恢复脏腑功能，从而达到治疗目的。
中医药在治疗过程中也尊重患者的整体健康状况和生活方式，注重调节患者的心理状态，提高机体免疫力，改善生活习惯。
近年来，中医药治疗子宫动脉血流阻力增高和复发性流产的临床研究取得了很多进展。
一些临床研究表明，采用中药调理法或针灸治疗子宫动脉血流阻力增高和复发性流产，疗效显著。
一项随机对照试验的研究发现，中药调理法可显著改善子宫动脉血流阻力增高的症状，提高胎儿生长发育指标，降低流产率。
一些临床观察研究也发现，采用针灸治疗可明显改善子宫动脉血流阻力增高患者的血流动力学参数，提高胎盘血流量，改善胎儿宫内生长环境，降低流产风险。
除了中药调理法和针灸治疗，在中医药治疗子宫动脉血流阻力增高和复发性流产中，还有一些其他的疗法取得了一定的临床效果。
例如艾灸疗法、推拿按摩疗法等，均在一定程度上缓解了患者的症状，提高了临床疗效。
中医药还注重患者的饮食和起居调理，通过合理的饮食和作息安排，改善体质，提高免疫力，从而达到治疗的目的。
复发性自然流产中医药研究进展
复发性自然流产中医药研究进展摘要】复发性自然流产是临床常见病,本文对该病的病因病机、分型论治、机理研究近况进行了总结,对本病的中医药研究进展进行了综述。
【关键词】复发性自然流产中医药综述复发性自然流产是指自然流产连续发生2次或2次以上，属于祖国医学“滑胎”范畴。
系指妊娠期间小腹下坠，腰骶酸痛，阴道流血或多或少为主的征象。
中医药因其安胎安全可靠及显著的疗效而广泛应用于临床。
笔者将近年来的研究进展综述如下。
1 病因病机各医家对复发性自然流产的病因研究侧重点各不相同。
赵氏[1] 提出导致滑胎的常见因素除肾虚、脾虚、气血两虚外,尚有肝瘀气滞、寒凝血瘀等原因。
赵氏[2]认为瘀血滞留胞宫而导致滑胎。
王氏[3]认为中气不足,气虚下陷为滑胎主因。
孙氏总结出肝血不足才是本病的本质原因。
夏氏认为导致本病的重点因素是心肾不交,尤以肾虚为前提。
而李氏[4]认为心气虚更突出。
此外,孙氏认为脾肾阳虚,寒湿凝滞胞脉而致。
虽然对本病病因病机的研究较多，侧重点各不相同，但大多数医家认为肾虚和气虚是造成胎动不安的重要原因。
中医理论认为，肾藏精而主生殖。
妇女妊娠经血聚以养胎，冲为血海，任主胞胎，冲任充盈，胎有血养而有所动。
冲任二脉根于肾，肾虚则冲任随之失摄。
大凡胎动不安、坠胎、滑胎之疾均因肾虚、冲任不固之故。
冲任不固之因，不外气虚失载、肾虚血热、肝气郁滞等诸因素，而其中肾虚和气虚是重要原因。
中医证候主要表现为肾虚或脾肾两虚，补肾健脾治法具有防治流产的确切疗效[5]。
2 分型论治《张锡纯女科要旨》认为肾脏有重要作用，安胎注重补肾：“胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。
且男女生育，皆赖肾脏作强。
菟丝子大能补肾，肾旺自能荫胎也。
寄生能养血，强筋骨，大能使胎气强壮，故《神农本草经》载其能安胎。
续断亦补肾之药。
”许氏[6]自拟固肾保胎饮(白芍、菟丝子、桑寄生、续断、枸杞子、杜仲、巴戟天、阿胶、白术、紫苏子、砂仁、甘草) ,随证加减,20例患者中,保胎成功17 例。
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女性复发性自然流产的相关因素及治疗进展修 霞,陶华娟,齐 峰,王 敏 (潍坊市妇幼保健院,山东 261011)中图分类号:R714 21 文献标识码:A 文章编号:1006-9534(2008)01-0125-02关于人类生殖的机制非常复杂,尤其是免疫因素的作用。
临床上有10%到15%的妊娠出现自然流产[1]。
复发性自然流产(RSA)是指孕20周前发生妊娠丢失连续3次或3次以上者。
在生育年龄的妇女中发生率为1%到2%[2,3]。
1.复发性自然流产(RSA)的病因孕早期因染色体异常出现自然流产者占所有自然流产的50%至60%[4],包括染色体数量异常,易位和嵌插[5]。
曾有建议用精液质量评估来查找RSA的原因[6]。
子宫发育畸形和宫颈机能不全的孕妇容易并发流产和早产,占R S A病例的15%~27%[5-7]。
激素水平的改变是R S A的病因之一。
低水平的孕酮使子宫内膜成熟不足从而影响卵子的发育和着床。
在不明病因的RSA病例中,免疫因素占80%以上[8]。
抗磷脂抗体与R S A发病关系的发现为预防该病发生迈出了重要一步。
据估计,在不明原因的RSA病人中,同种免疫因素占40%~60%[9]。
最初的表现就是母体对外源性胚胎产生免疫反应。
当抑制细胞数量降低,而能够攻击胚胎的自然杀伤细胞(NK)活性增加时,早期流产的几率随之增加[10]。
理论上的治疗方案就是应用性伴侣或供体的淋巴细胞来抑制NK 细胞的活性,使胚胎的发育成为可能[11]。
其他因素,例如年龄和以往流产次数也被怀疑与R S A 发病有关。
但在不明原因的R S A妇女中,免疫因素最为常见[12]。
尽管这种理论有一定的可行性,但是目前发现经过正规治疗的一部分女性仍然发生习惯性流产。
因此推测可能存在其它一些更为复杂的因素,也可能是多种因素联合作用导致了不良后果。
2.对RS A患者的病因检测(1)基因检查进行夫妇双方染色体核型分析。
(2)激素检测通过测定月经前3到5天血清孕酮或/和子宫内膜组织检查。
对于病因已明确的患者(例如,未发现有自身免疫因素的)建议她们怀孕,并推荐她们使用天然孕酮(从月经周期的第二阶段开始每天100m g)。
当确定为怀孕时,剂量应当加倍,并且一直持续到怀孕的第16周。
(3)通过测定血清促甲状腺素(T S H)和游离甲状腺素(FT4)的水平来评估甲状腺的功能。
如果诊断为甲低或甲亢,则分别应用甲状腺素替代疗法或抗甲状腺药物治疗。
(4)糖尿病的诊断,通过测定血糖含量和糖耐量试验。
确诊后可通过调节饮食或必要时应用胰岛素治疗。
(5)通过培养支原体和淋球菌,或者通过免疫荧光和/或免疫酶学研究来确定是否有母体感染(如梅毒、弓形虫)。
当确定为感染时,可应用广谱抗菌药或抗寄生虫药治疗。
(6)子宫发育畸形可通过妇科查体和/或超声和/或子宫诊断。
可能时,同时行必要的外科手术纠正。
(7)自身免疫因素可应用EL IS A(酶联免疫吸附分析)来检测抗磷脂抗体(aCL)IgG和Ig M的活性。
用白陶土凝固时间(K CT)和/或罗素毒时间 1.2(稀释到50%)来检测狼疮抗凝物(LA C)的活性。
3.R S A患者的免疫治疗应用免疫荧光法来检测抗核抗体和抗DNA抗体。
应用阿司匹林和低分子肝素作为基础治疗。
通过亚淋巴细胞毒性交叉实验,如女性血清与男性淋巴细胞交叉实验阴性时可证实同种免疫因素的存在。
在免疫治疗之前,夫妇双方均行乙肝、丙肝病毒、H I V抗体、梅毒螺旋体及查格斯病的监测。
如果诊断成立,即行免疫疗法:将男性淋巴细胞以80106/m l的浓度注入女性皮内,两次注射时间间隔4~6个周,重复进行交叉实验。
局部有反应的女性接受两次强化免疫疗法,再进行一次新的交叉实验进行评估。
对伴侣的淋巴细胞不产生免疫反应(即交叉实验阴性)的女性或两次强化注射均未出现局部反应的女性,可同时用无亲属关系的供体及伴侣的淋巴细胞进行两次免疫治疗。
在交叉实验阴性以后,可建议病人怀孕。
4.R S A患者的其他综合治疗免疫因素是最常见的原因,它对于女性生殖健康非常重要。
当单一同种免疫因素或激素或解剖因素联合存在时,妊娠结局会更好。
所有被建议怀孕的女性可以尝试接受少量天然孕酮治疗。
因此,所有确诊为激素异常的女性可以治愈,在同种免疫+激素因素的群体中,能够产生更好的结果。
同样要考虑解剖因素。
由解剖结构异常引起的R S A在文献中仍然存在争议[5-7]。
然而,如确诊为子宫隔膜,息肉,肌瘤或宫颈机能不全时,要给予相应的治疗,可能对妊娠结局有利,这和其他专家报道结果相一致[13-14]。
另一方面,如存在同种免疫+自身免疫因素,非免疫因素和其他因素(基因,多联合因素,及不确定因素)的女性,妊娠结局较差。
目前的研究已经证实抗磷脂抗体和RSA之间存在一定关系[15]。
另外已有报道阿司匹林和肝素的联合应用可有效地降低54%的流产率[10-12]。
研究发现与自身免疫因素有关的妊娠结局与其它文献报道结果一致,约50%以上的女性能够正常分娩[16]。
我们认为,同种免疫因素是引起R S A的一个主要因素,它常被描述为!原因不明∀,这与其他研究相一致。
显然,当免疫因素和其他因素同时存在时,危险性增加,需要增加新的治疗。
同种免疫和自身免疫因素联合,非免疫因素和其他因素的分类对妊娠结局无影响。
!其他∀因素很复杂,因为它包括未确定因素,几个因素联合或基因因素。
这一组女性没措施及基因治疗在我们国家的不可行性,因此,其复杂性决定了其不良妊娠结局。
5.结论年龄超过40岁,免疫因素(尤其是自身免疫因素)和两个或两个以上其它因素并存会造成不良妊娠结局。
参考文献[1]Z i na m an M J,et a.l E sti m ates of hum an fertilit y and p regnancy loss[J].Fertil S teri,l1996,65(3):503-9.[2]Cou la m CB.Unexp l ai n ed recurren t p regnancy l oss:ep il ogue[J].C li nObstetGyn eco,l1986,29(4):999-1004.[3]Regan CL,et a.l Redu ced fet al expos u re to asp i ri n us i ng a n ovel controll ed-release preparati on i n nor motens i ve and hyperten si ve preg n anci es[J].Br J Obs t et Gynaeco,l1998,105(7):732-8.[4]Bou e J,B ou A,Laz ar P.Retros p ecti ve and p rospecti ve ep i d e m i o l og i ca lst ud ies of1500karyotyped s pon taneou s human aborti ons[J].Teratol ogy,1975,12(1):11-26.[5]H arger J H,A rcher DF,M archese SG,M uracca-C le m ens M,GarverKL.Eti ology of recu rrent p regn ancy l osses and outcom e of s ub s equ ent pregnancies[J].ObstetGyn eco,l1983,62(5):574-81.[6]Rob i nson W P,et a.l Ske w ed X i nacti vati on and recurrent spontan eousaborti on[J].Se m i n Rep rod M ed,2001,19(2):175-81.[7]Stray-Pedersen B,Stray-Ped ers en S.E tiol ogi c f actors and subsequent rep roductive perf or m ance i n195coup l es w it h a p ri or h i story ofh ab i tual ab ortion[J].Am J ObstetGyneco,l1984,148(2):140-6.[8]M cIn t yre J A,C ou l a m CB,Fau l k W P.R ecurren t spontaneous abortion[J].Am J Reprod I mm uno,l1989,21(3-4):100-4.[9]Ober C,K arri son T,Ode m RR,et a.l M ononu clear-cell i m m un i sationin p reventi on of recu rren tm iscarriages a rando m ised tri al[J].Lancet, 1999,354(9176):365-9.[10]Kw ak J Y,G il man-S ach s A,M orettiM,B ea m an KD,Beer AE.N atu ral k iller cell cyt otox i cit y and paternal l ymphocyte i m mun iz ati on i n wo m en w it h recu rren t s pon taneou s abortions[J].A m J Reprod I mm u no,l1998,40(5):352-8.[11]M o w bray J F,G i bb i ngs C,L i ddell H,Regi na l d P W,Under w ood J L,B eard R W.Controll ed trialof treat m ent of recu rrent s pon taneou s aborti on by i m m un i sati on w it h pat ernal cells[J].Lan cet,1985,1(8435): 941.[12]Co w chock FS,Sm it h J B.Pred ictors f or li ve b irth after un exp l ai n eds pontaneous aborti on s:correl ations bet w een i m m unol ogic t est results, obstetri c h ist ories,and outco m e of next p regnancy w it hou t treat m ent [J].Am J Ob stet Gyneco,l1992,167(5):1208-12.[13]Knudsen UB,H ansen V,Juu lS,S ech er NJ.Prognos i s of a ne w pregnancy f o ll o w i ng p rev i ous spontaneous aborti on s[J].Eu r J Obstet Gy n ecol Reprod B i o,1991,39(1):31-6.[14]Bussen S,S i atterli n M,S teck T.E ndocri ne abnor m aliti es du ri ng t h efollicu l ar phase i n w o m en w ith recurrent spontaneous aborti on[J].H um R eprod,1999,14(1):18-20.[15]Dud ley DJ,Branch D W.Ne w app roaches to rec u rrent pregnancy l os s[J].C li n ObstetGyneco,l1989,32(3):520-32.[16]Em ps on M,Lass ere M,C raig J C,Scott J R.Recurrent pregnancy lossw it h anti phospholi p i d an ti body:a syst e m ati c revie w of t herap euti c tri al s[J].ObstetGyn eco,l2002,99(1):135-44.收稿日期:2007-06-12EEEE。