卒中后抑郁中国专家共识
2020卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识(完整版)
2020卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识（完整版）卒中相关睡眠障碍（SSD）是卒中后常见症状，临床多见却易被忽视。
《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》，对于各种类型SSD的评估及管理提出推荐意见，以期对SSD的临床规范化处理起到一定的指导作用。
卒中相关睡眠障碍的定义和分类鉴于目前对卒中患者出现的睡眠障碍尚无明确定义，因此本共识结合文献研究，经过专家讨论，提出SSD的概念。
它是指在卒中后首次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重，并达到睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征。
考虑到卒中与睡眠障碍实际出现的可能时间顺序，SSD实际上包括两种类型：卒中后睡眠障碍和卒中伴随睡眠障碍（即既往睡眠障碍在卒中后持续存在或加重）。
本共识涉及的卒中类型包括短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、脑梗死和脑出血。
睡眠障碍类型包括失眠、日间思睡（excessive daytime sleepiness，EDS）、睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing，SDB）、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleep apnea，OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）或混合性睡眠呼吸暂停、快速眼动睡眠期行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）、不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）/睡眠中周期性肢体运动（periodic limb movements of sleep，PLMS）、昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍（circadian rhythm sleep-wake disorders，CRSWDs）。
卒中相关睡眠障碍流行病学睡眠障碍在一般人群中患病率为21%，而SSD患病率国外报道为44%~78%，国内报道为62%~80%。
卒中相关非运动症状多学科管理专家共识2023要点
卒中相关非运动症状多学科管理专家共识（2023）要点随着脑血管病治疗手段的精进，中国卒中患者的死亡率不断下降，越来越多的卒中患者得以长期生存。
卒中相关非运动症状给长期生存的卒中患者带来很多困扰，严重影响患者的预后和生活质量。
卒中相关非运动症状需要多学科团队共同参与管理。
1卒中相关前庭症状根据是否存在结构性损害，将临床表现有前庭症状的疾病分为结构性和功能性前庭疾病。
根据前庭结构受累部位的不同，将前庭疾病分为中枢性和周围性。
其中卒中是中枢性结构性前庭疾病的常见病因之一。
除后循环卒中外，发作性前庭症状还可能与前循环卒中的发生相关。
发作性孤立性前庭症状既可见于前庭周围性疾病（如良性阵发性位置性眩晕），也可见于前庭中枢性疾病（如前庭性偏头痛或后循环T1A等），多数患者在就诊时症状已缓解且神经系统查体正常。
对于伴有血管危险因素且症状持续的患者，要高度警惕。
推荐建议（1）卒中是引起前庭症状的重要原因，前庭症状的持续存在可能延缓卒中患者其他功能的恢复。
(2)发作性孤立性前庭症状可能是卒中的先兆，短暂性孤立性头晕/眩晕被认为是后循环卒中最常见的先兆症状之一。
发作性前庭症状还可能预示着前循环卒中的发生。
(3)不同部位后循环卒中所致前庭症状的特点、严重程度和持续时间存在差异；前庭症状并非为后循环卒中所特有。
(4)床旁体格检查、实验室检查、脑部影像学检查以及前庭功能检查有助于前庭症状的病因鉴别。
(5)根据卒中后前庭症状的残留情况，需考虑是否合并PPPD o(6)脑白质病变可能与较高的头晕或眩晕风险相关，但老年人的慢性前庭症状不应简单归因于脑白质病变，还有可能为前庭周围性疾病所致，需注意鉴别。
2卒中后情绪及精神症状2.1卒中后抑郁卒中后抑郁是指卒中后表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征。
2.2卒中后焦虑卒中后焦虑是卒中后出现的以焦虑症状群为表现的一种情绪障碍性疾病，临床表现包括过度担心、恐惧不安、急躁易怒，伴或不伴自主神经功能亢进症状。
卒中后抑郁专家共识
推荐的PSD诊断标准：
同时满足以下条件的患者，我们诊断为 PSD:
A.至少出现以下3项症状(同时必须符合第 1项或第2项症状中的一项 )，且持续1周 以上。
经常发生的情绪低落(自我表达或被 观察到)
对日常活动丧失兴趣,无愉快感 精力明显减退,无原因的持续疲乏感 精神运动性卒迟中后滞抑郁专或家共激识 越
卒中后抑郁的临床表现和特点
卒中后抑郁的影像学改变及可 能机制
卒中后抑郁对卒中预后的影响
卒中后抑郁的筛查、评估和临
床诊断
卒中后抑郁专家共识
卒中后抑郁的临床表现和特点
PSD核心症状 大部分时间内总是感到不开心、闷闷不 乐，甚至痛苦； 兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱 好、有兴趣的活动或事情不能像以往一 样愿意去做并从中获得愉悦； 易疲劳或精力减退，每天大部分时间都 感到生活枯燥无卒中意后抑义郁专家，共识感到度日如年；
功能 PSD增加卒中患卒中者后抑的郁专家自共识 杀观念以及短期
卒中后抑郁临床实践的中国专家共识
卒中后抑郁的定义
卒中后抑郁的临床表现和特点
卒中后抑郁的影像学改变及可 能机制
卒中后抑郁对卒中预后的影响
卒中后抑郁的筛查、评估和临
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
床诊断
卒中后抑郁专家共识
卒中后抑郁的筛查
PSD可以发生在卒中急性期及康复期
卒中后抑郁的临床表现和特点
卒中后抑郁的影像学改变及可 能机制
卒中后抑郁对卒中预后的影响
卒中后抑郁的筛查、评估和临
床诊断
卒中后抑郁专家共识
卒中后抑郁的定义
卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD） 发生于卒中后,表现出卒中症状以外的一系 列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感 障碍综合征,常伴有躯体症状 为抑郁的一种特殊类型 没有明确的概念和诊断标准
卒中后情感障碍管理专家共识2023(全文版)
卒中后情感障碍管理专家共识2023(全文版)引言本文为卒中后情感障碍管理专家共识2023的全文版。
该共识旨在提供针对卒中患者情感障碍管理的最新指导，以促进患者心理健康恢复和生活质量的提高。
方法本共识的制定过程包括了以下步骤：1. 文献综述：对卒中后情感障碍管理的相关文献进行综述和分析，选取相关研究作为依据。
2. 专家讨论：组织卒中后情感障碍管理领域的专家进行讨论和交流，共同制定管理方案和指导原则。
3. 问卷调查：对临床医生和卒中患者进行问卷调查，了解实际情况和需求，为共识提供参考。
共识内容本共识主要包括以下内容：卒中后情感障碍的定义和分类卒中后情感障碍是指卒中患者在生理和心理因素作用下出现的情感困扰和调整困难。
根据症状表现和严重程度，可以将其分类为轻度、中度和重度情感障碍。
卒中后情感障碍管理的原则1. 个体化管理：根据患者的具体情况和需求，制定个体化的情感障碍管理方案，包括心理支持、药物治疗和康复训练等。
2. 多学科合作：医生、心理咨询师、康复师等多学科专家应进行合作，共同制定和执行管理方案。
3. 持续关注：情感障碍管理需要持续关注和评估，及时调整治疗方案。
卒中后情感障碍管理的策略1. 心理支持：为患者提供心理咨询和支持，帮助他们理解和应对情感困扰，并提供适当的心理治疗。
2. 药物治疗：根据患者的症状和严重程度，可以考虑使用抗抑郁药物或抗焦虑药物来减轻症状。
3. 康复训练：通过康复训练，帮助患者逐步恢复生活自理能力，提高生活质量。
结论卒中后情感障碍是卒中患者常见的并发症，对患者的心理健康和生活质量产生重要影响。
本文提供了卒中后情感障碍管理专家共识2023的全文版，为临床医师和患者提供指导，促进情感障碍管理的规范和有效性。
请注意，本文所述内容仅为卒中后情感障碍管理专家共识，具体治疗方案应根据患者具体情况进行制定。
卒中后认知障碍管理专家共识解读
卒中后认知障碍管理专家共识解读 1. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. ;24(4):266-73.
66/42
PSCI患者生活质量下降
躯体功 效下降
社会功效 受损/下降
心理健 康受损
PSCI
残疾
工作能 力下降
PSCI给家庭及社会带来沉重负担，应给予足够重视
卒中后认知障卒碍中管后理认专家知共障识碍解管读理教授共识
7/42
PSCI成为当前国际卒中研究和干 预热点
年
年
年
Hachinski教授在年”世界 卒中日宣言”提出，卒中后 痴呆是卒中医疗不可或缺一 部分1
年国际卒中会议提出了 需将认知障碍和卒中干 预策略进行整合理念1
年5月，美国心脏协会 (AHA)联合美国卒中协会 (ASA)联合公布了《成人卒 中康复指南》，提议全部 卒中患者出院前进行认知 障碍筛查（1级推荐）2
长沙：卒中后3 个月发病率 a4f1te.r8s%troke
重庆：卒中后 3个月发病率 37.1%
韩国： 卒中后3个月发 病率69.8%
中国香港：卒 中后3个月发病 率21.8%
加勒比: 卒中后5年发病 率为58.9%
卒中后认1知. A障l-Q碍a管zza理z 专NK家, 共et 识al.解Ne读uropsychiatr Dis Treat. Sep 9;10:1677-91. 2.Sun JH, et al. Ann Transl Med. Aug;2(8):80.
卒中后认知障碍管理专家共识解读 1.Shaik MA, et al. J Am Med Dir Assoc. Apr 1;17(4):343-7.
脑卒中后抑郁管理的最佳证据总结
2020年12月护理学报December,2020第27卷第23期Journal of Nursing(China)Vol.27No.23【循证护理】脑卒中后抑郁管理的最佳证据总结谭静1,韩江全2,胡春婷3,廉民学4,罗红波2,李妍5,刘宁1(1.遵义医科大学珠海校区,广东珠海519041;2.遵义医科大学第五附属(珠海)医院神经内科,广东珠海519100; 3.西安交通大学第二附属医院神经内科,陕西西安710004;4.西安交通大学第一附属医院神经外科,陕西西安710061;5.英国国王学院南丁格尔护理学院,英国伦敦WC2R2LS)[摘要]目的检索并获取脑卒中后抑郁管理的最佳证据,为医护人员、管理者及患者进行脑卒中后抑郁管理提供参考。
方法使用计算机检索英国国家临床医学研究所指南库、UpToDate、Cochrane Library、Clinicalkey、JBI循证卫生保健中心数据库、中国知网、BMJ、最佳实践信息册、PubMed、美国指南网、荷兰医学文摘数据库、万方数据库、Sciencedirect、中国指南网及中国生物医学文献数据库建库至2019年7月涉及到脑卒中后抑郁管理的指南、专家共识、证据总结及系统评价,纳入的相关文献由2名研究者进行质量评价和证据提取。
结果共纳入17篇文献,包括3篇指南、2篇专家共识、6篇系统评价、6篇证据总结。
最终从5个方面总结出24条最佳证据。
结论关于脑卒中后抑郁管理的最佳证据可以为护理工作人员提供循证证据。
通过应用最佳证据,以更系统、科学的方法管理脑卒中后抑郁,提高护理质量。
[关键词]脑卒中;抑郁;脑卒中后抑郁;循证护理[中图分类号]R473.73[文献标识码]A[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2020.23.042Best Evidence Summary for Management of Post-stroke DepressionTAN Jing1,HAN Jiang-quan2,HU Chun-ting3,LIAN Min-xue4,LUO Hong-bo2,LI Yan5,LIU Ning1(1.Zhuhai Campus,Zunyi Medical University,Zhuhai519041,China;2.Dept.of Neurology,the Fifth Affiliated(Zhuhai)Hospital of Zunyi Medical University,Zhuhai519100,China;3.The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Xi’an710004, China;4.The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Xi’an710061,China;5.Nightingale School of Nursing,King’s College,London WC2R2LS,England)Abstract:Objective To select and obtain the best evidence for the management of post-stroke depression,and to provide reference for medical staffs to manage post-stroke depression.Methods We conducted research in the National Institute of Clinical Excellence(NICE),UpToDate,Cochrane Library,Clinicalkey,Joanna Briggs Institute(JBI),China National Knowledge Infrastructure (CNKI),BMJ,Best Practice Information Sheet(BPIS),PubMed,National Guideline Clearinghouse(NGC),Embase,Wanfang database, Science direct,Chinese Guideline Clearinghouse and China Biology Medicine(CBM)Construction from the inception until July2019 involving guidelines,expert consensus,evidence summaries and systematic reviews of post-stroke depression management.The quality evaluation and evidence extraction of the included literatures were conducted by two researchers.Results A total of17 articles were selected,including3guidelines,2expert consensus,6systematic evaluations and6evidence summaries.Finally,24 pieces of best evidence were summarized from5aspects.Conclusion This study summarizes the best evidence for the management of post-stroke depression and provided evidence-based evidence for nursing staff.The best evidence is helpful to manage post-stroke depression and improve the quality of care in a systematic and scientific way.Key words:stroke;depression;post-stroke depression;evidence-based nursing脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中后常见并发症之一,主要是以情绪低落、思维迟缓、兴趣减退等为主要表现的情感障碍[1]。
卒中后认知障碍管理专家共识2021》主要内容(全文)
卒中后认知障碍管理专家共识2021》主要内容(全文)The Consensus on Post-Stroke Cognitive Impairment Management in 2021 mainly discusses the impact of post-stroke cognitive impairment (PSCI) on stroke patients in China。
According to the "China Stroke Report" released in 2020.China has e the country with the XXX and the heaviest disease burden of stroke worldwide。
with a stroke incidence rate of1114.8/100,000.an annual incidence rate of 246.8/100,000.and a mortality rate of 149.49/100,000.About one-third of stroke patients experience PSCI。
which severely affects their quality of life and survival time。
making it an important factor in the burden of stroke disease and a major focus of nal stroke research and clinical XXX.1.Concept of PSCI1.1 nPSCI is a clinical XXX for at least 6 months after a stroke event。
Due to early recovery from delirium and transientcognitive impairment。
老年期抑郁障碍诊疗专家共识
老年期抑郁障碍诊疗专家共识老年期抑郁障碍（latelifedepression,LLD）指年龄60岁及以上的老年人中出现的抑郁障碍[1－2]，其在老年人群中是一种较常见的精神障碍，在伴发躯体疾病患者中患病率可能更高，不仅损害老年患者的生活质量和社会功能，而且增加照料者的负担。
老年人群中合并各种脑器质性疾病和躯体疾病的抑郁发作较常见。
本共识中的抑郁障碍不仅包括抑郁症，还包括其他疾病学分类中的抑郁发作。
老年期抑郁障碍病因复杂，常伴有躯体疾病，两者也可能互为因果[3]。
这一年龄段特有的一些心理社会应激如丧亲、社会角色改变、搬迁等也会诱发或加重抑郁。
患者常常伴有认知损害，这既可能是脑器质性病变的反映，也可能预示着痴呆发生风险的增加。
现况评估应该包括症状学检查、实验室检查和脑影像学检查。
尽管其临床表现与年轻患者有所不同，但目前仍未见专门针对老年期抑郁障碍的诊断标准。
对于老年期抑郁障碍的治疗态度应该更加积极，因抑郁缓解可以改善老年人的生活质量、降低自杀风险，同时也能促进提高老年患者整体健康水平。
抗抑郁药特别是SSRIs类药和心理治疗均可作为治疗首选，而物理治疗如改良电休克治疗对某些老年抑郁患者更为适宜。
巩固和维持期治疗与急性期治疗同等重要。
在老年期抑郁障碍临床研究领域，仍有许多待解决的问题[4]。
许多抗抑郁药在老年人群中的研究缺乏研究资料，合并慢性躯体疾病的老年人抗抑郁药使用的安全性资料仍然十分欠缺。
脑器质性病变对老年期抑郁障碍的病因、治疗和预后估计的影响仍然不明晰。
老年期抑郁障碍所伴随的认知损害，其特点、治疗选择和对远期预后的影响，也缺乏足够的证据。
一、临床特征老年期抑郁障碍从重性抑郁发作到具有临床意义的抑郁综合征，从原发性抑郁到躯体情况所致的继发性抑郁障碍，具有明显的异质性和复杂性。
老年期抑郁障碍的易感因素和促发因素主要包括：脑器质性损害基础、躯体疾病共病、使用药物的影响，回避、依赖和挑剔等人格因素，低文化、贫困、独居和服务照料不良等社会因素，心理灵活性下降、负性生活事件、慢性应激和挫折等心理因素，功能损害、活动受限等躯体因素[5]。
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多以失眠、疼痛、消化道症状、流泪、遗忘等躯体症状为主诉； ②有些表现为依从性差，导致卒中症状加重或经久不愈； ③由于PSD患者常伴随一定的认知功能损害，可表现为执行功能减退、
记忆力下降、注意力不集中等； ④PSD患者的抑郁症状多为轻中度抑郁，常伴发焦虑或者躯体化症状。
7、Hackett ML, et al. Int J Stroke， 2014， 9： 1017-1025.
4、House A, et a资l. S料tro仅ke供， 公200司1，内3部2：使6用96-，70所1. 有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用
指南解读
卒中后抑郁(PSD)临床实践 中国专家共识
中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专业委员会 王少石，周新雨，朱春燕
为什么要重视PSD？
PSD在卒中后5年内的综合发生率为31%[1] PSD可以发生在卒中后急性期（＜1个月）、中期（1～6个月）和恢复期（＞
6个月），发生率分别为33%、33%和34%[2]
卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是抑郁的一种特殊类型
PSD发生于卒中后； PSD表现为一系列抑郁症状（以情绪低落、兴
趣缺失为主要特征的情感障碍综合征）和相应 躯体症状的综合征； PSD是卒中后常见且可治疗的并发症之一。
资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用
1、 Robinson RG, et al. Brain， 1984， 107： 81-93. 2、 Starkstein SE, et al. Brain， 1987， 110： 1045-1059. 3、 Provinciali L, et al. Sci， 2002， 22：417-428.
早期识别、准确诊断和及时治疗具有十分重要的临床意义[6，7]。
1、 Bilge C, et al. Eur J Phys Rehabil Med， 2008， 44： 13-18.
5、Williams LS, et al. Am J Psychiatry， 2004，161： 1090-1095.
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
2 资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用
PSD临床表现（1）
1、Hackett ML, et al. Int J Stroke， 2014， 9： 1017-1025.
2 、Hackett ML, e资t a料l. S仅tro供ke，公2司00内5，部3使6：用1，330所-1有340以. 推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用
2 资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用
PSD影像学改变
PSD与卒中病灶部位的相关性： ➢ 多数研究认为，人类左侧大脑半球与抑郁症状的发生明显相关[1-2]； ➢ 并提出左额叶和基底节区域的损伤是PSD发生的关键部位， 病灶距离额极越近，PSD发病率越高，抑郁症状越严重[3]。
经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的倾向。
资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
注意力下降，等。
资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用
PSD临床表现（3）
PSD的核心症状： ①大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦； ②兴趣及愉快感减退或丧失，
对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦； ③易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年；
2、Paolucci S, et al. Cerebrovasc Dis， 2000， 10：25-32.
6、Robinson RG, et al. Am J Psychiatry， 2016， 173： 221-231.
3、 Feigin VL, et al. Best Pract Res Clin Anaesthesiol， 2010， 24：485-494.
资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用
PSD临床表现（2）
PSD的非核心症状： ①生理症状：体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、
食欲减退或亢进、性欲减退等； ②紧张不安、焦虑和运动性激越等； ③其他症状：犹豫不决、自我评价降低，自责，自罪，无价值感，自杀和自伤，
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
2 资料仅供公司内部使用，所有以推广为目的对外使用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用
PSD定义
为什么要重视PSD？
影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力：
➢ 影响了卒中患者的神经功能恢复，使这部分患者的致残率、病死率、复发 率居高不下，甚至导致认知损害以及精神行为异常，严重降低患者的生活 质量，造成病情迁延;
➢ PSD与卒中的不良预后密切相关，不仅可以导致住院时间延长，神经功能 恢复障碍，独立生活能力更加丧失，甚至可以导致死亡率升高[1-5]。