慢性肺原性心脏病的护理

其他护理诊断：
6．活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。 (1)评估病人耐力水平 评估病人自理能力、 (1)评估病人耐力水平 评估病人自理能力、活动量 及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。 及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。 环境和休息： （2）环境和休息： (3)体育锻炼 循序渐进为原则： (3)体育锻炼 循序渐进为原则： 指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。 ①指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。 鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、 ②鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩 唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。 唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。 （4）协助生活护理
(2)皮肤护理 (2)皮肤护理 (3)营养疗法 (3)营养疗法 限制钠盐摄人，给予高纤维素、 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消 化清淡饮食，防止便秘、 化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸 困难。 困难。 避免含糖高的饮食， 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘 。少食多餐， 保持口腔清洁。 少食多餐， 保持口腔清洁。
肺动脉高压 右心衰代偿期） （右心衰代偿期）
右心衰竭 失代偿期） （失代偿期）
治 疗
（1）给予持续低流量吸氧 长期家庭氧疗（ （2）长期家庭氧疗（LTOT ） 促进排痰，止咳。 （3）促进排痰，止咳。 控制感染。 （4）控制感染。 （5）康复治疗：呼吸功能锻炼、肌肉训练、 康复治疗：呼吸功能锻炼、肌肉训练、 营养支持、 营养支持、精神治疗等
累计肺A的过敏性肉芽肿； 累计肺 的过敏性肉芽肿； 的过敏性肉芽肿 – 广泛或反复发生的多发性肺小 拴塞及肺小 广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小 A炎； 炎 – 原因不明的原发性肺A高压症。 原因不明的原发性肺 高压症。 高压症
4、其他 、
– 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、
预后
反复发作预后不良，病死率 左右。 反复发作预后不良，病死率10–15%左右。肺心病 左右 患者一旦出现水肿（右心衰）， ），约 于 年内死亡 患者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于5年内死亡
预防
1、戒烟 、 2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入 、预防感冒、有害气体、 3、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力 、加强群众性的体育锻炼，
问题5 缺氧对全身有什么影响？ 问题5：缺氧对全身有什么影响？
(1)、血容量增多和血液粘稠度增加 、
–慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。 缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。 – 缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴 –留，血容量增多。
肺动脉高压
）、其它主要脏器的损害 （3）、其它主要脏器的损害 ）、
[其他护理诊断]
营养失调： 1．营养失调：低于机体需要量 与 呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。 呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。 2．有皮肤完整性受损的危险 与水 长期卧床有关。 肿、长期卧床有关。 心律失常、休克、 3．潜在并发症 心律失常、休克、 消化道出血。 消化道出血。
7．睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关 (1)睡眠障碍的评估 评估病人 的睡眠型态，以及是否需用辅助措施帮 助睡眠。 (2)心理护理
(3)改善睡眠 (3)改善睡眠 保持安静、舒适的环境， ①保持安静、舒适的环境，避免强烈光 线刺激。 线刺激。 保持全身肌肉放松， ②保持全身肌肉放松， 限制夜间的液体摄人量， ③限制夜间的液体摄人量，以免夜间解 尿。 ④限制午后饮用含咖啡饮料 。 生活要有规律， ⑤生活要有规律，注意适当的娱乐和活 动；
缺氧和高碳酸血症还可引起脑、 缺氧和高碳酸血症还可引起脑、 胃肠道、 肝、 肾、 胃肠道、内分泌及 血液系统变化
并发症
一、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率 肺性脑病：为晚期严重并发症之一， 30% 死亡率 死亡率40.1% 二、酸碱失衡及电解质紊乱 三、心律失常 休克：发生率为7.4%，预后不良 四、休克：发生率为 ，
眠呼吸暂停综合症。 眠呼吸暂停综合症。
三、疾病过程
病因 低氧血 症 反复气 道感染 肺的功能和 结构改变 肺血管 阻力增高 肺动脉 高压
右心功能不足（代偿期） 右心功能不足（代偿期） 并发症
右心衰竭
问题1：为什么COPD导致低氧血症？ 问题1：为什么COPD导致低氧血症？
问题2、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？ 问题 、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？
8．潜在并发症 肺性脑病 (1)病情观察 观察呼吸困难、发绀、 (1)病情观察 观察呼吸困难、发绀、 心悸、胸闷或下肢水肿， 心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病 人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。 人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。 失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、 失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、 神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现， 神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现， 应及时报告医生并协助抢救。 应及时报告医生并协助抢救。 (2)休息和安全保护 (2)休息和安全保护 对有肺性脑病 先兆症状者，予床档或约束肢体。 先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专 人护理。 人护理。
缺 氧
高 碳 酸 血 症
缩血管物质增加 肺血管收缩、 肺血管收缩、痉挛 肺血管平滑肌收缩
↑肺血管对缺氧的敏感性 肺血管对缺氧的敏感性
肺血管 阻力增高 肺动脉高压
（二）为什么气道感染导致血管阻力增加？ 为什么气道感染导致血管阻力增加？ 1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及 、 邻近的肺小动脉，引起血管炎， 邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增 管腔狭窄，甚至闭塞→肺动脉高压 厚，管腔狭窄，甚至闭塞 肺动脉高压 2、随肺气肿的加重，肺泡内压↑， 2、随肺气肿的加重，肺泡内压↑， 毛细血管网的 → 毁损 ＞70% 肺泡壁破裂 →肺动脉高压 肺动脉高压
1、感染性休克 、 2、失血性休克 、 3、心原性休克 、
五、消化道出血：发生率为5.7%，死亡率为 消化道出血：发生率为 ， 92.3% 六、Dic
主要生理问题
1、肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血 肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、 管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。 管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。 右心衰竭： 2、右心衰竭：与肺动脉高压有关 潜在并发症：左心衰、呼吸衰竭、 3、潜在并发症：左心衰、呼吸衰竭、肺性 脑病等
肺 动 脉 高 压
目标：纠正缺氧和高碳酸血症， 目标：纠正缺氧和高碳酸血症， 控制症状， 控制症状，预防和减轻炎症
护理计划
（1）给氧 遵医嘱给药：抗感染药等。 （2）遵医嘱给药：抗感染药等。 鼓励饮水，保证足够水分的摄入。 （3）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。 如果痰液粘稠，给予扣背、 （4）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等 措施，帮助病人有效的排痰。 措施，帮助病人有效的排痰。 观察治疗效果， （5）观察治疗效果，支持患者坚持用药 健康指导：戒烟、避免诱因。 （6）健康指导：戒烟、避免诱因。
2、胸廓运动障碍性疾病 、
较少见
– 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、
关节炎、 关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成 的严重胸廓或脊柱畸形； 的严重胸廓或脊柱畸形； – 神经 肌肉疾患如脊髓灰质炎。 神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎 肌肉疾患如脊髓灰质炎。
3、肺血管疾病 甚少见 、
二、病因
病因 1、支气管、肺疾病 、支气管、
– 慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%; 慢支并发肺气肿（ ） – 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结 其次为支气管哮喘、支气管扩张、
核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节 尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、 过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。 病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。
慢性肺源性心脏病的护理 简称慢性肺心病） （简称慢性肺心病） Chronic pulmonary heart disease
肺和心脏的关系
一、定义
肺组织、 肺组织、肺动 脉血管或胸廓 慢性病变 肺血管阻 力增高 肺动脉压 力增高 肺组织结构 和功能异常 右心扩张、肥大， 右心扩张、肥大， 或伴有右心衰竭的 心脏病。 心脏病。
原发病的症状+ 原发病的症状 肺动脉瓣第二心音亢进 三尖瓣区闻及收缩期杂音， 三尖瓣区闻及收缩期杂音， 剑突下心脏搏动 心悸、气短、食欲不振、腹胀、 心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心 发绀、颈静脉怒张、心率增快， 发绀、颈静脉怒张、心率增快， 剑突下收缩期杂音，肝大+压痛 压痛， 剑突下收缩期杂音，肝大 压痛， 肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿 肝颈静脉回流征阳性， 严重者腹水
右 心 衰 竭
目标：纠正心衰，缓解症状
护理计划： 护理计划： (1)用药护理 (1)用药护理 ： 重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药； ①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药； 利尿剂应防止低钾、 ②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺 尽可能白天使用利尿剂。 氧；尽可能白天使用利尿剂。 ③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受 性很低，易发生心律失常，应注意观察； 性很低，易发生心律失常，应注意观察； 应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、 ④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血 压降低等副作用； 压降低等副作用； 使用广谱抗菌药物时， ⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的 真菌感染； 真菌感染； 根据病情，严密控制输液量和输液速度， ⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，准 确记录24h出入量。 24h出入量 确记录24h出入量。
护理评价
患者症状 减轻----有效 无变化----查找原因 加重----效果差，查找原 因
1)利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、 速 利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、 利尿剂 尿 等。 2)强心剂 ：西地兰。 强心剂 西地兰。 3)血管扩张剂：可降低肺动脉压，减 血管扩张剂： 血管扩张剂 可降低肺动脉压， 轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。 轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。 4)控制心律失常：可用抗心律失常药 控制心律失常： 控制心律失常 物。