疼痛的诊断学基础-疼痛病史采集和评估、找痛源思路共30页文档
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疼痛科病史采集和体格检查
疼痛科病史采集和体格检查发表日期: 2006-8-13陈金生一、病史采集疼痛的诊断（定位诊断和病因诊断）---完整准确病史+仔细体查+辅助检查，结合病人性别、年龄、职业。
疼痛性疾病病史的采集主要有以下几个方面：1、疼痛的部位2、疼痛的性质3、疼痛的程度4、疼痛的发作时间5、疼痛的影响因素6、疼痛的伴随症状7、疼痛的诱发和缓解因素与内、外科一样，还要按诊断学的要求询问病人的既往史、个人史、婚姻史、女性月经史、生育史、流行病学史、家族史。
二、体格检查项目：一般检查、神经系统和运动系统检查。
（一）一般检查意识状态、表情、发育、营养、体位、姿势、运动功能、皮肤、淋巴结、生命体征。
（二）神经系统检查1、脑神经检查与疼痛性疾病关系较大的脑神经：（1）动眼神经、滑车神经、展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）：两眼裂大小是否相等，有无眼睑下垂，眼球有无突出、凹馅、斜视、震颤；瞳孔大小、形状、两侧是否对称，对光反射、辐？和调节反射是否正常。
（2）三叉神经（Ⅴ）：病变时，可以出现其支配区的疼痛和感觉障碍，注意观察“扳机点”、触、痛、温度等感觉功能的检查以及咀嚼运动的检查；压痛点。
（3）面神经（Ⅶ）：眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。
（4）舌咽神经和迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）：检查腭垂（悬雍垂）是否居中，两侧软腭高度是否对称，声音有无嘶哑、吞咽时有无呛咳、咽反射是否敏感。
2、感觉功能检查注意要让患者闭目，两侧、上下对比。
包括：浅（触、痛、温度）和深感觉〔震动感部位和移动方向；关节觉（位置觉）〕。
3、神经反射浅反射：角膜反射（直接、间接，传入神经为三叉神经，中枢为桥脑，传出神经为面神经）、腹壁反射（传入、传出神经均为肋间神经，中枢上腹为胸髓7~8节，中腹为胸髓9~10节，下腹为11~12节）、提睾反射（传入、传出神经均为生殖股神经，中枢为腰髓1~2节）、足跖(zhi)反射（传入、传出神经均为胫神经，中枢为骶髓1~2节）。
深反射：肱二头肌反射（传入传出神经为肌皮神经，中枢为颈髓5~6节）、肱三头肌反射（传入传出神经为桡神经，中枢为颈髓6~8节）、桡骨膜反射（传入为桡神经，传出为正中神经、桡神经、肌皮神经，中枢为颈髓5~8节）、膝反射（传入传出神经为股神经，中枢为腰髓2~4节）、跟反射（传入传出神经为胫神经，中枢为腰髓5节、骶髓1~2节）。
疼痛的诊断学基础-疼痛病史采集和评估、找痛源思路
思考题
1.麻痛、酸痛、烧灼痛、胀痛分别是什么痛？ 神经痛、关节痛、内脏痛、软组织痛 2.何处病变可引起腘窝和小腿后侧疼痛？ 3.何处病变可引起右肩痛？ 4. “疼痛能忍受，睡眠不受干扰，不需止痛药”，按疼
痛4级语言测定评分法，属 A 0级 B 1级 C 2级 D 3级 E 4级
10.病后一般情况：睡眠、食欲、大小便、体重
11.既往病史：有否患其他病？如高血压、糖 尿病、胃肠溃疡等。是否做过手术？
12.补充：体查过程或体查后，补充询问不明 确或漏缺的病史；开药过程，补充询问相 关药物过敏史、胃肠最近有何不适等
二、寻找痛源的思路
三个路径找痛源
一、痛源在痛区内---感受痛 二、痛源在支配痛区的神经上---放射痛 三、痛源在与痛区有神经牵涉关系的痛
姓名：
一 部位 二 时间 三 程度 四 疼痛性质
五 加重原因 减轻原因 备注
三、疼痛五分量表
性别：□男□女 年龄： 岁 床号： 填表者：
①
□ 持续 □ 加重 □ 天 □周 □月 □年
无□ 轻□ 中□ 重□ 剧烈□
持续□ 阵发□ 酸胀□ 灼热□ 刀割□ 闪电□ 针扎□ 重压□ 膨胀□ 伴发：麻木□ 头晕□ 耳鸣□ 其他：
1.主要症状：哪里不舒服？
2.部位：疼痛从哪里到 哪里？哪里最痛？
◆患者用手或笔画出 3.时间（起病方式、病程、发作频率等）：
该处疼痛何时开始？再发/加重多长时间？ ◆清楚是急性还是慢性起病、是否有间歇期
4.性质：疼痛像什么样？ ◆区分神经痛、关节痛、内脏痛、软组织痛
5.程度：疼痛影响睡眠？影响工作？每天何时 最痛？ VAS或VRS评分
6.加重因素：什么情况使疼痛加重？ ◆如弯腰、行走、上下楼、劳累、休息后等
第三章 疼痛的诊断基础
• 可提供脏器或病变的功能和代谢信息 • 对股骨头缺血坏死的诊断明显优于X线 • 对转移性骨肿瘤 灵敏度很高，但特异性较差 • 一次全身成象可发现多个骨肿瘤转移病灶
40
五、超声诊断
• B型超声最常用 • 非损伤性、重复性，价格较低廉的优点 • 对骨骼的分辨效果较差，在诊断椎管疾
病时受一定限制
41
六、医用红外热成像图 infra-red thermogram
最有效的评估指标，也是目前疼痛测量的“金标准”。
2．全面评估疼痛
疼痛性质、程度、部位、持续时间、伴随症状、加重或缓解的因素、治疗经过、 效果、对生活质量影响。
重点包括确定病变的病因和部位、对先前治疗反应，合并疾病、生活质量。
3．动态评估疼痛
意义：治疗的基本步骤；判断治疗反应；监测病程进展；对患者及家属教育。
20
21
22
特殊试验
• 直腿抬高试验(straight-leg raising test，Laseque sign)
• 仰卧伸直患腿，踝关节自然位，检查者手托患足抬高患腿。 • 如抬高＜600 下肢后侧 闪电样痛，屈膝缓解者为 阳性； • 如抬高＜400 出现疼痛者为 强阳性。 • 常见 椎间盘突出症（腰3~骶1 ） 。 • 假阳性！
23
特殊试验
• 仰卧挺腹试验
• 枕、足为支点，挺腹，腰背离床 • 腰痛并向下肢放射为 阳性；
24
特殊试验
• 犁状肌紧张试验（内旋髋试验）
• 内收内旋下肢 • 臀部疼痛并向下肢放射为阳性 • 意义：坐骨神经在梨状肌处受损
25
特殊试验
• 骨盆分离及挤压试验
• 于双侧髂前上嵴处向内挤压或向 外分离
• 骶髂关节病变或骨盆骨折 时疼痛 • 腰椎间关节疾患 无痛
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五、超声诊断
• B型超声最常用 • 非损伤性、重复性，价格较低廉的优点 • 对骨骼的分辨效果较差，在诊断椎管疾
病时受一定限制
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六、医用红外热成像图 infra-red thermogram
最有效的评估指标，也是目前疼痛测量的“金标准”。
2．全面评估疼痛
疼痛性质、程度、部位、持续时间、伴随症状、加重或缓解的因素、治疗经过、 效果、对生活质量影响。
重点包括确定病变的病因和部位、对先前治疗反应，合并疾病、生活质量。
3．动态评估疼痛
意义：治疗的基本步骤；判断治疗反应；监测病程进展；对患者及家属教育。
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特殊试验
• 直腿抬高试验(straight-leg raising test，Laseque sign)
• 仰卧伸直患腿，踝关节自然位，检查者手托患足抬高患腿。 • 如抬高＜600 下肢后侧 闪电样痛，屈膝缓解者为 阳性； • 如抬高＜400 出现疼痛者为 强阳性。 • 常见 椎间盘突出症（腰3~骶1 ） 。 • 假阳性！
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特殊试验
• 仰卧挺腹试验
• 枕、足为支点，挺腹，腰背离床 • 腰痛并向下肢放射为 阳性；
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特殊试验
• 犁状肌紧张试验（内旋髋试验）
• 内收内旋下肢 • 臀部疼痛并向下肢放射为阳性 • 意义：坐骨神经在梨状肌处受损
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特殊试验
• 骨盆分离及挤压试验
• 于双侧髂前上嵴处向内挤压或向 外分离
• 骶髂关节病变或骨盆骨折 时疼痛 • 腰椎间关节疾患 无痛
疼痛诊疗学第三章_疼痛的诊断学基础
弱或消失。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⒊病人取仰卧位 ⑴屈颈试验
阳性者主要 见于腰椎间 盘突出症的 “根肩型”
患者 。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑵直腿抬高试验
未达到正常 高度出现疼 痛，主要见 于腰椎间盘 突出症的 患
者。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑶直腿抬高加强试验
区别由于髂 胫束、腘绳 肌、膝关节 囊部紧张造 成的直腿抬
压痛点 有无包块
㈡颈项部检查
⒊特殊试验
①椎间孔挤压试验
阳性见于颈 椎间盘突出 压迫脊神经 根病
②压顶试验
阳性见于神 经根性颈椎 病
㈡颈项部检查
③臂丛神经牵拉试验
阳性见于颈 椎病，牵拉 同时患肢内 旋，为加强 试验
㈡颈项部检查
④引颈试验
阳性多见于 颈椎病，患 肢疼痛、麻 木感减轻
㈡颈项部检查
Ｘ线检查
X线摄片的空间分辨率很高，但密度分 辨率不足，因此适用于骨和含气组织的显 像。某些疾病依据X线表现可直接做出诊断 如骨骼畸形、脱位，另有些疾病的x线表现 却无特征，所以必须结合临床综合分析。
脊柱正位片检查
⒈脊柱平片检查 ⑴正位片 ①脊柱有无侧凸 ②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽 ③椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形
脊柱侧位片检查
④椎间孔有否变形 ⑤前后纵韧带及棘上（项）韧带有无钙化 ⑥脊柱前后有无异常软组织阴影。
脊柱左右斜位片检查
⑶左右斜位片 ①椎间孔的改变 ②上下关节突关节和椎弓峡部，如出现项圈
征，则提示椎弓峡部裂。
常见疼痛性疾病的X线平片特点
(1)颈椎病： ①生理曲度改变 ②椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。 ③椎间孔变小或呈8字形。 ④项韧带、前后纵韧带钙化。 ⑤钩椎关节不对称。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⒊病人取仰卧位 ⑴屈颈试验
阳性者主要 见于腰椎间 盘突出症的 “根肩型”
患者 。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑵直腿抬高试验
未达到正常 高度出现疼 痛，主要见 于腰椎间盘 突出症的 患
者。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑶直腿抬高加强试验
区别由于髂 胫束、腘绳 肌、膝关节 囊部紧张造 成的直腿抬
压痛点 有无包块
㈡颈项部检查
⒊特殊试验
①椎间孔挤压试验
阳性见于颈 椎间盘突出 压迫脊神经 根病
②压顶试验
阳性见于神 经根性颈椎 病
㈡颈项部检查
③臂丛神经牵拉试验
阳性见于颈 椎病，牵拉 同时患肢内 旋，为加强 试验
㈡颈项部检查
④引颈试验
阳性多见于 颈椎病，患 肢疼痛、麻 木感减轻
㈡颈项部检查
Ｘ线检查
X线摄片的空间分辨率很高，但密度分 辨率不足，因此适用于骨和含气组织的显 像。某些疾病依据X线表现可直接做出诊断 如骨骼畸形、脱位，另有些疾病的x线表现 却无特征，所以必须结合临床综合分析。
脊柱正位片检查
⒈脊柱平片检查 ⑴正位片 ①脊柱有无侧凸 ②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽 ③椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形
脊柱侧位片检查
④椎间孔有否变形 ⑤前后纵韧带及棘上（项）韧带有无钙化 ⑥脊柱前后有无异常软组织阴影。
脊柱左右斜位片检查
⑶左右斜位片 ①椎间孔的改变 ②上下关节突关节和椎弓峡部，如出现项圈
征，则提示椎弓峡部裂。
常见疼痛性疾病的X线平片特点
(1)颈椎病： ①生理曲度改变 ②椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。 ③椎间孔变小或呈8字形。 ④项韧带、前后纵韧带钙化。 ⑤钩椎关节不对称。
疼痛的诊断学基础3疼痛的药物治疗4慢性疼痛5癌性疼痛
• 二、电子计算机体层成像
• 电子计算机体层成像(computerizedtomography，
CT)如同将一苹果切成具有一定厚度的薄片，每片各 自独立构成图像。CT扫描对骨质的分辨较好，无上 下结构的重叠(除颈椎外)和干扰，密度的测量准确 而恒定，但对软组织的分辨较差，需要进行增强扫 描。断面像由象素排列成矩阵(512X 512)，每个象 素反映了一定体积内结构的平均密度，若该象素含
靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持。 患者因疼痛难忍，常采取特殊姿势，如颈 部活动受限提示颈椎疾病或颈部肌肉病变， 腹部疼痛时患者可有躯干活动受限或蜷曲 姿势，腰痛时腰部伸直活动受限。
• (二)神经系统检查
• 1．脑神经检查 与疼痛性疾病关系较大
的主要有以下脑神经：
• (1)动眼神经、滑车神经、展神经：检查时
第二节 影像学诊断
• 影像学诊断在疼痛性疾病的诊断与鉴别诊断
中占有重要地位。许多疼痛症状都与器质性病 变有关，例如椎管内占位、腰椎间盘突出、膝 关节病变、椎管狭窄等，若没有影像学的检查， 有时是难以正确诊断的。目前常用的影像学检 查方法有X线摄影、电子计算机体层成像、磁 共振成像、超声波检查等。
• 影像的动态观察亦可诊断某些功能性病变，
8．骶髂关节压迫试验 患者侧卧，患侧向 上，检查者两手重叠压迫大转子和髂骨 处，如病人骶髂关节出现疼痛者为阳性， 常用于检查骶髂关节的疾病
9．床边试验(Gaenslensign) 也称骶髂关 节分离试验、分腿试验。患者仰卧于诊 查床，双手紧抱健膝，使髋膝关节尽量 屈曲，患侧下肢置于床下，检查者双手 分别扶患者的两膝，使其向相反方向分 离，若骶髂关节出现疼痛者为阳性，提 示骶髂关节有病变。
• (3)面神经：观察眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否
疼痛的诊断学基础
椎 间 孔 挤 压 试 验
臂 丛 神 经 牵 拉 试 验
压 顶 试 验
引 颈 试 验
疼痛患者的体格检查
肩及上肢检查
一般检查 肩关节自主运动范围
特殊试验
搭肩试验 肱二头肌抗阻试验 腕伸肌紧张试验——网球肘 屈肌紧张试验——高尔夫球肘 拇指屈收试验
杜 加 征 试 验 阴 性
杜 加 征 试 验 阳 性
疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸——适用于 3 岁及以 上人群
疼痛问卷表
麦吉尔疼痛问卷表（MPQ) 简化麦吉尔疼痛问卷表(SF- MPQ) 简明疼痛问卷表(BPQ)亦称科明疼痛调查
表(BPI)
疼痛患者的体格检查
头面部及颈项部检查
一般检查 颈部活动范围
特殊检查
椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验 压顶试验 引颈试验
(visual analogue scale ，VAS)
划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表 无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反 应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据 患者划的位置估计患者的疼痛程度。
数字分级法 (numeric rating scales,NRS）
用0-10的数字代表不 同程度的疼痛，0为无 痛，10为最剧烈疼痛， 让患者自己圈出一个 最能代表其疼痛程度 的数字。
疼痛的影像学诊断
一、X线检查 1、脊柱平片检查 1）、正位片腰椎正侧位片 2）、侧位片颈椎片 3）、左右斜位片腰椎斜位片
常见疼痛性疾病的X线平片特点
颈椎病：
► ①生理曲度变浅、消失或反向成角。 ► ②椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。 ► ③椎间孔变小或呈8字形。 ► ④项韧带、前后纵韧带钙化。 ► ⑤钩椎关节不对称。
3 第三章 疼痛的诊断学基础
临床意义：红细胞总数及血红蛋白减
少除妊娠中、后期的孕妇血液稀释、
老年人造血功能低下等生理性原因外。
第三节 常用实验室检查
在疼痛临床最多见于类风湿关节炎， 强直性脊柱炎的病人;白细胞总数和中 性粒细胞也可不升高。白细胞总数减
少常见于病毒感染，抗肿瘤治疗后以
及某些药物长期应用者。
第三节 常用实验室检查
血尿酸（UA）检查
临床意义： 1、痛风病人血尿酸增高 2、核酸代谢增强的疾病 3、肾功能减退的病人 4、氯仿中毒，四氯化碳中毒及铅中毒、 子痫等
第三节 常用实验室检查
C-反应蛋白（CRP）检查 1、正常值 定性试验阴性;定量试验胶 乳法<10μg/ml 2、临床意义 常见于组织炎症、坏死 等情况
㈤腰,骶,臀部检查
⒈病人取站立位 主要观察脊柱外形有无侧凸，生理 前凸是否正常存在，两侧骶棘肌、臀肌 是否对称，骨盆是否倾斜；用三指触诊 法检查棘突及两侧骶棘肌；检查并记录 腰椎活动范围，正常前屈90度，后伸35 度，侧屈、侧旋均为30度。
㈤腰,骶,臀部检查
⒉病人取俯卧位 ①梨状肌紧张试验 ②股神经紧张试验 ③伸腰试验 ④腰大肌挛缩试验 ⑤跟腱反射
①椎间孔挤压试验
②压顶试验 ③臂丛神经牵拉试验 ④引颈试验 ⑤斜角肌试验
Байду номын сангаас
㈢肩及上肢检查
⒈一般检查 ⒉肩关节自主运动范围
㈢肩及上肢检查
⒊特殊试验 ①杜加征 ②雅格逊征 ③密勒征 ④屈肌紧张试验 ⑤拇指屈收试验
㈣背,腹部检查
除内科检查外，应特别注意胸廓外型、 呼吸动度、胸部皮肤和胸椎曲度。
触诊主要检查疼痛敏感点、结节、 条索等。
腰 椎 活 动 度 范 围 正 常
腰 椎 活 动 度 范 围 不 正 常
少除妊娠中、后期的孕妇血液稀释、
老年人造血功能低下等生理性原因外。
第三节 常用实验室检查
在疼痛临床最多见于类风湿关节炎， 强直性脊柱炎的病人;白细胞总数和中 性粒细胞也可不升高。白细胞总数减
少常见于病毒感染，抗肿瘤治疗后以
及某些药物长期应用者。
第三节 常用实验室检查
血尿酸（UA）检查
临床意义： 1、痛风病人血尿酸增高 2、核酸代谢增强的疾病 3、肾功能减退的病人 4、氯仿中毒，四氯化碳中毒及铅中毒、 子痫等
第三节 常用实验室检查
C-反应蛋白（CRP）检查 1、正常值 定性试验阴性;定量试验胶 乳法<10μg/ml 2、临床意义 常见于组织炎症、坏死 等情况
㈤腰,骶,臀部检查
⒈病人取站立位 主要观察脊柱外形有无侧凸，生理 前凸是否正常存在，两侧骶棘肌、臀肌 是否对称，骨盆是否倾斜；用三指触诊 法检查棘突及两侧骶棘肌；检查并记录 腰椎活动范围，正常前屈90度，后伸35 度，侧屈、侧旋均为30度。
㈤腰,骶,臀部检查
⒉病人取俯卧位 ①梨状肌紧张试验 ②股神经紧张试验 ③伸腰试验 ④腰大肌挛缩试验 ⑤跟腱反射
①椎间孔挤压试验
②压顶试验 ③臂丛神经牵拉试验 ④引颈试验 ⑤斜角肌试验
Байду номын сангаас
㈢肩及上肢检查
⒈一般检查 ⒉肩关节自主运动范围
㈢肩及上肢检查
⒊特殊试验 ①杜加征 ②雅格逊征 ③密勒征 ④屈肌紧张试验 ⑤拇指屈收试验
㈣背,腹部检查
除内科检查外，应特别注意胸廓外型、 呼吸动度、胸部皮肤和胸椎曲度。
触诊主要检查疼痛敏感点、结节、 条索等。
腰 椎 活 动 度 范 围 正 常
腰 椎 活 动 度 范 围 不 正 常
诊疗学基础-疼痛
病因
1. 颅内疾病
❖ 感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等 ❖ 血管病：急性、慢性、先天性 ❖ 占位：寄生虫、肿瘤等 ❖ 颅脑外伤 ❖ 其他：偏头痛、丛集性头痛等
病因
2. 颅外疾病
❖ 颈部疾病：颈椎病等 ❖ 五官科病：眼、耳、鼻、牙等 ❖ 神经痛：三叉神经痛等
病因
3. 全身疾病
❖ 感染性疾病：常伴有发烧； ❖ 高血压 ❖ 中毒：外源性、内源性 ❖ 其他：中暑、贫血、肺脑、SLE、经期头痛
病变脏器旳体表投影 （二）
病因
3) 空腔脏器梗阻扩张
如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系 结石梗阻等。
4) 脏器扭转或破裂
如肠扭转、肠绞榨、肠系膜或大网膜扭转、 卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等 剧烈旳绞痛或连续性疼痛
病因
5) 腹膜或脏器包膜牵张 如肠粘连、肝炎、肝瘀血、肝癌等
6) 腹腔内血管梗阻 如肠系膜上动脉栓塞、夹层动脉瘤
❖ 一侧头痛：偏头痛、丛集性头痛等 ❖ 颈项痛：颈椎病、蛛网膜下腔出血等 ❖ 浅表性头痛：三叉神经痛、鼻窦炎等
偏头痛\丛集性头痛\紧张性头痛旳分布&特点
问诊要点
3. 头痛旳性质
❖ 胀痛、搏动性痛：高血压、血管性疾病、偏 头痛
❖ 活动后爆裂样剧痛：蛛网膜下腔出血 ❖ 钝痛：颅脑损伤 ❖ 重压感、紧箍感：紧张性头痛 ❖ 电击样或刺痛：三叉神经痛、丛集性头痛
诊疗学基础－疼痛
疼痛病例
吕××，女，55岁，因反复全身疼痛不适2年，加重2 周入院。年轻时，就有间歇发作头痛，以单侧为主， 似与月经周期有关。近2年开始，周身酸痛，倦怠乏力。 头部、胸部、腰部、臀部时有剧烈疼痛，按压该部位 疼痛更明显。在本地医院治疗，以往使用止痛药可临 时缓解，近2周止痛药无效，详细用药不详。
疼痛的诊断学基础-疼痛病史采集和评估、找痛源思路PPT共32页
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
疼痛的诊断学基础-疼痛病史采集和评 估、找痛源思路
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
谢谢你的阅读
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
疼痛的诊断学基础-疼痛病史采集和评 估、找痛源思路
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
谢谢你的阅读
疼痛的诊断学基础-疼痛病史采集和评估、找痛源思路32页PPT
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
疼痛的诊断学基础-疼痛病史采集和评 估、找痛源思路
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。