脾功能亢进的介入治疗
肝硬化脾功能亢进介入治疗的临床观察
疗 效及 并发 症 。方法 ： 用 Ｓ ｌｉｇ ｒ技 术 ， ２ 采 ｅ ｎｅ ｄ 对 ５例 肝 硬 化 并 发 门 脉 高压 及 脾 大 、 功 能 亢 进 症 患 者进 行 脾
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏ ａＭｅ ２ １ ｎ ｅ Ｍｏ ｇ ｆ ｉ ｄＪ ０ ０年第 ４ ２卷第 １期
４ ７
肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 介 入 治 疗 的 临 床 观 察
刘东 华 ， 贾广 志 （ 内蒙古 医学院 附 属 医院 保 健 中心二 区、 入 治疗 室， 蒙古 呼 和浩特 介 内 ０ ０５ ） １ ０ ０
脓肿 等严 重并发 症发 生 。结论 ： Ｓ Ｐ Ｅ能 有效 缓解 肝硬 化 患者 的 脾 功能亢 进 症 引起 的 血 细胞 减 少 。 掌握合 适
的 栓 塞 面积 、 中严 格 的无 菌操 作 、 后 加 强 抗 炎 及 对 症 处 理 可 减 少 并 发 症 的发 生 。 术 术
［ 关键词 ］肝硬 化 ； 功 能亢 进 ； 分性 脾栓 塞 ； 入 治疗 脾 部 介
除 ２例栓塞 面积 ＜４ ％者 外 ， ｏ 另外 ２ 例 患 者术 后外周 血 细胞 均逐 步上 升 ， 后 １周 患者 白细胞 （ Ｃ） ３ 术 ｗＢ 和血
小板 （ Ｌ 由术前的 （ ． ４ ．３ ×１ Ｌ和（ ４ ４ ±７ ３ ） ０ ／ Ｐ Ｔ） ２ ３ ±０ ５ ） ０／ ３ ． ５ ．４ ×１ Ｌ分别 上 升 为（ ． ５±２ ３ ） ０／ ７６ ． ４ ×１ Ｌ和 （ ９ ３ ±２ ．８ ×１ Ｌ ７ ． ６ ２ ３ ） ０／ 。术 后 １ 月患者 的 ＷＢ 、 Ｌ 分别 为 （ ．８±１ ２ ） ０／ 个 Ｃ ＰＴ ５７ ． １ ×１ Ｌ和（ ７ ３ ±２ ． ２ ９ ．４ １ ３ ）
经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗肝硬化并脾功能亢进症的效果分析
经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗肝硬化并脾功能亢进症的效果分析固原市人民医院 756000摘要：目的：探究经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗肝硬化并脾功能亢进症的临床效果及安全性。
方法：选取2019年1月～2020年12月这期间本院收治的确诊为肝硬化并脾功能亢进症患者47例，均采用经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗方法，分析干预后患者的肝纤维相关指标、血常规变化、门静脉宽度变化以及脾脏大小变化等。
结果：患者接受治疗后各项指标均得到了明显改善，比干预前更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在临床上对于肝硬化并脾功能亢进症患者应用经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗有着极佳的治疗效果，有效改善了各项临床指标，具有良好的治疗前景，适宜在临床上进行推广应用。
关键词：肝硬化并脾功能亢进症；经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗；临床效果肝硬化患者一般在临床上会出现很多并发症，例如肝性脑病、肝肾综合征以及脾功能亢进等，对患者的生命安全，造成严重的威胁[1]。
在临床治疗的过程中，通常通过手术治疗为主要手段，经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗作为一种微创手术，利用影像学，将导管插入到脾动脉后，注入适量特制的小栓塞颗粒，对脾脏部分起到栓塞作用，可以使得相应部位达到缺血、梗死以及固缩的效果，从而改善患者的脾功能亢进情况，接下来，本文将就此进行深入研究。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月～2020年12月收治肝硬化并脾功能亢进症患者47例作为试验样本，男性23例，女性24例，年龄40~60岁，平均年龄（50.00±3.33）岁。
纳入标准：患者依据体格检查、影像学、实验室检查等确诊为肝硬化并脾功能亢进症。
排除标准：患者配合度不佳，有中途退出的风险。
本研究已通过伦理委员会批准同意。
1.2方法掌握患者脾脏的具体情况，使用造影剂、明胶海绵以及庆大霉素制成悬混状，经导管注入，观察血流情况，评估栓塞面积，达到50%~70%停止，进行数字减影，拔管包扎。
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较脾功能亢进症是一种较为罕见的疾病，通常由于先天性脾功能畸形或其他疾病引起脾脏功能亢进所致。
脾功能亢进症的主要症状包括贫血、出血、脾脏肿大等。
对于脾功能亢进症的治疗有多种方法，其中部分脾动脉栓塞与脾切除是两种常用的治疗方法。
本文旨在比较部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效，为临床医生选择最佳治疗方案提供参考。
部分脾动脉栓塞是通过介入手术将脾脏的一部分血液供应终止，从而减少脾脏的代谢负担，达到治疗脾功能亢进症的目的。
该方法相对较为温和，治疗过程中对身体的创伤较小，术后康复较快，一般可以在数天内出院。
部分脾动脉栓塞对于患者的脾脏功能有一定程度的保留，可以有效缓解脾功能亢进引起的症状，同时又不会完全剥夺脾脏的功能。
部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进症的优点在于手术创伤小，术后康复快，同时可以保留一定的脾脏功能。
这一方法适用于一些较为年轻、体质较好的患者，对手术术后的生活质量要求较高的患者可以考虑选择此种方法。
二、脾切除治疗脾功能亢进症脾切除是将整个脾脏切除的手术方法，可以完全摆脱脾脏对身体的不良影响，是一种彻底的治疗方法。
脾切除手术对于脾功能亢进症的治愈效果十分显著，可以完全解除症状，减轻患者的痛苦。
脾切除手术适用范围广泛，不限于年龄、健康状态的患者，对于脾功能亢进症的治疗效果较为可靠。
脾切除手术也有其不可避免的缺陷。
脾切除会导致患者免疫功能下降，增加感染和肿瘤发生的风险；同时还会导致血小板减少，增加出血的风险。
对于一些运动力较强的患者，脾切除手术后需要进行长期的抗生素预防治疗，以避免感染的发生。
部分脾动脉栓塞与脾切除是目前治疗脾功能亢进症的两种常见方法，它们各自有着优缺点。
部分脾动脉栓塞手术创伤小、术后康复快，但保留了一定的脾脏功能；脾切除彻底解除了脾功能亢进症的症状，但会对患者的免疫功能和出血风险产生一定的影响。
在治疗方法选择上，医生应对患者做全面的评估，包括患者的年龄、身体状况、疾病的严重程度等因素，综合考虑患者的个体差异进行个体化治疗方案选择。
肝硬化并脾功能亢进症的介入治疗及疗效观察
病 多犯阳经 ，卒 中治疗 多 以 “ 治痿独取 阳明”为理论指 导 ，阳明为多
气多血之经 ，阳明经气畅通 ，正 气得 以扶助 ，机体功 能得 以恢复 。针
例 ，占３． ７１ ％，总有效率６． ２ ％。两组间总有效率相 比具有 统计学 差异 ９
Ｃｌｎｉ ｌ ｅ ｉ ｃ ａ ｎｔ ｒ ｅ ｉ ｉ ｃａ ｆ ｃａ ｙ ｎｄ Ｉ ｅ ｖ ｎｔｏｎａ ｌＴｈｅ ａ ｂｏｕ ｒ ｈ ｉ ｔ ｙｐｅ ｓ ｅ ａ Ｐａ ｉ ｎｔ ｒ ｐｙ ａ ｔ Ｃｉ ｒ ｏｓ ｓ ｗｉ ｈ Ｈ ｒ ｐｌ ｎｉ ｔｅ ｓ
络疏通 ，局部 气血 畅通 ，四肢肌 肉得 以濡养而促进 其功能恢复。本研
两组 问比较
（ ００ ） Ｐ＜ ．５
３讨
论
脑卒 中以突然 昏仆 ，不省 人事 、半身不遂或神志昏昧，口眼歪斜等
为重症 。中医认为卒 中的发生主要是平素气血亏虚 ，脏腑阴阳失调情况
究中经康复训练及 针灸治疗后 ，通过评 分标准提示 ，早期康 复训练及 针灸 能促进脑 卒中患者肢体运动功能的恢复 ，提高其生活质量 。 综上 ，针 灸结 合康复训 治疗 卒 中患者肢 体运动功能 的恢 复具有明 显 的效果。卒 中患者在 常规 中西医治疗 的基 础上 ，应积极开 展系统的 康复训练 ，是 目前治疗卒 中偏瘫的有效方法之一 ，值得临床推广应用。
中国医药指 南 ２ １ 年 ２月第 ８ 第 ６ ００ 卷 期
Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉ ｎ ， ｅ ｒａ ０ ０Ｖ １ ， ｏ６ ｕｄ ｏ Ｃ ｉ ｅ ａ ｄ ｉ Ｆｂｕ ｒ １ ， ｏ． Ｎ ｃｅ ｙ２ ８
肝硬化并脾功能亢进症的介入治疗及疗效观察
１４ 术后 处理 ： 脉使 用质子 泵抑 制剂 和抗 菌素 、 ． 静 加强 保肝 ，
重点防止脏器粘连 （ 如胎 盘 注 射 液 ４ｍ ， 次 ／ ， 肉 注 射 ） 同 ｌ１ ｄ 肌 ，
住院病人 ， 均确 诊为肝硬化脾功能亢进症 。其中男 ４ ６例 ， 女 １ ４例 ； 龄 １ ６ 年 ９～ ５岁 ， 平均 ４ ９岁 ， 伴肝 癌 ６例 ，３例 曾发生上 １ 消化道 出血 ； 脾肿大 Ｉ度 ８例 ， Ⅱ度 １ ， ５例 Ⅲ度 ３ ７例 ； 肝功 能 按 Ｃｉ ｈ ｄ分级 ： ｌ Ａ级 ２ 例 ， ２ Ｂ级 １ ６例 ， ｃ级 １ 。６ 均伴 有 ２例 Ｏ例
７ｄＷＢ 、 １ Ｃ Ｐ． Ｔ变化 最 明显 ， ２周后 均 下 降 ， ４周 时稳 定 ，８周 时 与 ４周 时 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ， ＞ ．５ 脾 厚 度 术后 ２ 至 ４ Ｐ ００ ，
周增 大， ４周时开始回缩 ， ８周时无明显 变化。结论 至４
肝硬化并脾功能亢进能明显 改善外周血 ＷＢ Ｃ和 Ｐ Ｔ及脾厚度 ， Ｌ 部
脾动 脉分 支。我院设 计 ： Ｉ度脾 大栓塞 ７ ％ ～ ｏ ；Ｉ ０ ｓ ％ Ｉ度脾 大 栓塞 ６ ％ ～７ ％ ；ｌ度脾 大栓塞 ４ ％ ～ ０ ０ ０ ｌ Ｉ ０ ５ ％。 １度 脾 大要 分 Ｉ
次 栓 塞 ， 研 究 对 象 ：０例 患 者 系 我科 ２０ ． ６ ０ ０年 ８月 至 ２０ ０ ５年 １ ０月
时 ， 区皮呋碘附擦拭 ， 脾 嘱病 人进行腹式运动锻炼 。 １５ 疗效观察 ： ． 术后第 ３ ７ １ 、８天及第 ２ 、８ 观察外周 血 、 、４ ２ ４４ 周 象， 脾厚度变化 ， 术后并发症 。 １６ 统计学方 法 ： 用 Ｓ Ｓ ０ ０软件 对数 据进 行统 计学 分 ． 使 Ｐ Ｓ１ ．
脾功能亢进介入治疗患者的围手术期护理
腰背部环型固定包扎压迫止血或运用（ Ｍ Ｇ ２９ ） Ｙ Ｕ １２型 动脉压迫
止 血 器 ， ３ ｉ 病 情 无异 常 变 化将 患 者用 平 车推 回病 房 。 观察 ０ｍ 入 栓 塞 治 疗 脾 功 能 亢进 的３ 例 中 ， ２ ０ 有 ７ 例 血 液 学检 查 、 查 Ｂ 指 标恢 复 正 常 ，例仅 有 轻 度脾 功 能亢 进 ， 复 超 ２ 经再 次 栓 塞后 功 能恢 复正 常 ，另有 １ 因 身体 耐 受 力 等原 因在 术 例
小便 ， 气训 练 ， 前用 药 等 ， 观察 有 无 不 良反应 。 屏 术 并 ２１ ． 术 中观 察及 护 理 ．．３ １ 进 入 导 管 室 ， 者对 环 境 感到 陌 生 ， 患 应 再 次 向 患 者介 绍 环 境 及 参 加 手 术 的工 作 人 员 ，同时 协 助 术 者 摆 好手术体位 。 双臂 分别 放 于 身体 两 边 不 得 污 染 消毒 区 ， 部 使 用 局 碘 伏 消 毒 ， 麻 下 行 股 动 脉 穿 刺 ， 身 肝 素 化 。 者 身 体 相 对 制 局 全 患 动， 建立 静 脉 通道 ， 心 电监 护备 好 抢 救 药 物 ， 密 观察 患 者 意识 行 严
２ 护 理
２１ 临床 观 察评 估 及护 理 ． ２１ 术前 评估 及 护 理 ．１ ．
动 脉栓 塞 术 （Ｓ ） 疗 脾 功 能 亢 进 症 具 有许 多 优 越 性 ， 过 局 部 Ｐ Ｅ治 通 脾 动脉 栓 塞 ， 致 部 分 脾机 化 ， 失 功 能 ， 分 性 脾 栓 塞 术 既 保 留 导 丧 部 了脾 脏 的 正 常 免 疫 功 能 ， 可 改 善 脾 功 能 亢 进 的 症 状 ， 且 创 伤 又 而 小 、 位 准 确 ， 治疗 脾 亢 的一 种 安 全 、 定 是 有效 的 治 疗 方 法 ， 以 达 可
原发性肝癌合并脾功能亢进患者介入治疗的护理体会
介入 治疗 由于 安全 、 有效 等 优 势 已成 为 晚 期 肝
癌 以及部 分 合并脾 功 能亢 进患 者最 佳 的手术 治 疗方 法 。随着 介入 治疗 的发 展 ， 理 工作 已成 为 介 入 治 护 疗不 可缺 少 的重要 组成 部分 ， 好心 理 护理 、 前准 做 术
备 和 完 善 的术 后 护 理 ， 密 观 察 患 者 的 病 情 变 化 ， 严 是
２ ４ ２ ３ 胃肠 道 反 应 ． ， ． ．
保证 介入 治疗 顺 利完 成 的重要 手段 。
参 考 文 献
［ ］ 黄俊 ． 性 化 服务 一 现 代 护 理 的 发 展 趋 势 ． 华 护 理 杂 １ 人 中
志 ， ０ ７， ２ ５ ： ９ ． ２ ０ ４ （ ）３ １
介入 治疗 后 常 出 现 胃肠 道 反 应 ， 现 为 不 同 程 表
药物 。
介 入 治疗 后患 者 不 同程度 地 出现 畏 寒 、 热 症 发
状 。发热 系肝 肿瘤 坏死 组 织 引 起 。本 组 ８ ３例 患 者
２ ４ ４ 出 院指导 ． ． 介人 治疗 为微 创 手术 ， 后 ３ ７ 术 ～ ｄ患 者 即可 出
术后 出现 低热 ， 患者体 温 高达 ３ ℃ 以上 ， 医 嘱 ７例 ９ 遵 给予对 症 处理 ， ～３ １ ｄ后 患者 体温 恢复正 常 。
刺置 入 ８ Ｆ胆 道外 引流 管 ， 于脓 腔最 低 位 ， 流 出 置 引
液体 约 ５ 。置管 后加 强引 流管 护理 。患者 体 温 回 ｍｌ
复正 常 、 白细胞 基本 正常 、 像 学检 查提 示脓 肿基 血 影
本 闭合 ， 即拔 出引 流管 。拔 管后 观察 ２周 ， 患者 未再
肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗
Ｋｅ ｗｏｒ ｓＨｅ ａ ｏ ｅｌｌｒｃ ｒ ｉｏ ａＨｙ ｒｐ ｅ ｓ ；ｎ ｅｖｅ ｔｏｎ ｌｈｅａ ｙ ｙ ｄ ： ｐ ｔ ｃ ｌ ａ ａ ｃｎ ｍ ； ｐｅ ｓ ｌｎｉｍ Ｉ ｔ ｒ ｎ ｉ ａ ｒ ｐ ｕ ｔ
．
原发 性 肝 癌 （ 简称 肝 癌 ）合 并 脾 功 能亢 进 患 者 ，常 因 白细 胞 及 血 小 板 降低 ， 以至 低 于 正 常 水平 ，经 手 术 治 疗 时 极 易 引起
Ｔ Ｉ， Ｌ ａ ｄ ｈｌ Ｐ ｇ ｏｅ ｔ ｅａ ｙ ｓ ｈ ｗ ４ ｏ ｒ １ ｅ ｄ４ ｅｓ ａｅ（ ＜Ｏ０ ） ｏ ｃ ｓ ｎＴ Ｅ ｃ ｍｂ ｅ ｉ Ｓ Ｂ ＬＡ Ｔ ｎ ｉ ｕ ｈｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｏ ｎａ ２ ｕｓ ｗｅｋａ ｋ ｔ Ｐ ．５． ｎ ｌ ｉ ＡＣ ｏ ｉ ｄｗ ｔ Ｐ Ｅ Ｃ ｄ ｃ ｓ ｆ ｒ ｈ ｐ ｗａ ｓ ｔ ｈ ， ｎ ｗｅ ｌ ｒ Ｃ ｕ ｏ ｎ ｈ
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双重介入方法
• PTAO+PSE （经皮肝穿刺曲张静脉栓塞术） • TIPS+PSE • TACE+PSE
栓塞范围的控制
根据病人的疾病、全身情况及耐受程度考虑 栓塞范围。 门脉高压引起的脾亢：60%-70%。 肝癌病人合并脾亢：30%～40%为宜，尽量 不超过50%。
新兴的方法：介入治疗 介入治疗 1.部分脾栓塞术 ( P S E ) 2.双重介入方法 3.经皮穿刺注药部分性脾栓塞 4.射频消融术 ( R F A)
部分性脾栓塞之
脾动脉主干栓塞法
• 在脾动脉主干释放不锈钢弹簧圈或 可脱离球囊，以减少脾脏的血供。
部分性脾栓塞之
脾下极动脉栓塞法
• 超选择性插管至脾下极动脉后，注 入栓塞剂使之闭塞 。
近期疗效的评价
胃黏膜的改变 黏膜充血明显减轻，使非曲张性胃黏膜出血 得到控制。
远期疗效的评价
与脾亢的病因、栓塞的体积有关。
远期疗效的评价
对于门脉高压合并脾功能亢进而言： 对于门脉高压合并脾功能亢进而言 栓塞程度 >60% 50%～59% <50% 疗效 4～5年 1～2年 术后1月就降至正常值以下
脾功能亢进的介入治疗
东方肝胆外科医院微创二科
什么是“脾功能亢进” 什么是“脾功能亢进”
脾功能亢进是一种临床表现为脾肿 大、一种或多种血细胞减少而骨髓 造血细胞则相应增生、脾切除后可 恢复的一组综合征。
脾功能亢进的危害 危害
• 吞噬和破坏血细胞的功能增强 • 脾窦内滞留更多的血细胞→外周血细胞减 少 • 门静脉压力 、脾动脉血流量 、脾及门静脉 直径 、肝静脉楔压 ↑ • 肝动脉、肠系膜上动脉血流量↓ 因此要积极治疗
总之， 总之，PSE已成为替代 已成为替代 外科脾脏切除的首选的 治疗方法。 治疗方法。
栓塞范围的评估
• 目测法：此方法缺乏客观依据，易受主观 因素影响。 • VDT法：DSA和相应的计算机软件技术计 算使其更加客观和准确。 • PSE术前后做CT或ECT扫描。
近期疗效的评价
• • • • 外周血象变化 血流动力学改变 脾脏体积的大小 胃黏膜的改变
近期疗效的评价
外周血象变化 • 血小板：术后12～24小时开始升高，两周左右达 到最高，之后开始下降，两个月左右稳定。 • 白细胞：术后即开始升高，3天后可达到正常水平， 之后有所降低，并稳定。如果白细胞长期升高不 降，则极有可能是感染所致。 • 红细胞：红细胞在术后3月才开始上升，可达到正 常水平。
治疗方法的演进
最早的方法：外科手术切除脾脏 缺点：机体免疫功能下降，易并发感染和出 血。全脾切除者比未切脾者感染率高 5 8 倍 ，死亡率高出 2 0 0倍。 新的认识：脾脏是人体重要的免疫器官，产 生大量抗体和淋巴细胞，并且有增强白细 胞吞噬功能的作用。 新的机遇：介入医学的发展
治疗方法的演进
近期疗效的评价
血流动力学改变 术后血液流变学指标及微循环状态有明显变 化。全血黏度、血浆黏度增加。门静脉压 力立即下降。肝动脉血流量增加。脾动脉 血流量明显减少，肝及肠系膜上动脉血流 量增加，脾及门静脉直径缩小，肝静脉楔 压明显下降。
近期疗效的评价
脾脏体积的大小 栓塞24小时后，脾脏出现淤血肿胀，之后数 月内其体积逐渐缩小。
部分性脾栓塞之
脾红髓小动脉栓塞术
• 4/0～5/0号手术丝线剪成2 mm线 段，经导管注入脾动脉，随血流至 脾脏红髓小动脉并停留于此形成血 栓。
经皮穿刺注药部分性脾栓塞
• 经皮脾内注射无水酒精获得满意疗 效，并认为可随时根据血细胞的变 化较准确的掌握注射次数和剂融术