脾动脉栓塞术在肝硬化脾功能亢进治疗中的应用

塞后应用抗 生素预 防感染 ， 时间 ５ ２ 。 —１ｄ
染 的机会 ， 且创伤 大 ， 失血多 ， 复较慢 。我院 自２ ０ 恢 ０ ３年 ８月 一 ２０ ０ ６年 ９月以来 ，应用部分性 脾动脉栓塞术治疗肝硬化 门脉高
压、 脾功能亢进患者 ２ ， ３例 获得 良好治疗效果 。
１ 材 料与 方法
合使 用 者 。本 文 ２ ３例 ，８例 次 栓塞 剂 均 选 用 明胶 海 绵颗 粒 ２ （ｍ ２ ｍ× ｍ ２ ｍ×２ ｍｍ）其优点 ：１ 明胶海绵价格便宜 ， ， （） 容易获得 ， 应用方便 。（ ） 塞程 度容易控制 ， ２栓 不易返流 。（ ） ３ 明胶海 绵颗粒 不易栓塞较大脾动脉分支 ， 可降低脾脏脓肿发生率 。（ ） ４ 应用 明 胶海绵颗粒同样 能达 到永久栓塞的 目的【 １ ｊ 。
剂选用 明胶海绵颗粒 （ｍｍｘ２ ２ ｍ） 一次栓塞 １ ， ２ ｍｍｘ ｍ 。 ８例 二次
栓塞 ５例。栓塞治疗前对肝功能 明显异常者 ， 先给予 内科 治疗。 伴有腹 水者补充蛋 白并利尿等方法处理 。术前一天给予抗感染 处理， 穿刺部位备皮 ， 碘过敏试验等。术后 １３７ ， 个月检查外 、 、ｄ １ 周血细胞计数 ， 复查 Ｂ超及 Ｃ 。 Ｔ
居住在矿 区 ２ ４ 已婚育龄妇 女 ， 年进行 两次免费普 ４ ９岁 每 查， 由专人登记 姓名 、 年龄 、 生育避孕史等 情况 。本组 仅取 ２ ０ ０６ 年和 ２０ ０ ７年两次普查结果进行分析 。
１２ 方 法 ．
２ 结果
调查结果见表 １ 。
３ 讨论
２０ ０ ６年炎症发病率为 ５ ％， 中宫颈炎 占 ８ ％， １ 其 ７ 外阴阴道炎
栓塞前计算较大脾动脉分支数 目， 栓塞过程 中反复造影 观查 ， 估 计栓塞面积 ， 以防过度栓塞。分次栓塞患者 每次栓塞面积掌握在 ３ ％ ～４ ％［。 以庆大霉素（ ６ ２万单 位 ） 以适量造影剂与 ０ ０ ２ ｚ ］ １ ～３ 混 明胶海绵颗粒混合均匀 ， 缓慢注入 ， 以便 观察造影剂有无返流及 预防感染 。越到栓塞 的后半程 ， 越应减低 的栓塞剂 注入 的压力 ， 因脾动脉血流的速度随栓塞 的程度越来越慢［ ４ １ 。本组 ２ 例次 ， ８ 导
【 摘要】目的 评价 ２ 例 （８例次 ） ３ ２ 脾动脉栓塞术 在肝硬化脾功能亢进治疗中的作用 。方法 术前患者外周血细胞计数表现为
血小板减少或合并另一项血细胞减少 ， 或外周 血细胞计 数三系均低。选择性的将导管插入脾动脉 ， 造影并分 析脾 动脉分 支
及胰腺、 胃分吏 隋况。然后应用 明胶海绵颗粒进行脾 动脉栓塞术 。结果 脾动脉插管成功率 １０ ０ ％。２ ３例患者共进行 ２ ８例次 栓塞 ， 一次栓塞 １ 例 ， ８ 二次栓塞 ５例。所有病人术后 １ 个月 内外 周血 细胞计数升至正常。所有病人术后脾静脉和 门静脉宽 度均有不同程度减小。绝大多数 患者 出现栓塞后综合 征 ， 主要表现为发热 和左上腹部疼痛 ， 无严重并发症。结论 部分性脾
行病学状况调研【． Ｊ 中华 实用 医药杂志 ，０ ５ ５ ４ ：７ — ７ ． 】 ２ ０ ，（ ） ４ ３ ６ ３ （ 收稿 日期 ：０ ７ ０ 加 ３ ２０—９ ）
综上 ， 部分性脾动脉栓塞术对 于治疗肝硬化并发 门脉高压 ， 脾功能亢进症 ， 应作为首选治疗方法。本法操作较为 简单 ， 安全 可靠 ， 能有效提高外周血细胞计数水平 ， 达到正常范 围， 同时也能 降低门脉压力 ， 减少 因门脉高压出现 的上消化道出血的发生率 。
腹剧烈疼痛者 ，发热时体温未超过 ３ ￣ 。３例左上腹剧烈疼痛 ８Ｃ
者， 均发生在对照组。
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２０ ０ ８年 １ 月第 ４ ６卷第 ２期 一
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＾Ⅲ
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～ 一
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临床 探 讨 ·
矿区 育龄妇女 病普查调查分 妇科 析
李 平 王彩云 张家鹏
（ 山东兖州兴 隆庄煤矿 医院， 山东兖州 ２ ２ ０ ） ７ １２ 【 摘要】目的 通过对矿区育龄妇女妇科病普查 ， 发现生殖系炎症发病率高 ， 呼吁各部 门重视女性疾病 的预防工作 。方 法 对 矿 区 ２ ４ 岁 已婚育龄妇女妇科检查 、 ４ ９ 白带常规化验 、 宫颈 刮片、 盆腔 Ｂ超 ， 作登记分析。结果 ２０ 并 ０ ６年共普查 ４ ６ １０人
【 参考文献】
【】 １ 乐杰 ． 妇产科学【 ． ６版． ＭＪ第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ４：５ ． ２ ０ ２ ６
８ ％， 阴阴道炎及盆腔炎 占 １％。这与石一复等ｔ ０ １ ５ 外 ５ ２ ０ 年报道 ｒ ２ 来 医院就诊人群统计生殖系普通炎症患病率高 ， 以宫颈炎为 主，
外阴阴道炎等次之相吻合 ； 与陈小 明ｐ Ｊ 的常州市下 岗职工生 报道
颈 刮片 、 盆腔 Ｂ超 ， 必要时进行 阴道分 泌物培养 ， 对宫颈 刮片分
类 巴氏 Ｉｂ以上进行官颈活检 。 Ｉ
１ 诊 断 标 准 及 处 理措 施 ． ３
宫颈炎 、各种外 阴阴道炎及 盆腔炎均 以乐杰 主编的第 ６版
１ 材料 与方 法
１１ 普 查对 象 ．
《 妇产科学》诊 断标 准及处理措施为依据。 【 －
肝硬化并发 门脉高压 ，脾 功能亢进症 的传统治疗方法 是脾 脏切除术。但全脾切除会影 响脾脏的免疫功能 ， 增加患者严重感
中等 ，应用一般止痛药即可 。２ ３例患者均 出现发热 ，持续时间 ５— ２ ， ２ ｄ 发热 多出现 于栓塞治疗后第 ２天 ， 中 ４例体温一度超 其 过 ３ ￣ 给予补液 、 ９Ｃ， 降温处理 。 合并左侧胸腔少量积液 ４例 ， 左下 肺炎 １ ， 例 均予对症处理后 吸收好转 。所有患者均于栓塞前至栓
脾囊肿形成 ，６例有脾脏体积缩小 。无 门脉血栓形成 ， １ 无脾脏脓
肿形成。
术后处理 ： １ ２ 例于栓塞后 １ ｈ出现左上腹疼痛 ， ～９ 疼痛持续
时间 ５～１ｄ 较剧烈者 ３例 ， ３， 予度 冷丁肌注处理 ，８例疼痛程 度 ｌ
１ ６ 中 国现 代 医 生 ＣＨ Ｎ ５ Ｉ ＡＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ Ｅ ＮＤ Ｔ
非 月经期妇女 ， 检查项 目包 括妇科检查 、 白带常规 化验 、 宫
表 １ 矿 区 育 龄 妇 女妇 科病 普 查 结 果
及盆 腔炎 占 １％；０ ７年炎症 发 病率 为 ３ ％，其 中宫 颈炎 占 ３ ２０ ９
等有着直接关系。 我们将继续和有关单位共同携手， 积极开展各种形 式 的生殖健康的宣传和咨询活动 ，大大 加强有关疾病 的预 防和 防治工作 ， 从而减少疾病的发病率 ， 促进育龄妇女的身心健康。
很难到达脾门水 平或其分 支内。
３３ 氟 美松 及 利 多卡 因 的应 用 ．
栓塞结束后 ，导管 内注入氟美松 ｌｍｇ ２ Ｏ 和 ％利多卡 因 ５ ～ ｌｍ 能较为有效 的降低栓塞后综和征 的严重程度 。本组 ２ 例 Ｏ Ｌ， ８
次， 随机 分为两组 ， 应用 氟美松及利 多卡 因组 ， 无一 例发生左上
２ 栓 塞后 结果
２ 例患者 １ ３ ７例术后 １ 周外周血细胞计数升 至正 常 ， ６例术
后 １ 月内外 周血 细胞计数 升至正 常。所有病人术后 １ 个月 Ｂ超 复查脾静脉 和门静脉宽度均有减小 ，复查 Ｃ ２ 例有不 同程度 Ｔ，１
管到位率 １０ 但大部分 患者 由于脾 动脉迂 曲明显 ， 管顶端 ０ ％， 导
１２ 治疗 方 法 ．
大部分病人采用一次栓塞治疗 。对 于巨大脾脏或脾脏较大
２ 例 患者 均采用经右侧股动脉入路将 Ｒ ３ Ｈ导管或 Ｃ ｂａ ｏ ｒ 导
管超选 择插 入脾动脉 ， 造影然后 栓塞。造影剂选用优维 显 ， 栓塞
且肝功异常较重 的患者 ， 采用分次栓塞 ， 以降低不 良反应 的发生 率和程度。 对于一 次性栓塞者 ， 塞面积掌握在 ５ ％ ～７ 栓 ０ ％之间。
动脉栓塞术对于治疗肝硬化并发 门脉高压 、 脾功能亢进症 ， 是一种安全有效的方法 。既可保 留脾脏的免疫功能 ， 在一定程度
上可减轻 门脉压力 。可以取 代脾脏切除术 。 【 关健词】脾功能亢进 ； 动脉栓塞术 脾 ．
【 中图分类号】Ｒ ７ ． 【 ５ ５２ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ７ — ７ １ ２０ ）２ １６ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ０ — ５ — ２
次， 生殖系炎症 ２２ １８人次 ， 发病率 ５ ％， 中宫颈炎 １ ７ １ 其 ８ ２人次 ， 占炎症 发病率 的 ８ ％；０ ７年共普查 ４ Ｏ ７ ２０ Ｏ ６人次 ， 殖系炎 生
症 １３ 人次 ， ８０ 发病率 ３ ％， 中宫颈炎 １ ７ ９ 其 ５ ０人次 ， 占炎症发病率 ８％。结论 生殖 系炎 症发病率高 ， 中以宫颈炎 为主 ， ５ 其 外 阴阴道炎及盆腔炎次之 ， 过实地卫生宣传和疾病防治 ， 通 发病率下 降明显 （ Ｐ＜Ｏ ５ ， ． ）效果显著 。 ０
殖系感染率为 ５ ． ０９ ％基本相符 。 本组对 同一居 住区内育龄妇女两
年普检调查结果分析 ， 生殖 系炎症发病率高 ， 且两 次结果相 差悬
殊 （ ＜００ ）这 与我院有效的防治宣传工作密不可分。 Ｐ ． ， ５ 通过两年普查发现， 经过有效的宣传防治工作，０ ７年生殖系 ２０ 炎症发病率较 ２ ０ 年下降了 １％， ０６ ２ 给广大妇女带来了身心健康。 也 说明开展卫生宣传防治工作刻不容缓 ， 在性病逐年上升的今天尤为
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２８ 第６第 期 ０ｔ 月 ４ ２ ０ｌ ｚ １ 卷
脾动脉 栓塞术 硬化脾功能亢 在肝 进治疗中的 应用
关素安 赵 军
（． １ 石家庄市第二医院放射科 ；． ２普外科 ， 家庄 ０ ０ ５ ） 石 ５０ １