颅内血管外皮细胞瘤的影像学表现
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颅内血管外皮细胞瘤CT和MRI诊断及鉴别
２．１ 病变部位 、形态 、大小数 目：７例病变 ，颅内脑外者 ６例 ，右 额叶脑内 １例 ，其中右额顶部 ２例 ，左额部 ２例 ，左顶部 、左 中 颅 凹及大脑镰旁各 １例 。病变形态呈分 叶状 ４例，不规则形 １ 例 ，类 圆形 ２例 ，最大径 ２５～７５ ｍｍ，平均为 ４３ ｍｍ，７例均为 单 发 ，未 发 现 转 移灶 。 ２．２ ＣＴ、ＭＲＩ扫描影像 表现 ：ＣＴ平扫 ，５例呈稍 高密度 ，２例 呈等密度 ，２例灶 内囊变坏死呈稍低 密度 ，出血灶 ３例（图 １），
颅 内血 管外 皮细胞 瘤 ＣＴ和 ＭＲＩ诊 断及 鉴别
陈龙华 朱彦军 （南阳医学 高等 专科 学校 第一 附属 医院 ＭＲΒιβλιοθήκη 室 ，河 南南阳 ４７３０５８）
【摘要 】 目的 探讨颅 内血管外皮细胞瘤 ｃＴ、ＭＲＩ诊断和鉴别诊断。方法 颅 内血管外皮细胞瘤 ７例 患者均经手术病
理 证 实，均 行 ＣＴ、ＭＲＩ平 扫 ，其 中 ２例 行 ＣＴ增 强 ，７例 均 经 ＭＲ 增 强 扫 描 。 结 果 ７例 均 呈 不规 则 形 分 叶 状 或 类 圆 形 ６
子宫 肌 瘤 是 妇女 最 常 见 的 良性 肿 瘤 ，发 病 群 年 龄 分 布 广 泛
且不断年轻化 ，目前临床所采用治疗子宫肌瘤的方法有药物对 抗 雌孕激素治疗 、手 术切 除子宫 、子宫动 脉栓 塞术 、期待疗法 、 腹腔镜和官腔镜 ，但都不 同程度地受 到一定的 限制 ，射频技 术 是近年来发展起来 的热毁损技术 ，在心脏 、肝癌 、肺癌等治疗 上 颇具规模和成效 ，但将此项技术运用到妇产科 领域 在国内外 实 属一个新 的热点 ，它治疗 子宫肌瘤的病理基础 是肌瘤细胞在射 频 高热效应下 ，发生不可 逆的凝 固、变性 、坏死 、瘤 体 内血管 闭 锁 ，子宫内膜消融时子宫表 面和膀胱 的反折腹膜 ，子宫直肠 陷 凹的温度无明显变化 … ，射频 治疗子宫 肌瘤 不改变 卵巢 、子 宫 的血液供应 ，不影响卵巢 、垂体的激素分泌 ，对子宫卵巢功能无 不 良影响 ，因子宫肌瘤有假 包膜而阻 隔热能 ，不 会造成正 常 组 织 的损 伤 ，刚 治疗 完 的肌 瘤 在 超 声 上 可 以 看 到 明 确 的 包 膜 ， 所 以说射频治疗子宫肌瘤及功血 的安全性是非常确定的 ，其保 留了子宫的完整性 ，具有 明确 的临床价值 ，在一定 程度上为子 宫 良性疾病的治疗开辟了一条新途径 。
颅内血管外皮细胞瘤磁共振成像诊断与鉴别诊断
人 民 卫 生 出 版 社 ，１９７９． ３ 刘立炜．４，ＪＬ肠套叠非手 术疗 法的现代观 ．影像诊 断与介入放
射学 ，１９９２，１（１）：７０—７１． ４ 钱家新．婴幼儿急性肠套 叠的诊断，７（６）：１４． （收 稿 日期 ：２００９—１２—１１）
总之 ，正确选择适应证及空气灌肠压 力 ，辅 以解痉镇静剂
及适当的手法按摩 ，同时密切观察病情变化 ，可以明显提高复 位的成功率 ，并减少并发症 的发生 。
参 考 文 献 １ 刘立炜 ，罗源利 ．婴儿肠套 叠伴 肠坏死 的 ｘ线表现 ．中华放射
学 杂 志 ，２００１，３５（９）：６８６—６８８． ２ 天津 医院 ，天津 市急腹 症研 究所 ．急腹症 ｘ线 诊断学 ．北京 ：
颅 内血管外皮细胞瘤磁共振成像诊断 与鉴别诊断
河 南省 濮 阳 市人 民 医 ５￣（４５７０００） 王 丽 华 宋冬 喜 管 霞
颅 内 血 管 外 皮 细 胞 瘤 （ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｈｅｍａｎｇｉｏｐｅｒｉｃｙｔｏｎｌａ， ＨＰＣ）发生率较低 ，大多数 学者把它归属为脑膜瘤 的血 管外皮 型 ，称其 为血 管母 型脑膜瘤和恶性脑 膜瘤 。１ ９９３年世 界卫生 组 织 （ＷＨＯ）制 定 的 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 新 的 组 织 学 分 类 法 将 血 管 外 皮 瘤 从 中划 分 ｍ 来 ，认为 它 是 一种 罕 见 的 来 源 于脑 膜 问质毛细血管外皮细胞的一种恶性 肿瘤 。其临床和磁 共振成 像 （ＭＲＩ）影像 学 表 现 与 脑膜 瘤相 似 ，术 前 定 性 诊断 难 。因 该 肿瘤血供异常丰 富 ，侵袭性 强 ，术 中出血 多 ，常使 肿瘤不能 完 全 切 除 ，从 而 增 加 了 肿 瘤 复 发 与 远 处 转 移 的概 率 ，故 术 前 正 确 诊 断 非 常 重 要 ２１。笔 者 回 顾 性 分 析 我 院 ２０００－－－２００８年 经 手术病理证 实的 １３例 颅 内血管 外皮细胞瘤 的 ＭＲ影 像学 资 料 ，以加 强 对 该 病 ＭＲＩ表 现 的认 识 ，提 高 术 前 诊 断 的 准 确 性 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料 ：搜集 ２０００－－２００８年经手术病理证 实 的颅 内 血 管外 皮细胞瘤 １３例 ，所有患 者均进行术 前 ＭＲ平扫及增强 扫 描 检 查 。其 中男 性 ８例 ，女 性 ５例 ；年 龄 ２１～６５岁 ，平 均 ４３ 岁 ；病程平均 ８．６个 月 ；临床症状 以头痛为主 。 １．２ ＭＲ检查 方法及 观察 指标 ：１３例患者均行 ＭＲＩ平扫及增 强 扫 描 。ＭＲ检 查 设 备 为 １３本 日立 公 司 生 产 的 ＭＲＰ－ ５０００ＡＤ 永 磁 型 ０．２Ｔ磁 共 振 机 ，专 用 头 线 圈扫 描 。 自旋 回 波 （ＳＥ）序 列 扫 描参 数 ：ＴｌＷＩ，ＴＲ ４５０ ｍｓ，ＴＥ ２０ ｍｓ；Ｔ２ＷＩ，ＴＲ ４ ０００ ｍｓ， ＴＥ １００ ｍｓ，行横断位 、矢 状位 、冠状位扫描 。增 强扫描对 比剂 采 用 钆 喷 酸 葡 甲胺 （Ｇｄ—ＤＴＰＡ），０．２ ｍＬ／ｋｇ，肘 静 脉 注 射 。
射学 ，１９９２，１（１）：７０—７１． ４ 钱家新．婴幼儿急性肠套 叠的诊断，７（６）：１４． （收 稿 日期 ：２００９—１２—１１）
总之 ，正确选择适应证及空气灌肠压 力 ，辅 以解痉镇静剂
及适当的手法按摩 ，同时密切观察病情变化 ，可以明显提高复 位的成功率 ，并减少并发症 的发生 。
参 考 文 献 １ 刘立炜 ，罗源利 ．婴儿肠套 叠伴 肠坏死 的 ｘ线表现 ．中华放射
学 杂 志 ，２００１，３５（９）：６８６—６８８． ２ 天津 医院 ，天津 市急腹 症研 究所 ．急腹症 ｘ线 诊断学 ．北京 ：
颅 内血管外皮细胞瘤磁共振成像诊断 与鉴别诊断
河 南省 濮 阳 市人 民 医 ５￣（４５７０００） 王 丽 华 宋冬 喜 管 霞
颅 内 血 管 外 皮 细 胞 瘤 （ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｈｅｍａｎｇｉｏｐｅｒｉｃｙｔｏｎｌａ， ＨＰＣ）发生率较低 ，大多数 学者把它归属为脑膜瘤 的血 管外皮 型 ，称其 为血 管母 型脑膜瘤和恶性脑 膜瘤 。１ ９９３年世 界卫生 组 织 （ＷＨＯ）制 定 的 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 新 的 组 织 学 分 类 法 将 血 管 外 皮 瘤 从 中划 分 ｍ 来 ，认为 它 是 一种 罕 见 的 来 源 于脑 膜 问质毛细血管外皮细胞的一种恶性 肿瘤 。其临床和磁 共振成 像 （ＭＲＩ）影像 学 表 现 与 脑膜 瘤相 似 ，术 前 定 性 诊断 难 。因 该 肿瘤血供异常丰 富 ，侵袭性 强 ，术 中出血 多 ，常使 肿瘤不能 完 全 切 除 ，从 而 增 加 了 肿 瘤 复 发 与 远 处 转 移 的概 率 ，故 术 前 正 确 诊 断 非 常 重 要 ２１。笔 者 回 顾 性 分 析 我 院 ２０００－－－２００８年 经 手术病理证 实的 １３例 颅 内血管 外皮细胞瘤 的 ＭＲ影 像学 资 料 ，以加 强 对 该 病 ＭＲＩ表 现 的认 识 ，提 高 术 前 诊 断 的 准 确 性 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料 ：搜集 ２０００－－２００８年经手术病理证 实 的颅 内 血 管外 皮细胞瘤 １３例 ，所有患 者均进行术 前 ＭＲ平扫及增强 扫 描 检 查 。其 中男 性 ８例 ，女 性 ５例 ；年 龄 ２１～６５岁 ，平 均 ４３ 岁 ；病程平均 ８．６个 月 ；临床症状 以头痛为主 。 １．２ ＭＲ检查 方法及 观察 指标 ：１３例患者均行 ＭＲＩ平扫及增 强 扫 描 。ＭＲ检 查 设 备 为 １３本 日立 公 司 生 产 的 ＭＲＰ－ ５０００ＡＤ 永 磁 型 ０．２Ｔ磁 共 振 机 ，专 用 头 线 圈扫 描 。 自旋 回 波 （ＳＥ）序 列 扫 描参 数 ：ＴｌＷＩ，ＴＲ ４５０ ｍｓ，ＴＥ ２０ ｍｓ；Ｔ２ＷＩ，ＴＲ ４ ０００ ｍｓ， ＴＥ １００ ｍｓ，行横断位 、矢 状位 、冠状位扫描 。增 强扫描对 比剂 采 用 钆 喷 酸 葡 甲胺 （Ｇｄ—ＤＴＰＡ），０．２ ｍＬ／ｋｇ，肘 静 脉 注 射 。
脑膜血管外皮细胞瘤的MRI表现
参 考 文 献 ［１］ 汪曾炜 ，刘维永 ，张宝仁．手术学全集 ·心血管外科 卷［Ｍ］．北京 ：
人 民 军 医 出版 社 ，１９９６：３８８—３９２． ２］ 吴 清 玉 ．心 脏 外 科 学 ［Ｍ ］．济 南 ：山 东 科 学 技 术 出 版 社 ，２００３：
３７７ —３８１．
［３］ 刘 锦 纷 ，主译 ．小 儿心 脏 外科 学 ［Ｍ］．北 京 ：北 京 大学 医 学 出 版 社 ，
（收 稿 日期 ：２００８—０４—２０） （本 文 编辑 ：王 帆 ）
脑 膜 血 管 外 皮 细 胞 瘤 的 ＭＲＩ表 现
贾武林 李 永丽 徐 俊玲 （河 南省人 民 医院放射 科 ，郑 州 ４５０００３）
【摘要】 目的 探讨 脑膜血 管外皮细胞瘤的 ＭＲＩ表现特点。方法 回顾性 分析 经手术证 实的 ６例 脑膜血 管外皮 细胞
疗 及 判 断 预后 。 １ 资料 与 方 法 １．１ 一·般资料 ：６例脑膜 血管 外皮细胞瘤患者均经临床手术病
瘤 ，属 于 ＷＨＯⅡ ～Ⅲ级 ，是 原 发 性 恶 性 中枢 神 经 系 统 肿 瘤 ３．１ 脑膜 血管 外皮细胞瘤病 、病理 及临床分析 ：２０００年世界 卫 生 组织 （ＷＨＯ）神 经 系统 肿 瘤 分 类 巾 ，将 脑 膜 肿 瘤 分 为 四 大
血管 外 皮 瘤 主要 发 生 于 骨 骼 肌 肉 系 统 和皮 肤 ，发 生 于 顷 内 者十分少 见 ，属于颅内脑 外肿瘤 ，约 占颅 内肿瘤的 １％左右 关 于脑 膜 血 管外 皮 细 胞 瘤 的起 源 多 年 来 一直 存 在 争 议 ，１９９３年 世 界卫生组织 （ＷＨＯ）将其归类为中枢神经 间叶的非脑膜上 皮肿
相 邻颅 骨的 内板和板障受侵 ，呈溶骨性骨质破坏。２例具有 脑膜尾征。结论 脑膜 血管外皮 细胞瘤有其 特征性 ＭＲＩ表
人 民 军 医 出版 社 ，１９９６：３８８—３９２． ２］ 吴 清 玉 ．心 脏 外 科 学 ［Ｍ ］．济 南 ：山 东 科 学 技 术 出 版 社 ，２００３：
３７７ —３８１．
［３］ 刘 锦 纷 ，主译 ．小 儿心 脏 外科 学 ［Ｍ］．北 京 ：北 京 大学 医 学 出 版 社 ，
（收 稿 日期 ：２００８—０４—２０） （本 文 编辑 ：王 帆 ）
脑 膜 血 管 外 皮 细 胞 瘤 的 ＭＲＩ表 现
贾武林 李 永丽 徐 俊玲 （河 南省人 民 医院放射 科 ，郑 州 ４５０００３）
【摘要】 目的 探讨 脑膜血 管外皮细胞瘤的 ＭＲＩ表现特点。方法 回顾性 分析 经手术证 实的 ６例 脑膜血 管外皮 细胞
疗 及 判 断 预后 。 １ 资料 与 方 法 １．１ 一·般资料 ：６例脑膜 血管 外皮细胞瘤患者均经临床手术病
瘤 ，属 于 ＷＨＯⅡ ～Ⅲ级 ，是 原 发 性 恶 性 中枢 神 经 系 统 肿 瘤 ３．１ 脑膜 血管 外皮细胞瘤病 、病理 及临床分析 ：２０００年世界 卫 生 组织 （ＷＨＯ）神 经 系统 肿 瘤 分 类 巾 ，将 脑 膜 肿 瘤 分 为 四 大
血管 外 皮 瘤 主要 发 生 于 骨 骼 肌 肉 系 统 和皮 肤 ，发 生 于 顷 内 者十分少 见 ，属于颅内脑 外肿瘤 ，约 占颅 内肿瘤的 １％左右 关 于脑 膜 血 管外 皮 细 胞 瘤 的起 源 多 年 来 一直 存 在 争 议 ，１９９３年 世 界卫生组织 （ＷＨＯ）将其归类为中枢神经 间叶的非脑膜上 皮肿
相 邻颅 骨的 内板和板障受侵 ，呈溶骨性骨质破坏。２例具有 脑膜尾征。结论 脑膜 血管外皮 细胞瘤有其 特征性 ＭＲＩ表
脑膜血管外皮细胞瘤的MRI诊断
［ ｂｔ ｃ ］ ｏ ｊｃｖ Ｍｅｉ ｅｌ ｅ ａｇ ｐｒ ｙ ｍ Ｍ Ｈ Ｃ ， ｎ ｆｈ ｅ ａｇ ｐｒｙ ｍ ｓ（ Ｐ ） ｉａｒｅ Ａ ｓ ａｔ ｂｅ ｉ ｒ ｔｅ ｎ ｇａ ｈｍ ｎｉ ｅｃｔ ａ（ ． Ｐ ） ｏｅｏ ｔ ｈｍ ｎｉ ｅｉ ｔ ａ Ｈ Ｃ ， ｓ ｒ ｎ ０ ｉ ｏ ｅ ｏ ｃ０ ａ
Ｗ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｒ ｖｅ ｄ ｔ ＲＩｆｎ ｎｇ ｆ１ ａ ｅ ｆＭ — ＰＣ ｃ ｎ ｒ ｅ ｙ ｓ ｒ ｉａ ａｈｏｏ ｙ，ａ ｄ ａ ｌｚ ｄ ｔ ｅ ＲＩｆ ａ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｅ ｉｗｅ ｈｅ Ｍ ｉｄｉ ｓｏ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ Ｈ ｏ ｆ ｍ ｄ ｂ ｕ ｇｃ ｌｐ ｔ ｌｇ ｉ ｎ ｎａｙ ｅ ｈｅ ｋ ｙ Ｍ ｅ —
位： 肿瘤位于大脑镰 ４例 、 骨嵴 ３例 、 蝶 鞍上 １ 、 中、 例 跨 后颅窝生长 １例 、 鞍旁 ２例 、 肿瘤 突入颞 下窝 、 位于顶叶表 浅部位 １ 例。
肿瘤形状 ：０例肿瘤呈不规则分 叶状 ， １ ２例呈类 圆形 。ＭＲ 特点 ： Ｉ ９例呈混 杂等长 Ｔ １等长 信号 ， 病灶 内可见血管 流空信号 及多发坏死囊变区 ， 增强实质部分显著强化 ； ３例呈等 Ｔ 等 １ 信号 ， １ 、 ２ 增强显著均匀强化 。９例 与硬膜窄基底相连 ， 可见硬膜尾
征； ５例可见瘤周水肿 ， 占位效应明显 ； ７例进行扩散加权 成像 （ ｉｕｉ ｅ ｈ ｄｉ ａｅＤ ） 表 现为低信 号或混杂 等偏低信 ｄ ｆｓ ｎｗ ｉ ｔ ｍ ｇ ， ＷＩ ， ｆ ｏ ｇｅ
号； ２例进行磁共振波谱 （ ａｎ ｔ ｅｏａｃ ｐ ｃ ｏｃｐ ， Ｓ 分析和磁共振灌注成像 （ ｅ ｕｉｎｗ ｉｈ ｄｉ ｇｎ ， ＷＩ ， ｍ ｇｅｃｒｓｎｎｅｓｅｔ ｓｏｙ ＭＲ ） ｉ ｒ ｐｒ ｓ ｅ ｔ ｉｇ Ｐ ） 表 ｆ ｏ ｇ ｅ ｍａ
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位： 肿瘤位于大脑镰 ４例 、 骨嵴 ３例 、 蝶 鞍上 １ 、 中、 例 跨 后颅窝生长 １例 、 鞍旁 ２例 、 肿瘤 突入颞 下窝 、 位于顶叶表 浅部位 １ 例。
肿瘤形状 ：０例肿瘤呈不规则分 叶状 ， １ ２例呈类 圆形 。ＭＲ 特点 ： Ｉ ９例呈混 杂等长 Ｔ １等长 信号 ， 病灶 内可见血管 流空信号 及多发坏死囊变区 ， 增强实质部分显著强化 ； ３例呈等 Ｔ 等 １ 信号 ， １ 、 ２ 增强显著均匀强化 。９例 与硬膜窄基底相连 ， 可见硬膜尾
征； ５例可见瘤周水肿 ， 占位效应明显 ； ７例进行扩散加权 成像 （ ｉｕｉ ｅ ｈ ｄｉ ａｅＤ ） 表 现为低信 号或混杂 等偏低信 ｄ ｆｓ ｎｗ ｉ ｔ ｍ ｇ ， ＷＩ ， ｆ ｏ ｇｅ
号； ２例进行磁共振波谱 （ ａｎ ｔ ｅｏａｃ ｐ ｃ ｏｃｐ ， Ｓ 分析和磁共振灌注成像 （ ｅ ｕｉｎｗ ｉｈ ｄｉ ｇｎ ， ＷＩ ， ｍ ｇｅｃｒｓｎｎｅｓｅｔ ｓｏｙ ＭＲ ） ｉ ｒ ｐｒ ｓ ｅ ｔ ｉｇ Ｐ ） 表 ｆ ｏ ｇ ｅ ｍａ
颅内血管周细胞瘤的影像学特征与病理对照研究
ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ ａ ｎ ｄ ｏ ｕ ｔ ｓ ｉ ｄ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ 。 ｍｉ ｌ ｄ ／ ｍｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ — ｔ ｕ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｅ ｄ ｅ ｍａ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ ． ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ａ ｎ ａ ｒ ｒ ｏ ｗ ｄ ｕ —
ａ ｓ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｋ ｎ ｏ ｗｌ ｅ ｄ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔｈ ｅ ＣＴ， ＣＴ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ Ｍ ＲＩ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ＨＰ Ｃ ａ ｌ ｓ ｏ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｍｍ ｕ ｎ ｏ — ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｓ ｔ ｒ ｙ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ａｌ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ａ ｓ ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ
脑内外肿瘤的ct鉴别诊断要点
脑内外肿瘤的ct鉴别诊断要点脑内外肿瘤的CT鉴别诊断是神经外科临床工作中的重要一环，它对于患者的治疗方案选择和预后评估具有重要意义。
下面我们将从不同方面介绍脑内外肿瘤的CT鉴别诊断要点。
从肿瘤的形态学特征来看，脑内外肿瘤在CT影像上会呈现出不同的形态。
脑内肿瘤通常呈现为局部结构的改变，如肿块、增厚等。
而脑外肿瘤则可能导致颅骨的改变，如骨质破坏、骨膨胀等。
因此，通过观察肿瘤的形态学特征可以初步判断肿瘤的位置和性质。
从肿瘤的密度来看，脑内外肿瘤在CT影像上的密度表现也有所不同。
脑内肿瘤的密度通常较为均匀，而脑外肿瘤的密度可能较为不均匀。
此外，脑内肿瘤的密度一般与正常脑组织相近，而脑外肿瘤的密度可能较高或较低。
因此，通过观察肿瘤的密度特征可以进一步判断肿瘤的性质和起源。
第三，从肿瘤的强化特征来看，脑内外肿瘤在CT增强扫描中的强化表现也有所不同。
脑内肿瘤常常呈现为轻度强化或无强化，而脑外肿瘤则可能出现明显的强化现象。
此外，脑内肿瘤的强化模式通常为环状强化或结节状强化，而脑外肿瘤的强化模式可能较为多样。
因此，通过观察肿瘤的强化特征可以进一步判断肿瘤的性质和起源。
从肿瘤的周围表现来看，脑内外肿瘤在CT影像上的周围表现也可以提供一些有价值的信息。
脑内肿瘤通常会引起周围脑组织的水肿和扩张，而脑外肿瘤可能会引起邻近组织结构的受压或侵蚀。
此外，脑外肿瘤还可能伴有出血、坏死等特征。
因此，通过观察肿瘤的周围表现可以进一步判断肿瘤的性质和影响范围。
总结起来，脑内外肿瘤的CT鉴别诊断要点主要包括肿瘤的形态学特征、密度特征、强化特征和周围表现。
通过综合分析这些特征，可以辅助医生做出准确的诊断。
当然，CT鉴别诊断只是初步的评估手段，在确定诊断时还需要结合临床症状、实验室检查和其他影像学检查的结果进行综合分析。
希望这些要点对于临床工作中的脑内外肿瘤的CT鉴别诊断能够有所帮助。
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
颅内血管外皮瘤1例报告
发病年龄 ：ＨＰＣ相 当罕 见 ，多成人 发病 ，平 均发 病 年 龄 ４２岁 ，男性较女性稍多 。病 程较长 ，生长 缓慢 ，生物学 行为旱恶性浸润性生长 ，术后复 发率可达 ３０％。约有 １２％ 一 ５７％ 的 患 者 后 期 口ｆ发 生 远 处 转 移 ，最 多 见 于 骨 、肺 、肝 、 肾等 脏 器 。
［２］Ｊｏｓｅｐｈ Ｅｓｐａｔ Ｎ，Ｊｏｎａｔｈａｎ Ｊ，Ｄｅｎｉｓ Ｄ，ｅｔａ］．．Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｈｅｍａｎｇｉｏｐｅｒｉｃｙｔｏ—
ｍａ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｕｔｃｏｍｅ／Ｅｓｐａｔ ｅｔ ａ１．２００２． １７４６ — １７５１．
［３］朱宏伟 ，师蔚 ，屈建强 ，刘 重霄 颅 内血管外 皮瘤 １例报 ［Ｊ］ Ｃｌｉｎ
· ６４ ·
中 国民族 民 间 医 药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｒｔａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
医 疗 论 坛
Ｍｅｄｉｃｉａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒ ｕ ｍ
枕 可见 ５．２ｃｍ Ｘ４．３ｃｍ大小 稍长 Ｔ１稍长 Ｔ２信号 ，异常信 号 内可见片状不规则长 Ｔ１长 １、２信号 ，病 变 占位效 应明显 ， 右侧侧脑室后角受压 ；增强扫描后病 变边 缘实质 明显强化 ， 其 内可见 片状 不规 则无 强化 区，周 围水肿 明显 。边 缘似 见 脑膜强化 。图 ８为病理 图片 ，示 中央为血 管腔 （黑箭 头）， 周 围即为增生 的血 管外皮 细胞 ，主要 是 内皮细胞 ，有 异 型 性 ，核分裂像 ＞１０个／１０ＨＰＦ，浸润周边脑组 织。免疫组 化 染 色 结 果 ：ＣＤ３４ （＋）、 Ｂｃｌ一２ （＋）、ＣＤ９９ （＋）、ＥＭＡ （一）、ＳＭＡ （一）、Ｓ一１００ （一）、ＣＫ （ＡＥ１／ＡＥ３） （一）、 ＣＫ７ （一）、ＣＫＳ／１８ （一）、Ｋｉ６７ （阳 性 率 ５％ ）。 ２ 讨论
［２］Ｊｏｓｅｐｈ Ｅｓｐａｔ Ｎ，Ｊｏｎａｔｈａｎ Ｊ，Ｄｅｎｉｓ Ｄ，ｅｔａ］．．Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｈｅｍａｎｇｉｏｐｅｒｉｃｙｔｏ—
ｍａ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｕｔｃｏｍｅ／Ｅｓｐａｔ ｅｔ ａ１．２００２． １７４６ — １７５１．
［３］朱宏伟 ，师蔚 ，屈建强 ，刘 重霄 颅 内血管外 皮瘤 １例报 ［Ｊ］ Ｃｌｉｎ
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中 国民族 民 间 医 药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｒｔａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
医 疗 论 坛
Ｍｅｄｉｃｉａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒ ｕ ｍ
枕 可见 ５．２ｃｍ Ｘ４．３ｃｍ大小 稍长 Ｔ１稍长 Ｔ２信号 ，异常信 号 内可见片状不规则长 Ｔ１长 １、２信号 ，病 变 占位效 应明显 ， 右侧侧脑室后角受压 ；增强扫描后病 变边 缘实质 明显强化 ， 其 内可见 片状 不规 则无 强化 区，周 围水肿 明显 。边 缘似 见 脑膜强化 。图 ８为病理 图片 ，示 中央为血 管腔 （黑箭 头）， 周 围即为增生 的血 管外皮 细胞 ，主要 是 内皮细胞 ，有 异 型 性 ，核分裂像 ＞１０个／１０ＨＰＦ，浸润周边脑组 织。免疫组 化 染 色 结 果 ：ＣＤ３４ （＋）、 Ｂｃｌ一２ （＋）、ＣＤ９９ （＋）、ＥＭＡ （一）、ＳＭＡ （一）、Ｓ一１００ （一）、ＣＫ （ＡＥ１／ＡＥ３） （一）、 ＣＫ７ （一）、ＣＫＳ／１８ （一）、Ｋｉ６７ （阳 性 率 ５％ ）。 ２ 讨论
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误诊为血管瘤
误诊为脑膜瘤
颅内血管外皮瘤/脑膜血管外皮细胞瘤
(Meningeal Hemangiopericytoma, M-HPC) 以前归类于脑膜瘤，1993年WHO分类将其从脑膜瘤 中划分出来 2000年WHO将其归类为中枢神经间叶的非脑膜上皮 肿瘤，列入脑膜间叶组织肿瘤，属于WHO II级 M-HPC少见，约占颅内肿瘤的1%，脑膜肿瘤的 2.4% 多发生于成人，男性稍多女性，年龄范围30-50岁， 常比脑膜瘤稍年轻。
目前对于术后远处转移的处理仍然是尽可能的切除病变, 术后辅助以放 射治疗,可能会达到较好的效果。化学药物治疗目前仍然存在争议,化学 药物治疗对于控制肿瘤的效果差。
病例： 74岁患者，因耳后无痛性肿块就诊，无其他症状
病例2
病例3
病例4
鉴别诊断：脑膜瘤
脑膜瘤与颅内血管外皮瘤临床及影像学表现相似，较 难鉴别。 主要结合以下特征鉴别： 1. HPC常出现出血、坏死、液化、囊变，致CT平扫 密度不均匀，MRI信号不均匀，增强为明显不均匀强 化；而脑膜瘤坏死囊变较少见。 2. 颅内HPC分叶征较多见，可跨叶生长 3. 邻近骨质可出现溶骨性破坏，脑膜瘤出现骨质增生 4. HPC可出现颅外转移 5. HPC钙化少见，脑膜瘤相对多见一些 6. HPC虽有脑膜尾征，但与脑膜以窄基底相连 7. MRS、 PWI？？
治疗与预后
与脑膜瘤相比，血管外膜细胞瘤发生率较低，复发率高，易颅外转移， 主要转移部位为肝、骨、肺等，属恶性肿瘤。 文献所报道的局部复发率为27%～80% ,第1次复发的时间与手术的间 隔时间为24～104个月。手术切除的程度、术后放疗和随访的时间是 影响局部复发的重要因素。 尽可能的手术全切是治疗的重要方面。放疗尽管不能阻断肿瘤的再生 长,但是它能够在一定程度上延长复发的时间。肿瘤复发后,手术仍然是 首选的治疗方法,但是术后肿瘤仍然会复发,而且时间间隔会越来越短。 文献所报道的远处转移的发生率为13% ～55%,转移最常见的部位是骨、 肺脏和肝脏,转移的平均时间一般发生在第1次治疗后8年左右,病理
大体病理：边界清楚的分叶状的肿块，外表光滑，质 脆软，呈紫红色，如合并出血则夹杂有褐色。 光学显微镜下：肿瘤大多为实性，肿瘤组织内血管丰 富，血管壁较薄，血管腔呈鹿角状或分叉状，管腔内 被覆1层扁平的内皮细胞，其外侧即为肿瘤细胞。肿 瘤细胞呈椭圆形、多角形或梭形，排列成小叶状或松 散的非典型漩涡状形态，没有脑膜瘤常见的砂粒小体， 更没有脑膜瘤细胞紧密排列的典型漩涡状形态 。
颅内血管外皮细胞瘤
(Hemangiopericytoma,HPC)
血管外皮细胞瘤(HPC)
1942年由Sout和Murray首次报道，因其来源于毛细血管壁外 的周细胞（pericyte），所以也称血管周细胞瘤、 Zimmermann 细胞瘤。 HPC约占全部软组织肉瘤的3-5%，可发生于身体任何部位，好 发部位依次为下肢、盆腔、腹膜后及头颈部，头颈部约占1530%。 发病无明显性别差异，40-50岁左右中年人好发。 自然病程可以很长，但也可以发生局部复发和远处转移，以骨、 肺、肝转移多见，文献报道转移发生率约12%-57%，而且随着 时间延长转移率增加，5、10、15年转移率分别为13、33、 64%。 临床常表现为无痛性肿块，一般发现较晚，神经系统80%以头 痛为首发症状，60%有呕吐、眩晕、复视等症状
M-HPC 病理
M-HPC 影像表现
CT：平扫可表现为高、等、低密度，边界常较清晰， 肿块内钙化少见，常因囊变、坏死、出血而密度不均 匀，增强显著不均匀强化，颅骨受侵时可见溶骨性骨 质破坏 MRI：T1WI呈等、低信号，T2WI呈混杂等、高信 号，T1WI增强显著强化，强化不均匀，肿瘤内常可 见到流空血管影（81.5%vs45.8%脑膜瘤），可出现 脑膜尾征（22.2%vs53.8%脑膜瘤）