职业卫生档案样(全省统一)
职业卫生档案样本
职业卫生档案×××公司（公章）二OO九年月日目录一、企业基本情况二、生产工艺流程图三、职业病防治管理制度档案1、职业卫生组织机构及职责2、职业病防治计划与实施方案3、职业病防治管理制度4、职业病危害场所管理制度5、生产场所卫生清洁制度6、职业卫生检查制度7、职业病防治岗位职责8、职业病危害操作规程（作业指导）9、应急救援预案四、职业卫生管理实施档案1、使用有毒有害原料登记2、职业病防护设施登记表3、个人防护用品登记表4、个人防护用品发放登记表5、职业病危害作业岗位警示标识登记五、职业病危害建设项目预评价、控制效果评价档案1、职业病危害建设项目预评价报告书2、职业病危害建设项目控制效果评价报告书六、职业卫生宣传教育档案1、职业卫生宣传教育制度2、职业病危害告知制度3、职业病危害因素信息卡4、用人单位负责人职业卫生培训证明（证书复印件）5、劳动者职业卫生宣传培训（附：培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等文字资料）七、职业卫生监测档案1、职业卫生监测制度2、职业卫生监测报告书八、职业健康监护档案1、职业健康监护制度2、接触职业病危害作业劳动者名单3、职业健康监护报告书企业基本情况1、单位名称：2、地址：3、联系电话：4、法人代表：5、行业分类：6、主要产品名称：7、主要产品年产量：8、企业营业执照复印件9、公司位于位置，占地亩立项总投资，施工投产。
工艺流程图职业病防治管理制度档案职业病防治管理制度为了认真贯彻《中华人民共和国职业病防治法》，预防、控制和消除职业病危害，防治职业病。
保护我厂职工的健康及其相关权益，改善生产作业环境，搞好职业卫生工作，经职业卫生工作领导小组讨论，制定本职业卫生管理制度：一、各部门、各车间在厂长、职业卫生工作领导小组的领导下，履行各自职责，做好职业病防治工作。
建立好本单位的职业卫生管理档案及有关档案，并妥善保存。
二、严格执行职业病危害项目申报的规定。
职业卫生管理档案模板(仅供参考)
有限公司职业卫生管理档案单位名称法定代表人单位地址建档时间说明根据《中华人民共和国职业病防治法》规定：建立健全职业卫生管理档案是用人单位必须履行的法律义务，管理人员必须加强档案管理，确保档案填写规范，内容全面，保存完整。
此档案主要包括以下内容：1、职业危害防治责任制、组织机构设置文件，职业卫生管理人员任命及有关资质文件；2、职业危害防治规章制度、作业规程；3、作业场所职业危害因素种类、岗位分布及作业人员接触情况资料；4、职业病防治设施、应急救援设施配备、使用、维护、检修与更换记录；5、作业环境职业危害因素检测、评价记录与结论；6、个体防护用品配备、发放、检修与更换记录；7、主要负责人、职业卫生管理人员、职业危害工作岗位的劳动者等人员接受职业卫生教育培训与考核记录；8、职业危害事故报告与应急处置记录；9、劳动者职业健康检查结果，存在职业禁忌症、职业健康损害或职业病的劳动者处理和安置情况记录；10、建设项目职业卫生“三同时”备案、审核、审查、验收等回执或批复文件；11、职业卫生许可证申领、职业危害申报等有关回执或批复文件；12、所在地安全生产监管部门监管执法记录或文件；13、其他职业危害防治资料或文件。
要求1、此档案涉及到的有关文件或原始记录，要分类归档存放并做好登记工作；2、此档案具有重要的法律参考价值，管理人员要及时、如实、认真填写，不得随意编造和涂改。
3、此档案属永久性保存资料，管理人员必须妥善保管，不得随意借阅，无故销毁、遗弃或丢失。
当管理人员变动时，要认真做好交接工作；4、此档案可能涉及职工个人隐私或单位商业秘密问题，注意做好保密工作；5、依照相关规章制度和领导要求，认真做好其它各项有关工作。
注：本表为样表，若与本单位实际情况不符，可根据工作实际做适当调整，若本单位涉及作业人员较多，可参照样表在相应表格后附加表格予以补充。
表一职业卫生管理机构建立及人员配备情况表二职业卫生管理制度建设情况表三职业卫生基本情况表四主要生产工艺流程简图注：注明主要职业病危害因素存在环节。
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附件1档案编号：CJ-AQ-ZYWS-001建设项目职业卫生“三同时”档案？用人单位：成都市家具厂职业卫生管理负责人：王海|联系电话： 028-******** 139******** 电子邮箱目录1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1－1）2．建设项目批准文件3．职业病危害预评价委托书与预评价报告#4．建设项目职业病防护设施设计专篇5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7．安全监管部门审核、审查、验收批文8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料~表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：成都市家具厂建设项目项目类型：新建项目投资： 1000万（壹仟万元整）建设工期： 2013 年 1 月 1 日至 2013 年 12 月 1 日存在的主要职业病危害因素：1、噪声；2、震动；3、高温；4、木工粉尘；5、混合性粉尘；6、苯及苯系物；7、丙酮；8、胺；9、甲醛编制日期： 2015 年 8 月15 日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
另附：附件2档案编号：CJ-AQ-ZYWS-002职业卫生管理档案（2015 年度）用人单位：成都市家具厂职业卫生管理负责人：王海联系电话： 028-******** 139********电子邮箱目录1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3．职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5．职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6．职业病防治经费（表2-3）7．职业病防护设施一览表（表2-4）8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10．警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11．职业病危害事故应急救援预案12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件职业卫生法律法规汇编经手人：卷一职业卫生标准规范汇编经手人：卷二职业危害防护导则卷三经手人：管理制度目录经手人：卷四2、职业病防治领导机构和管理机构设置文件成都市家具厂文件CJ安字（2015）第05号关于成立职业病防治领导机构和管理机构的通知为了预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护我公司职工的健康及其相关权益，改善生产作业环境，搞好职业卫生工作，促进我公司的经济可持续发展，根据《中华人民共和国职业病防治法》第十九条第一项的规定，经20**年**月**日公司办公会议研究，决定成立我公司职业卫生工作领导小组，办事机构设在安全处。
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职业卫生管理档案模板职业卫生管理档案单位名称：（盖章）建档日期：山东省卫生厅制建档说明一、职业卫生档案的法律地位1、职业卫生档案是用人单位实施职业病防治工作法律凭证。
《职业病防治法》规定：卫生行政部门履行监督检查职责时，有权查阅或者复制与违反职业病防治法律、法规行为的有关资料和采集样品，并具体列出了违法行为应当承担的法律责任。
因此，用人单位在实施职业病防治工作中应当做好记录和归档工作，接受卫生行政部门的监督检查。
2、在职业病诊断过程中用人单位应当履行举证责任。
《职业病防治法》规定：职业病诊断、签定，需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料时，用人单位应当如实提供。
3、用人单位为劳动者履行义务。
《职业病防治法》规定：劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在提供的复印件上签章。
用人单位未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果如实告知劳动者的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并处2万元以上5万元以下的罚款。
二、建立职业卫生档案有关要求1、凡存在职业危害因素的单位，均应建立职业卫生档案。
2、对于涉及劳动者个人其他健康资料的，用人单位应当履行保密义务。
3、职业卫生档案一般为永久保存。
目录单位基本情况表 (1)厂区平面布置图（或示意图） (2)生产工艺流程简介 (3)职业病危害因素测定点分布示意图 (4)职业病防护设施登记表 (5)接触职业病危害因素作业人员登记表 (6)接触职业病危害因素人员健康检查情况登记表 (7) 接触有害因素职工健康检查结果 (8)职业病病例登记 (9)职业禁忌劳动者名单及调离情况 (10)职业卫生管理制度档案 (11)职业卫生组织机构 (12)职业卫生管理制度 (13)职业安全卫生操作规程一览表 (14)职业卫生管理实施档案 (15)职业病危害控制实施表 (16)职业病防治经费一览表 (17)个人防护用品发放登记 (18)职业病防治知识培训统计表 (19)职业病危害防护设施检修、维护记录表 (20)用人单位职业卫生检查和处理记录表 (21)职业卫生监督意见和落实情况记录表 (22)有害因素浓度（强度）测定结果 (23)气象条件测定结果 (24)建设项目职业卫生“三同时”登记表 (25)放射性同位素登记表 (26)射线装置登记表 (27)落实《职业病防治法》责任书 (28)一、单位基本情况表注：本表数字均按填表前一年度的统计数字为准。
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有限公司职业卫生管理档案单位名称法定代表人单位地址建档时间专业资料说明根据《人民国职业病防治法》规定：建立健全职业卫生管理档案是用人单位必须履行的法律义务，管理人员必须加强档案管理，确保档案填写规，容全面，保存完整。
此档案主要包括以下容：1、职业危害防治责任制、组织机构设置文件，职业卫生管理人员任命及有关资质文件；2、职业危害防治规章制度、作业规程；3、作业场所职业危害因素种类、岗位分布及作业人员接触情况资料；4、职业病防治设施、应急救援设施配备、使用、维护、检修与更换记录；5、作业环境职业危害因素检测、评价记录与结论；6、个体防护用品配备、发放、检修与更换记录；7、主要负责人、职业卫生管理人员、职业危害工作岗位的劳动者等人员接受职业卫生教育培训与考核记录；8、职业危害事故报告与应急处置记录；9、劳动者职业健康检查结果，存在职业禁忌症、职业健康损害或职业病的劳动者处理和安置情况记录；10、建设项目职业卫生“三同时”备案、审核、审查、验收等回执或批复文件；专业资料11、职业卫生可证申领、职业危害申报等有关回执或批复文件；12、所在地安全生产监管部门监管执法记录或文件；13、其他职业危害防治资料或文件。
要求1、此档案涉及到的有关文件或原始记录，要分类归档存放并做好登记工作；2、此档案具有重要的法律参考价值，管理人员要及时、如实、认真填写，不得随意编造和涂改。
3、此档案属永久性保存资料，管理人员必须妥善保管，不得随意借阅，无故销毁、遗弃或丢失。
当管理人员变动时，要认真做好交接工作；4、此档案可能涉及职工个人隐私或单位商业秘密问题，注意做好工作；5、依照相关规章制度和领导要求，认真做好其它各项有关工作。
注：本表为样表，若与本单位实际情况不符，可根据工作实际做适当调整，若本单位涉及作业人员较多，可参照样表在相应表格后附加表格予以补充。
专业资料表一职业卫生管理机构建立及人员配备情况专业资料表二专业资料表三职业卫生基本情况专业资料表四专业资料注：注明主要职业病危害因素存在环节。
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【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】职业卫生管理档案（2016 年度）用人单位：.职业卫生管理负责人：联系电话：目录1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5．职业病防治经费（表1-1）7．职业病防护设施维护和检修记录（表1-2）9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表1-3）10．警示标识与职业病危害告知（职业病危害告知内容包括：劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11．职业病危害事故应急救援预案12．用人单位职业卫生培训记录13．用人单位职业卫生检查和处理记录关于成立职业病防治管理机构的通知为了预防、控制和消除职业危害，防治职业病，保护我公司职工的健康及其相关权益，改善生产作业环境，经研究，决定成立我公司职业卫生工作领导小组，办事机构设在（安全环保科）。
现将有关决定通知如下：一、职业卫生工作领导小组成员组长：副组长：组员：二、成立职业卫生管理机构，在其内设专（兼）职的职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作。
1、制定年度职业病防治计划和实施方案，建立、健全职业卫生管理制度和操作规程。
2、组织对劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗健康检，发现有与从事的职业有关的健康损害的劳动者，及时调离原岗位，并妥善安置；落实职业病病人和疑似职业病人的诊断、救治、康复和安置工作。
3、组织开展对本公司各作业场所的职业危害因素日常监测。
定期委托有资质的职业卫生技术服务机构对作业场所进行职业病危害检测与评价，检测与评价结果及时向上级监管部门报告，并向劳动者公布。
4、为劳动者提供符合职业病防治要求的职业危害防护设施和个人防护用品，积极改善劳动者的工作环境和条件。
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附件1档案编号：CJ-AQ-ZYWS-001建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：成都市家具厂职业卫生管理负责人：王海联系电话：028-******** 139******** 电子邮箱：************目录1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1－1）2．建设项目批准文件3．职业病危害预评价委托书与预评价报告4．建设项目职业病防护设施设计专篇5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7．安全监管部门审核、审查、验收批文8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：成都市家具厂建设项目项目类型：新建项目投资：1000万（壹仟万元整）建设工期：2013 年 1 月 1 日至2013 年12 月 1 日存在的主要职业病危害因素：1、噪声； 2、震动；3、高温；4、木工粉尘；5、混合性粉尘；6、苯及苯系物；7、丙酮； 8、胺； 9、甲醛审查结论：编制：王海审核（签名）：***编制日期：2015 年8 月 15 日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
另附：附件2档案编号：CJ-AQ-ZYWS-002职业卫生管理档案（2015年度）用人单位：成都市家具厂职业卫生管理负责人：王海联系电话：028-******** 139******** 电子邮箱：************目录1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3．职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5．职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6．职业病防治经费（表2-3）7．职业病防护设施一览表（表2-4）8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10．警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11．职业病危害事故应急救援预案12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件职业卫生法律法规汇编经手人：卷一职业卫生标准规范汇编经手人：卷二职业危害防护导则经手人：卷三管理制度目录经手人：卷四2、职业病防治领导机构和管理机构设置文件成都市家具厂文件CJ安字（2015）第05号关于成立职业病防治领导机构和管理机构的通知为了预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护我公司职工的健康及其相关权益，改善生产作业环境，搞好职业卫生工作，促进我公司的经济可持续发展，根据《中华人民共和国职业病防治法》第十九条第一项的规定，经20**年**月**日公司办公会议研究，决定成立我公司职业卫生工作领导小组，办事机构设在安全处。
《职业卫生档案》
编号：ZYWSZ001用人单位职业卫生档案（汇总档案）单位淄博市博山造漆厂（公章）负责人韩颜西建档时间 2013.11.27（内部资料注意保密专人保管）淄博市安全生产监督管理局制附表一用人单位基本情况汇总一览表- 2 -填表人：部门负责人：主要负责人：填表时间：年月日注：1）本表记录用人单位基本情况，每年1月份填写，所填内容为上一年度数据；2）所属行业按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）填写至小类;3）企业规模按《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）填写；4）从业人员包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工;外协工是指通过劳务派遣或承包单位到本单位从事生产、检修、工程建设、服务等作业人员；5）职业病危害因素检测和职业健康检查是指由取得国家认可资质的职业卫生技术服务机构进行的检测和检查；6）主要负责人是指董事长、经理、厂（矿）长（含实际控制人）、站长等。
- 3 -编号：ZYWSF001用人单位职业卫生档案（职业卫生管理机构和职业病防治责任制文件）单位淄博市博山造漆厂（公章）负责人韩颜西建档时间 2013.11.27（内部资料注意保密专人保管）淄博市安全生产监督管理局制- 4 -表1-1 职业卫生管理机构与组成人员一览表填表时间：年月日注：本表记录用人单位职业卫生管理人员基本情况，人员变化时本表应重新填写并同调整前表格一并存档。
- 5 -编号：ZYWSF002用人单位职业卫生档案（职业卫生管理规章制度、操作规程）单位淄博市博山造漆厂（公章）负责人韩颜西建档时间 2013.11.27（内部资料注意保密专人保管）淄博市安全生产监督管理局制- 6 -表2-1 职业卫生管理制度、操作规程一览表2）岗位职业卫生操作规程与其他操作规程合并的，内容必须有职业病防护设施、应急救援设施和个人防护用品操作的相关规定。
- 7 -表2-2 职业病防治法律、法规、规范、标准、文件一览表2）发布部门是指发文机关或企业发文部门。
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生产经营单位基本情况
职业病危害因素及防护措施
[作业方式] 指产生或存在职业病危害因素的设备或工序的密闭化、自动化程度。
可按全密闭、半密闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等情况填写。
接触有害因素职工基本情况表
主要生产工艺流程图
注：[主要生产工艺流程图] 用方框标明工艺、装置和设施的名称；用线条标明生产工艺全流程；文字注明主要职业危害因素的名称及产生或存在部位,在生产环节中应分别注明接害工人人数
生产、销售和使用有毒化学品台帐
注：[储存地管理是否安全、规范]：指包装是否具有规范的标识，是否具有中文说明书；规范的中文说明书应当载明产品特性、存在的有害因素、可能产生的危害后果、安全使用注意事项、职业病防护以及应急救治措施等内容。
生产经营单位基本情况
有害因素浓度（强度）测定结果统计
主要有害因素接触情况
接触有害因素职工健康监护及职业病情况
职业健康检查异常劳动者名单
生产经营单位
劳动者职业健康监护档案表姓名
单位
电话
建档日期
劳动者基本情况表
职业健康检查情况表
教育培训情况表
作业场所职业病危害因素检测情况表
职业病诊疗情况表。