优化胰岛素治疗
糖尿病药物治疗优化
糖尿病药物治疗优化随着现代生活方式的变化，糖尿病患者数量不断增加，糖尿病药物治疗的优化变得尤为重要。
本文将探讨糖尿病药物治疗的优化策略，旨在帮助糖尿病患者掌握合适的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
一、基于个体化的治疗方案糖尿病患者的身体状况和生活习惯存在差异，因此，个体化的治疗方案显得尤为重要。
医生应该根据患者的年龄、性别、体重、血糖水平、并发症等因素，制定适合患者的治疗计划。
个体化的治疗方案可以最大限度地满足患者的需求，提高治疗效果。
二、药物选择的合理性在选择糖尿病药物时，应根据患者的病情和治疗目标，选择合适的药物类型。
目前常用的糖尿病药物包括胰岛素、口服降糖药物和胰岛素促泌剂。
对于2型糖尿病患者，可以优先考虑口服降糖药物，如二甲双胍、磺酰脲类药物等。
对于1型糖尿病患者或者2型糖尿病患者在口服降糖药物治疗无效时，需要考虑使用胰岛素治疗。
三、胰岛素治疗的个体化当口服降糖药物无法控制糖尿病患者的血糖水平时，需要考虑使用胰岛素治疗。
胰岛素治疗的个体化主要包括用药方式和用药剂量的选择。
根据病情和患者的需求，可以选择胰岛素注射或者胰岛素泵等不同的用药方式。
用药剂量的选择需要根据患者的体重、血糖水平和胰岛功能等因素综合考虑，以达到良好的血糖控制效果。
四、合理的药物联合治疗在糖尿病治疗中，单一药物往往难以满足患者的治疗需求。
因此，合理的药物联合治疗策略具有重要意义。
联合治疗可以综合利用不同药物的作用机制，提高药物的协同效应，降低不良反应的风险。
例如，二甲双胍与磺酰脲类药物的联合应用可以提高胰岛素敏感性，降低血糖水平，更好地控制糖尿病。
五、注意患者血糖监测患者血糖监测是糖尿病治疗的重要环节。
定期监测血糖水平可以帮助医生评估疗效，调整药物剂量，控制血糖波动。
患者应建立血糖监测的良好习惯，配合医生定期检测血糖，及时调整治疗方案。
六、治疗效果的评估与调整糖尿病治疗效果的评估与调整是治疗优化的重要环节。
医生应定期评估患者的血糖控制情况，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。
基础胰岛素治疗方案的优化：“1+n”的畅想
患者 给 予８ ｃｌ ｇ ｋａ ｋ 标准 餐 ，在 － ｍｉ、０ ｉ、３ ｍ ｎ ／ ３ ｎ ｍ ｎ ０ ｉ、 ０
加平 稳 ，低血 糖 发生率 低 。
ｌ 、２ 、３ 、４ 时 测定 血糖 值 。发 现空 腹血 糖 与餐 后 ２２基础 胰 岛素 治疗 的 空腹 血 糖控 制 目标 及 剂 量调 整 ｈ ｈ ｈ ｈ ． ０５ 、１ 、２ 、３ 、４ 的血 糖 水平 及血 糖 升 幅均 显著 方 法 在临 床 实 践 中 ，应根 据 患者 的具 体 情 况 ，个体 ． ｈ ｈ ｈ ｈ ｈ 正 相 关 ，空 腹 血 糖 水 平 与 餐 后 血 糖 波 动 曲 线 下 面积 化 地 制定 空腹 血糖 控 制 目标 。最近 中国糖尿 病 患者胰 也显 著 正相 关 （ ０７ ，Ｐ Ｏ ０ ）１ ｒ ．１ ＜ ． １Ｅ ＝ Ｏ ６ 。Ｍｏ ｎｅ等对 ２ ０ 岛素使 用 教育 管理 规 范推 荐 的基础 胰 岛素剂 量调 整方 ｎｉ ｒ ９
空 腹 血 糖 与 日间整 体 血糖 的 关 系 密 切 。空 腹 血 精胰 岛素和地 特 胰 岛素作 为基 础 胰 岛素 。在 国 内应 用 糖 可 以预 测餐 后血 糖 的升 幅 ，空腹 血 糖控 制不 佳 ，餐 较广 泛 的是 甘精 胰 岛素 ， 已有 多个 研 究表 明 ，与Ｎ Ｈ Ｐ 后 血糖 则 “ 涨 船 高 ” 。Ｃ ｒ ｌ 对２ 例２ 水 ａ ｏｌ ｒ 等 １ 型糖 尿 病 胰 岛素相 比 ，甘精 胰 岛素 使用 灵 活方 便 ，血糖 控制 更
高血 糖对 Ｈ Ａ 的贡献 率仍 超 过４ ％ ，而 且在 Ｈ Ａ 接 力 及血 糖 监 测 的 条件 下） ｂ ０ ｂ ，可考 虑 将 患 者 的空 腹 血 糖 ．ｍｍｏ／ 以 下 ，以 达 到 更 好 的血 糖 控 制 。 ｌ Ｌ 近７ ％的时 候 ，使 用基 础 胰 岛素 仍可 以使 Ｈ Ａ。 ｂ 进一 步 控 制 至 ５ ６ 改 善 。 Ｌ ＮＭＥ 研 究 针 对 口服 药 控 制 不 佳 的２ 糖 尿 病 患 Ａ Ｔ 型
2基础胰岛素治疗的方案优化技巧
比较使用甘精胰岛素剂量调整的优化方案
•
全部采用具体到每一患者情况的数据 进行分析
Dailey G, Aurand L, Stewart J, Ameer B, Zhou R.J Diabetes. 2013 Aug 12. doi: 10.1111/1753-0407.12080
比较不同的剂量调整方案
强化组 常规组
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14
研究期间HbA1C 水平(%)
随机化后时间（年）
1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.
胰岛素治疗的最大障碍 —— 低血糖
1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范. 2. 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南 ．2010版．
基础和预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例
中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（ 2011版）.中华糖尿病杂志 2011; 3(1): 13-21.
4T 研究：胰岛素治疗和监测目标
固定剂量起始，如10 IU 起始 （INSIGHT研究、正在进行中 的GRADE研究） 基于体重的起始剂量（公斤体重乘一定系数，如公斤体重乘 0.2） 基于血糖水平的起始剂量（如空腹血糖的mmol/l的监测值）
综合考虑血糖、体重、性别的起始剂量（如4T研究）
指南推荐：公斤体重 乘 0.2的起始剂量
4T 研究：第一年胰岛素起始方案
• 男性
• [(FPG[mmol/升] − 5) × 2] × (体重 [kg] ÷ (14.3 × 身高[m]) − [m])
持续质量改进在提高糖尿病患者胰岛素治疗依从性中的应用
持续质量改进在提高糖尿病患者胰岛素治疗依从性中的应用糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
糖尿病患者需要长期进行胰岛素治疗，但是治疗依从性往往不高，导致病情无法得到有效控制。
持续质量改进是一种可以有效提高糖尿病患者胰岛素治疗依从性的方法。
本文将探讨持续质量改进在提高糖尿病患者胰岛素治疗依从性中的应用，并介绍具体的操作步骤和效果。
持续质量改进是一种通过不断改进流程和方法来提高产品和服务质量的方法。
在医疗领域，持续质量改进可以帮助医疗机构提高服务质量，提高患者满意度，降低医疗事故率。
针对糖尿病患者的胰岛素治疗依从性问题，持续质量改进可以帮助医疗机构找到问题的根源，并制定出有效的改进措施，从而提高糖尿病患者的治疗依从性，改善病情控制效果。
持续质量改进在提高糖尿病患者胰岛素治疗依从性中的应用需要进行问题分析。
医疗机构可以通过分析数据和患者反馈，找到病人治疗依从性不高的原因。
可能的原因包括：患者对胰岛素治疗的认识不足、治疗方案复杂难以执行、患者担心副作用等。
通过对这些原因进行分析，医疗机构可以找到问题的根源，为之后的持续质量改进提供方向。
持续质量改进需要制定具体的改进措施。
针对病人对胰岛素治疗认识不足的问题，医疗机构可以加强对患者的宣传教育工作，提高患者对疾病和治疗的认识。
对于治疗方案复杂难以执行的问题，可以通过优化治疗方案，简化治疗流程，从而降低患者的执行难度。
对于患者担心副作用的问题，可以加强对患者的沟通和解释工作，帮助患者理解治疗的必要性和安全性，从而提高患者的治疗依从性。
持续质量改进需要进行效果评估。
医疗机构在实施改进措施后，需要对病人的治疗依从性和病情控制效果进行评估。
通过数据分析和患者调查，可以了解到改进措施的实际效果，从而及时调整和优化措施，进一步提高病人的治疗依从性和病情控制效果。
胰岛素研究的最新进展
胰岛素研究的最新进展胰岛素在人类身体中扮演着非常重要的角色，它是一种生长激素，可稳定血液糖含量，促进蛋白质合成和存储脂肪。
随着时间的推移，胰岛素的研究也在不断地深入发展。
本文将介绍近期几项关于胰岛素的最新研究进展，主要包括胰岛素制剂与胰岛素分泌机制方面。
一、胰岛素制剂方面的研究进展1. 胰岛素的生产和制造胰岛素位于胰腺中的胰岛，以人工制造的形式被用于治疗糖尿病患者。
近期的研究重点是优化胰岛素制造过程，实现大规模生产、提高纯度和稳定性。
目前，研究人员已经成功制备了纳米级别的胰岛素球体，有望用于糖尿病肥胖患者的治疗效果。
2. 胰岛素管理方案为了优化糖尿病患者的管理方案和提高胰岛素的效率，研究人员一直在改良胰岛素注射方法和剂量。
据最新研究表明，通过水合胶囊附着在胸部皮肤上，可以提高胰岛素使用效率和减轻胰岛素注射对患者的心理负担。
二、胰岛素分泌机制方面的研究进展1. 胰岛素分泌机制的研究胰岛素的分泌来源于胰岛B细胞，通过胰岛素泡融合细胞膜释放胰岛素。
近年来，研究人员发现多种无线电荧光技术如单核苷酸荧光亮化，利用荧光探针探测B细胞中胰岛素的分泌过程。
这些技术的应用已经使研究人员更加深入地了解了胰岛素分泌机制，并有望在未来推动针对糖尿病的新方法的开发。
2. 峰值转运近期的一项研究发现，具有同等能力的胰岛素释放可能产生不同程度的响应。
这与胰岛素释放过程存在一定的峰值转运关联，本研究为针对糖尿病新型治疗的开发又一个有希望的发现。
结论总体而言，最新的胰岛素研究一方面是向更好地理解胰岛素作用机理的迈进，另一方面是为更好地治疗糖尿病和相关疾病的开发提供了更好的条件和方向。
未来，胰岛素研究的重点将更加注重胰岛素的机理和新型治疗的研究，为人们带来更好的医学治疗效果。
优化胰岛素注射技术
射浪费4U)
经济损失
如何抽取瓶装胰岛素
2.将空气注入瓶中， 将注射器及药瓶翻 转过来，拉动针栓
3.用手指轻弹注射 器，推动针栓，排 除气泡
18
如何抽取混瓶装胰岛素
1.洗干净手， 用酒精擦拭 橡皮塞，将 中效胰岛素 药瓶在两手 间搓动
2.先将一定量 的空气注入中 效胰岛素药瓶 中
3.拔出注射器，向短 效胰岛素药瓶中注入 空气，将注射器及药 瓶翻转过来，抽取短 效胰岛素
使用2-5次 32%
557份中国医护人员的问卷式调研报告，2008年11月
针头重复使用－安全吗？
使用前
使用一次
使用两次
使用六次
重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。 而通常用肉眼是很难发现这些变化的
针头重复使用--危害1
★注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩 形，导致注射部位流血,擦伤,增加 了患者注射的疼痛感。 ★针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断 在人体内而引起严重后果。 ★针管堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结 晶,阻塞针管，阻碍下一次注射。
大腿 ★内侧有较多的血管神经分 布,注射应避开大腿内侧 ★需要捏起皮肤或使用超细 超短型笔用针头。适合睡前 注射的中长效胰岛素。
臀部 ★臀部的皮下层较厚，无须捏起皮 肤也无注射至肌肉风险。适合注射 中长效胰岛素。如果存在脂肪增生 、皮肤移植或躯体残障（如关节炎 、瘫痪等）可选择臀部代替大腿。
胰岛素注射部位
1
5
10 30
15 25
Gly
20
Glu Arg Gly
Thr Lys Pro Thr Tyr Phe Phe
胰岛素的分泌模式
为基础量和应激量 基础量在24小时均匀释放，约1u/小时，控制空腹及两餐 间的血糖； 应激量由进食刺激的餐时胰岛素的分泌，控制餐后高血糖。 进餐后血浆胰岛素浓度可比基础浓度升高5-10倍，总量也 约24u。 低血糖时 (＜30mg/dl ★):停止分泌
糖尿病治疗中各种胰岛素制剂的优化选择_王雪
糖尿病治疗中各种胰岛素制剂的优化选择
王雪，周世良 （成都蓝海医院药械科，四川 成都 610011）
[摘 要] 目的：介绍胰岛素制剂及其在糖尿病治疗中的优选方法，便于临床合理使用。方 法：通过检索和整理相关文献、临床治疗指南，较系统地介绍了胰岛素的分类和作用特点， 总结了不同临床用药方案的治疗重点。结果：胰岛素的强化治疗以三短一长的方案在院内 应用最多，起始胰岛素治疗时方法较多，可根据病人的情况合理选择。结论：胰岛素制剂 的选用应本着尽量符合生理胰岛素分泌的特点，将各项指标控制在规定范围内，并应尽可 能地减少低血糖事件的发生。 关键词 胰岛素；优化选择 中图分类号：R977.1 文献标识码：A 文章编号：
1
释放，主要起替代基础胰岛素分泌的作用。 2 糖尿病的胰岛素治疗方案
临床上需使用胰岛素治疗的情况通常有以下几种：（1）1 型糖尿病；（2）糖尿病合并 慢性肝、肾疾病及肝、肾功能不全（3）糖尿病合并严重的血管病变和神经病变（4）2 型糖尿病患者口服降糖药失效者。对于应用胰岛素治疗糖尿病急性并发症，糖尿病患 者围手术期、分娩期，糖尿病患者并发急性感染、结核、创伤、应激等情况，病情稳 定后可恢复原先口服降糖药治疗[1]。
起始治疗
中效或长效基础胰 岛素 长效、NPH 或每天 两次预混胰岛素
常用胰岛素治疗方案：一文掌握（值得收藏）
常⽤胰岛素治疗⽅案：⼀⽂掌握（值得收藏）参考⾃：中国2型糖尿病防治指南（2017年版）2常⽤的胰岛素起始⽅案有哪些？基础胰岛素：⽩天⼝服降糖药 + 睡前基础胰岛素；预混胰岛素：⼝服降糖药 + 预混胰岛素1~2次；3常⽤的胰岛素强化⽅案有哪些？基础胰岛素+餐时胰岛素：⼈胰岛素（餐时+基础）⼈胰岛素（基础）+胰岛素类似物（餐时）胰岛素类似物（餐时+基础）4介绍两种常⽤的胰岛素优化⽅案1、由基础胰岛素转换为预混胰岛素的⽅案。
2、使⽤预混⼈胰岛素30R的患者转换为门冬胰岛素30优化治疗。
1由基础胰岛素换为预混胰岛素⼀⽇1/2次基础胰岛素转换为门冬胰岛素30的简单守则：参考⾃《门冬胰岛素30治疗共识》临床实践指导总剂量按1:1转换；早晚餐前剂量按1:1分配；每周调整1次剂量；停⽤磺脲类，继续⼆甲双胍治疗；2预混⼈胰岛素30R换为门冬胰岛素30可考虑使⽤此优化治疗的⼈群：⾎糖控制不佳，特别是餐后⾼⾎糖者；⾎糖波动⼤，反复发⽣低⾎糖；希望餐时注射更为灵活⽅便；转换⽅案1、等剂量转换，初始采⽤原⽅案。
2、剂量调整转换⽅案胰岛素优化⽅案⼩结随着病程延长，胰岛β细胞分泌功能持续衰退，糖尿病患者的胰岛素治疗⽅案需进⼀步优化，其中：起始基础胰岛素治疗不达标的患者可将基础胰岛素⽅案转换为门冬胰岛素30 ⼀⽇2次，全⾯改善患者的⾎糖控制。
转换⽅案：采⽤等剂量转换，早、晚餐前剂量按1:1分配。
由预混⼈胰岛素转换为门冬胰岛素30⼀⽇2次优化治疗后可显著降低低⾎糖风险。
转换⽅案：采⽤等剂量转换，初始采⽤原⽅案。
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Vora et al. ADA poster 2013: 47-LB
基础-餐时胰岛素多次注射是一种复杂的治疗方案
LanScape 研究小结
使用基础胰岛素治疗不达标的患者，需要加用餐时 胰岛素才可达到HbA1c控制目标
优化方案 疗效 安全性 方便性
诺和锐30 每日2次注射
夜间低血糖发生率更低 1种胰岛素，1支注射笔
采用相同的日剂量转化为门冬胰岛素优 30 优化治疗
优
Unnikrishnan A et al. Int J Clin Pract. 2009; 63 (11): 1571-7. Garber AJ et al. Premixed insulin treatment for type 2 diabetes: analogue or human? Diabetes Obes Metab 2007; 9: 630–639.
INITIATE 研究
门冬胰岛素30 每日2次 甘精胰岛素 每日1次
8,965
16,761
Palmer J et al. Adv Ther 2010; 27: 814–27.
临床研究小结：基础胰岛素治疗不达标的患者， 优化为诺和锐30治疗更为简单方便，并减少了治疗费用
哪些患者应及时优化为诺和锐30 每日2次注射？
胰岛素抵抗
Coates et al Diab Res Clin Prac 1994;26:177–78;Ismail-Beigi F. Arch Iran Med. 2012; 15(4):239-246 Meier J et al. Diabetes care 2013;36 (s2): s113-s119
NMX30-2103-13
诺和锐30
及时优化胰岛素治疗，满足 患者不断进展的治疗需求
2型糖尿病的发病机制
—— 近年来对β 细胞功能异常的更多认识
β细胞数量及功能异常
β细胞凋亡增加导致细胞数减少 胰岛素分泌量减少 胰岛素脉冲样分泌受损 糖刺激后呈迟缓反应，峰值降低 以早时相分泌缺失为主要表现
2型糖尿病 发生发展
甘精胰岛素每日1次+谷赖胰岛素 每日1次注射
均可进一步降低HbA1c水平，疗效相当 2种胰岛素，2支注射笔
中国医生的临床研究结果 基础胰岛素治疗不达标的患者优化为诺和锐30 治疗 会有哪些临床获益？
为期16周、多中心、非随机、开放、单组研究
评估每日两次门冬胰岛素联合二甲双胍对使用每日1次或2次基础胰岛素血糖
Janka HU et al. Diabetes Care 2005; 28 (2): 254 –259.
起始基础胰岛素治疗的患者，大部分需要加用第二种胰岛素 以维持HbA1c 长期达标
N=234
1. Holman RR, et al. N Engl J Med 2007, 357: 1716-1730. 2. Holman RR, et al. N Engl J Med 2009, 357: 1736-1747.
LanScape 研究：单用基础胰岛素治疗不达标，优化为诺和锐30 每日
2次和基础+1次餐时胰岛素治疗的疗效相似
* 每日1次基础+1次餐时胰岛素方案
n=335
#
每日2次胰岛素30治疗方案
Vora et al. ADA poster 2013: 47-LB
LanScape 研究：两组体重增加、总体低血糖事件无差异，而诺和锐30组 夜间低血糖显著低于基础+1次餐时胰岛素组
治疗
0 8或12
FPG<7.0 mmol/L但HbA1c>7.0%的 患者按1:1进行随机分组
12
24 (周)
导入期： •甘精胰岛素调整剂量至 FPG < 7.0 mmol/L。 •停用除二甲双胍外的所 有口服药
根据自我监测的血糖水平，按照研究方案设定的方ห้องสมุดไป่ตู้调整胰岛素剂量
Vora et al. ADA poster 2013: 47-LB
控制欠佳2型糖尿病患者的疗效和安全性
高妍等, 中华内分泌代谢杂志 2010; 12: 1019-1022.
基础胰岛素联合口服药治疗未达标患者， 优化为诺和锐30 治疗后，进一步降低HbA1c 水平
高妍等, 中华内分泌代谢杂志, 2010, 12: 1019-1022.
基础胰岛素联合口服药治疗未达标患者 优化为诺和锐30 治疗后，餐后血糖水平显著降低
基础胰岛素每日1次或2次注射 *
HbA1c 7-8%
FPG > 6 mmol/L
HbA1c > 8.0%
FPG: 4-6 mmol/L
调整基础胰岛素剂量 使 FPG < 6 mmol/L
门冬胰岛素30每日2次注射
* 基础胰岛素反复发生低血糖无法继续上调剂量，或日剂量达0.5U/kg时应考虑优化为诺和锐® 30每日2次治疗
高妍等, 中华内分泌代谢杂志, 2010, 12: 1019-1022.
基础胰岛素联合口服药治疗未达标患者 优化为诺和锐30 治疗后，所有低血糖发生率均很低
高妍等, 中华内分泌代谢杂志, 2010, 12: 1019-1022.
相比甘精胰岛素，
诺和锐30 降低了中国患者胰岛素成本达47%
药品相关成本 （CNY） 年胰岛素成本
话题总结：
基础胰岛素治疗不达标优化为诺和锐30的临床获益
LAPTOP 研究结果
甘精胰岛素每日1次＋OAD vs. 预混人胰岛素30R每日2次单用比较
研究作者结论：
尽管口服药加用甘精胰岛素可以进一步降 低血糖水平，但仍有超过一半的患者不能 达到HbA1c≤7%的目标。 * 研究结果：治疗24周后，口服药+甘精胰岛素治疗组HbA1c 达标率（≤7%）为 45.5%
Unnikrishnan et al. Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1571-7.
由基础胰岛素可简单优化为诺和锐30治疗
门冬胰岛素30 还可进一步调整为每日3次治疗：
• 随病情进展，门冬胰岛素30可逐渐调
整至每日3次注射，以更好控制患者 血糖，帮助更多患者HbA1c 达标 • 门冬胰岛素30由每日2次调整为每日3 次注射时，可将早餐前剂量分配至早 餐和午餐前注射
基线特征
基础+1次餐时胰岛素注射方案 (n=170) 年龄，岁 男性，% BMI，kg/m2 61.6 (7.98) 72.4 31.18 (4.15) 诺和锐® 30每日2次注射 (n=165) 61.6 (8.91) 72.7 31.05 (4.36)
糖尿病病程，年 当前治疗，% 单用胰岛素 胰岛素 + 口服药
每日2次或每日1次基础+1次餐时胰岛素的疗效和安全性研究
研究主要目的： 验证甘精胰岛素每日1次+谷赖胰岛素每日1次注射的方案与诺和锐® 30 每日2次注射在降低HbA1c 方面具有非劣效性
入选标准 •2型糖尿病 •基础胰岛素调整剂量 治疗>3个月 •HbA1c 7.5–11.0%
甘精胰岛素每日1次 + 谷赖胰岛素每日1次 主餐时注射 (n=170) (n=335) 诺和锐30每日2次注射 (n=165)
HbA1c (随机分组前)，%
12.86 (6.16)
2.9 98.5 8.65 (0.93)
13.03 (6.58)
0.6 99.4 8.59 (0.95)
空腹血糖，mmol/L
BMI，体重指数
6.10 (1.64)
6.04 (1.60)
Vora et al. ADA poster 2013: 47-LB
指南推荐，基础胰岛素治疗不达标时，可以选择优化为 预混胰岛素治疗
1. Inzucchi SE, et al. Diabetes Care 2012; 35 (6): 1364-79. 2. https:///files/algorithm-05-01-2013.pdf
LanScape 研究：单用基础胰岛素治疗不达标转为诺和锐30