儿童少年期常见的精神障碍

ADHD 世界范围内学龄儿童的患病率
地点, 年代
德国，1990 爱尔兰，1991 波多黎各，1988 新西兰，1987 安大略湖，1989
【病程与预后】
短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期内逐渐减轻或消 失
慢性运动或发声抽动的症状迁延，但对生活、学习和社 会适应能力影响不大
Tourette氏综合征预后较差，需常时间服药才能控制 症状
【诊断】 【鉴别诊断】 1、神经系统疾病 2、强迫症 3、癔症 4、急性肌张力障碍
注意缺陷多动障碍
征
主要特征是进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动
每天抽动，少数间断性发作
病程迁延，对社会功能影响很大
3、其他症状 重复言语和重复动作 模仿言语和模仿动作
使用中枢兴奋剂治疗多动症常诱发抽动症状或使原有的 抽动症状加重
4、实验室检查 50% ～ 60%脑电图异常，合并多动症者异常率更高 ß慢波和棘波增多，出现在额页中部
社会适应能力缺陷 社会适应能力包括日常生活技能、独立生活和自 给自足能力、社会交往技能和责任
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9
10
诊断及诊断要点
起病于18岁以前 智商低于70 有不同程度的社会适应困难
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精神发育迟滞的四个等级
轻度 IQ50-69 中度 IQ35-49 重度 IQ20-34 极重度<20
概念及临床表现
注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）简称多动综合征或多动症，是儿童 期常见的行为障碍，主要临床表现为注意缺陷、冲动和 多动。
患病率国外统计为3～6% ，男女之比为4～9：1
American Psychiatric Association，1994
社会适应能力 不能适应普通学校生活,可学会生活 自理和简单劳动
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重度
智商
20-34
心理年龄 3-6岁
言语能力 只能学会简单词句，不能进行有效的 言语交流
计算能力 难以建立数的概念
社会适应能力 生活不能自理，需人照顾
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极重度
智商
<20
心理年龄 3岁以下
言语能力 言语功能缺失
5
流行病学
1987年全国智力残疾调查: 患病率1.268%；
农村高于城市，男患高于女患 轻度最多，占60.6%； 中、重、极重度占39.4%。
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病因
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临床表现
智力低下 智能：包括既往获得的知识、经验，以及运用这 些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力 智商(IQ)：为评定智力发育水平的指标，IQ= （智龄/实际年龄）×100
婴儿期 （第一个月到1岁）
幼儿前期（先学龄前期）：
1~3岁
幼儿期（学龄前期）：
3~6岁
童年期（学龄初期）：
6~11岁
少年期（学龄中期）：
11~14岁
青年初期（学Hale Waihona Puke Baidu后期）：
14~17岁
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2
抽动障碍
6
5
儿童情绪障碍
4
3
睡眠障碍
2
1
儿童行为问题
0
学习障碍 ADHD
进食和排泄障碍
儿童孤独症
精神发育迟滞
3
精神发育迟滞
4
精神发育迟滞 MENTAL RETARDATION (MR)
十八岁以前发育阶段，由遗传因素、环境因素或社会心理 因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会 适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病
多数为简单或复杂的运动抽动，少数为发声抽动，一般 不会同时存在运动抽动或发声抽动
症状的表现形式一般持久不变
可每天发生或断续出现，间歇期不超过2个月 病程超过1年
Tourette氏综合征（ Tourette’s syndrome)： 又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合
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轻度
智商
50-69
心理年龄 9-12岁
言语能力 无明显障碍
计算能力 可获得一定计算能力，但不能完成
普通小学学业
社会适应能力 不能完成普通小学教育，可
学会一定的简单的谋生技能
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中度
智商
35-49
心理年龄
6-9岁
言语能力 能掌握日常生活用语，但词汇贫乏.
计算能力 可计算个位数加减法
计算能力 完全没有数的概念
社会适应能力 完全缺乏生活自理能力，终 生需人照顾
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治疗原则
早发现、早诊断、早干预,尽可能查明病因 应用教育训练、药物治疗等综合措施促进患儿智力和社会
适应能力的发展
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治疗方法
照管和教育训练 病因治疗 促进和改善脑细胞功能的药物治疗 对症治疗
针对癫痫或精神症状等的治疗 针对感觉和运动障碍的康复治疗
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抽动障碍
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抽动障碍（tic disorders)是一组主要发生于儿童期， 原因不明，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。
根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分 为
短暂性抽动障碍 慢性运动或发声抽动障碍 Tourette综合征
2、临床类型 短暂抽动障碍(transient tic disorder)： 又称抽动症，为最常见的类型 主要表现为简单的运动抽动症状 首发于头面部的最多 起病于学龄早期，在4 ～ 7岁最常见 男性多见 抽动症状在一天内多次发生，至少持续2周，但不超过
一年
慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder)：
【病因和发病机制】 病因不清。 1、遗传 2、神经生化学 3、心理因素 4、其他
【临床表现】 1、基本症状：
主要表现为运动抽动或发声抽动， 部位：单个 多个 形式：简单 复杂
不随意、突发、快速、重复和非节律性 意志可短时控制 受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下
发作频繁，睡眠时症状减轻或消失。
儿童精神疾病概述
1
引言-儿童青少年心理卫生的特点
儿童发育的阶段性
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年龄分期
年龄范围
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新生儿期（出生后第一个月）