儿童心理与少年期精神障碍2
儿童少年期心理发育障碍
临床表现及诊断标准
70．1轻度精神发育迟滞 （占85％） [诊断标准] 1 智商在50~69之间，心理年龄约9~12岁； 2 学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）或工 作能力差（只能完成较简单的手工劳动）； 3 能自理生活； 4 无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度 的延迟。 70．2中度精神发育迟滞（占10％） [诊断标准] 1 智商在34~49之间，心理年龄约6~9岁； 2 不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算； 可从事简单劳动，但质量低、效率差； 3 可学会自理简单生活，但需督促、帮助； 4 可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。
72．1特定阅读障碍[F81.0] • 指一种特定学校技能发育障碍，主要特征是特定阅读技能 发育显著损害，并且不能完全归因于智龄低、视力问题或 教育不当。 72．2特定拼写障碍[F81.1] • 指一种特定学校技能发育障碍，主要特征是特定拼写技能 显著受损（包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损）， 不能完全归因于智龄低、视力问题或教育不当。 72.3特定计算技能障碍[F81.2] • 指一种特定学校技能发育障碍，主要特征是特定计算技能 损害，其缺陷涉及到对基本计算技巧即加减乘除的掌握 （不涉及更抽象的数学技能如代数、三角、几何或微积 分），且不能完全用精神发育迟滞或明显的教育不当来解 释。 72．4混合性学校技能障碍[F81.3] • 符合学校技能发育障碍的诊断标准，表现为明显的阅读和 书写技能障碍，并有计算能力障碍。
3、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式：患者喜 欢玩一些非玩具性的物品。
①兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的 电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等。 • ②活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等； • ③ 拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出 现明显的烦躁和不安； • ④ 过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分， 如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车 玩具的轮子等，并从中得到满足； • ⑤ 强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性 动作或活动。
精神病学儿童精神障碍
儿童孤独症(Autism)
三、有不同程度的社会适应困难。 ②不能与其他孩子建立伙伴关系；
• 概念 神经和精神的发育异常 患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。
儿童孤独症
• 概念：起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神 障碍，属于广泛发育障碍中一种。
• 本症基本特征：一般起病于婴幼儿期、极端孤 僻、与别人缺乏情感联系、言语障碍、刻板运 动和对环境奇特的反应。病因未明，预后严重。
时间的、明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。 就读小学：学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。
• 临床表现 三、不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。
四．极重度 智商在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占1％～2％。 概念：起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种。 治疗：精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。
精神发育迟滞
• 三．重度 智商在20～34之间，成年以后可达 到3岁～6岁的心理年龄，在全部精神发育迟 滞中占3％～4％。患者在出生后即可出现明 显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句， 但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学 习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行 为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或 脑部损害。
精神病学儿童精神障碍
（优选）精神病学儿童精 神障碍
疾病分类（一）
儿童少年期常见的精神障碍的种类主要有： • 1.儿童心理发育障碍
儿童少年期精神障碍
[F95] 抽动障碍 [F95.0] 短暂性抽动障碍 [P95.1] 慢性运动或发声抽动障碍 [F95.2] 发声与多种运动联合性抽动障碍
(Tourette综合征)。
第八页，共八十九页。
ICD-10国际疾病分类(ICD-10，F9) 编码与诊断名称
[F98] 其他童年和少年期行为障碍 [F98.0] 非器质性遗尿症 [F98.1] 非器质性遗粪症
第三十二页，共八十九页。
4．学习困难
由于感知觉障碍、语言发育不良、学习 技能障碍或家庭环境或教育方式等，可 以导致智力根本正常的儿童学习成绩不 良，在课堂上或其他学习情景下由于理 解困难而继发注意力问题与多动。但是 注意缺陷和多动不是其主要临床特征。
第三十三页，共八十九页。
5．精神发育迟滞
轻、中度精神发育迟滞患儿常表现为上 课注意力不集中、学习成绩不佳。但多 动障碍患儿智能一般正常。
在需要相对安静的环境中，活动量和活动内 容比 预期的明显增多，在需耍自我约束或秩序井然的场 合如集体学习、排队等待时显得尤为突出。
相反，在一对一学习辅导、做自己喜欢做的事情 时，活动过多的病症会轻些。
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(三) 冲动(impulsiveness)
患儿即使知道会导致不良后果却仍然抑制不住自 己的行为。
鉴别：
1．正常活泼儿童 正常活泼儿童尤其是 学龄前期儿童在生长发育过程中，相对 爱动、对新鲜事物或陌生环境有好奇心， 活动量较大，容易被家长误解为多动。
正常儿童注意力集中与持久性、活动与 冲动控制与其年龄、智能和环境相称， 无明显学习、同伴社交困难，这些与注 意缺陷与多动障碍患儿不同。
第三十页，共八十九页。
3．多动表现为过度的不安稳，尤其是在需要相对 安静的环境中。评价的标准是，根据所处的场合，并 与其他年龄和智力相当的儿童相比，活动比预期的显 然过多。
儿童青少年心理障碍
约2-16 / 万;近年呈明显上升趋势，Fombonne流行学资料 报道在166个儿童中有一个患有ASD，英国2006的流行病学 资料显示ASD的 病率已经超过1％ 男孩明显多于女孩 男：女 2.6-5.7 :1
临床表现(一）
A：社会交往障碍 1）在社交接触中，缺乏适当的目光、表情、手势以及 躯体姿势等辅助交流手段或互动； 2）不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系； 3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就； 4）社会交往中缺乏情感投入
儿童青少年期的 心理障碍
主讲人：尹霞云
思考
说说看:
你在生活中有没有见过一些异常的孩子？他们有什么 样不一样的表现?
想想看:
1.什么原因导致这些症状出现？ 2.这些症状发展下去会如何？ 3.家长或老师该如何帮助这些儿童？
案例： 李娜，4岁。会花整天时间翻一本杂志，只盯着空白看。 有时不停玩自己的手指，从不留意其他人。连续几个小时 摇一个拨浪鼓，独自对摇出的响声发笑。如果有人要拿走 拨浪鼓，她就尖叫并用头撞地板。好像有什么东西驱使她 去爬，爬上桌子，柜子，梳妆台。有两次把电视机砸在了 自己身上。 皑皑，13岁。和单身母亲住。几个月来持续感觉伤感、不 快和无价值感。常独自一人躲在家里，上学时也不和同学 接触。经常感到疲劳，但又难以入睡，晚上躺在床上几个 小时都睡不着。控制不住地吃很多薯片、糕点、汽水等甜 食，体重明显增加。上课无法集中注意力。常因小事对母 亲发脾气，几次和同学打架。
到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩子都 会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖 、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的 轮子，对电视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反复 念叨这些从电视上看到的东西，但只是机械地重复。叫他 的名字也不作反应，好象没听见似的。他不象其他小朋友 那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或小孩接近，一个 人独处反而自在。
儿童少年期精神障碍与护理PPT课件
儿童少年期精神障碍包括多种类型， 如抑郁症、焦虑症、多动症、自闭症 等。
常见症状与表现
01
02
03
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情绪症状
情绪低落、易怒、焦虑、恐惧 等。
行为症状
冲动、攻击性、退缩、逃避等 。
思维症状
注意力不集中、记忆力减退、 判断力下降等。
认知症状
学习困难、沟通障碍、社交障 碍等。
发病原因与机制
遗传因素
根据患者的具体症状和病 情，选择适当的抗精神病 药物、抗抑郁药物或情绪 稳定剂。
监测药物副作用
密切关注患者服药后的反 应，及时调整药物剂量或 更换药物，以降低副作用 的风险。
预防复发
在患者病情稳定后，继续 服药以预防精神障碍的复 发。
其他治疗方法
社交技能训练
针对患者社交障碍，进行相应的 技能训练，如沟通技巧、团队协
儿童少年期精神障碍的康复与治疗
心理治疗
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正不合理的思维和 行为模式，帮助患者建立 健康的应对方式。
家庭治疗
关注家庭环境对儿童精神 障碍的影响，通过改善家 庭关系来促进康复。
心理教育
向患者及家属传授有关精 神障碍的知识，提高他们 对疾病的认知和应对能力。
药物治疗
选择合适的药物
案例二：抑郁症的早期干预
总结词
早期干预对抑郁症的治疗至关重要。
详细描述
抑郁症是一种常见的儿童精神障碍，表现为持续的情绪低落、失去兴趣和活力。早期干预对抑郁症的 治疗至关重要，包括药物治疗、心理治疗和家庭治疗。家长需要密切关注孩子的情绪变化，及时寻求 专业帮助，提供支持和关爱，帮助孩子恢复自信和积极的生活态度。
儿童青少年期精神障碍
典型症状
临床表现
语言障碍：语言发育明显落后于同龄儿童
社会交往障碍：患者不能与他人建立正常 的人际关系。
兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 智能及感知觉障碍
非特异症状
病程及预后
多在3岁前缓慢起病。部分患者起病以前 的发育速度较同龄儿童缓慢，另有部分
患者起病前发育正常，起病后出现发育
时发生脐带绕颈。2岁以后开始学步，2岁半
开始学叫“爸爸、妈妈”。4岁时进幼儿园， 但自我照顾能力比其他同龄儿童差。
过去无重大疾病史，父母非近亲结婚。无
精神和神经疾病家族史。躯体检查元阳性
体征，精神检查时合作，安静，能认真回 答问题，语言表达简短。韦氏儿童智力测 验智商63，言语智商61，操作智商64。
儿童少年期精神障碍
中国医科大学附属一院心理科
朱宇章
心理发育障碍
心理发育指儿童出生以后的认知、情感、 意志等心理活动以及能力、性格等心理特
征的发展过程。由于各种有害因素使儿童
的正常心理发展过程受阻，这种情况称为 心理发育障碍。
精神发育迟滞
精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会 因素所致的广泛性发育障碍。临床特征为
行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重
违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通 的调皮或少年的逆反行为更为严重。
病因
生物学因素 家庭因素 社会环境因素
临床表现
反社会性行为 攻击性行为 对立违抗性行为 合并问题
病程与预后
部分患者在父母离异、转学或结交有品 行问题的同伴以后逐渐发生行为问题，
儿童少年行为和情绪障碍
注意缺陷与多动障碍
ADHD的共患疾病
单纯 ADHD
31%
40%
对立违抗障碍
抽动障碍
11%
品行障碍
14%
25%
28%
焦虑障碍
心境障碍
确切症状？ 注意缺陷 多动冲动
严重程度？ 成绩差 人际关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ差
ADHD 诊断要点
起病年龄？ 7岁前
表现一致？ 居家、教室
公共场所
注意缺陷与多动障碍
鉴别诊断 精神发育迟滞 品行障碍 心境障碍 儿童孤独症
抽动障碍（tic disorders）
流行病学 国外：学龄儿童
患病率12％～16％ 短暂性抽动障碍4％～20％ 慢性抽动障碍1％～2％ TS 4/万～5/万
国内：8岁～12岁
患病率2.42‰，男女患者比3～4：1
抽动障碍（tic disorders）
病因和病理机制
病因不清
生物学因素：遗传是TS、慢性抽动障碍的主要原因 心理因素：诱发或加重症状 中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进
刻板行为障碍
鉴别诊断
强迫障碍 广泛性发育障碍 精神发育迟滞 躯体疾病
拔毛癖
病程和预后 起病于儿童或少年期 多数慢性波动病程 患者不良情绪和心理因素增加拔毛发行为频率和 严重程度
无共病者预后较好
拔毛癖
治疗原则 心理治疗：支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、 家庭治疗 药物治疗：效果不确定，可选用SSRIs 对症治疗：局部损伤的躯体治疗
品行障碍(conduct disorder)
诊断依据 反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为 持续半年以上 明显影响同伴、师生、亲子关系或学业 不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致
儿童少年期心理发育障碍练习题 (2)
儿童少年期心理发育障碍练习题【选择题】(一)A型题1．心理发育障碍是指儿童的哪一个正常发展过程受阻A．心理B．智力C．注意及记忆D．人际交往E．智力和人际交往2．精神发育迟滞患者中伴有精神症状的占A．10%~20% B．21%~40% C．41%~60%D．61%~70% E．71%~85%3．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是A．教育和训练B．认知心理治疗C．药物治疗D．心理治疗加药物治疗E．行为治疗4．关于精神发育迟滞不正确的描述是A．智力发育低下B．社会适应困难C．起病与生物、心理及社会因素有关D．属于广泛性发育障碍E．起病于大脑发育成熟以后5．关于孤独症的病因哪项不对A．遗传因素B．围产期因素C．免疫系统异常D．神经内分泌和神经递质系统异常E．教育方法不当6．下列有关心理发育障碍的说法正确的是A．一般起病于学龄期B．多呈发作性病程C．与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关D．早期药物治疗疗效显著E．预后一般较好（二）B型题A．在学龄早期阅读、拼写和计算等能力的获得和发展异常B．正常语言获得方式的紊乱C．视觉空间—运动技能发育迟缓D．非器质性因素引起的运动技能发育迟缓E．由于神经或言语机制异常、感觉受损或其它原因所致的语言障碍1．特定性言语和语言发育障碍是指2．特定性学校技能发育障碍是指3．特定性运动技能发育障碍是指A．智商在50~69之间B．智商在35~49之间C．智商在20~34之间D．智商在70~90之间E．智商在91~100之间4．边缘智力是指5．轻度精神发育迟滞的智商范围是指6．中度精神发育迟滞的智商范围是指7．重度精神发育迟滞的智商范围是指A．3岁以下B．3~6岁C．6~9岁D．9~12岁 E.13-14岁8．轻度精神发育迟滞患者的心理年龄约为9．中度精神发育迟滞患者的心理年龄约为10．重度精神发育迟滞患者的心理年龄约为A．饮食治疗B．卡马西平或氟哌啶醇治疗C．哌醋甲酯或苯异妥因治疗D．甲状腺激素替代治疗E．阿普唑伦治疗11．对伴有明显精神运动性兴奋、攻击、冲动、自残、自伤行为的精神发育迟滞患者可以使用12．对6岁以上有明显活动过多及注意缺陷者可以使用13．对病因明确的苯丙酮尿症患儿可以在早期进行A．无明显的语言和智能障碍B．起病后各种能力迅速倒退C．神经系统症状和体征突出D．存在幻觉、妄想E．存在明显的活动过多及注意缺陷14．Heller综合征不同于典型孤独征的特点是15．Asperger综合征不同于孤独症的特点是16．Rett综合征不同于孤独症的特点是（三）X型题1．下列属于CCMD-3心理发育障碍的有A．言语和语言发育障碍B．学校技能发育障碍C．运动技能发育障碍D．混合性特定性发育障碍E．广泛性发育障碍2．关于广泛性发育障碍，下列说法中正确的是A．起病于婴幼儿时期B．心理发育广泛受损C．大部分患者预后不佳D．多合并有精神发育迟滞E．主要表现为人际交往困难、兴趣范围局限、活动内容刻板重复3．下列属于广泛性发育障碍的有A．Asperger综合征B．Rett综合征C．Heller综合征D．儿童孤独征E．Klinefelter综合征4．下列关于精神发育迟滞说法中不正确的是A．患病率约为4.1% B．起病于18岁以前C．遗传因素起决定性作用D．可伴有注意缺陷、冲动行为等精神症状E．可同时存在相应躯体疾病的症状和体征5．常见的导致精神发育迟滞的染色体数目异常包括A．唐氏综合征B．先天性卵巢发育不全C．先天性睾丸发育不全D．脆性X染色体综合征E．克汀氏病6．下列关于轻度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为9~12岁B．无明显的语言障碍C．可以勉强完成小学学业D．可以从事简单的非技术性工作E．生活自理困难7．下列关于中度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为6~9岁B．词汇贫乏不能表达完整的意思C．可进行个位数加减法计算D．不能适应普通小学就读E．在帮助下可以自理简单生活8．下列关于重度精神发育迟滞的说法中正确的有A．心理年龄约为3~6岁B．不能进行有效的言语交流C．个人生活需要人照料D．常有显著的运动损害或其他相关缺陷E．常合并较严重的脑部损害9．一般来讲，确立精神发育迟滞的诊断不需要进行A．全面的病史资料收集B．细致的精神检查C．仔细的躯体检查D．磁共振等影像学检查E．详尽的实验室检查10．确立精神发育迟滞的诊断需要以下要点A．18岁前出现智力低下B．18岁前出现社会适应困难C．韦氏智力测验智商低于70 D．不能进行有效的言语交流E．生活自理困难11．精神发育迟滞的治疗原则是A．教育训练为主B．药物治疗为主C．教育训练为辅D．药物治疗为辅E．心理治疗为主12．下列关于孤独症的说法中正确的是A．属于混合性特定性发育障碍B．患病率约为3~4人/万C．起病于婴幼儿期D．男性中多见E．部分患者合并有癫痫发作13．下列关于孤独症典型症状的描述中正确的是A．语言发育障碍B．人际交往障碍C．兴趣范围狭窄D．行为方式刻板E．感知觉异常14．下列关于孤独症智能的说法中正确的是A．一半以上的患者有智能障碍B．有特征性的智力损害模式C．操作智商一般较言语智商差D．患者的机械记忆、空间视觉能力一般发育差E．患者的抽象概括、理解能力发育较差15．下列关于孤独症的说法中正确的有A．一般在3岁前缓慢起病B．部分患者起病前的发育速度较同龄儿童缓慢C．部分患者起病后有发育退行现象D．症状不会随着年龄的增长而缓解E．长期预后不良16．下列因素中与孤独症预后不良有关的是A．幼儿期刻板行为突出的女性B．伴有自伤行为C．操作智商高D．有癫痫发作E．5岁时语言发育状况好【简答题】一、什么是心理发育障碍？CCMD-3将心理发育障碍分为哪些类型？答：由于各种有害因素的影响，儿童在出生后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特征的正常发展过程受阻，就是所谓的心理发育障碍。
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病因与发病机制
遗传 围产期因素 免疫系统异常 神经内分泌和神经递质
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临床表现
典型症状
语言障碍 社会交往障碍 兴趣范围狭窄和刻板行为模式
智能及感知觉障碍 非特异症状
精品课件
诊断
诊断
生长发育史、病史、精神检查 3岁以前逐渐出现言语发育与社会交往障碍、 兴趣范围狭窄和刻板重复行为方式等典型临床表现。 排除一些疾病
是一组由生物、心理和社会因素所致的广泛性 发育障碍 。临床特征为智力发育低下和社会适应困 难，可伴有其他精神障碍或躯体疾病。
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病因
遗传因素
染色体异常、遗传代谢性疾病、结节性硬化、神经 纤维瘤
先天型颅脑畸形 围产期有害因素
感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期疾病 和并发症、分娩期并发症、母亲妊娠年龄偏大、新生儿 疾病
出生后因素
脑受损、环境因素
精品课件
临床表现
轻度
智商在50～69，心理年龄9～12岁
中度
智商在35～49，心理年龄6～9岁
重度
智商在20～34，心理年龄3～6岁
极重度
智商在20以下，心理年龄3岁以下
精品课件
临床表现（续）
可能伴有一些精神症状
注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、 刻板动作或强迫行为
影响学习和生活技能。 非器质性因素所致。
精品课件
广泛性发育障碍
定义
心理发育广泛、严重受损。
表现
人际交往和沟通困难，兴趣范围局限和 活动内容刻板、重复，多数合并精神发育迟滞。
疾病
精神发育迟滞、儿童孤独症、Asperger 综合征、 Rett综合征、 Heller综合征
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精神发育迟滞
定义
表现
阅读的准确性和理解力，口头和笔头拼写字、词的 能力，基本计算能力发育延迟。
ห้องสมุดไป่ตู้ 特点
低于其智龄所应有水平。 影响学习和生活技能。 认知功能缺陷和有神经发育过程的生物学因素。
精品课件
特定性运动技能发育障碍
定义
运动技能发育的明显迟缓。
表现
常有视觉空间－运动功能的障碍。
特点
共济协调能力和标准化运动技能低于其 年龄期望值。
广泛性发育障碍
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特定言语和语言发育障碍
定义
在发育早期正常语言获得方式的紊乱。
表现
运用语言、语言理解或语言表达能力等方 面的发育延迟，低于其智龄所应有水平。
影响学习和社交功能。
特点
非器质性和环境因素所致。
精品课件
特定性学校技能发育障碍
定义
儿童在学龄早期获得和发展阅读、拼写和计算等学 校技能的异常。
精品课件
鉴别诊断
精神发育迟滞 精神分裂症 Asperger综合征 Heller综合征 Rett综合征
精品课件
治疗
教育和训练
最有效、最主要的治疗方法
心理治疗
较多采用行为治疗
药物治疗
中枢兴奋药物 抗精神病药物 抗抑郁药物 其他
精品课件
存在相应躯体疾病的症状和体征
精品课件
病程与预后
病程
多数患者出生以后即表现出躯体和心 理各个方面的发育迟滞。
预后
多数病因不明，预后差。 少数病因明确，预后较差。
精品课件
诊断
确定诊断及其严重程度
韦氏智力量表 儿童社会适应行为评定量表
病因学诊断
精品课件
鉴别诊断
暂时性发育迟滞 特定性发育障碍 精神分裂症 注意缺陷与多动障碍 儿童孤独症
儿童心理少年期障碍
精品课件
概述
概念 范围 各类心理发育障碍
精品课件
概念
心理发育
儿童出生以后的认知、情感、意志等心理活动以 及能力、性格等心理特征的发展过程。
心理发育障碍
各种有害因素使儿童心理发展过程受阻。
精品课件
范围
心理发育障碍（ICD-10，CCMD-3）
特定性发育障碍
言语和语言发育障碍 学校技能发育障碍 运动技能发育障碍